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全结肠切除术治疗结肠慢传输型便秘12例体会
来源： 百济药房药讯
作者：百济动态
发布时间： 8:40:00
　　结肠慢传输型（colonic slow transit constipation，CSTC）是由于结肠传输功能障碍而导致的排便困难，约占便秘的25%。绝大部分病人内科治疗效果不佳，病人非常痛苦而要求外科手术治疗。我们从1994年1月～2004年1月采用全结肠切除术治疗结肠慢传输型便秘12例，效果良好，
　　现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　12例病人中，男1例，女11例;年龄36～63岁，病程5～29年。
　　1.2 临床表现
　　12例均有便次减少，排便间隔为3～15天，所有病人均需依靠泻药和灌肠协助排便。排便费力，便意淡漠，伴有腹痛、腹胀。
　　1.3 诊断要点
　　病人具备以下条件即可诊断为结肠慢传输型便秘:（1）排便间隔在3天以上伴大便干硬，需泻药和灌肠协助排便;（2）无便意或便意淡漠;（3）腹胀、腹痛;（4）结肠传输试验显示标记物在结肠滞留时间&72h;（5）气钡双重造影示结肠无张力;（6）纤维结肠镜检查排除结肠器质性病变。
　　1.4 手术适应证
　　我们在病例选择上必须具备以下6项时方可施行手术:（1）经过2次结肠传输试验确诊;（2）纤维结肠镜排除结肠品质性病变;（3）钡灌肠造影示结肠无张力;（4）排除出口梗阻型便秘;（5）病人经半年以上保守治疗无效;（6）病人强烈要求手术治疗，并对术后可能出现的便次增多接受。
　　1.5 手术手法
　　12例病人均行全结肠切除，回肠直肠吻合器一期吻合术。
　　2 结果
　　12例病人术后均恢复良好，无一例手术死亡，无肠瘘、粘连性肠梗阻等并发症发生。术后半年排便次数2～8次/24h，无1例复发。
　　3 讨论
　　3.1 手术选择
　　结肠慢传输型便秘手术方法较多，结肠部分切除术的长期效果不理想，复发率较高，现很少应用。我们以前曾行4例左半结肠切除术或横结肠切除术，术后近期即复发。说明结肠部分切除术不可取。保留回盲瓣的结肠次全切除术仍有10%的复发率 ［1］ ，而且术前必须证明盲 肠的蠕动是正常的。因此，许多学者认为，全结肠切除术是治疗结肠慢传输型便秘的标准手术 ［2］ ，远期效果比较理想，复发率极低。但缺点是术后短期内的严重在所难免，有时需半年时间调整故对手术治疗的适应证应严格掌握。
　　3.2 手术操作要点
　　为减少肠粘连梗阻及吻合口漏等并发症的发生，手术操作应注意以下几点:（1）分离系膜时应靠近肠管，以便切除后减少创面，降低肠粘连梗阻的发生率，本组无1例发生粘连性梗阻;（2）回肠切除应尽量靠近盲肠，直肠切除在直乙交界处，以便术后回肠结肠化及减少排便次数;（3）吻合前应确定吻合口无张力而且血运良好;（4）因为回肠与直肠口径不一致，吻合时应采用进口吻合器行端侧吻合，并注意系膜方向，不能使肠管扭曲成角。
　　3.3 重视围手术期处理
　　3.3.1 术前肠道准备
　　术前1天下午13:00开始口服20%甘露醇500ml加林格氏液500ml，排稀便后缓慢口服含电解质液（如健力宝饮料）2000ml～2500ml至排出无渣便为止。并于术前1天下午1、3、6、10时口服甲硝唑片0.4g、庆大霉素16万U，术前晚禁食，静脉补液:10%葡萄糖液1000ml，0.9%氯化钠500ml，10%氯化钾40ml，维生素C2.5g。
　　3.3.2 术后静脉营养
　　术后禁食期间给静脉营养3～7天，排气后口服无渣全流或肠内营养要素饮食，并注意维持水、电解质平衡。
　　3.3.3 术后每日扩肛
　　2次，以免直肠内积聚气液，压力增高而引起吻合口漏（瘘）。（参考文献：全结肠切除术治疗结肠慢传输型便秘12例体会，高炳豪，中华医药杂志2004年第4卷第10期 ）
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慢传输型便秘结肠次全切治疗
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我省首次用结肠次全切除术治疗慢传输性便秘获成功
便秘20年结肠切大半
我省首次用结肠次全切除术治疗慢传输性便秘获成功　　　　
人有三急，虽然稀松平常，但缺少了哪个环节，都是要命的。年近六十的于老先生就差点因排便不畅送了命。
　　8月5日，于先生在省人民医院接受了结肠次全切除术，经过4个小时的紧张手术，困扰他二十余年的痛苦终于得以解脱。
　　据悉，这也是我省首次用结肠次全切除术治疗慢传输性便秘。
　老先生三次自杀　
于先生曾在西藏阿里地区当兵２０年，由于当地蔬菜供应不足，于先生渐渐大便干结，排便困难。
　　而这种痛苦困扰他近２０年，这期间他一直依靠口服番泻叶、大黄及芦荟等泻药通便。近３年来，于先生的便秘症状愈加严重，口服的泻药在他身上逐渐失去了“效力”。
　　为逃避这种痛苦难熬的生活，他曾３次自杀，但均被抢救逃过生死劫。
　　家人不忍看他一次次因病自残也走访了多家医院，但医院一般都采用保守治疗的方法。
　　手术切除结肠４／５
　　２００４年７月，家人带于先生前往省人民医院肛肠科就诊，在检查中于先生被初步诊断为慢传输性便秘、结肠黑变病。经过反复论证，于先生于８月４日接受了灌肠，为５日的手术做了术前准备。
　　８月５日上午９时，由杨熊飞博士主刀，于先生在硬膜外麻醉下接受了结肠次全切除术。术中切除了升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠上段等约１米长的结肠，同时施行回肠―乙状结肠吻合术。术后患者各项体征正常，手术十分成功。
　　据杨熊飞博士介绍，此次切除的黑变结肠近乎结肠长度的４／５，仅保留了２０厘米的乙状结肠与直肠，可能会导致患者此后的排便频繁，但过几个月就可恢复正常。
　　本报记者赵汇
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