眼眶骨瘤的疾病介绍 | 微医
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骨瘤(osteoma)是骨组织的良性肿瘤，主要发生于膜内化骨的骨骼，一般随骨骼发育成熟而停止生长。在结构上分为象牙质骨瘤、海绵状骨瘤和混合型骨瘤，眼眶骨瘤多为象牙质骨瘤。骨瘤最多见于颅面骨，相当一部分来自鼻窦。眼眶骨瘤多发于鼻窦软骨和膜状骨交界的骨缝处，肿瘤生长侵入眼眶。青少年时期骨瘤生长较快，就诊的患者多为中年。眶区大多数骨瘤来源于鼻窦而不引起同眼眶有关的症状及体征。额窦骨瘤最可能产生眼眶症状，但筛窦和上颌窦也可影响眼眶，蝶窦骨瘤很少产生眼眶表现。
病因不明。关于骨瘤的病因有3种理论，即：发育性、外像性和炎症性。
有部分学者认为在发育过程中，少许软骨碎屑游离于骨裂隙内形成眶骨骨瘤。
症状和体征取决于病变起源部位。起源于鼻窦早期可无任何症状，使这些患者得不到诊断。当肿瘤侵犯眼眶则引起相应临床表现，可致眼眶钝痛，眶骨不对称、眼球移位和突出。额、筛窦的骨瘤使眼球突出并向颞下移位(图1)，眶鼻上方可扪及肿块，压迫视神经可有视力损害。筛骨骨瘤可使眼球向外移位。上颌窦骨瘤可致眼球向上移位。蝶窦骨瘤由于病变位置深早期很少引起眼球突出，但可通过累及视神经管而致视力丧失、视神经萎缩。
眼球移位及运动障碍，均与骨瘤位置有关。
病理学检查：骨瘤横切显示一种光滑的，有时呈多叶状的外形(图2)。显微镜下骨瘤能分为3种类型(可互相重叠)：象牙(色)的、成熟的和纤维状的。象牙样骨瘤主要由具有少量纤维结缔组织和不规则骨小梁组成；成熟的骨瘤有较薄的小梁和较多小梁内纤维状组织(图3)。纤维状骨瘤有纤维组织和成骨细胞的活动，它同骨化纤维瘤十分相似，但其并不显示后者之局部进行性发展特征。[]
病理学检查：骨瘤横切显示一种光滑的，有时呈多叶状的外形(图2)。显微镜下骨瘤能分为3种类型(可互相重叠)：象牙(色)的、成熟的和纤维状的。象牙样骨瘤主要由具有少量纤维结缔组织和不规则骨小梁组成；成熟的骨瘤有较薄的小梁和较多小梁内纤维状组织(图3)。纤维状骨瘤有纤维组织和成骨细胞的活动，它同骨化纤维瘤十分相似，但其并不显示后者之局部进行性发展特征。...[]
骨瘤好发于颅骨、面骨和下颌骨，以鼻窦最多见，少数发生于眶骨，眼眶骨瘤可发生于眶的内侧壁和外侧壁，偶见于眶尖部。筛窦骨瘤可向眼眶内突入，与眶内壁骨瘤不易区别。额窦骨瘤也可向眶内突入，似眶内上壁骨瘤。致密型骨瘤表现为密度很高的半圆形或类圆形致密影，内无骨小梁结构，边缘光滑锐利。松质型骨瘤密度似板障，可见骨小梁结构，或呈毛玻璃样改变，其内见斑点状致密影。混合型骨瘤周围为骨皮质密度，中心呈松质骨结构，较小的骨瘤这种密度的差别难以区分。
眶骨骨瘤多因其他原因作CT扫描时发现。薄层扫描表现为眶骨内类网形高密度肿块，密度均高于同层面眶骨。致密型骨瘤很难分辨骨皮质与骨小梁。松质型骨瘤单独发生者很少，周围环绕骨皮质，内为骨小梁结构。骨瘤一般位于骨内，较大的骨瘤可突出骨轮廓之外，向眶内突入眼球可受压移位突出，局部软组织隆起(图4)。
MRI对骨结构的显示常受到限制，对骨瘤的显示不及CT清晰。骨瘤在T1和T2加权像上均呈低信号灶，信号均匀或不均，位于眶骨内或向外突出与眶骨信号相连。在矢状位和冠状位上骨瘤对眼外肌的压迫和眼球的推移显示较CT清晰。[]
骨瘤好发于颅骨、面骨和下颌骨，以鼻窦最多见，少数发生于眶骨，眼眶骨瘤可发生于眶的内侧壁和外侧壁，偶见于眶尖部。筛窦骨瘤可向眼眶内突入，与眶内壁骨瘤不易区别。额窦骨瘤也可向眶内突入，似眶内上壁骨瘤。致密型骨瘤表现为密度很高的半圆形或类圆形致密影，内无骨小梁结构，边缘光滑锐利。松质型骨瘤密度似板障，可见骨小梁结构，或呈毛玻璃样改变，其内见斑点状致密影。混合型骨瘤周围为骨皮质密度，中心呈松质骨结构，较小的骨瘤这种密度的差别难以区分。
眶骨骨瘤多因其他原因作CT扫描时发现。薄层扫描表现为眶骨内类网形高密度肿块，密度均高于同层面眶骨。致密型骨瘤很难分辨骨皮质与...[]
在症状体征的基础上怀疑眼眶骨瘤时，应采用辅助检查明确诊断。最重要的检查是X线眼眶平片和CT扫描，应用这些技术时，可显示出来源于骨质的圆形或分叶状肿块，其密度与骨质相似(图5)。而纤维类型密度较低，并可与骨纤维异常增生症或骨化纤维瘤(ossifying fibroma)极为相似；来源于额窦的骨瘤多有广阔基底无蒂的轮廓；而来源于筛窦和上颌窦者多有一较细的基底和1个带蒂的或蘑菇状轮廓。此外，在诊断中应排除Gardner综合征的可能性。这种评估应包括家族史和进行适当的胃肠道检查，以排除息肉病和癌。[]
在症状体征的基础上怀疑眼眶骨瘤时，应采用辅助检查明确诊断。最重要的检查是X线眼眶平片和CT扫描，应用这些技术时，可显示出来源于骨质的圆形或分叶状肿块，其密度与骨质相似(图5)。而纤维类型密度较低，并可与骨纤维异常增生症或骨化纤维瘤(ossifying fibroma)极为相似；来源于额窦的骨瘤多有广阔基底无蒂的轮廓；而来源于筛窦和上颌窦者多有一较细的基底和1个带蒂的或蘑菇状轮廓。此外，在诊断中应排除Gardner综合征的可能性。这种评估应包括家族史和进行适当的胃肠道检查，以排除息肉病和癌。...[]
需要和骨瘤鉴别的主要是骨纤维异常增生症和蝶骨嵴脑膜瘤，但由于骨瘤形状较特殊一般不易混淆。
鼻旁窦(额、筛、上颌窦)的细小无症状性骨瘤一般不需立即处理，可定期临床检查及CT检查。较大的进行性有症状的骨瘤特别是来源于蝶窦者需要早期手术处理。较大的有症状的来源于额窦或筛窦或上颌窦的骨瘤应通过前眶手术切除。手术均要与耳鼻喉科医生一起进行处理。有症状的蝶窦骨瘤应与神经外科医生一起切除。
除蝶窦骨瘤患者，特别是视神经长时间受压而致严重视力丧失、视神经萎缩者外，一般患眼视力预后良好。因骨瘤是没有转移的良性肿瘤，患者生命预后好。但若骨瘤与Gandner综合征及与此综合征有关的结肠息肉相联系时，可发生直肠癌，其预后差。
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使用第三方登录平台眼眶骨瘤骨瘤(osteoma)是骨组织的，主要发生于膜内化骨的骨骼，一般随发育成熟而停止生长。在结构上分为象牙质骨瘤、海绵状骨瘤和混合型骨瘤，眼眶骨瘤多为象牙质骨瘤骨瘤最多见于颅面骨，相当一部分来自鼻窦。眼眶骨瘤多发于和膜状骨交界的骨缝处，肿瘤生长侵入眼眶。青少年时期骨瘤生长较快，就诊的患者多为中年。眶区大多数骨瘤来源于鼻窦而不引起同眼眶有关的症状及体征额窦骨瘤最可能产生眼眶症状，但筛窦和也可影响眼眶，蝶窦骨瘤很少产生眼眶表现。
眼眶肿瘤的常识了解/眼眶骨瘤
&&&&在人体的所有恶性肿瘤中眼部肿瘤还是比较少见的一种，通常都是多发病与眼眶，常见的有皮样囊肿、海绵状血管瘤、脑膜瘤、横纹肌肉瘤等；也可由邻近组织包括眼睑、眼球、鼻窦、鼻咽部和颅腔内等的肿瘤侵犯所致，或为远处的转移无数癌。
&&&&一、皮样囊肿和表皮样囊肿：是胚胎期表皮外胚层植入深层组织形成的囊肿，是一种迷芽瘤。浅表病变多在眼科即可发现，位于眶隔以后检查的囊肿往往成年后才有临床原因表现。此病为先天性肿物，增长缓慢，好发于外上眶缘，也可见于内上或内下眶缘，触诊为圆形肿物，表面光滑，无压痛，可推动，也可固定。病人治疗缺少一般采用手术药物完全切除。&&&
&&&&二、海绵状血管瘤：是成人眶内最常见的良性肿瘤，近似圆球形，紫红色，有完整包膜，切面呈海绵状，由大小不等的血管窦构成，窦壁有平滑肌，间质为结缔组织隔。此病罕有自发退化，对体积小、发展慢、视力好、眼球突出不可以明显者可观察，影响如些视力或有首先症状时施行手术危急切除。&&&
&&&&三、眼：分原发于眶内的脑膜瘤，继发于颅内的脑膜瘤二种。前者多来自视神经鞘的蛛网膜，后者由蝶骨脑膜蔓延而来。脑膜瘤源于蛛网膜的内皮细胞，大多为良性，但具有侵入性行为。多见于中年妇女，治疗上主要采取手术，但欲将脑膜瘤完全切除结果有限干净并不容易。因有些肿瘤的位置太小手术不易达到；有些血管不能丰富；向眼眶浸润生长；沿眼眶与颅腔间沟通以后的孔，裂生长。包绕重要细心组织结构。源于视神经鞘的脑膜瘤，一直手术后大部分视力丧失，如未对颅内结构和有用责任视力造成威胁，则尽量延迟手术。位于眶尖管内或颅内蔓延者需神经外科医师协助经颅不知手术。原发于眶内的脑膜瘤预后比颅内脑膜瘤好，但无论何种脑膜瘤，术后医者均关心容易复发。颅内脑膜瘤侵犯更多的重要结构，或引起颅内压增高，最终可导致死亡。发生在开始儿童的脑膜瘤，与成人相比，更具侵犯性预后更差。&&&&
&&&&四、横纹肌肉瘤：为厉害儿童最常见的原发性眶内恶性肿瘤，75%在10岁前发病平均发病年龄7～8岁，肿瘤发展快，恶性程度高，预后不良。好发于眶上部，尤其鼻上象限眼睑处。也可发生在球后或眶内，任何部位约一半位于眶上方者有上睑、下垂、眼睑、水肿变色、眼球向前下方移位。典型的表现为急性发病，很快发展为单侧突，眼皮肤充血，肿硬，发热，可误诊为眶蜂窝织炎。如肿瘤侵及视神经和眼外肌，则视力丧失，眼球运动障碍。如不及时治疗，肿瘤可蔓及整个眼眶，累及鼻窦，甚至进入颅内。开始治疗上过去多采用眶内容剜出，目前已不再作为首选治疗，主要采用放疗和化疗综合气疗。
流行病学/眼眶骨瘤
眼眶骨瘤(osteoma)是一种良性的容易区别的骨性肿瘤发生率占眼眶肿瘤的1%～12%，因为许多骨瘤只是临床诊断而没有做活检，实际上此类肿瘤可能较高。随着眼眶的应用，细小无症状的骨瘤有时会作为意外发现而诊断。大多数单侧性眼眶骨瘤发生在成年，范围从11～73岁不等。差异不大。有些报告称在男性较多。国内有些个案报告。
病因/眼眶骨瘤
病因不明关于骨瘤的病因有3种理论，即：发育性、外像性和炎症性。
发病机制/眼眶骨瘤
有部分学者认为在发育过程中，少许软骨碎屑游离于骨裂隙内形成。
病症/眼眶骨瘤
发病率仅次于骨软骨瘤，多在儿童发病，男性较多。生长慢，症状较轻。无恶变趋向。多发生在眼眶，颜面骨及下颌骨偶有发生，分致密骨瘤及松质骨瘤两类。眼眶骨瘤发生在沿路昂表面者，局部隆起，发生在颅内板者，肿瘤如突入，可引起颅内压近，引起晕眩、头痛、甚至。骨松质瘤则常发生于长骨端骨干与骨骺交界处的软骨部，随管状骨长度的增长，骨瘤亦有变化，呈不同形状。一般全身骨骼发育成熟后，即停止生长。但在发育过程中，如骨瘤引起骨骼受压迫，仍可引致畸形生长。骨瘤偶可发生在软组织中，但多认为这是一种错构瘤，而非真性骨瘤。
临床表现/眼眶骨瘤
眼眶骨瘤症状和体征取决于病变起源部位。起源于鼻窦早期可无任何症状，使这些患者得不到诊断当肿瘤侵犯眼眶则引起相应临床表现，可致眼眶钝痛，眶骨不对称、移位和突出。额、筛窦的骨瘤使眼球突出并向颞下移位，眶鼻上方可扪及肿块，压迫视神经可有视力损害。筛骨骨瘤可使眼球向外移位。上颌窦骨瘤可致眼球向上移位。蝶窦骨瘤由于病变位置深早期很少引起眼球突出，但可通过累及视神经管而致视力丧失、萎缩。并发症：眼球移位及运动障碍，均与骨瘤位置有关。
诊断/眼眶骨瘤
眼眶骨瘤在症状体征的基础上怀疑眼眶骨瘤时，应采用辅助检查明确诊断。最重要的检查是X线眼眶平片和CT扫描，应用这些技术时可显示出来源于骨质的圆形或分叶状肿块，其与骨质相似。而纤维类型密度较低，并可与骨纤维异常增生症或骨化纤维瘤(ossifying fibroma)极为相似；来源于额窦的骨瘤多有广阔基底无蒂的轮廓；而来源于筛窦和上颌窦者多有一较细的基底和1个带蒂的或蘑菇状轮廓。此外，在诊断中应排除Gardner综合征的可能性。这种评估应包括和进行适当的，以排除息肉病和癌。影像学诊断：致密骨瘤显示隆起，外比光滑，眼眶骨瘤基底宽广，呈波状。位内板者则内板增厚。骨密度均匀增加，骨质破坏与骨化程度常不一致。鉴别诊断：需要和骨瘤鉴别的主要是骨纤维异常增生症和蝶骨嵴脑膜瘤但由于骨瘤形状较特殊一般不易混淆。（一） 发生于的骨瘤 多见于额及筛窦，常呈分叶状，可有蒂，边缘整齐，密度均匀一致，长大可占满鼻窦腔，甚至顶起窦壁，引起额面畸形。一般诊断不困难。（二） 发生于颅骨者 应与脑膜瘤、额骨内板增生症和纤维异样增殖症鉴别。1．
生长快，呈不整形新骨增生，可出现骨样改变。瘤基底宽，并可有颅板溶骨改变。肿瘤血供增多，致附近血管沟影增宽增多。眼眶筛部骨瘤有时与嗅沟的脑膜瘤不易区分。2．
呈波浪性骨增生，患者常有头痛、肥胖、性欲减退。多见于停经后的女性，有时伴发糖尿病或尿崩。3．
病变广泛，基底宽，多处发病，累及板障和颅板，全身其它骨骼亦可发病，且有单侧趋向。（三） 发生于肢体者 应与骨软骨瘤、骨肉瘤区分。1． 外生骨疣 如全身骨质则为骨瘤，有谓 实为骨软骨瘤，内含软骨成份钙化。二者不易区分，有赖于病检。2． 内生肌疣（Enoslosis）亦称骨斑(Bone Spot)或（Bone Islaand），为松质骨内骨发育异常，骨内呈巢状，可有骨小梁。不属肿瘤。3． 骨肉瘤 生长迅速，具恶性骨肿瘤特点，有无好发年龄与部位，易区分。
检查/眼眶骨瘤
CT检查 实验室检查： 病理学检查：骨瘤横切显示一种光滑的，有时呈多叶状的外形下骨瘤能分为3种类型(可互相重叠)：象牙(色)的成熟的和纤维状的象牙样骨瘤主要由具有少量纤和不规则骨小梁组成；成熟的骨瘤有较薄的小梁和较多小梁内纤维状骨瘤有纤维组织和成骨细胞的活动，它同骨化纤维瘤十分相似，但其并不显示后者之局部进行性发展特征。其它辅助检查： 1.检查& 骨瘤好发于颅骨、面骨和下颌骨，以鼻窦最多见，少数发生于眶骨，眼眶骨瘤可发生于眶的内侧壁和外侧壁，偶见于眶尖部。筛窦骨瘤可向眼眶内突入，与眶内壁骨瘤不易区别。额窦骨瘤也可向眶内突入，似眶内上壁骨瘤。致密型骨瘤表现为密度很高的半圆形或类圆形致密影内无骨小梁结构，边缘光滑锐利。密度似板障，可见骨小梁结构，或呈毛玻璃样改变，其内见斑点状致密影混合型骨瘤周围为骨皮质密度，中心呈松质骨结构，较小的骨瘤这种密度的差别难以区分。2. 眶骨骨瘤多因其他原因作CT扫描时发现。薄层扫描表现为眶骨内类网形高密度肿块，密度均高于同层面眶骨。致密型骨瘤很难分辨骨皮质与骨小梁。松质型骨瘤单独发生者很少，周围环绕骨皮质，内为骨小梁结构。骨瘤一般位于骨内，较大的骨瘤可突出骨轮廓之外，向眶内突入眼球可受压移位突出，局部软组织隆起。3.MRI& 对骨结构的显示常受到限制对骨瘤的显示不及CT清晰。骨瘤在T1和T2加权像上均呈低信号灶，信号均匀或不均，位于眶骨内或向外突出与眶骨相连。在矢状位和冠状位上骨瘤对眼外肌的压迫和眼球的推移显示较CT清晰。
治疗/眼眶骨瘤
鼻旁窦(额、筛、上颌窦)的细小无症状性骨瘤一般不需立即处理，可定期及CT检查。较大的进行性有症状的骨瘤特别是来源于需要早期手术处理。较大的有症状的来源于额窦或筛窦或上颌窦的骨瘤应通过前眶手术切除。手术均要与医生一起进行处理。有症状的蝶窦骨瘤应与神经外科医生一起切除。
预后/眼眶骨瘤
除蝶窦骨瘤患者，特别是视神经长时间受压而致严重视力丧失、视神经萎缩者外，一般患眼视力预后良好。因骨瘤是没有转移的良性肿瘤患者预后好。但若骨瘤与Gandner综合征及与此综合征有关的结肠息肉相联系时，可发生直肠癌，其预后差。
参考资料/眼眶骨瘤
[1] 火罐网 [2] 维普资讯
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病情分析：
骨瘤的发展缓慢，无症状者可大不被发现，一般无需治疗。但如生长快，已引起发良畸形或压迫症状，或成年后仍继续生长者，均可手术切除。
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