甲状腺结节恶变的可能性有多大？ | 北晚新视觉
甲状腺结节恶变的可能性有多大？
日讯，甲状腺属于内分泌器官，是非常重要的腺体。它控制人体使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。甲状腺癌是威胁甲状腺健康的高危因素。它的发病与情绪、工作环境、遗传、性别等因素有关系吗？甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺炎、甲亢、甲减与甲状腺癌的发生有关联性吗，当甲状腺出现以上异常时，患者应该如何正确对待？就以上问题，本刊记者采访了北京大学肿瘤医院头颈外科副主任医师于文斌。
北京大学肿瘤医院头颈外科副主任医师于文斌
《健康专列》：甲状腺癌的发生与哪些因素相关？
于文斌：目前发病原因尚不明确，但在临床实践中，认为其发病可能与下列因素有关：一、与接受放射线照射有关，放射线对人类,尤其是对儿童和青少年有明显的致癌作用。二、与甲状腺良性病变有关，如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎等。三、与内分泌紊乱有关，垂体分泌的促甲状腺素增多,甲状腺癌的发生率也随之增高。四、与遗传因素有关，如甲状腺髓样癌有家族遗传倾向。
《健康专列》：甲状腺癌与情绪、性别有关吗？
于文斌：相关数据显示，女性发病率是男性的7倍，女性中又以育龄期妇女、中青年女性为多见。主要原因除了和女性激素有关外，情绪也占有很大部分原因，不愉快或者敌对的情绪可导致肾上腺皮质激素、皮质醇等分泌增多，引起免疫系统功能紊乱，导致恶性肿瘤的发生。
《健康专列》：当甲状腺出现异常时，应该如何正确应对？
于文斌：首先检查甲状腺功能和甲状腺超声，没有肿物的单纯功能异常，一般不需要手术，查找病因后对症治疗即可，比如甲亢和甲减，服药即可。出现结节时则需要鉴别。
《健康专列》：甲状腺结节出现恶变的可能性高吗？
于文斌：作为一种常见病，虽然它的发病率高，但恶变的概率极低，甲状腺结节大约5%-10%会转变成需要处理的良性肿瘤，转变成甲状腺癌的概率就更低。
《健康专列》：多发性甲状腺结节发生恶变的可能性更低吗？
于文斌：结节性甲状腺肿是最常见的甲状腺良性病变，以多发结节的形式表现，既往认为多发结节恶性的可能性小，现在的观点认为，具体到每个结节的性质最重要。多发结节中单个或多个结节出现恶变的概率并不像以前认为的概率那么低。
《健康专列》：甲状腺结节应多长时间复查一次？
于文斌：初次发现结节，半年后复查。如没有变化，每年复查一次。半年复查有变化的则要根据情况做相应处理。
《健康专列》：甲状腺癌在什么情况下需要手术切除？
于文斌：目前对甲状腺全切术有两种倾向,一种认为全切后瘤体才能切除彻底。相关统计数据显示，一侧腺叶癌变,对侧腺叶约70%有癌灶，并且一侧腺叶切除后,对侧腺叶2%～9%出现复发癌。另外一种观点认为，不需行全切术。甲状腺的一项功能是生产降钙素，从而调节体内钙的平衡。因为甲状腺全切术后甲减和低钙抽搐的并发症增加，且不提高患者的远期生存率，除非发现双侧腺叶均有癌灶。本报记者 田晶
互动问答：读者李女士，家庭中有甲状腺癌病史的人，应该如何预防？
于文斌：从饮食上，适当食用含碘比较多的食物，如海带、海蛤、紫菜、还有虾皮等，戒烟限酒。在运动上，积极锻炼身体，提高身体免疫力，保持愉快心情。远离放射治疗用的放射线、自然界天然的放射源。
来源：北京晚报
北京大学肿瘤医院头颈外科副主任医师于文斌
《健康专列》：甲状腺癌的发生与哪些因素相关？
于文斌：目前发病原因尚不明确，但在临床实践中，认为其发病可能与下列因素有关：一、与接受放射线照射有关，放射线对人类,尤其是对儿童和青少年有明显的致癌作用。二、与甲状腺良性病变有关，如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎等。三、与内分泌紊乱有关，垂体分泌的促甲状腺素增多,甲状腺癌的发生率也随之增高。四、与遗传因素有关，如甲状腺髓样癌有家族遗传倾向。
《健康专列》：甲状腺癌与情绪、性别有关吗？
于文斌：相关数据显示，女性发病率是男性的7倍，女性中又以育龄期妇女、中青年女性为多见。主要原因除了和女性激素有关外，情绪也占有很大部分原因，不愉快或者敌对的情绪可导致肾上腺皮质激素、皮质醇等分泌增多，引起免疫系统功能紊乱，导致恶性肿瘤的发生。
《健康专列》：当甲状腺出现异常时，应该如何正确应对？
于文斌：首先检查甲状腺功能和甲状腺超声，没有肿物的单纯功能异常，一般不需要手术，查找病因后对症治疗即可，比如甲亢和甲减，服药即可。出现结节时则需要鉴别。
《健康专列》：甲状腺结节出现恶变的可能性高吗？
于文斌：作为一种常见病，虽然它的发病率高，但恶变的概率极低，甲状腺结节大约5%-10%会转变成需要处理的良性肿瘤，转变成甲状腺癌的概率就更低。
《健康专列》：多发性甲状腺结节发生恶变的可能性更低吗？
于文斌：结节性甲状腺肿是最常见的甲状腺良性病变，以多发结节的形式表现，既往认为多发结节恶性的可能性小，现在的观点认为，具体到每个结节的性质最重要。多发结节中单个或多个结节出现恶变的概率并不像以前认为的概率那么低。
《健康专列》：甲状腺结节应多长时间复查一次？
于文斌：初次发现结节，半年后复查。如没有变化，每年复查一次。半年复查有变化的则要根据情况做相应处理。
《健康专列》：甲状腺癌在什么情况下需要手术切除？
于文斌：目前对甲状腺全切术有两种倾向,一种认为全切后瘤体才能切除彻底。相关统计数据显示，一侧腺叶癌变,对侧腺叶约70%有癌灶，并且一侧腺叶切除后,对侧腺叶2%～9%出现复发癌。另外一种观点认为，不需行全切术。甲状腺的一项功能是生产降钙素，从而调节体内钙的平衡。因为甲状腺全切术后甲减和低钙抽搐的并发症增加，且不提高患者的远期生存率，除非发现双侧腺叶均有癌灶。本报记者 田晶
互动问答：读者李女士，家庭中有甲状腺癌病史的人，应该如何预防？
于文斌：从饮食上，适当食用含碘比较多的食物，如海带、海蛤、紫菜、还有虾皮等，戒烟限酒。在运动上，积极锻炼身体，提高身体免疫力，保持愉快心情。远离放射治疗用的放射线、自然界天然的放射源。
来源：北京晚报
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工信部备案号：京ICP备号公安机关备案号：09甲状腺结节会导致甲亢吗
核心提示：甲状腺结节会导致甲亢吗？甲状腺结节与甲亢都是临床上十分常见的甲状腺疾病，甲状腺结节是指甲状腺组织上出现一些跟正常组织不一样的突起团块，而甲亢则是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素。了解详情具体看下文给出详细介绍。
　　甲状腺结节会导致甲亢吗？甲状腺结节与甲亢都是临床上十分常见的甲状腺疾病，甲状腺结节是指甲状腺组织上出现一些跟正常组织不一样的突起团块，而甲亢则是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素。了解详情具体看下文给出详细介绍。　　甲状腺结节会导致甲亢吗　　【专家讲解】甲状腺结节会不会导致甲亢　　上海新科医院甲状腺科专家指出，结节是指甲状腺组织形态发生的改变，而甲亢则是由于甲状腺激素分泌过多而引起的功能亢进现象，因此它们并不是同一种疾病。但甲状腺结节是会导致甲亢的。　　得了甲状腺结节，甲状腺滤泡组织会受到损害，就会导致甲状腺激素分泌过多，从而引发甲亢。这种情况常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人（注：结节性甲状腺肿是甲状腺结节的一种常见类型），引起甲亢症状的结节性甲状腺肿又称之为毒性结节性甲状腺肿，以女性多见，甲亢症状一般较轻，常不典型，有的病人只有部分甲亢症状，而其它症状缺乏或不明显。　　专家指出，因为甲亢是由结节引起的，如果将结节去除，甲状腺功能亢进自然也就得到了纠正，因此应先治疗结节。虽然毒性结节性甲状腺肿一般不会是癌性病变，但若治疗不及时也会导致甲亢加重，危害巨大，因此建议患者遇到这种情况时应该及时接受手术治疗。
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甲状腺结节在临床上十分常见，且以良性病变为主。除了发现的颈部包块外，患者一般没有不适的临床症状，可以伴或者不伴有甲状腺功能的异常。甲状腺结节，怎样辨别良恶性？
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甲状腺结节，怎样辨别良恶性？
碰上甲状腺结节，需要知悉这几点。作者丨哈医大一院甲状腺乳腺外科&代文杰漫画手绘丨李吖里来源丨就医宝挂号问诊平台近些年，无论是医院的门诊室，还是移动医疗平台，关于“甲状腺结节”的咨询量都在飞速攀升，甲状腺结节在中年以上人群并不少见。如果发现甲状腺结节，该怎么办呢？一完善检查，排除甲状腺功能异常发现甲状腺有结节性肿大，应到医院检查超声和甲状腺功能（T3、T4和TSH），排除甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。如果甲状腺功能异常，需告知患者别紧张，要及时治疗。如果甲状腺功能正常，则要考虑结节是良性还是恶性，因为恶性结节可能需要手术治疗，而良性结节一般随访即可。鉴别结节良恶性，需要做甲状腺彩超和甲状腺核素扫描以了解甲状腺的形态与功能变化，协助确定甲状腺结节性质；必要时应穿刺活检。二警惕甲状腺癌尽管甲状腺结节绝大多数为良性，但如果病人有下列表现时应警惕甲状腺癌的可能。①在地方性甲状腺肿非流行区，14岁以下儿童的甲状腺单个结节，恶性几率非常大，但多数恶性程度较低。②成年男性甲状腺内的单发结节。③已存在多年的甲状腺结节，短期内明显增大。④沿海地区居住的病人，单发结节为癌的几率远比来自地方性甲状腺肿流行区的病人为高。⑤儿童期头颈部曾接受过放射治疗的病人，甲状腺单个结节更可疑。⑥结节质地坚硬、固定、形状不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大。⑦另外，出现以下症状时也要考虑恶性的可能性：
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TA的最新馆藏甲状腺结节_百度百科
甲状腺结节
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
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甲状腺结节病因
甲状腺结节可有多种病因引起。
1.增生性结节性甲状腺肿
碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。
2.肿瘤性结节
甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。
结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。
4.炎症性结节
急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。
甲状腺结节临床表现
1.结节性甲状腺肿
以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数患者仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。
2.结节性毒性甲状腺肿
本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的患者，年龄多在40～50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。
3.炎性结节
分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，患者的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。
4.甲状腺囊肿
绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示&冷结节&。少数患者是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。
5.甲状腺肿瘤
包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。
甲状腺结节检查
1.血清学检查
甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高，但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激。
2.核素扫描
扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取Tc，因此，热结节中仍有一部分癌症病例。
3.超声诊断
超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。
4.其他核素检查
正电子放射断层（PET）可用于检查结节性甲状腺病变，鉴别良、恶性肿瘤，质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。
5.细针穿刺细胞学检查
对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现率，减少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达70%～90%，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。
6.甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）
FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率。当然符合率取决于操作者的成功率，差异较大。
7.颈部X线检查
结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。
8.甲状腺功能测定
功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。
甲状腺结节诊断
1.血清促甲状腺素和甲状腺激素
所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。血清甲状腺激素水平增高，TSH降低，提示甲状腺结节为自主高功能性结节，绝大多数为良性结节。甲状腺恶性肿瘤患者甲状腺功能绝大多数正常。
2.血清降钙素水平的测定
有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。如血清降钙素水平明显升高提示结节为甲状腺髓样癌。
3.甲状腺超声检查
高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。它可判别甲状腺结节性质，如结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。对甲状腺囊肿性结节具有可靠诊断价值。也可用于超声引导下FNAC检查。
4.甲状腺核素显像
对甲状腺结节的诊断敏感性并不强，但此检查方法的特点是能够评价结节的功能。依据结节对放射性核素摄取能力将结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。“热结节”占结节的10%，“冷结节”占结节的80%。“热结节”中99%为良性的，恶性者极为罕见。甲状腺结节及结节囊性变或甲状腺囊肿相对于正常甲状腺组织均为低功能，甲状腺核素显像时都表现为“冷结节”。“冷结节”中5%～8%为恶性。因此，如果甲状腺核素显像为“热结节”者，几乎可判断为良性；而显像为“冷结节”者，难于区分结节的良、恶性。
5.FNAC检查
是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。对甲状腺结节诊断的敏感性达83%，特异性达92%，准确性达95%。FNAC检查方法的应用降低了甲状腺结节的手术几率，使手术证实的恶性甲状腺肿瘤的发现率提高2～3倍，也减少了甲状腺结节的治疗费用。怀疑结节恶性变者均应进行FNAC检查。术前FNAC检查有助手术前明确癌症的细胞学类型，确定正确的手术方案。对FNAC获得的甲状腺囊肿内液进行乳酸脱氢酶同工酶和甲状腺球蛋白测定有助于良性与恶性囊肿性结节的鉴别。
甲状腺结节治疗
1.实质性单结节
核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小，可先试用甲状腺素抑制治疗或核素治疗。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。
2.多结节甲状腺肿（MNG）
传统认为MNG发生癌的机会要比单发结节少。而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节，现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。因此，对于MNG的处理首先要排除恶性。若sTSH降低提示为甲亢。若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。
3.囊肿良性或恶性退行性
恶变皆可形成囊肿，纯甲状腺囊肿罕见，凡持续或复发的混合性肿块应予以切除。
4.摸不到的结节
近年来由于B超、CT、MRI的发展，在作其他检查时，可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。这种情况多见于老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺结节，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1.5cm，只需随访观察，若结节大于1.5cm，可在超声指导下作FNA，然后根据细胞学结果，再进一步处理。
5.放射结节
头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，应作FNA确诊。
副主任医师 中国医学科学院肿瘤医院 头颈外科
副主任医师 无锡市第四人民医院 胃肠肿瘤外科
副主任医师 副教授 郑州大学附属郑州中心医院 肿瘤内科
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甲状腺结节的症状
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甲状腺结节的药物治疗
如何判断甲状腺结节是否需要手术切除
甲状腺结节的检查方法
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