食管憩室分型诊断治疗方法
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食管憩室分型诊断治疗方法
食管憩室(:diverticulum of the esophagus),又叫赞克氏憩室(英:Zenker's diverticulum),属于假性憩室(即只有黏膜膨出)。
该疾病名称是1877年以的的名字命名的。
根据其发病机制可以分为牵引型和膨出型。
如属于咽食管憩室,则是由于咽下缩肌收缩将食物送下时,环咽肌不松弛或者收缩过早,致使食管黏膜从薄弱部位膨出,属于膨出型假性憩室。如属于食管中段憩室,则大多由于气管分叉或肺门附近炎症所致瘢痕牵拉食管全层所致。
食管憩室主要影响。
一个简单的通常会显露憩室。上消化道内视镜也可以显出憩室。增强以及口服的颈部CT也可以确诊。
如果症状不严重,则无需治疗。对于症状较为严重的食管憩室,以颈部切开环咽肌肉切除的传统治疗为主。然而,最近非手术治疗的内窥镜技术已逐渐取代传统手术治疗(因为它们恢复速度快,床上小),并且目前首选的治疗方法是内窥镜缝合治疗。
也有其他的非手术治疗方式,如内镜下激光治疗,但最近的证据表明其治疗效果较内窥镜治疗差。
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食管憩室切除术
[适应证]
食管任何部位或任何类型的憩室,只要囊袋发展到已引起临床症状者,均应切除。
[术前准备]
1.食管钡餐透视或食管镜检查病变部位和大小。
2.口服食管消炎药。
3.术前1~2天进流质饮食。术前置胃管。
[体位]
侧卧位。
[麻醉]
气管内插管全麻。
[手术步骤]
(一)颈段切除术
1.体位:平卧位,头转向右侧。
2.切口:左胸锁乳突肌前缘斜切口,长8cm(图1)。
3.切开颈阔肌,将胸锁乳突肌向外牵开,肩胛舌骨肌向内牵开(图2)。
4.显露庞大的憩室,用肺钳将其底部夹住,稍加牵引,游离憩室至颈根部(图3)。
5.环绕囊颈根部切开肌层,达粘膜下(图4、5)。
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