下肢深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成预防
下肢深静脉血栓形成不仅可以引发致命性的，而且其后遗症对病人的劳动能力及生活质量有很大的影响，针对有危险因素的病人采用一系列预防措施，能明显降低深静脉血栓的发病率，目前预防下肢深静脉血栓形成的方法主要有2类：药物预防和机械物理方法。
(1)小剂量肝素：肝素具有明确的抗凝作用，在体内及体外均能防止血栓形成，但肝素有引起出血的副作用，术前或术后用肝素，可能造成创面渗血，术中失血加大，鉴于此，目前主张小剂量法，减少出血危险，具体方法是术前2h，肝素5000U皮下注射;术后每隔8～12h，肝素5000U皮下注射，由于人种的不同，我国肝素的用量应适当减小，一般为3000U皮下注射，统计显示，小剂量肝素法能明显降低术后下肢深静脉血栓形成的发病率以及肺栓塞的发病率，不增加术中，术后大出血，但伤口局部血肿较常见，用药期间，一般无需检测出凝血功能，但应监测血小板，以防发生肝素引起的。
(2)低分子量肝素：肝素是一种混合物，其分子量组成从，平均为15000，而低分子量肝素是从肝素中提取出来的，分子量组成为，抗凝作用表现在对抗Ⅹa和Ⅱa因子，相对于肝素，其抗Ⅹa因子的作用强于抗Ⅱa因子(两者作用比为2:1～4:1，而肝素为1:1)，因此它出血倾向较肝素小，而半衰期较肝素长，皮下注射后生物利用度较肝素高，目前低分子量肝素在国外已广泛用于临床，并代替肝素成为预防血栓形成的首选药物，由于各个厂家出品的低分子量肝素其组成各不相同，具体剂量应参照各产品的说明书，低分子量肝素由于半衰期较长，1天仅需皮下注射1～2次，低分子量肝素也能引起血小板减少症，但较肝素发病率低，由于两者之间有交叉作用，因此对于肝素引起的血小板减少症的病人，不能用低分子量肝素来替代，使用低分子量肝素一般无需监测出凝血功能，低分子量肝素如过量，同肝素一样，可用鱼精蛋白与之对抗。
(3)口服抗凝药：主要为香豆素类药，最常用的为华法林，为预防手术后下肢深静脉血栓形成，可在术前及术后用药，需注意的是华法林起效时间一般在服药后3～4天，由于华法林个体差异很大，治疗窗较窄，因此用药期间需监测凝血酶原时间(PT)，其国际标准化比值(INR)应控制在2.0～3.0，有学者建议针对不同的手术华法林的用量应不同，对于髋关节，膝关节成形术，华法林剂量稍大些，而对于一般的腹部手术，下肢复位手术，用药量可减小，华法林如过量，其出血的危险性加大，此时可用维生素K1对抗。
(4)口服抗血小板药物：最常用的有阿司匹林和噻氯匹定等，通过抑制血小板聚集及释放反应，口服抗血小板药能减少血栓形成的危险性，但临床使用后发现，由于阿司匹林主要针对血小板作用，对于凝血因子几乎无作用，因此手术中创面渗血较多，但其防止下肢深静脉血栓形成的作用不如低分子量肝素及华法林。
(5)其他：低分子右旋糖酐(平均分子量为4万)的抗凝作用主要包括：①血液稀释作用;②降低血小板的黏附作用;③提高血栓的易溶性，手术中及术后每天静脉滴注500ml右旋糖酐40，对预防下肢深静脉血栓有一定的作用，其副作用主要有出血倾向，过度扩容及过敏反应等。
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更多下肢深静脉血栓形成预防信息下肢深静脉血栓取栓术后复发与Cockett综合征的关系--《中国普通外科杂志》2007年06期
下肢深静脉血栓取栓术后复发与Cockett综合征的关系
【摘要】：目的探讨下肢深静脉血栓取栓术后复发与Cockett综合征(左髂总静脉狭窄)的关系。方法回顾性分析11年间收治的78例急性左下肢髂股静脉血栓行取栓术后复发的原因、手术方法及效果。结果存在Cockett综合征者,若不处理左髂总静脉狭窄,取栓后复发率为47.6%(10/21);若同时处理左髂总静脉狭窄,取栓后复发率为14.8%(4/27);不存在Cockett综合征者,取栓后复发率为13.3%(4/30)。结论Cockett综合征是下肢深静脉血栓取栓术后复发的重要原因;积极处理左髂总静脉狭窄,取栓后复发率明显下降。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R654.4【正文快照】：
急性下肢深静脉血栓在临床上很常见。我院1 9 9 5—2 0 0 6年收治7 8例急性左下肢髂股静脉血栓行取栓术的患者,对其中术后血栓再形成原因进行了回顾性分析,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组均经下肢深静脉顺行性造影证实,诊断为急性左下肢髂股静脉血栓形成。其中男2 9例,女
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下肢深静脉血栓复发的影响因素研究
目的 探讨下肢深静脉血栓复发的影响因素,为制订护理措施提供依据.方法 2004年2月至2008年4月血管外科非手术治疗下肢深静脉血栓形成的病例167例.按照出院后1年半内血栓是否复发分为两组,回顾性进行家庭回访或电话随访.结果 年龄、首发症状至就诊时间、首次治疗出院后身体健康状况、遵医嘱按时口服抗凝药物、下床时保护性穿弹力袜或绷带等是下肢深静脉血栓复发的影响因素.结论 为预防下肢深静脉血栓的复发,护士应加强随访,增强出院患者的依从性,尤其是年龄较大、健康状况较差的患者.
CHEN Hua-li
XIE Yu-quan
XIANG Lan-lan
作者单位：
湖北省荆门市第一人民医院血管外科,448000
年，卷(期)：
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　　下肢静脉曲张手术具有一定的复发率，全国范围内初步统计复发率在20%左右。其实，相当多的下肢静脉曲张术后复发是可以避免的。
　　（一） 患者的大隐静脉未做结扎
　　许多病人称曾经做过大隐静脉抽剥，腹股沟区也有手术瘢痕，但是B超显示大隐静脉仍然存在。这种情况往往是由于手术医生的临床经验不足，把分支作为主干结扎。或是找不到大隐静脉，放弃结扎所致。遗留完整的大隐静脉是最多见的复发静脉曲张的原因。
　　（二） 硬化剂注射
　　国内大部分硬化剂注射治疗静脉曲张是在小型民营医疗机构进行。只对小腿曲张静脉进行硬化剂注射闭合，而不处理大隐静脉主干，导致复发几乎成为不可避免，并有轻微肺栓塞的隐患，且对手术的实施产生非常大的障碍（仅可作为辅助治疗方式）。
　　（三） 激光或射频对大隐静脉闭合不良或再通（手术设备陈旧或医生经验不足导致）
　　（四） 小隐静脉功能不全
　　绝大部分医生在第一次手术的时候，很容易忽略小隐静脉的病变存在。一是因为小隐静脉处于小腿后方；二是因为小隐静脉位置较深，扩张不易被发现。小隐静脉的返流，可以导致曲张静脉重新出现。
　　（五） 深静脉血栓性疾病
　　深静脉不畅通的情况下静脉压力增加，导致手术无效。
　　（六） 交通静脉功能不全
　　对于严重深静脉返流导致交通静脉功能不全的患者，往往伴有足靴区溃疡。部分病人手术后复发。
　　（七） 分段结扎
　　静脉分支非常丰富，而且静脉壁具有很强的抗凝血功能。分段结扎而不闭合或剥除静脉，往往由于血液充盈而导致曲张静脉仍然存在（传统的手术方式的弊端所在）。
　　(八） 髂静脉狭窄，即左侧髂总静脉压迫综合征
　　医生称之为cokett综合征或may--thurner 综合征，这是近年来的重要发现。髂静脉位置深，前方有肠道气体干扰，因此超声不易发现病变。髂静脉狭窄会造成下肢静脉压力升高，表现为瓣膜功能不全。
　　因此，临床上遇到复发的静脉曲张，可以从以下方面着手：1. B超检查是否大隐静脉残留、小隐静脉功能不全或有交通静脉返流
　　2.了解深静脉通畅情况
　　3.了解髂静脉有无狭窄
　　手术方法根据复发的原因而对症下药。遗留大隐静脉主干的，采用大隐静脉抽剥或闭合就可以达到目的。对于小隐静脉功能不全的病例，做小隐静脉剥离或闭合术。交通静脉返流的，可以采用内镜下交通静脉离断术。对于髂静脉狭窄，采用介入球囊扩张加支架的方法。
　　当然，能够最大程度预防静脉曲张手术后复发的方法，还是建议病人找专业的、有经验的血管外科医生进行治疗。这样即使术后复发，也往往只有局部的静脉曲张，处理起来也很方便。相比不手术而导致的静脉血栓、皮炎、溃疡等危害，早期手术还是很有必要的。
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