来源：《人民军医》1999年第01期 作者：魏东,高春芳,鲁明良,刘勇敢
直肠癌腹壁造口术后重建会阴人工肛门280例
直肠癌腹壁结肠造口术后,给患者带来诸多不便和心理障碍。为满足患者重建会阴人工肛门的要求,1985年4月～1995年4月,我院对280例腹壁结肠造口患者行重建会阴部人工肛门术,术后控制排便功能良好,经临床观察效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男176例,女104例;年龄34～60岁,平均45.7岁。均为直肠癌腹壁结肠造口术后5～27年。1.2　手术方法1.2.1　松解延长降结肠　左下腹经腹直肌切口入腹腔,封闭腹壁造口并游离降结肠还纳腹腔,沿降结肠左侧系膜分离脾结肠韧带,使结肠脾曲及横结肠游离,沿结肠系膜根部分离、结扎、切断左结肠动脉分支,以松解延长降结肠的长度。但注意保护左结肠动脉与结肠中动脉交通吻合的边缘动脉弓,以保证结肠末端的血液供应。1.2.2　分离、剪开盆底腹膜　分离骶前应在直视下沿骶筋膜前锐性剪开,防止损伤骶前静脉丛和膀胱。为防止输尿管和膀胱损伤,术前30min静脉注射亚甲蓝2ml,使输尿管和膀胱蓝染,便于术中区别与保护,或术前在膀胱镜引导下放置2根输尿管支架管便于寻找。1.2.3　重建内括约肌　将结肠末端粘膜剥除5cm,并将其向上翻卷套......(本文共计2页)
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《人民军医》1999年01期
主办：人民军医出版社
出版：人民军医杂志编辑部
出版周期：月刊
出版地：北京市专业护理减轻“造口”术后痛苦-护理-报业集团_老年日报
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专业护理减轻“造口”术后痛苦
　　据东三省首位国际造口和伤口治疗师、哈医大肿瘤医院主管护理师郝雅梅介绍，在一些疾病的诊治中，常常因病情的需要而在身体上临时或长久地开个小“孔洞”，比如肠造口术、胃造瘘术、尿道转流术、气管造口术。其中，因胃癌、喉癌、膀胱癌、食管癌、肠梗阻、大肠穿孔、家族性结肠息肉、结(直)肠癌等恶性疾病而造口则是永久性的。
　　对造口病人来说，改道术加重了其心灵痛苦，致使心理压力相当沉重。有的以为术后将会终身成为残废人，充满极度的恐惧和绝望，甚至悲观厌世，产生自杀念头。针对这些问题，郝雅梅提出的护理对策是：首先，要真诚地建立起良好的护患关系，争取病人的信任，给予他们充分的理解、同情、慰籍和支持；第二，要在术前用通俗易懂的语言介绍造口的过程、原理、方法以及术后相关造口功能和护理知识，说明造口的必要性；第三，要争取其家庭成员的支持和鼓励，减轻其孤独、紧张、焦虑和抑郁等负面情绪。同时，还可以请身体恢复好、心理健康且能为病友热心服务的造口术后患者“现身说法”，交流经验，从相同遭遇、相互共鸣中唤起向疾病挑战的决心和勇气。
　　郝雅梅指出，患者及家属应在专业人士指导下尽快学会自行处置造口，既可减轻身心痛楚，又有助于提高生存质量。“人工肛门”病人，打理好“人造肛门”极具现实意义，要学会辨别肠造口粘膜颜色是否正常，及时观察肠管有无坏死；要了解和挑选最适合的造口袋，以减少贴敷在皮肤上引起肿胀与炎症；要熟练掌握结肠灌洗方法，便于在肠造口排便不规律时自行处置。就患者本人而言，对造口最终能适应到什么程度，取决于其管理和控制造口的能力。事实上，许多造口病人因掌握了最佳的护理方法，选准了造口器材，从而将造口带来的不便减少到最低限度，术后已完全像正常人一样工作和生活，甚至可以跳舞、游泳，到外地旅行以及参与适当的体育活动等。
　　郝雅梅说，需要注意的是，造口病人务必要充分饮水，摄取足量的膳食纤维，两者均能调整胃肠功能，减少便秘或腹泻的发生。此外，当患者外出或有亲密活动时，在进餐时需避免容易引起胃肠胀气或排泄物有臭味的食物，如椰菜类、坚果类、番薯、洋葱、大蒜、黄瓜、含碳酸盐的饮料、啤酒、牛奶、蘑菇、豌豆、苏打和辛辣食物等，以防排气和臭味引起尴尬。
衣晓峰 孙理 记者 胥伟岩
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结肠造口术前术后的护理体会(2)
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【关键词】结肠造口 护理 并发症 健康指导　　肠造口俗称为“人工肛门”。它是因医疗为目的，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排出体外。肠造口术虽然在16世纪前已经开始，但是腹部永久性人工肛门的结肠造口得以推广
本篇由网友投稿，只给大家提供一个交流平台，请大家参考，如有版权问题请联系我们尽快处理。　　5造口并发症　　虽然肠造口使患者度过难关，但是诸多的肠造口并发症会使患者陷入烦恼之中，甚至生命再次受到威胁。因此防治肠造口并发症显得非常重要。　　5.1造口狭窄表现为造口皮肤开口细小，难以看见粘膜，或造口开口正常，但指诊时肠管周围组织紧缩，手指难以进入。造口发生狭窄后，排泄物排空不畅，粪便变细，严重者有不全性肠梗阻症状。护理措施：（1）手指扩张法：深度2~3cm，保留5~10分钟，依次小指，食指，大拇指。忌用锐器扩张。（2）减少粗纤维摄入，保持大便通畅。（3）高风险可行预防性造口扩张。　　5.2造口回缩造口平齐或低于皮肤表面，排泄物容易外泄，造口周围皮肤损伤。护理措施：（1）回肠造口使用凸面底板+腰带，抬高造口基地部，便于排泄物收集。（2）使用护肤粉+防漏膏，避免皮肤受到排泄物的污染。（3）乙状结肠造口科采用灌洗的方法。（4）过渡肥胖者减轻体重。（5）必要时手指扩张防止狭窄。　　5.3造口水肿常发生于手术后早期，造口隆起，肿胀和紧绷。呈淡红色，半透明，质地紧，可引起便秘。护理措施：（1）轻度水肿注意卧床休息即可。(2）严重水肿用50%硫酸镁或3%氯化钠湿敷，每天3次，改用两件式造口袋。（3）术后早期造口底板的内圈要稍大。(4）腹带使用时不能太紧。造口不应扎在腹带内。(5）密切观察粘膜颜色，避免缺血坏死。　　5.4造口脱垂是指造口肠袢经造口处突出体外，突出长度不等以袢式造口多见，突出的肠管可见水肿，出血，溃疡，嵌顿等症状。护理措施：(1）选用一件式造口袋，造口袋大小以能容纳脱垂的肠管为准，底板剪裁大小以突出的肠管最大直径为准。(2)袢式造口远端脱垂，回纳后用奶嘴塞住造口，固定于底板上。(3）乙状结肠造口者，排空排泄物后采用腹带或束裤固定。(4）避免剧烈活动。(5）肠管粘膜有糜烂，坏死，或伴有旁疝者需手术。　　5.5造口皮肤粘膜分离指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离形成伤口。常发生于术后早期。可分为部分分离和完全分离，浅层分离和深层分离。护理措施：(1）清洗伤口后评估。(2）逐步去除黄色腐肉和坏死组织。(3）部分，浅层分离者，创面使用护肤粉，防漏膏，再贴造口袋。(4）完全，深层分离者，伤口使用藻酸盐敷料填充。(5）有回缩者使用凸面底板+腰带。(6）避免腹内压增高。(7）造口底板2天更换一次，渗出多是每日更换。(8）伤口愈合后定期手指扩张。　　6造口周围并发症　　6.1造口旁疝是由于一部分肠管经由静脉缺口穿孔至皮下组织，形成造口旁肿块。　　护理措施：(1)定期自查造口两侧腹部是否对称。(2）使用造口腹带。(3）控制慢性咳嗽。(4）避免过度肥胖或消瘦。(5）限制剧烈活动及抬举重物。(6）有嵌顿，绞窄，梗阻穿孔需手术。　　6.2粪水性皮炎是指造口周围皮肤经常接触处皮肤发红，表皮破溃，渗液多，常伴有疼痛，造口袋渗漏。护理措施：(1)提倡造口定位。(2）造口回缩者使用凸面底板。(3）底板内圈大小裁剪合适。(4）使用护肤粉，防漏膏，皮肤保护膜。(5）造口袋黏贴后保持体位10~15分钟，必要时手掌加温。(6）底板使用不超过7天。　　6.3机械性损伤表现为皮肤发红，疼痛损伤。 护理措施：(1）增强更换造口袋技巧。(2）使用黏性轻的底板。(3）避免频繁更换造口袋。　　6.4过敏性皮炎常常变现为过敏源接触的部位皮肤红疹及水泡，搔痒烧灼感；造口袋渗漏。护理措施：(1）询问过敏史，明确过敏源。(2）更换造口护理用品品牌。(3）局部使用类固醇药膏，保留15~20分钟，再用清水洗净，擦干后贴造口袋。(4）必要时口服抗组胺类药物。(5）严重过敏者转诊皮肤科。　　7出院康复指导　　(1）衣着指导：衣服以柔软舒适宽松为宜，不需要制作特别的衣服，只要不引起造口受压就可以了。(2）饮食指导：无论何种造口患者,原则上不需要忌口,只需要均衡饮食即可,多食些新鲜水果蔬菜,保持大便通畅。在进食时，尽量做到干湿分开，以使大便成形，同时可增加饮用酸奶以调节肠造口的菌群，起到调节肠功能的作用。不易消化、产气较多或有刺激性的食物尽量避免食用。(3）工作与运动指导：一般造口手术后半年即可恢复工作，但避免重体力活和撞击类运动如打蓝球踢足球，可参加正常社交活动，并随身携带常用的止泻药和抗菌素。(4）沐浴与游泳指导：伤口完全愈合后可沐浴，水对造口无害处，以淋浴方式清洗造口及全身皮肤，若戴造口袋可用防水胶布粘贴造口底盘的四周，游泳时可佩带迷你型造口袋。(5）性生活指导：同房前先做好必要的准备工作，更换干净造口袋，选择摩擦时声音低的造口袋，根据不同情况选择合适的体位及姿势，要专心和有信心，勇于尝试不断提高。【参考文献】& 　　［１］万德森,陈功,郑美春,等.永久性乙状结肠造口的手术方法并发症的防治［J］.中华胃肠外科,）:154-156.　　［2］丁亚萍.开设肠造口护理专科门诊的实践［J］.齐鲁护理,2003， 9（5）：397.　　［3］汪建平,汪宗芳,叶新梅,等.肠造口病人的心理康复［J］. 中华护理杂志,）:623-624
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　　肠道造口手术后，由于造口没有肛门括约肌的收缩功能，造口人不能像术前一样控制排便。排泄物不时出来，会让造口人觉得非常麻烦。
　　这是每个造口人都必须经历的一个阶段，特别是回肠造口者，因没有经过结肠重吸收水的过程，排便基本上为水样或者糊状大便，排泄量和次数都比结肠造口多。但是，这都是正常现象。
　　虽然，造口术后我们无法做到完全控制排便，但是，通过饮食控制、规律生活和培养正确的排便习惯，并通过一定的方法和训练，很多造口人都可以掌握一定的排便规律，从而提高生活质量。
　　1、一日三餐的时间一定要规律、不能暴饮暴食或刻意节食等。
　　2、多增加膳食纤维的摄入（如蔬菜、水果、麦麸、玉米、糙米、红薯等）等，以促进大便成型和排泄通畅。
　　3、在规律生活的前提下，对结肠造口人，可以根据术前排便的习惯，早上起床或晚上喝一杯淡温盐水、蜂蜜水或白开水，同时可以配合顺时针按摩腹部的方法，促进肠道的蠕动和排便，使排便基本集中在早上或者晚上，白天基本上很少排便或基本不排便，从而减少造口排泄带来的不便。
　　4、对永久性降结肠和乙状结肠造口人，还可通过结肠灌洗的方法，彻底的清洗肠道，使大便规律。
　　5、回肠造口人，在参照上述方法的基础上（回肠造口不能用结肠灌洗的方法），还需要特别注意，进餐时不要大量的饮水、喝汤，可将饮水的时间安排在两餐的中间。如要喝牛奶、豆浆时，可以在里面添加麦片、米粉等，尽量吃固态、成型的食物，这样可以增加食物在肠道停留的时间，有利于肠道吸收营养，也可让排泄物变干成糊状甚至成型，从而减少排泄次数，便于平时的护理。
　　（武汉同济医院胃肠外科 罗比可）
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