血脂正常仍需吃调脂药吗？
核心提示：大家知道,冠心病的基本病变为动脉粥样硬化,就是冠状动脉内膜有斑块形成,导致管腔狭窄心脏缺血,引起冠心病,心绞痛。其形成因素与血液中的血脂增高有着密切的关系。为此,近些年来,人们普遍关注血脂的变化。
　　大家知道,的基本病变为,就是冠状动脉内膜有斑块形成,导致管腔狭窄心脏缺血,引起冠心病,。其形成因素与血液中的血脂增高有着密切的关系。为此,近些年来,人们普遍关注血脂的变化。
　　李先生患冠心病多年,到复诊时,血脂检查正常,但是还是给他开了降脂药物。他很纳闷,为何血脂正常还要服调脂药? 现就此问题作些介绍。
　　血脂增高能很快发展成冠心病吗? 　　答:血脂增高的确是、冠心病、脑血管病等疾病的重要诱因,但血脂增高不一定马上就会引起心脏病、、脑血管等疾病。它有一个相当长的血管和血液的病理变化过程,当这种改变发展到一定程度时,才会引起心脑血管等疾病的发生。
　　因此,即是尚没有发生心脑血管病,血脂也可能增高的,也需要进行调脂治疗。　　血脂增高在什么情况下可以不吃降压药? 　　答:血脂增高多与人们的生活饮食习惯和遗传倾向有关。
　　当血脂增高初期:还没有发生高血压、心脏病、、脑血管病时,特别是青年人和期的妇女,可以通过用改变生活方式和饮食习惯,戒烟限酒,坚持运动,减轻肥胖等非药物措施来调整血脂,3个月后复查血脂,若仍然增高,则需要吃调脂药。
　　血脂增高何种情况下需要吃降脂药? 　　答:非药物治疗3个月复查血脂,若血脂仍正常 可继续进行非药物调脂治疗,若血脂仍高,或者又发生了高血压、冠心病、病及动脉粥样病等时,或者年龄 & 50岁,或者高密度脂蛋白(HDL)&1.1毫摩尔/升时,就应在医生的指导下控制饮食,坚持运动,同时进行积极的药物调脂治疗,将血脂维持在理想的水平上,以减少心脑血管病病发生的危险性。
　　研究还证实,血脂的水平与局部动脉斑块对血管的阻塞程度、斑块的稳定性在某个时间段并没有正比关系。也就是说,即使血脂正常,也不代表局部组织硬化斑块正常。所以,即使血液中的血脂不高,只要是患有冠心病、、糖尿病、脑卒中等高危人群,就要给他调脂脂药治疗,以减少心脑血管突发事件的发生。
　　降脂治疗多长时间为一疗程? 　　答:调脂治疗是一件长期的事情,不要期望能在短期内治愈。目前尚没有降脂治疗疗程的规定,一般认为在没有严重并发症的情况下,需要吃调脂药5年再观察疗效。
　　若是患有冠心病、、肥胖、糖尿病、脑卒中等高危人群,则需要终身治疗。因此,决不要一测血脂正常就停药,恢复原来的不良饮食习惯和生活方式,否则血脂又会反弹升高。
　　所导致的不良后果是缓慢产生的,也不要以为目前没有明显的症状和不适而忽视对它的治疗,如果等到出现了并发疾病的症状再进行治疗,那就为时已晚了。
　　调脂药物能稳定动脉粥样硬化斑块吗? 　　答:心脑血管病的突发事件对人体的伤害是严重的,那么人们应该如何预防其发生呢?专家认为,心脑血管病突发事件发生的决定因素取决于动脉血管内粥样硬化斑块的稳定性,而并非血管狭窄的程度。
　　不稳定斑块的表面容易出现破溃并导致急性,造成缺血性、等严重危及生命的并发症。实践证明,他汀类药能使已经形成的动脉粥样硬化斑块发展减缓,甚至减退,从而打破了冠心病不可逆转的传统观念,由此引发的一场“血脂革命”。
　　临床发现他汀类药物除调脂作用外,还能降低炎症标志物,使炎性细胞的数量减少,斑块稳定,管腔扩大,可使心梗后做再通者病死率下降36%,再次心梗的发生率下降39%。临床发现,过去治疗不稳定患者,主要是通过降、扩张血管、抗炎、抗凝、减少回心血量等措施治疗,疗效欠佳。
　　当加入调脂药物洛伐他汀后疗效增高。因此,凡是患有不可治愈的冠心病、心肌梗死、糖尿病、脑卒中等高危人群,就需要终身服用调脂药,以减少心脑血管病突发事件的发生。
　　为何把降血脂药改为调脂药呢? 　　答:血脂增高并非都是有害的,例如,(好胆固醇)是对人体有利的,如果含量下降,反而对人体有害,在这种情况下,可采用加强运动,服用、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、吉非贝齐(诺衡)、血脂康等调脂药以升高好胆固醇。
　　所以,从严格意义上讲,不应把这类药物称之为降血脂药物,而应称其为调节血脂药物为妥。
（实习编辑：黄丽芳）
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冠心病的药物治疗冠心病的调脂治疗
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冠心病患者需不需要定期复查血脂情况？
摘要：只有通过复查才能知道患者服用降脂药后降脂效果如何。医生在对患者的血脂情况有了全面了解后才能及时对降脂药做出调整。
　　服用调脂药期间需不需要复查血脂情况？
　　一定要复查，尤其在刚开始使用降脂药的时候，或者换用一种新的降脂药的时候，再或者加用别的降脂药的时候要注意复查。
　　复查的目的主要有以下两点：
　　首先，只有通过复查才能知道患者服用降脂药后降脂效果如何。医生在对患者的血脂情况有了全面了解后才能及时对降脂药做出调整。
　　其次是检查患者有无异常症状。复查时患者要注意自己有没有什么不舒服或者不适的症状，比如食欲减退、肌肉疼痛、乏力等症状。如果出现这些症状要尽快去医院检查，尤其是吃饭之后出现肌肉疼痛的症状要及时复查。复查项主要包括功能及血脂四项，另外如果有一些相应症状可能还要复查一些肌酶指标等等所以要定期监测。
　　应该多长时间复查一次呢？
　　一个月左右需要定期复查一下。一个月之后根据血脂的达标情况决定复查时间：
　　一般情况下一个剂量或者一个配伍（药物的组合）的药物吃了一个月血脂就会趋于稳定，两个月后血脂通常都能达标。
　　如果服药期间没有调整剂量，复查时间可以隔的长一点，隔三个月或者六个月。
　　如果调整药物或者新加降血脂药之后要复查一次，根据患者血脂情况再决定需不需要继续调整药物。在调整过程中最好差不多一个月就复查一下，直到血脂水平稳定之后可以稍微间隔时间长一些三到六个月。
　　（实习编辑：谭超堂）
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冠心病的急救用药与长期用药
核心提示：冠心病患者当心绞痛急性发作时，应该迅速取出经常备用的急救药物，先就地坐下含服急救药物，同时用手轻轻按摩前胸部或用热水袋置于前胸部，并做几次深吸气，以缓解病情。家中可备小型制氧装置用于应急。若绞痛持续20分钟以上，应考虑有心肌梗死的可能。
　　一、急救用药 　　患者当急性发作时，应该迅速取出经常备用的急救药物，先就地坐下含服急救药物，同时用手轻轻按摩前胸部或用热水袋置于前胸部，并做几次深吸气，以缓解病情。家中可备小型制氧装置用于应急。若绞痛持续20分钟以上，应考虑有的可能。　　常用的急救药物有以下几种：　　硝酸甘油 &舌下含服1片（0.6毫克），一般可在1~5分钟内止痛，维持作用约半小时。首次含化后需平躺10分钟，以防头晕。　　硝酸异山梨酯（消心痛） &如果心绞痛频繁发作可选用长效硝酸酯，如消心痛等；对于发作时病情不稳定者，或新近发生心绞痛者，或在几天或几周内发作加重或增多的不稳定心绞痛者，则消心痛与心得安合用效果更好。消心痛使用时一般采用舌下含化1片（5毫克），2~5分钟见效，作用维持2~3小时。　　中成药 &也是缓解心绞痛最常用的药物，如，主要由川芎、冰片组方。当心绞痛急性发作时，舌下含化10~15粒，能迅速改善发作症状。由于其是纯中药制剂尤其适用于使用硝酸酯类药物容易发生副作用，以及伴有青光眼、前列腺疾病的冠心病患者。　　若高度怀疑急性心肌梗死，患者可以嚼服阿司匹林300毫克或波立维负荷量，为介入治疗做准备。进入医院后，院内采用的抗凝治疗也是极为重要的，包括肝素、欣维宁等GPIIbIIIa受体拮抗剂等药物的应用。　　二、长期用药　　冠心病患者需要坚持服用疗效好、副作用小的药物，以缓解冠心病病情，避免各种急性发作。治疗冠心病常用的主要是扩张血管和减轻心脏负担的药物，具体来说，主要有以下几种：　　β受体阻滞剂 &可减慢心率，降低心肌氧耗，减轻心脏负担。　　钙离子拮抗剂 &可增加冠状动脉血流和抗冠状动脉痉挛，降低心肌氧耗。　　ACEI或ARB类药物 &降低心脏负荷，减少心肌再重构，改善心功能。对合并心肌梗死、心衰、高血压等患者尤为适用。　　硝酸酯类药物（如硝酸甘油等） &硝酸酯类药物也可用于冠心病的长期治疗。一般是从小剂量开始，早晚服用，间隔8~12小时。　　阿司匹林 &可减少血管栓塞等并发症。日常用量约为75~100毫克，但要注意长期使用对消化系统造成的损害。　　中成药（如等）中成药在冠心病的防治当中扮演着举足轻重的角色。如兼具活血和化瘀双重功能，开窍醒神、行气止痛。使用时将药置于舌下含服，取坐姿，每次4~6粒，一日3次，连续服用3个月以上。能够显著改善心脏供血供氧，保护血管内皮、抑制和缓解动脉粥样硬化的发生、发展；同时，还有保护心肌细胞、减轻心脏负荷等作用。该药价格合理、服用方便、标本兼治、无明显耐药性等特点，适合冠心病患者长期服用。　　此外，冠心病患者的长期治疗还包括：针对易患因素，合理应用他汀类调脂药、有效降糖、戒烟限酒。以及做支架植入术等心脏介入手术者至少服用波立维1年等。患者可在医生指导下接受治疗。
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未做手术的患者，需要预防心血管事件的发生（心绞痛、心肌梗死），必须遵照医嘱服用药物，而支架或搭桥手术后的患者，手术只是解决了症状，而不是真正意义的治疗，必须积极预防再堵塞。所以必须遵照医嘱服用药物。另外，我们需要注意的是发生率很低的药物不良反映，同时我们应该定期做下列检查。如有异常，可以找自己的主治医生，医生会有完善的解决方案！1、【血常规】：冠心病患者需要长期服用B-受体阻滞剂，硝酸酯、调脂药、抗血小板药等多种药物，有可能影响白细胞、血小板及血红蛋白等，故冠心病患者要复查血常规。2、【尿常规】 ：冠心病患者多合并高血压病、糖尿病等，这些疾病都可造成肾脏损害，出现蛋白尿等，加之药物的影响，因此有必要检测尿常规，以了解有无肾脏损害的发生。3、【便潜血】：冠心病患者需要长期服用阿司匹林，植入支架的患者还要联合应用氯吡格雷，因此有消化道出血的风险，尤其是原来就合并消化道疾病如溃疡病的患者以及有饮酒史的患者。对这类患者除嘱咐注意消化道症状和观察有无黑便外，最好定期复查便潜血，一旦潜血阳性就要判断出血的原因、部位和量，注意加用胃肠粘膜保护剂或减量服用相关药物，以免发生消化道大出血。4、【肝肾功能】：众多的药物及合并疾病有可能造成肝肾功能损害，因此需要检测肝肾功能。他汀类调脂药是冠心病患者必须服用的药物，他汀在肝脏代谢，可能的副作用为转氨酶升高，并有可能导致横纹肌溶解，尤其在初始服用时，更应当检测肝功能，了解转氨酶及肌酸肌酶的水平，并作为以后复查的参考。5、【血糖血脂】：高血糖、高血脂是冠心病的重要危险因素，治疗冠心病的同时需要控制血糖血脂使其达标，这就需要定期复查血糖血脂。鉴于随机血糖的波动性较大、影响因素多，故可查糖化血红蛋白。
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