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护士应用电脑录入医嘱中遇到的问题及对策
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护士应用电脑录入医嘱中遇到的问题及对策
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试题来源：
正确答案：B答案解析：处理医嘱的原则就是应先执行即刻医嘱。即刻医嘱往往是针对危重病人或需立即抢救的病人下的，因此需要首先执行。
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第&1&题：单选题:预防压疮时，为缓解对局部的压迫不宜使用A&海绵垫B&气垫褥C&海绵褥D&水褥E&橡皮气圈答案解析：第&2&题：单选题:关于焦虑的说法错误的是A&焦虑可表现出心悸、血压升高症状B&焦虑是分为不同级别的C&是护理人员经常遇到的护理问题D&可以表现在情感及认知等方面E&处于焦虑状态病人多接触，互相解脱答案解析：第&3&题：单选题:乙醇拭浴时，禁忌擦拭的部位是A&头部和四肢B&手掌和肘窝C&腋窝和腹股沟D&前胸和腹部E&两侧肾区答案解析：第&4&题：单选题:根据马斯洛的理论对人类基本需要各层次间关系的理解正确的是A&需要层次上移后满足需要的差异性很小B&不同层次的需要会出现重叠甚至颠倒C&所有需要都必须立即和持续地给予满足D&不同层次的需要的位置是固定不变的E&各需要层次有其独立性不会相互影响答案解析：第&5&题：单选题:应给予鼻饲饮食的病人是A&婴幼儿B&经常呕吐者C&拒绝进食者D&食欲低下者E&拔牙患者答案解析：
做了该试卷的考友还做了
······护理差错的整改措施
护理差错的整改措施
　　一、个人因素 　　(1)规章制度不健全或执行不严，职责划分不明确，部门之间、科室之间、个人之间相互推委扯皮。如不执行查对制度，错误地执行医嘱，护理不当发生严重烫伤和褥疮等。 　　(2)工作责任心差，思想重视程度低，不按操作规程工作。如不按时巡视病房，病情变化未发现失去抢救时机、交接班比仔细、遗忘危重病人的特殊处理。 　　(3)精神因素。情绪过度兴奋或压抑时，都会造成注意力难以集中，自身控制能力失常，导致差错事故。 　　(4)技术水平低，经验不足，缺乏协调能力者易发生差错事故。 　　(5)护理人员自身有功能缺陷，如高度近视、色盲等。 　　二、物的因素 　　(1)机械设备因素。如在设计安装过程中有重大隐患和缺陷，未能定期检查、保养、维修。缺乏必要的安全保护装置、违章操作等。 　　(2)物料因素。如医疗器械、卫生材料、药品质量不合格等。 　　(3)医院环境因素。如昆虫、蟑螂、老鼠等引起院内感染。 　　三、时间因素 　　(1)节假日期间、节假日前后、刚上班或临下班，人们的安全意识松懈，易发生差错事故。 　　(2)突发性大批量灾害性事故，抢救病人多时，时间紧，任务重，容易忙中出错。 　　(3)人的生物节律。如深夜人的生物钟容易疲乏，大脑清醒度减低，经前期紧张症易引起情绪波动，控制不好容易出现差错等。 　　预防措施 　　一、提高对护理工作重要性和科学性的认识。 　　二、全面提高护理队伍的素质： 　　(1)高度的职业警觉性; 　　(2)熟练的业务技能; 　　(3)优雅的仪表风度; 　　(4)良好的合作精神; 　　(5)较高的文化修养; 　　(6)牢固的职业责任。 　　三、提高护理管理质量。 　　四、规范护理文书书写。 　　护理差错常见原因及防范措施 　　随着医学模式的改变，国家法律的逐渐健全，患者的权利意识也正逐步增强，对医疗质量、护理质量、服务质量等都提出了较高要求。护理人员对此应转变服务观念，提高护理质量，切实做到&以患者为中心&，而控制护理差错的发生，是保证与提高护理质量的一项重要工作。笔者将临床工作中所见护理差错的常见原因做如下总结，并提出相应的防范措施。 　　一、 常见原因 　　1、三查七对不严密 三查七对制度是护士工作中极其重要的一个原则，然而在实际工作中由于三查七对执行不严密而出现的差错仍占较高比例。在用药查对中，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药;护士更换床旁已备好的输液瓶时，往往不再查对输液瓶上的姓名;在医嘱查对中，三人/二人查对时，由于环境嘈杂、注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，该停的医嘱未停; 晚夜班一人查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等影响，而出现不查对的现象，以及用习惯性思维去处理医嘱也不容忽视。 　　2、观察病情不仔细，缺乏责任心 主要表现为不按规定巡视病房，患者病情变化未及时发现;交接班流于形式，未仔细观察患者神志、皮肤等;低估病情，对患者的主诉不重视，而延误了抢救时间;工作缺乏责任心，抱着见多了、无所谓的心态，病情变化时不及时通知医生;有时急着下班，该交代的问题既没有给患者交代也未给接班的护士交代。这类差错极易引起医疗纠纷，从而严重影响了护理质量，应加强管理。 　　3、专业知识欠缺，技术水平差 这在年轻护士中是较多见的。由于工作时间短，基础理论及专业理论都相对缺乏，技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理。例如，不知甘露醇、多巴胺静滴外渗可引起皮下组织坏死;阿托品抢救有机磷中毒时，不能正确判断阿托品化及阿托品中毒;脑出血患者双侧瞳孔已不等大，而未及时迅速地输入甘露醇等。 　　4、工作压力的负面影响 不良的工作环境，紧张的工作性质，频繁的倒班，复杂的人际关系，工作的高风险性等是导致护土产生工作压力的主要方面。高强度的工作压力使得护士产生工作疲惫感 ，表现为情绪不稳定，易激怒，对服务对象不关心，无个人成就感，致使工作不专注，易被干扰，执行医嘱和配药时极易发生差错，而且对患者的询问不耐烦，缺乏同情心，无责任感，该做的不做，该解释的不解释，导致患者不满意。 　　二、对策 　　1、加强查对意识，实施&奖惩&并行措施 三查七对是杜绝护理发生差错的一个重要环节，它贯穿于护理工作的全过程。护士应牢记三查七对，并严格执行，不要粗心大意，不要报着&已有人查对过了&或者&反正还有他人查对&的思想。查对时，可采用&呼唤应答法&;既杜绝了外界环境的干扰，也使患者在整体护理中由被动变为主动，增加了护护之间、护患之间的合作与信任，从而提高了查对的有效性。针对护理差错，往往只注重惩罚，而我科具体做法是在科晨会上提出意见，制定改进措施，效果较好。强调用正性激励加强护士查对意识，提高了护士的自信心和工作热情;另一方面，也激发了出差错者的自尊心和好胜心。 　　2、加强管理，增加责任心 护士的工作性质决定了护士必须具有高度的责任心，对患者负责，也是对自己负责。从思想上加强护士责任心的教育，用案例进行风险意识防范的教育。对自己班次的患者要全面掌握(包括新入患者、病危、病重、特殊患者、特殊治疗等)，做到按要求巡视病房，针对重点，重点观 察，做到有的放矢，忙而不乱。仔细观察，认真查体，细致耐心地向患者解释，从而减少责任差错。由于责任心无法量化，对护士责任心的教育和管理，仍有待进一步探讨。 　　3、加强业务知识培训与经验交流 科室定期组织学习专业知识，特别是专科护理常规，制定临床抢救路径;定期&三基考核&，加强基本技能的训练;积极学习新理论、新技术;每2个月1次传达&学习心得&;利用每日晨会交班，做简短&经验技能交流&，并记录在本，使全科护理人员学习、讨论，共同发展，从而降低差错事故的发生率。 　　4、积极有效应对压力 首先，护士自身应保持良好职业心理，积极参加继续教育培训，提高专业知识、技能水平，取得患者信任，增加职业成就感，自身体会到护理职业的崇高。在工作中以最佳心态去对待每一位患者，以减少护理差错。另外，护士应积极锻炼身体，并学会自我调节，从而缓解精神与体力上的压力。其次，医院管理者应重视护理工作中支持系统的完善、规范。如供应室、药房等，明确职责，减少一些非护理性的超负荷劳动，真正&把护士还给患者&。建立健康咨询中心，组织护士学习有关压力理论，缓解压力的方法。从而为护士创造一个轻松良好的工作氛围。 　　总之，护理差错的发生，不仅给患者造成一定程度身体和心理上的伤害，也加重了护士的心理压力，甚至还要承担一定的法律责任。所以，在工作中应带有强烈的职业感和高度的责任心，谨慎细致，杜绝护理差错的发生。
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&&&&&&&&& 药品的安全、合理使用关乎每位患者的生命健康【1】。近年来随着新的医疗模式的改变，优质护理服务的深入开展。给治疗、护理服务提出了更高要求。如何提高护士的安全用药意识，保护患者的用药安全，显得尤为重要。
&&&&&&&&& 1 存在的问题
&&&&&&&&& 医嘱是医生在诊疗活动中下达的指令，是根据患者病情制定的诊疗计划，是护士执行各项治疗的依据，由医生、护士共同完成。执行医嘱是护理人员实施治疗、护理主要职责，其正确与否直接关系到患者的疗效、安全和康复。护理缺陷的发生，大多发生在执行医嘱这个环节，临床工作中，护士执行用药医嘱存在以下几方面的问题。
&&&&&&&&& 1.1 对患者的病情不了解，对错误医嘱和不规范的医嘱不能有效识别，对医嘱的含义不能正确的理解或理解错误，对医嘱的目的或目标不明确。这一方面与护理队伍自身业务素质不高有关，尤其是近年年轻护士大量进入临床，此类问题显得尤为突出。另一方面，与传统的护理工作模式有关，传统模式是功能制，护士更多是的关注完成任务，很少关注患者的病情、治疗效果等等。
&&&&&&&&& 1.2 执行时查对流于形式，查对不严格，缺乏执行后的观察或者对观察的情况不能正确的判断，未及时向医生报告。注射用粉剂药物不能充分溶解、抽吸药物不充分或输液袋中存在结晶状态原药，如20%的甘露醇等，造成用药量不准确，达不到应有的治疗效果，延误患者治疗。配药时不注意或不清楚药物配伍禁忌，产生药物浑浊或沉淀，造成药物浪费或引起医患纠纷。用药健康宣教不到位.患者不知道所用药物的作用、不良反应及用药后注意事项。造成患者自行调整输液滴速，或不按医嘱用药等现象。口服给药做不到服药到口 发药时留给患者自服，患者处积存药品，可造成用药时间、剂量不准确，同时存在安全隐患。
&&&&&&&&& 2 对策
&&&&&&&&& 2.1加强护士业务培训，提升护理人员业务素质和水平。
&&&&&&&&& 2.1.1 责任心是每个护士应具备的最基本而又最重要的素质，更是做好护理工作所必须的条件。作为一名护士如果没有责任心，绝对不会是一个好护士。医院应举办&责任心的重要性&及&如何加强责任心，做好本职工作&的专题讲座。增强护士责任心。
&&&&&&&&& 2.1.2 业务素质至关重要。一方面责任护士应了解所负责的病人的病情，理解医生的治疗方案；另一方面，在临床工作中，医嘱错误在所难免，因此护士应能识别错误医嘱，帮助医生发现错误，特别是信息化技术后，常常会增加一些耦合性医嘱错误。医嘱识别是护士在处理、执行医嘱过程中对医嘱科学性、完整性、正确性的辨别，是正确执行医嘱的首要环节，是确保医疗安全的重要手段。同时理解医嘱的用意、目的和目标；只有正确的理解，才能准确执行。者需要护理人员具有评判性思维和相当的业务技术水平；同时加强医护沟通。了解药物的作用，了解病情，增加默契程度。
&&&&&&&&& 2.2 严格执行核心制度，正确执行医嘱：服药、注射、操作前必须严格执行三查八对。三查：服药、注射、操作前查；服药、注射、操作中查；服药、注射、操作后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期和腕带。摆药后必须经第二人核对，方可执行。做到正确的病人应用正确的药物、正确的剂量、正确的时间、正确的途径、正确的速度、正确的顺序、正确的深度。医护患之间沟通尤为重要，多一点沟通，少一点想当然。细化并严格落实用药流程在执行药疗过程中必须严格按操作流程。在肌肉、静脉注射用药过程中。除执行常规&三查七对&内容外。还增加了查对药品是否抽吸干净，粉剂是否充分溶解等内容，进一步细化了工作流程。
&&&&&&&&& 2.4 观察药物的作用、副作用、不良反应、相关的并发症，形成闭合环路。强化护士安全用药知识培训。特别要及时组织护士进行培训，学习专科常用药物说明书，使护士掌握药理知识、适应范围、不良反应、配伍禁忌和观察要点，在用药过程中做到心中有数。同时应严密观察药物的疗效、副作用、不良反应，及时与主管医生沟通，以便于试试调整治疗方案。
&&&&&&&&& 2.5加强患者用药的健康教育，提高依从性。护士不仅要告知患者用药后的作用、不良反应、注意事项、观察药疗反应等[2]，还应与患者加强沟通，建立良好的护患关系，让患者以最佳心理状态积极配合治疗。指导患者配合护士进行身份核对，静脉输液请勿私自调节输液速度，输液期间不可离开病区，如有不适及时按呼叫器。
&&&&&&&&& 2.6 落实责任制整体护理，全面履行护士职责。传统的功能制护理隔离了护士的职责，责任制整体护理是每位护理人员分管一定数量的病情，每位病人均有自己的责任护士，这样整合了基础护理、专科护理、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育和康复指导，增强护士的责任感的同时增强病人的归属感，也有利于培养护士临床思维。
&&&&&&&&& 参考文献：
[l]张俊鹏，张宝婵.本院静脉药物配置中心输液配置差错分析及防范[J].中国实用医药，）：268-269.
[2]陈爱君.护士在药疗过程中的现状分析与管理对策[J].中国当代医药.）：139-141.
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