疾病介绍/慢性非萎缩性胃炎
慢性非萎缩性胃炎本病是消化系统常见疾病，据报道：在我国，慢性萎缩性胃炎发病率占受检人群的13.8%。慢性萎缩性胃炎以胃黏膜腺体萎缩为特征的一种常见的消化系统疾病，属于中医学胄脘痛、胃痞、痞胀等范围，虽经长期的研究，本病的病因、诊断和治疗仍末完全阐明。1957年纤维胃镜问世后，慢性萎缩性胃炎的诊断和病理组织学研究取得了长足的进步，1978年世界卫生组织将慢性萎缩性列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和(或)中、重度异型增生则被视为癌前病变，慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和异型增生的癌变率约为5.4%治疗慢性萎缩性胃炎是阻止慢性萎缩性胃炎向胃癌发展以减少胃癌发生率的有效手段。慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和异型增生的诊治一直是医学界的研究热点，现代医学尚缺乏理想的治疗方法。近年来中医界对慢性萎缩性胃炎的诊断辩证、治则方药、基础实验等方面也进行了广泛而卓有成效的研究。如古方谓崧茶适合调理肠胃。
疾病分类/慢性非萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎又可以分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。前者萎缩性改变在胃内呈多灶性萎缩，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来，后者萎缩性改变主要在胃体，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。
流行病学/慢性非萎缩性胃炎
慢性非萎缩性胃炎幽门螺旋杆菌感染为慢性非萎缩性胃炎的主要病因，慢性非萎缩性胃炎的流行情况因不同国家、不同地区幽门螺旋杆菌感染的流行情况而异。幽门螺旋杆菌感染呈世界范围分布，一般发展中国家的幽门螺旋杆菌感染率高于发达国家，感染率随年龄增加而升高，男女差异不大。我国属幽门螺旋杆菌高感染率国家，估计人群中幽门螺旋杆菌感染率为40%～70%。流行病学研究资料显示，经济落后、居住环境差及不良卫生习惯与幽门螺旋杆菌感染率呈正相关。由于幽门螺旋杆菌感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，感染后机体一般难以将其清除而成为慢性感染，因此人群中幽门螺旋杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎患病率与该人群幽门螺旋杆菌的感染率相平行。
病因和发病机制/慢性非萎缩性胃炎
1．幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染是慢性非萎缩性胃炎最主要的病因，二者的关系符合Koch提出的确定病原体为感染性疾病病因的4项基本要求，即该病原体存在于该病的患者中，病原体的分布与体内病变分布一致，清除病原体后疾病可好转，在动物模型中该病原体可诱发与人相似的疾病。研究表明，80%～95%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌感染，5%～20%的幽门螺旋杆菌阴性率反映了慢性胃炎病因的多样性。幽门螺旋杆菌相关胃炎者，幽门螺旋杆菌胃内分布与炎症分布一致，根除幽门螺旋杆菌可使胃黏膜炎症消退。一般中性粒细胞消退较快，但淋巴细胞、浆细胞消退需要较长时间。在志愿者和动物模型中的研究已证实幽门螺旋杆菌感染可引起胃炎。幽门螺旋杆菌具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，其所分泌的黏附素能使其贴紧上皮细胞，幽门螺旋杆菌释放尿素酶可分解尿素产生NH3，从而保持细菌周围中性环境。幽门螺旋杆菌的这些特点有利于使其在胃黏膜表面定植，通过产氨作用、分泌空泡毒素A(VacA)等物质而引起细胞损害。其细胞毒索相关基因(CagA)蛋白能引起强烈的炎症反应，其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应，这些因素的长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。幽门螺旋杆菌相关慢性非萎缩性胃炎有两种突出的类型：胃窦为主全胃炎和胃体为主全胃炎。前者胃酸分泌可增加，因而增加了十二指肠溃疡发生的危险性；后者胃酸分泌减少，使胃溃疡和胃癌发生的危险性增加。2．其他因素幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可削弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜受到消化液的作用，产生炎症、糜烂、出血和上皮化生等病变。其他外源因素，如酗酒、服用NSAID等药物、某些刺激性食物等均可反复损伤胃黏膜。理论上这些因素均可各自或与幽门螺旋杆菌感染协同作用而引起或加重胃黏膜慢性炎症，但目前尚缺乏系统研究的证据。
病理生理/慢性非萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎是胃粘膜损伤与修复的慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、萎缩、肠化生。炎症主要表现为粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，幽门螺杆菌引起的胃炎常以淋巴细胞泡形成。当见有中性粒细胞浸润时显示有活动性胃炎，称为慢性活动性胃炎。组织学上主要有两种萎缩类型：（1）非化生性萎缩：胃粘膜固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织代替或炎症细胞浸润引起固有腺体数量减少。（2）化生性萎缩：胃粘膜固有腺体被肠化生或假幽门腺化生所替代。
临床表现/慢性非萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎发展而来，临床表现为腹胀、上腹痛或上腹部不适、早饱感、稍微多食则腹胀更明显，甚至出现嗳气、恶心、消化不良、疲乏，消瘦，纳差，贫血等症状，萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致。临床上，有些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状。但大多数患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状。严重者可有消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃粘膜糜烂者可伴有上消化道出血。其中A型萎缩性胃炎并发恶性贫血在中国少见。本病无特异体征，上腹部可有轻度压痛。慢性萎缩性胃炎大多数患者无明显的自觉症状，有症状者也缺乏特异性。一般来说，常出现以下临床表现：（1）胃脘部胀满在慢性萎缩性胃炎中，胃脘部胀满不适较为多见，有的患者感觉胃部痞闷或胃脘有堵塞感，甚至腹部、胁肋部、胸部也感到胀满，嗳气频频。（2）胃脘部疼痛胃脘部疼痛可以单独出现，但多数情况下是与胃脘部胀满同时出现。呈胀痛、隐痛、钝痛，急性发作时也可出现剧痛或绞痛。疼痛部位一般在胃脘部，少数可出现在胁肋部、腹部、背部或胸部，胃脘部有局限的压痛或深压不适感。有的患者仅感胃脘部不适或难受，无可名状。（3）烧心及消化不良症状患者自觉胃脘部灼热或嘈杂不适。常常出现食欲减退，甚至无食欲，或虽有食欲但进食后感胃脘胀满不适或消化不良。（4）大便异常及虚弱症状大便以秘结多见，常数日1次，少数患者可表现为便溏。病程较久者可出现消瘦、疲乏无力、精神萎靡等虚弱的症状。（5）贫血可为缺铁性贫血或巨幼红细胞性贫血，前者因长期营养不良，铁剂补充不足所致，后者因内因子缺乏致使维生素B12减少所致。一般为轻、中度贫血，表现为头晕、乏力，眼结膜色淡，面色萎黄，甲床色淡或苍白等。
实验室及其他检查/慢性非萎缩性胃炎
(一)胃镜及活组织检查胃镜检查并同时取活组织作组织学病理检查是最可靠的诊断方法。内镜下慢性非萎缩性胃炎可见红斑（点状、片状、条状），黏膜粗糙不平，出血点(斑)，黏膜水肿及渗出等基本表现，尚可见糜烂及胆汁反流。由于内镜所见与活组织检查的病理表现常不一致，因此诊断时应两者结合，在充分活检的基础上以活组织病理学诊断为准。为保证诊断的准确性及对慢性胃炎进行分型，活组织检查宜在多部位取材且标本要足够大，根据病变情况和需要，建议取2-5块为宜。内镜医师应向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史等资料。（二）幽门螺旋杆菌检测活组织病理学检查时可同时检测幽门螺旋杆菌，并可在内镜检查时多取1块组织作快速尿素酶检查以增加诊断的可靠性。根除幽门螺旋杆菌治疗后，可在胃镜复查时重复上述检查，亦可采用非侵人性检查手段，如13或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺旋杆菌抗原检测及血清学检查（定性检测血清抗幽门螺旋杆菌IgG抗体）。但近期应用抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等药物者，固有暂时抑制幽门螺旋杆菌作用，会使上述检查（血清学检查除外）呈假阴性。
诊断/慢性非萎缩性胃炎
鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状，有症状也缺乏特异性，且缺乏特异性体征，因此根据症状和体征难以作出慢性胃炎的正确诊断。慢性非萎缩性胃炎的确诊主要依赖于内镜检查和胃黏膜活检组织学检查，尤其是后者的诊断价值更大。慢性胃炎的诊断应力求明确病因。幽门螺杆菌感染是慢性非萎缩性胃炎的主要致病因素，故应作为慢性胃炎病因诊断的常规检测。内镜检查和胃黏膜组织学检查结果与慢性胃炎患者症状的相关分析表明，患者的症状缺乏特异性，且症状之有无及严重程度与内镜所见及组织学分级并无肯定的相关性。
治疗/慢性非萎缩性胃炎
慢性非萎缩性胃炎的治疗目的是缓解消化不良症状和改善胃黏膜炎症。治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则，对无症状、幽门螺旋杆菌阴性的非萎缩性胃炎的患者无需特殊治疗。（一）关于根除幽门螺旋杆菌前已述及，慢性非萎缩性胃炎的主要症状为消化不良，其症状应归属于功能性消化不良范畴。目前国内、外均推荐对幽门螺旋杆菌阳性的功能性消化不良行根除治疗。因此，有消化不良症状的幽门螺旋杆菌阳性慢性非萎缩性胃炎患者均应根除幽门螺旋杆菌。大量研究结果表明，根除幽门螺旋杆菌可使胃黏膜组织学得到改善；对预防消化性溃疡和胃癌等有重要意义；对改善或消除消化不良症状具有费用疗效比优势。（二）关于消化不良症状的治疗由于临床症状与慢性非萎缩性胃炎之间并不存在明确关系，因此，对症状治疗事实上属于功能性消化不良的经验性治疗。慢性胃炎伴胆汁反流者可应用促动力药（如多潘立酮）和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁制剂）。有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂(PPI)。促动力药如多潘立酮、莫沙必利及盐酸伊托必利等可用于上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者。胃黏膜保护剂如硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特及铝碳酸镁等适用于有胆汁反流、胃黏膜损害和（或）症状明显者。抗抑郁药或抗焦虑药可用于有明显精神因素的慢性胃炎伴消化不良症状患者。中药治疗可拓宽慢性胃炎的治疗途径。上述药物除具对症治疗作用外，对胃黏膜上皮修复及炎症也可能具有一定作用。
诊断鉴别/慢性非萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎的症状、体征无特异性，不能作为诊断的依据，确诊主要靠纤维胃镜和胃粘膜活组织病理性检查。胃镜检查及活检是最可靠的诊断方法。胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。正常胃粘膜为橘红色，萎缩时呈灰白、灰黄或灰绿色，粘膜可表现红白相间，白相为主，严重者有散在白色斑块皱襞变细或平坦。胃粘膜萎缩时萎缩范围也不一致，有的是弥漫性的，也有局限性的，甚至可见小灶状。粘膜下血管显露为萎缩性胃炎的特征，可见到红色网状小动脉或毛细血管，严重的萎缩性胃炎，可见有上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节。亦有粘膜糜烂，出血现象。腺体萎缩后，腺窝可增生延长或有肠上皮化生的表现，粘膜层变厚，此时不能看到粘膜下血管，只见粘膜表面粗糙不平、颗粒或结节，有僵硬感，光泽也有变化。胃粘膜活检主要为固有腺体不同程度萎缩、粘膜肌层增厚，固有膜炎症、淋巴滤泡形成，代之以假幽门腺化生或肠腺化生。以下有助于慢性萎缩性胃炎的诊断：大部分在中老年以上，病程较长，既往常有慢性浅表性胃炎病史。患者长期消化不良，胃脘部胀满不适，完谷不化，纳差、疲倦、乏力、消瘦、贫血等。实验室检查①胃液分析：A型CAG患者多无酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸。慢性非萎缩性胃炎②胃蛋白酶原测定：胃蛋白酶原由主细胞分泌，慢性萎缩性胃炎时，血及尿中的胃蛋白酶原含量减少。③血清胃泌素测定：胃窦部粘膜的G细胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明显增高；B型CAG患者胃窦粘膜萎缩，直接影响G细胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常。④免疫学检查：壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA）、胃泌素分泌细胞抗体（GCA）测定，可作为慢性萎缩性胃炎及其分型的辅助诊断。
日常家庭治疗/慢性非萎缩性胃炎
胃炎是困扰人们的一种顽固性疾病，可以说一旦患上胃炎会非常难治愈。因为胃炎与我们的饮食存在着很重要的关系，据统计在胃镜检查中，大约有80%～90%的人都会有不同程度的胃部慢性炎症或萎缩性病变，随着年龄的增加，胃炎的发病率也呈增加的趋势，特别是萎缩性胃炎的发生率更多。据统计，50岁以上人群中，发生萎缩性胃炎的人约占50%。另一项统计显示，患严重萎缩性胃炎的人群中，20～30岁的人占3.8%，而70岁以上的老年人患病率则达16.2%。一般认为，老年人患胃炎增多，与其患多种慢性疾病、服药增多，对胃部刺激加大，易出现胃黏膜的破损有关。其次是老年人由于牙齿的缺损等因素，造成食物没有充分咀嚼就咽下，而随着年龄的增加老年人的胃黏膜却逐渐萎缩，胃蠕动较差等有关俗话说胃病是三分之七分养，但是在生活节奏日益加快的今天，养好一个胃，舒舒服服的吃好一日三餐，对许多人来说似乎已经成为一种奢侈。胃溃疡、胃炎、胃胀、胃酸、恶性、嗳气、吃不下饭......各种或轻或重的胃病，早已如影随形的伴随着我们的生活。在这种情况下人们会选择各种治胃病的药物，殊不知药物也是一把双刃剑，一方面可以缓解症状，另一方便可以造成胃粘膜及其他脏器的损害，治疗不当可能会雪上加霜，所以目前对待胃病不要盲目的吃药，主要还是饮食调理和物理治疗内外2个方面施治，饮食调理首先要一日三餐规律饮食，其次要合理搭配饮食，从内部进行调理，物理治疗采用内病外治，常用有：“磁疗胃垫”，可改变胃病患者的胃肠生理功能，具有镇痛消炎、理气止痛、双向调节、提高免疫力的作用，因为在磁场的作用下改善了病灶局部的血液循环，使抗体、白细胞及营养物质迅速输送到患部，使炎症部位的缺血、缺氧及酸中毒现象得到改善和纠正。同时也可促进炎性物质的吸收和消散。并且具有缓解胃肠道平滑肌痉挛作用。自己日常也可以用自我按摩具体方法为：用手掌或掌根鱼际部在剑突与脐连线之中点(中脘穴)部位作环形按摩，节律中等，轻重适度。每次10-15分钟，每日1-2次。
疾病预防/慢性非萎缩性胃炎
对于慢性萎缩性胃炎的预防，主要从饮食做起，同时积极治疗浅表性胃炎，从而控制慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎。定期复查胃镜，对慢性萎缩性胃炎伴不完全肠上皮化生和异型增生的患者，要定期做胃镜复查。一般慢性萎缩性胃炎每3年复查1次；不完全肠上皮化生伴轻度异型增生者每年复杳1次；伴中度异犁增生者每3个月复查1次，伴重度异型增生者(癌变率lO%以上)应视为癌变，可给予预防性手术切除。
饮食注意/慢性非萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎患者，不论其病因如何，均应戒烟忌酒，避免使用损害胃粘膜的药物，特别是NSAID,如阿斯匹林.饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。保持良好的心情状态。避免高脂肪食物，因为高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使括约肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼热的症状，就应避免这些食物。同时细嚼慢咽助消化，细嚼慢咽对消化绝对有帮助，你应该彻底咀嚼食物，使食物充分与唾液混合，用餐时避免有压力，可以使你的消化作用有一个好的开始。饮食有规律，注意饮食调理养护，有规律地定时定量进食，以维持正常消化活动的节律。切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐，尤其应避免暴饮暴食。在饮食中应注意：淡，衡，软，温，缓，细等六宜。宜淡：即多食清淡饮食，少食肥甘厚味之品，避免酸，甜，苦，辣，咸的强烈刺激。泡菜，辣椒，白酒要节制，以免损伤脾胃，致使病情迁延不愈。宜衡：每日3餐或多餐应定时定量，防止过饱过饥，多食富含维生素事物，如胡萝卜，青菜，猪肝，西红柿，鸡蛋等，有利于提高胃粘膜的修复能力，促进胃炎愈合。宜软：烹调要蒸，煮，熬，哙，忌用油煎炸食物。对坚硬，粗糙，纤维素过粗，过多的食物，宜少吃或不吃。宜温：生冷宜少吃，水果适量，食品不宜热，以防损伤胃粘膜。宜缓：进食应细嚼慢咽，使食物在口腔与唾液充分混合，有助于消化与减少对胃的刺激。宜细：主食最好选含纤维素较多的面粉。细纤维素对慢性胃炎的病灶有保护作用，但不宜吃得太精细和单一。最好主食以细为主，细，粗搭配，副食有荤有素。胃炎患者忌食刺激性食物，如辣椒，胡椒，咖喱，芥末，过浓的香料等辛辣物品，以及香烟，浓茶，烈酒。咖啡，可可等。这些都会对胃产生刺激，不利于胃炎患者的康复。胃炎患者还应忌食不易消化的食物。一些未经充分咀嚼的坚硬，粗糙食物，如花生，蚕豆，腰果，黄豆，芹菜，毛笋，韭菜等不宜食用。煎炸的食物，如炸猪排，烤羊肉等，还有韧性的食物，如田螺，蚌肉，海蜇，未煮熟的猪爪，鸡爪，牛肉等，这些食物都是不容易消化的，食后会加重胃的负担和损伤胃黏膜，因此要忌食。为此，胃炎患者最好选择稀饭，烂面条，混沌等易消化的主食；以及鸡蛋汤，鲫鱼汤，鸡汁，红枣汤，莲子汤等清淡而富有营养的副食品。而甘蔗汁，橙汁，生梨，水果等，也是属于助消化的食品，患者可以选择食用。
专家观点/慢性非萎缩性胃炎
胃镜检查是目前慢性萎缩性胃炎的主要诊断手段，但患者萎缩的确诊仍依赖于病理组织学检查．然而萎缩胃炎的肉眼与病理的符合率仅为38%--78%．所以仅仅依靠取到的几块胃粘膜活检尚不能完全诊断或排除萎缩和肠化生。因为无论是萎缩还是肠化甚至幽门螺杆菌在胃黏膜的分布都是不均匀的，如果病理活检发现萎缩就可诊断为萎缩性胃炎．但如果未能发现萎缩，却不能轻易排除．如果不取足够多的标本或者内镜医生并未在病变最重部位活检，都有可能遗漏病灶，对于慢性萎缩胃炎患者需积极抗幽门螺杆菌治疗，定期复查胃镜，这样才能尽量减少疾病发展为癌。
预后/慢性非萎缩性胃炎
由于绝大多数慢性胃炎的发生与幽门螺旋杆菌感染有关，而幽门螺旋杆菌自发清除却较为少见，故慢性胃炎可持续存在，多数患者可无症状。流行病学研究显示，部分幽门螺旋杆菌相关性胃窦炎(<20%)可发生十二指肠溃疡，少部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性多灶性萎缩性胃炎，后者常合并肠上皮化生。幽门螺旋杆菌感染引起的慢性胃炎还偶见发生胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。在不同地区人群中不同个体感染幽门螺旋杆菌的后果不同，被认为是细菌、宿主（遗传）和环境因素三者相互作用的结果，但对其具体机制至今尚未完全明了。
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贡献光荣榜概述/慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可以分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。前者萎缩性改变在胃内呈多灶性萎缩，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起的发展而来，后者萎缩性改变主要在胃体，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。慢性萎缩性胃炎是消化系统常见病、多发病之一，在中约占10%～30%。在病理上以胃黏膜固有腺萎缩为主要改变，可伴有肠上皮化生、炎性反应及异型增生。临床上萎缩性胃炎主要表现为上腹部胀满、隐痛不适、食欲减退、等消化不良症状，有时因胃内因子遭到破坏，吸收不良可致。
主要类型/慢性萎缩性胃炎
根据萎缩性胃炎血清免疫学检查与胃内病变的分布，可将其分为A&型、B型、AB型。A型萎缩性胃炎A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。 B型萎缩性胃炎B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发，这是一种单纯性萎缩性胃炎。 AB型萎缩性胃炎AB型萎缩性胃炎指同时累及胃窦、胃体的萎缩性胃炎。
主要病因/慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎的具体病因不明，可能与下列因素有关：1、慢性浅表性胃炎的继续：慢性萎缩性胃炎可由慢性浅表性胃炎发展而来。等6个医院报告经5～8年的随访观察浅表性胃炎164例，其中34例转变成慢性萎缩性胃炎（20.7%）。慢性浅表性胃炎的病因均可成为慢性萎缩性胃炎的致病与加重因素。 2、遗传因素：据调查，慢性萎缩性胃炎病人的第一代亲属间，慢性萎缩性胃炎的发病率明显增高，的遗传因素也很明显。 3、金属接触：胃粘膜活组织检查发现铅作业工作者萎缩性胃炎发病率增高。除铅外很多重金属如汞、、铜及锌等对胃粘膜都有一定的损伤作用。 慢性萎缩性胃炎4、放射：溃疡病或其他肿瘤，可使胃粘膜损伤甚至萎缩。
5、生物性因素：慢性传染病如、患者常有慢性胃炎的症状和体征，胃粘膜染色也证实在病人胃粘膜内有乙肝病毒的抗原抗体复合物。瑞金医院报道91例萎缩性胃炎病人，有24例（26.4%）合并慢性肝炎。& 6、缺铁性贫血：与萎缩性胃炎关系密切，据调查缺铁性贫血50例，正常胃粘膜、浅表性胃炎及萎缩性胃炎各占14%、46%及40%。但是贫血引起胃炎的机理尚不明了。有些学者认为胃炎是原发病，因为胃炎胃酸低致铁不能吸收，或因胃出血以致形成贫血；另一种意见认为先有贫血，因为身体内铁缺乏使胃粘膜更新率受影响而容易发生炎症。 7、体质因素：临床统计结果显示本病的发生与年龄呈显著的正相关。年龄愈大，胃粘膜机能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影响而造成损伤。& 8、胆汁或十二指肠液反流：由于括约肌功能失调或胃空肠吻合术后，胆汁或十二指肠液可反流至胃内，并破坏胃粘膜屏障，促使胃蛋白酶反散至粘膜内引起一系列病理变化，从而导致，并可发展为慢性萎缩性胃炎。 9、免疫因素：自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的病因之一，在患者的血液、胃液或在萎缩粘膜的浆细胞内，常可找到壁细胞抗体或内因子抗体，部分萎缩性胃炎患者体外淋巴细胞转化试验和白细胞移动抑制试验有异常。 10、（HP）感染：HP的感染程度与胃粘膜炎症程度呈正相关关系。1986年世界胃肠病学会第八届会议上提出了HP感染是慢性胃炎的重要病因之一。 11、其他：如饮食不当、长期嗜烟酒、滥用药物、上呼吸道慢性炎症、中枢神经功能失调，使胃粘膜受损，以及胃大部切除术后，分泌胃泌素的胃窦区切除，致使胃粘膜营养障碍等，均易导致胃粘膜受损而发生萎缩、炎症变化。
发病机制/慢性萎缩性胃炎
引起慢性萎缩性胃炎的病因和发病机制目前尚不十分清楚。一般认为在免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素以及急性胃炎、口腔和鼻咽感染等的影响下，引起胃粘膜慢性炎症，使胃粘膜表面反复受到损害，久之导致胃分泌腺体萎缩，胃粘膜变色、变薄、血管显露，胃酸分泌减少，消化功能减弱，胃蠕动功能失调等，从而形成慢性萎缩性胃炎。古方谓崧茶能帮助追风散寒、舒筋活络，改善人体的新陈代谢。不仅缓解胃内淤血导致的刺痛，还可增强人体免疫力，防止胃溃疡癌变等
病理分析/慢性萎缩性胃炎
主要病理变化是胃黏膜腺体不同程度的萎缩。萎缩性胃炎时，胃粘膜萎缩而被肠的上皮细胞取代即肠化生；炎症继续演变，则细胞生长不典型，即间变；甚至细胞增生而致癌变。癌变胃癌是最常见的恶性肿瘤，严重危害人类健康。而胃黏膜癌肿不是由正常细胞“一跃”变成癌细胞，而是一个多步骤癌变的过程，即慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→→异型增生→胃癌，在这期间出现的病变称之为癌前病变。癌前病变是指一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化，即胃黏膜的异型增生和肠上皮化生，主要伴存于慢性萎缩性胃炎，所以临床上常把伴肠上皮化生、异型增生称之为慢性萎缩性胃炎癌前病变或胃癌前期病变，伴中度以上的异型增生和不完全大肠型化生则称之为真正的胃癌癌前病变。&慢性萎缩性胃炎容易发生癌变，其发生癌变的概率是5-10年癌变率约3%-5%，10年以上10%，轻度异型增生10年癌变率2.5%-11%，中度异型增生10年癌变率4%-35%，重度异型增生10年癌变率10%-83%。&
临床表现/慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，&而且与病变程度并不完全一致。患者临床症状表现临床上，有些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状。但大多数患者在饭后会出现严重上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，而且患者多会食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状。严重者可有消瘦、贫血、、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃粘膜糜烂者可伴有上消化道出血。其中A型萎缩性胃炎并发恶性贫血在中国少见。本病无特异体征，上腹部可有轻度压痛。&（1）胃脘部胀满
在慢性萎缩性胃炎中，胃脘部胀满不适较为多见，有的患者感觉胃部痞闷或胃脘有堵塞感，甚至腹部、胁肋部、胸部也感到胀满，嗳气频频。
（2）胃脘部疼痛
胃脘部疼痛可以单独出现，但多数情况下是与胃脘部胀满同时出现。呈胀痛、隐痛、钝痛，急性发作时也可出现剧痛或绞痛。疼痛部位一般在胃脘部，少数可出现在胁肋部、腹部、背部或胸部，胃脘部有局限的压痛或深压不适感。有的患者仅感胃脘部不适或难受，无可名状。
（3）烧心及消化不良症状
患者自觉胃脘部灼热或嘈杂不适。常常出现食欲减退，甚至无食欲，或虽有食欲但进食后感胃脘胀满不适或消化不良。
（4）大便异常及虚弱症状
大便以秘结多见，常数日1次，少数患者可表现为便溏。病程较久者可出现消瘦、疲乏无力、精神萎靡等虚弱的症状。
可为缺铁性贫血或巨幼红细胞性贫血，前者因长期营养不良，铁剂补充不足所致，后者因内因子缺乏致使维生素B12减少所致。一般为轻、中度贫血，表现为头晕、乏力，眼结膜色淡，面色萎黄，甲床色淡或苍白等。胃部粘膜表现早期慢性萎缩性胃炎患者胃粘膜红白相间或以白为主，可呈现局限性的斑块状分布，萎缩粘膜脆性增加，容易出血，可伴有糜烂病灶的表现。
诊断检查/慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎的诊断检查慢性萎缩性胃炎在临床上无特异性表现，故诊断慢性萎缩性胃炎需要临床表现结合相关辅助检查，尤其是检查及胃粘膜活组织检查。一、临床表现：主要为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可以发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。二、实验室检查①胃液分析：A型CAG患者多无酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸。②胃蛋白酶原测定：胃蛋白酶原由主细胞分泌，慢性萎缩性胃炎时，血及尿中的胃蛋白酶原含量减少。③血清胃泌素测定：胃窦部粘膜的G细胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明显增高；B型CAG患者胃窦粘膜萎缩，直接影响G细胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常。④免疫学检查：壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA）、胃泌素分泌细胞抗体（GCA）测定，可作为慢性萎缩性胃炎及其分型的辅助诊断。
三、X线检查X线胃钡餐检查大多数萎缩性胃炎患者无异常发现。气钡双重造影可显示胃体粘膜皱襞平坦、变细，胃体大弯的锯齿状粘膜皱襞变细或消失，胃底部光滑，部分胃窦炎胃粘膜可呈锯齿状或粘膜粗乱等表现。四、胃镜及活组织检查胃镜检查及活检是最可靠的诊断方法。胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。肉眼直视观察萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白，皱襞变细或平坦。粘膜可表现红白相间，严重者有散在白色斑块。粘膜下血管显露为萎缩性胃炎的特征，可见到红色网状小动脉或毛细血管，严重的萎缩性胃炎，可见有上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节。亦有粘膜糜烂，出血现象。胃粘膜活检病理主要为腺体不同程度萎缩、消失，代之以幽门腺化生或肠腺化生，间质炎症浸润显着。
并发症/慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎在其病变过程中常出现胃出血、、贫血、胃癌等并发症。
治疗方法/慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎是非常缓慢的疾病，需要长期进行综合调理治疗：1、去除致病因素：避免食对胃黏膜有刺激的饮食和药物，忌饮高浓度的酒和浓茶以及吃水杨酸等药物；戒烟，烟虽不直接和胃接触，但它可致胃黏膜血液循环障碍，加重炎症。2、良好的生活调理：宜食易消化的食物，饮食营养合理、富含维生素，进食应细嚼慢咽，不宜过饱，适当运动和注意劳逸结合，可延缓胃粘膜退行性变。3、药物治疗：进行对症治疗及保护胃黏膜治疗。上腹胀痛，可服三九胃泰等健脾理气的中药制剂；上腹饱胀、恶心、嗳气可用西沙必利、吗丁啉等；如胃黏膜有炎症活动，，可服含铋的制剂如德诺等。A、E、C、B族维生素及益气养胃的中药对胃黏膜恢复有利。&4、如有癌变倾向者，应定期观察。如在胃镜检查组织活检时发现有中重度的不典型增生和肠化生，应在治疗的同时半年至1年复查一次，看有否癌变。
护理/慢性萎缩性胃炎
1、避免有害因素的侵袭：即不饮、等。少吃辛辣及粗糙的食物，不暴饮暴食，少服对胃肠有刺激性的药物等。2、饮食提倡少食多餐，不能饥一顿饱一顿，以免增加胃的负担。3、注意食用具有营养的食物。多吃些及高维生素食物，保证机体的各种营养素充足，防止贫血和营养不良。 4、注意食用酸碱平衡。当胃酸分泌过多时，可喝牛奶、豆浆、吃馒头或面包以中和胃酸；当胃酸分泌减少时，可食用浓缩的肉汤、鸡汤、带酸味的水果或果汁，以刺激胃液的分泌，帮助消化，要避免引起腹部胀气和含纤维较多的食物，如豆类、豆制品、、、韭菜等。 5、当口服抗菌素治疗某些炎症性疾病时，应同时饮用。既能补充营养，又可避免抗菌素对人体产生的副作用，酸奶中含有大量的活性杆菌，可以使抗菌素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，亦保护了胃粘膜。
预后/慢性萎缩性胃炎
1、保持精神上的乐观，不要过度紧张甚至恐慌。如果负担过重，会引起体内神经、内分泌混乱，降低胃黏膜的抗病能力，加速胃炎的发展。2、生活要规律，避免饮酒吸烟，避免饮食过度和吃强刺激性食物。3、坚持服药和定期复查。
专家观点/慢性萎缩性胃炎
胃镜检查是目前慢性萎缩性胃炎的主要诊断手段，但患者萎缩的确诊仍依赖于病理组织学检查．然而萎缩胃炎的肉眼与病理的符合率仅为38%--78%．所以仅仅依靠取到的几块胃粘膜活检尚不能完全诊断或排除萎缩和肠化生。因为无论是萎缩还是肠化甚至幽门螺杆菌在胃黏膜的分布都是不均匀的，如果病理活检发现萎缩就可诊断为萎缩性胃炎．但如果未能发现萎缩，却不能轻易排除．如果不取足够多的标本或者内镜医生并未在病变最重部位活检，都有可能遗漏病灶，对于慢性萎缩胃炎患者需积极抗幽门螺杆菌治疗，定期复查胃镜，这样才能尽量减少疾病发展为癌。
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