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> 肝癌在B超检查中的四大表现
　　B超是在各级别医院中都非常普遍的一种检查，也是检查肝脏的常见检查。它有着价格便宜、普及性高、无创的特点。B超也是筛查的基本检查项目之一。那么，B超检查肝癌会发现什么呢？
　　包膜　
　　直径&3cm的肝癌结节常常包膜完整。包膜由纤维组织组成，其声阻抗较周围肝组织及癌肿均高，因此形成界面反射，在二维声像图上可显示一圈细薄的低回声膜包围整个癌肿节。包膜的厚度估测&0.5mm。声像图上包膜比较光滑均匀，形态规则，呈圆形或椭圆形。体现小肝癌膨胀性生长的特点。但声像图上的包膜在结节两侧始终显示中断，此为大界面的回声失落效应。肝癌体积很大时，其包膜一般模糊不清。但也有癌结节直径大于5cm以上时包膜仍然非常完整，此时，其内侧回声多伴声晕表现。
　　内部回声　
　　癌结节内部回声高低不一，且具多变倾向。除均匀低回声结节以外，其他各种癌结节回声均属不均匀分布。&1cm的肝癌结节，超声检测的检出率为33%一37%。癌结节按回声的高低分类如下： 1、低回声结节 2、高回声结节 3、混合性结节 4、等回声结节 5、结节回声高低与血供的关系
　　癌结节的彩色血流　
　　肝癌结节及其周围因血供丰富，而可获得各种有关的血流信息。二次谐波声学造影的彩色多普勒超声检测组织血流的敏感性高，能准确反映肝癌的血供情况。彩色多普勒超声可识别肝癌结节的流人血管、流出血管及瘤内血管，流人血管可为肝动脉，也可为门静脉。流出血管可为肝静脉，也可为门静脉。瘤内血管表现为树干状、彩点状或彩色镶嵌的“簇状”斑块，在频谱多普勒分析中可为肝动脉、门静脉或肝静脉血流。癌结节周围的血流可表现为整圈状或弧形围绕，可用频谱多普勒测出是连续性门脉血流或搏动性动脉血流。
　　淋巴结转移　
　　●第一肝门区淋巴结转移 声像图于胆囊颈部、胆总管、门静脉周围显示圆形或椭圆形低回声灶0.5－2cm大小，单个或数个。多个肿大的淋巴结可导致胆总管受压，并发黄疸 。
　　●第二肝门区淋巴结转移 肝脏靠头端、横隔部的淋巴管汇流至下腔静脉的3支肝静脉流人处（第二肝门）的周围淋巴结。此处因位置较深，常不易检出肿大的淋巴结。
　　●腹膜后淋巴结转移 腹主动脉与下腔静脉周围及胰腺周围的淋巴结转移表现为圆形或椭圆形低回声灶，单个或多个。
　　尽管B超有很多优点，B超检查肝癌还是初步检查，需要进一步检查CT、检查等，尤其是PET-CT检查肝癌是非常***的，可以全身检查肝癌情况，可以为肝癌治疗提供很大的帮助。
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肝实质回声增强
基本信息：男&&35岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：医生，你好，我的B超结果如下：肝脏实质回声稍增粗增强，肝脏胆管系尚清晰，门静内径10mm，胆总管主干内径约4mm，中下段气干扰显示欠清。超声提示： 肝实质稍增粗增强，请结合临床。请为问医生：会不会是肝腹水和肝硬化？？？
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一般而言，慢性肝炎的超声定性诊断比较困难，因其病理改变呈弥漫性，声像图上缺乏特异性表现；而肝硬化时肝实质回声变化显著，B超发现对其诊断有较高价值。肝硬化时肝实质回声特点为：回声增粗、增强，可见斑块状强回声区；用适宜的增益条件扫描，看见多数低回声小结节镶嵌在肝实质内，前者由纤维化所致，后者系再生结节；随病变发展，出现肝结构紊乱、肝实质不均质改变，需要与弥漫性肝癌的声像图相鉴别。
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正常时肝脏内部的回声由大小相似、辉度相近、分布均匀的细小光点组成。肝内回声随慢性肝损伤程度进展而增粗、增强，肝、肾回声反差增大。结缔组织增生明显者，肝实质内可见弥漫性散在的线状回声，有时可见小结节回声。这些变化在慢性肝炎和肝硬化都可以出现。
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　　肝癌是我国高发肿瘤之一，全世界有一半以上的肝癌都发生在我国，早期发现，早期诊断，早期治疗是非常重要的。随着影像学的发展，肝癌的诊断治疗发生了很大变革。影像学不仅对肝癌治疗前的检出、定性、定位起到了至关重要的作用。也为肝癌的微创治疗提供了技术保障。临床中我们最常见的影像学检查包括B超、CT以及核磁（MRI）检查。你知道这三者的区别是什么吗？对于肝癌而言，应该什么时候做这些检查呢？我们今天就来说说这三者的不同。
　　首先我们要知道，无论是B超，CT还是核磁，对肝癌而言，检查部位都是腹部。
　　1 B超――是肝癌最常用的检查手段，常常用于肝癌的筛查阶段。
　　通过对高危人群的定期检查，能够明显提高肝癌的早期诊断率。它可以初步确定肝内有没有占位性的病变；提示占位的性质以及位置，B超还可以了解到占位的血供情况。B超的优点是：为非侵入性检查，无放射性，价格低，易于重复。B超检查的缺点：存在超声难以检测的盲区，而且很大程度上会受到操作者的知识、经验以及操作技巧的影响。影像的清晰度也是这三种检查中最低的。
　　2 CT――分辨度较高，适合肝癌的定位兼定性诊断之用。
　　对1～3cm的小肝癌检出率可达90%。目前已成为肝癌诊断和随访的常规检测手段。对肝癌患者而言一般常用的是增强CT。其优点是：它可以明确病变性质以及病灶的位置、数目、大小以及与临近器官和重要血管的关系。如：肝周组织是否有癌灶、周围血管有无癌栓形成、肝硬化程度等等。也可为肝癌的射频消融治疗明确治疗目标以及消融范围。缺点：虽然CT提供的信息比较全面，但是对于小于1cm或者密度近似正常肝实质的肝癌，它是难以显示；且具有一定的放射性；做增强CT还存在造影剂过敏问题。
　　3核磁（MRI）――具有很高的软组织分辨率，是肝脏疾病诊断和鉴别的重要手段。
　　MRI从横断面、冠状面以及矢状面三个方位成像，对于病变部位的空间定位更加准确。优点：MRI对CT难以检测到的小和微小肝癌敏感性有较大的提高。MRI一般无需增强就能清晰显示肝内血管和胆管情况，对了解肿瘤与肝内血管胆管的关系有很大帮助。MRI无放射性。缺点：MRI检查成像速度较CT慢；费用相对较高，且金属对核磁影响很大，体内有金属：如装有心脏起搏器，体内其他金属异物等患者均不能行此检查，以免造成伤害。
　　三种检查方法各有优劣。在疾病的不同时期选择适合自己的检查方法，为肝癌的诊断、治疗、随访提供可靠的诊疗依据。
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北京地坛医院肝病中心主任医师，肿瘤科主任，硕士生导师，教授...百度拇指医生
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