阜外专家教您用对“华法林”
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阜外专家教您用对“华法林”
阜外医院抗凝门诊模式实现了规范化的抗凝管理，在医师和临床药师的合作下为患者制定个体化的抗栓方案，帮助患者树立抗凝管理的意识，获得更有效的治疗效果，减少出血和并发症的发生率，提高患者的生活质量。来源：中国医学科学院阜外医院1.什么是华法林（warfarin）？华法林是一种口服抗凝药物，它能抑制维生素K依赖的凝血因子合成，改变血液高凝状态，预防血栓形成，限制已有血栓的进一步扩大和延展。2.为什么要服用华法林以及疗程？华法林被广泛用于人工瓣膜置换术后、房颤、深静脉血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的长期抗凝治疗和预防。机械瓣置换术后患者需要终身抗凝，生物瓣置换或单独置入成形环的患者需要抗凝3~6个月；房颤患者长期口服华法林，可降低房颤患者脑卒中发生率；深静脉血栓形成和肺栓塞患者应用华法林可抑制新的血栓形成，急性期过后仍需维持应用一段时间，减少血栓的复发。3. 如何服用华法林？每天服用一次，最好在下午或晚上同一时间服药，饭前饭后均可，不可漏服；您应该按医生或药师建议的剂量来服用，不能随便停药或进行剂量调整；忘记服药之后4小时内请当时补上，超过4小时请勿补服，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。为了方便监测，每次检测INR、调整华法林剂量、增减药物时，请在华法林抗凝记录表中进行记录，就诊时请携带抗凝记录表。4. 服用华法林为何需要抽血以及何时抽血？服用华法林的患者，需要定期抽血检查凝血指标，即凝血酶原时间国际标准化比值（INR）。INR值受多种因素影响，容易波动，如果您的INR值太低，说明抗凝不达标，有形成血栓的危险；而INR过高，说明抗凝过度，有发生出血的风险，因此需要规律监测INR值，从而保证您应用华法林的安全性和有效性。您可在当地医院抽血检查INR值，无需空腹；初期应用华法林一般根据医生或药师的建议决定查血的频率，不建议自行调量；INR值连续稳定在目标范围后可延长查血间隔，建议最长间隔时间不要超过1个月；在您长期服用华法林的过程中，若有加用其他药物、新发疾病、华法林剂量调整的情况需要增加查血频率，有出血或栓塞征象时需要及时到医院复查INR值。5. 什么因素可以影响华法林化验结果以及如何处理？食物：当您口服华法林时，应尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目地改变食物结构、添加营养品，并定期监测INR值。含有大量维生素K的食物（绿色蔬菜、动物肝脏、豆油等）会降低华法林的疗效，某些食物如芒果、葡萄柚、大蒜、生姜等可增强华法林疗效，如果偶尔大量食用这些食物，可能会导致您的INR值波动，应注意均衡食用，不要刻意的偏食或禁食某种食物。药物：很多药物对华法林的疗效有增强/减弱作用，如果您有身体不适，尽量避免自行用药。到医院就诊时告诉医生您正在服用华法林，如有加用或停用其他药物时，应在医生的指导下注意密切监测INR值，必要时调整华法林的用量。常见增强华法林药效的药物有甲硝唑、氟康唑、左氧氟沙星、胺碘酮、辛伐他汀、对乙酰氨基酚、西酞普兰、奥美拉唑等；常见减弱华法林药效的药物有利巴韦林、卡马西平、波生坦、替米沙坦等。中成药：中成药和中草药有可能影响华法林的药效。例如丹参、当归、枸杞可能会增强华法林的药效，人参制品可能会降低华法林的药效。如果必须服用中药，也要让开中药的医生了解您在服用华法林。开始服用后应缩短监测INR的时间（开始服用后3~5天），以便了解是否发生药物相互作用，必要时调整华法林用量。疾病/身体情况的影响：某些疾病和身体情况的变化对华法林的抗凝效果有一定影响。如长期腹泻或呕吐、甲状腺功能亢进、长期发热、肝功能受损、充血性心衰可增强华法林药效，甲状腺功能减退可减弱华法林药效。吸烟与饮酒会加快华法林的代谢，患者应尽量戒烟并避免酗酒。6．学会简单的调整华法林剂量请在医生和药师的协助下调整华法林剂量。INR在目标范围内不需要调整剂量；INR连续测得结果在目标范围之外再开始调剂量，一次升高或降低不必急于改变剂量，而应寻找INR波动原因；调整剂量时，一般情况下每次增减剂量1/4片，调整剂量后注意加强监测；INR异常升高和出血密切相关，INR＞3时应停用华法林，并到医院由医生进行处理。7．华法林的不良反应有哪些？华法林常见的并发症是出血。轻微出血症状有牙龈出血、鼻出血、月经出血量多、皮肤出现瘀斑等，可根据检查结果调整华法林剂量；严重出血症状有血尿、血便、咯血、呕血、颅内出血等，应立即停用华法林，并立即到医院就诊。应用华法林后，若月经量明显增多，可将华法林剂量减少1/4片或更多，经期结束后再恢复至原来的剂量。8．服用华法林需要注意什么？口服抗凝治疗不影响您的正常生活习惯，您可以进行适当的运动，如散步、游泳等。应注意安全，避免参加易受伤的活动或运动。服用华法林期间需要拔牙、做胃镜检查、接受外科手术等，您应该跟经治医生说明您正在服用华法林，按照医生的医嘱决定是否停药或者是否需要应用其他药物替代。不同厂家因制剂工艺不同，华法林溶出度也会有差异，所以尽量服用同一厂家的药品，并在购买时予以注意；如果更改药物厂家，也要多监测INR值。9．华法林的基因检测另外，高度怀疑有华法林抵抗或敏感的患者建议进行华法林相关药物基因组学检测，根据检测结果、参照FDA的推荐剂量制定个体化给药方案。更多详情请点击阅读原文欢迎投稿到小编邮箱：taoyuquan@
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TA的最新馆藏如何正确使用华法林？
华法林是一种抗凝血的药物。它通过抑制肝细胞中凝血因子的合成，对抗有凝血功能的维生素K的作用，降低凝血酶诱导的血小板聚集反应，从而起到抗凝作用。华法林口服吸收完全，起效和作用时间可以预测，已在临床上作为主要的口服抗凝药物。但是，如何正确使用华法林，主要有以下几个方面的问题。
一、什么情况下需要使用华法林？ 1、心脏瓣膜置换术后　 心脏瓣膜发生病变的患者在手术换瓣后，尤其换的是机械瓣时，应永久口服抗凝药物治疗。生物瓣发生血栓栓塞的可能性明显小于机械瓣,一般术后抗凝3个月即可。
2、房颤　 房颤是心房纤颤的简称，房颤患者心房内易形成血栓并极易脱落游走，常可导致腿、脑、内脏血管阻塞，发生小腿或肠管坏死。此类患者应长期服用华法林。
3、肺血栓栓塞症
深静脉血栓和肺动脉栓塞统称肺血栓栓塞症，是一种疾病的两个阶段。发生深静脉血栓后，如不积极治疗，极易发生肺动脉栓塞，严重者可威胁生命。因此，对曾有血栓栓塞病的患者及有术后血栓并发症的危险者，可作预防性用药。
4、心肌梗死
溶栓患者心肌梗死患者溶栓后需要长期抗凝，保持血管通畅。
5、中风高危患者
需口服预防中风等血栓栓塞性疾病。
二、出血，无法避免吗？ 1、预防出血第一招：监测INR 华法林可以防止血栓形成，但过度抑制凝血因子合成，又会导致出血性疾病。因此，如果把抗凝血药物控制在一个合理的剂量，就能达到既可以预防血管内的血栓形成，又不会发生自发性出血的效果。要做到这一点，就需要进行准确的监测，这是目前防止因过量服用华法林导致出血，最有效的办法。
INR即国际标准化比值, 是标准化了的凝血酶原时间。临床发现，是否有抗凝效果，是否会出血，都可以通过INR值的大小来判断。如果INR值太高，会导致出血；INR太低，则抗凝效果不好，只有当INR保持在2～2.5之间，才可以既充分发挥华法林的作用，又不会引起出血。
随着服用华法林时间的延长，即使剂量不增加，INR的值也会有所变化。通过监测INR的值是否在2～2.5之间，就可以调整华法林的用量，如果高于这个值，就减少华法林的量；如果低于这个值，就增加华法林的量。目前有些医院以固定小剂量不监测INR的方法使用华法林，这种方法不应该提倡，而且有实验表明，这种方法不仅不安全，而且效果不好。
2、预防出血第二招：避免与某些药合用 主要是避免同时应用与华法林合用后可增强抗凝作用、引起出血倾向的药物，包括化学性药物和中药。
化学性药物有： （1）抗生素或抗菌药品：氯霉素，大剂量青霉素，第2、3代头孢菌素类抗生素，阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、红霉素，环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和诺氟沙星等。（2）喹诺酮类抗菌药，磺胺类药品，甲硝唑，某些氨基糖苷类抗生素如庆大霉素。 （3）降压药：二氮嗪。 （4）口服降糖药：甲磺丁脲、苯乙双胍。 （5）抗酸药：西咪替丁、甲氰咪呱。 （6）抗组胺药：苯海拉明。 （7）催眠药：水合氯醛。 （8）抗忧郁药：丙米嗪。 （9）前列腺素合成酶抑制剂：消炎痛、甲灭酸、氯灭酸。 （10）解热镇痛药：对乙酰氨基酚、扑热息痛、退热净、醋氨酚、泰诺林、百服咛、必理通。 非甾体解热镇痛药：水杨酸盐、阿司匹林、保泰松、依托度酸、羟布宗、甲氯酚那酸、吲哚美辛。 （11）维生素制剂：维生素E。 （12）预防心绞痛药：苯碘达隆。 （13）抗痛风药：丙磺舒、磺吡酮、别嘌呤醇。 （14）利尿药：依他尼酸。 （15）抗心律失常药：奎尼丁、胺碘酮、丙吡胺。 （16）抗疟药：奎宁。 （17）抗精神药：氯丙嗪。 （18）抗凝血药：肝素。 （19）抗甲状腺素药：丙硫氧嘧啶。
中药和中成药有： 相对于报导较多的化学药品，有关中药与华法林相互作用的报导和认识比较缺乏，这方面的研究成为热点，目前国内外都有学者在研究，已形成的比较明确的信息有：
丹参可以降低血小板聚集功能。动物实验表明，丹参制剂与华法林合用，可减少华法林的清除，增加国际标准化比值(INR)，因此，二者不宜合用。 （2）银杏叶、大蒜
银杏叶、大蒜有抗凝活性，可抑制血小板聚集，增加出血量，延长出血时间，故禁止与华法林等抗凝药或抗血小板药同用，以免出现出血反应。 （3）人参
人参有抗凝活性，可抑制血小板聚集，并在体内改变华法林浓度，所以服用含人参的中药时，抗凝药华法林要适当减量。
没药可抑制血小板聚集，服用华法林时应避免使用。 （5）钩藤、生姜、甘草
可抑制血小板活性，服用华法林时应避免使用含这些中药的制剂。 （6）猫爪草
因猫爪草会引起紫斑，不可与华法林同服。 （7）绿茶
绿茶有抗凝活性，可抑制血小板聚集及血栓素形成，服用华法林时应少喝绿茶。 （8）金丝桃
金丝桃也可降低华法林的作用。 （9）含有乙醇的中成药
含有乙醇的中成药如风湿骨痛药、国公酒等，不宜与华法林同用。乙醇是肝药酶诱导剂，会降低华法林的药效。
由于中药成分比较复杂，在目前缺乏明确资料的情况下，建议医师不要给需要服用华法林的患者合用活血化淤类中药。如果必须合用，应建议患者严密监测INR值，及时调整华法林的用量。另外，医生在诊治时，必须问清患者是否长期服用华法林或其他药品，以便避开容易发生相互作用的药物。
三、如何检测INR？ 一般来说，使用前监测1次；服用第3天监测1次；服药第7天监测1次；然后改为每周监测1次，直到第4周；1个月后，改为每月检查1次INR，坚持5个月。
中国人华法林的初始剂量建议为2.5～3.0毫克，每日1次，目标INR依病情而定，一般为2.0～3.0，大于75岁的老年人和出血的高危患者，目标INR可以调低至1.6～2.5。
在口服华法林前应常规监测INR，在服药第3天再次监测INR，如果此时INR在1.5以下, 每天应增加1/4片，如果INR与基础水平变化不大，每天可以增加1/2片，如果INR未达标但在1.5以上,可以暂时不增加剂量,等待第7天INR测定的结果。在INR达到目标值并稳定后(连续两次在治疗的目标范围内)，就每4周检查1次INR。如果遇到某次INR过高或过低，应根据INR值和华法林剂量调整情况确定下次观察INR的时间。最后将华法林稳定在某一个量。
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关于丁香园下肢静脉血栓,吃华法林,一天一片,麻烦看一下血凝正常吗
下肢静脉血栓,吃华法林,一天一片,麻烦看...
全部症状：左下肢肿,身上痒
发病时间及原因：
治疗情况：住院里,打肝素吃华法林两片,出院后吃华法林一片,一周一查血凝!12月1号查的结果PT:66 PT_SEC:16.3
PT_INR:1.33
PT_REF13.1
TT17.7:12月8号,查的结果:PT:75 PT_SEC:15.1
PT_INR:1.21
PT_REF13.1
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：外科
&&已帮助用户：47956
病情分析：你好，考虑应用药物治疗后检查结果没有什么问题，不用担心，继续配合主治医师应用治疗。需要定期检查看看。
意见建议：
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：175784
指导意见：你好，可给予药物治疗，安体舒酮加双氢克尿塞、双氢克尿塞，水肿消退后可停药。应注意及时复查的。　
问下肢静脉血栓长期吃华法林要长期抽血化验吗
职称：医生会员
专长：内科、高血压、心脏病
&&已帮助用户：14614
问题分析：一.临床症状本病最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，患下肢静脉血栓形成，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重站立时症状，加重体检有以下几个特征：①患肢肿胀肿胀的发展程度须依据每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细才可，意见建议：靠单纯依靠肉眼观察是不可靠的，这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时常致组织张力增高
问下肢静脉血栓能做手术吗
专长：小儿脑瘫、水痘、小儿眼科
&&已帮助用户：222187
这种情况要注意应该根据具体情况来决定如果不稳定的话也要慎重以免栓子流动导致肺栓塞应该到正规医院的外科进行诊治
问下肢静脉血栓护理要点..
专长：脉管炎、内分泌、中风
&&已帮助用户：222623
平时要注意以下几点：1．避免长时间站或坐应经常让腿做抬高、放下的运动2．经常抬高双腿高于心脏水平并维持膝盖弯曲以促进腿部血液循环 3．避免经常提重物 4．保持正常体重以免因超重使腿部静脉负担增加 5．保持脚及腿部清洁避免受伤
问右下肢静脉血栓可以做人流吗
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专长：慢性糜烂性胃炎,肝炎,习惯性便秘
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指导意见：可以人流的， 建议选择超导可视无痛人流术，对子宫内膜伤害最小，
问左下肢静脉血栓吃什么药最好
职称：医师
专长：高血压，心血管疾病
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指导意见：你好，建议小剂量阿司匹林口服,其他可选用抗栓丸,等药,长期服用.
问右下肢静脉血栓
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性糜烂性胃炎,胆汁返流性胃炎
&&已帮助用户：258527
病情分析： 您好，下肢深静脉血栓本身可以导致静脉供血障碍导致局部组织的坏死，但是它的并发症比较严重比如栓子在血液中循环造成心脏栓塞，肺栓塞，脑栓塞等并发症就比较严重了。建议您在可能的情况下采取手术治疗以清除血栓这样可以减少造成严重并发症的危险的。
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我的下肢深静脉血栓已经机化了，形成 完全阻塞，不能采取手术治疗，只能采取口服抗凝药和迈之灵，得服用三个月会让血栓溶解吗
问：我的下肢深静脉血栓已经机化了，形成 完全阻塞，不能采取手术治疗，只能采取口服抗凝药和迈之灵，得服用三个月会让血栓溶解吗
病情描述：
下肢深静脉血栓已经机化了，形成完全阻塞，不能采取手术治疗，只能采取口服抗凝药和迈之灵，会是血栓溶解吗你好！我的下肢深静脉血栓已经机化了，形成 完全阻塞，不能采取手术治疗，只能采取口服抗凝药和迈之灵，得服用三个月会让血栓溶解吗你看彩超吧，早上做的通不了一个月了这边医生已经不建议手术了通不了会怎么样现在走路久了会胀的难受现在吃利伐沙班，穿了
患者资料：
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内科 主治医师
医生擅长：
本人擅长擅长心血管内科、普通内科疾病的诊疗。
医生回复：因不能面诊，医生的建议仅供参考
你好！我的下肢深静脉血栓已经机化了，形成 完全阻塞，不能采取手术治疗，只能采取口服抗凝药和迈之灵，得服用三个月会让血栓溶解吗
我可以看看静脉彩超结果吗
这个要看你闭塞的情况
你看彩超吧，早上做的
什么原因导致的血栓
你的血栓比较重
靠这些药物是通不了的
手术长期卧床
什么时候血栓的
多长时间了
通不了一个月了
这边医生已经不建议手术了
哦，那经过溶栓治疗还是有希望通一些的
你这种情况不可以做手术的
通不了会怎么样
可以溶栓治疗
但是要预防他向上延伸
现在走路久了会胀的难受
穿弹力袜了吗
现在吃利伐沙班，穿了
今天医院刚配的
吃华法林就可以
利伐沙班太贵了
效果好一些吗
我了解的情况是一样的
已经开了一个月的量
利伐沙班唯一的好处就是不用查血凝
华法林要经常查血凝
医生就是这样说的
那我吃利伐沙班吧
你要是有调节就吃这个也可以
医生说服用三个月
三个月时间不够
我们这边的病人我都建议他吃2年华法林
没条件也吃吧，查血凝太麻烦，我们当地医院很差
预防血栓加重的
血凝多久查一次
但是你这种情况，我建议你溶栓治疗，还是有希望能通一些的
溶栓治疗服用什么药物好点
溶栓药物应用危险性很高
我不能在网络上建议你应用的
必须在医院密切监测下使用
迈之灵是溶栓的嘛
他是促进静脉回流的
没有任何溶栓作用
华法林和利伐沙班是抗凝的，只能预防加重，不能溶栓
为什么医科大的教授不建议我住院呢
现在各大医院都是血管外科，
没有血管内科
就是说都是要手术的
如果不需要手术的都不收的
不建议手术，说没意义
我认为所有的下肢静脉血栓都不需要手术
溶栓的中药可以试试吧
但是要配合溶栓的西药
吃这个应该副作用小一点
这个我自己不敢用
教授又不开
国内有专门治疗血栓的专家
其实手术是不是危险性更大
那个医院可以建议一下吗
你在那个城市啊
广西，浙江都得
你是那个医院的
我是县医院的
治不了你这个病
如果不嫌远
你可以去找雷小明教授看看
你可以在网上看看他的资料
那我考虑一下吧，这个病穿袜子也可以改善的吧
我的几个病人都是去他那里看好的
可以预防的吧
我早上看了
穿袜子可以改善症状
这个病真要命啊，哎，花钱又遭罪
只要能控制住，会慢慢好的
我看过20几例了，大部分恢复的挺好
我的算比较严重的吧
发病很快的
都是你这样的
那我可以热敷和按摩的嘛
多走路还是少走路
平时都不能久站对吗
久坐也不得？
所有能导致静脉高压的都不可以
那都躺着怎么的，我得上班赚钱呀
尽量少站呗
只能是尽量了
医院500多，进口的
那会好一些
那可以适当坐坐和走走了吧
当然可以了
好像走路比站着舒服一些
避免久坐、久站就可以
走路可以？
躺着也行是吧
三七粉可以服用吗
我搭配丹参粉的
三七粉好像是止血的呢
活血止血的
那我放心服用了
我要上门诊了，明天再聊吧
我之前吃的复方血栓通和丹参片，现在医院开了迈之灵和利伐沙班，那我停了
之前的药吗
最后一个问题
利伐沙班是抗凝的
要一起服用？
中药不能替代利伐沙班的
要复方血栓通和丹参片可以停了吧
利伐沙班医生说服用三个月，这三个月肯定不能停是吧
一天都不能间断吗
那谢谢你的回答了，你真的挺专业的，谢谢你，李医生
好的，明天回访你
没关系，我会经常回访你的
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