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不同类型的化脓性中耳炎如何治疗
| 作者：李凡成 | 发表时间： 13:58:14
一、急性化脓性中耳炎
(急性化脓性中耳炎是指原来并没有过化脓性中耳炎的疾病，而最近出现的中耳急性化脓性炎症。病程在二个月以内。在早期，主要是耳痛、发热、头痛、耳内流脓量多，并影响听力。检查有鼓膜显著充血，若已经穿孔，则有脓液外流。)
1.抗菌消炎：首选青霉素类静脉滴注。并可配合红霉素0.5g，或交沙霉素0.4g，2～3次/日，口服。或根据药敏试验选用抗生素。剂量应足，疗程够长，一般用至鼓膜充血消失。
如果使用西药治疗三天以上效果不好，应当考虑改用其他抗生素，或者加用中药治疗。(中药一般没有抗药性;而且对于已经出现抗药性的人来讲，可能体质偏差，对药物不敏感，更宜加用中药治疗。如果不是很严重的感染，用中药内服取代西药打针，其效果也是肯定的。)
滴鼻法：病初起时以1%麻黄碱生理盐水滴鼻，以利咽鼓管引流通畅。
鼓膜切开：鼓膜红肿外突而未穿孔，或穿孔过小引流不畅时，应切开鼓膜，以利引流。
清洁法：耳道流脓时，应以3%双氧水或淡白醋(醋、凉开水各半)清洗耳道，再施以滴耳或吹耳法。
滴耳法：①止痛：耳内剧痛，鼓膜未穿孔者，可滴入酚甘油止痛。②解毒、消炎：鼓膜已穿孔溢脓者，以黄连滴耳液或0.25%氯霉素液、0.3%氧氟沙星(泰利必妥)滴耳液、复方新霉素滴耳液之类滴耳，每日3～5次。
吹耳法：鼓膜穿孔后，溃孔不小于绿豆大者，可吹入粉类药物，1～2次/日。
外敷法：耳后乳突区压痛甚至红肿者，局部外涂紫金锭， 或醋调如意金黄散外敷。
3、手术治疗：已发生乳突炎，应适时行单纯乳突凿开术，彻底清除病变组织，使引流通畅，以预防并发症。
二、慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎一般分为三个类型。
1、单纯性化脓性中耳炎(无骨质破坏、无听小骨破坏、无胆脂瘤。鼓膜穿孔较小或中等，分泌物无气味，听力减退轻度)：以局部治疗为主(洗耳、滴药或滴药)，感冒加重后，可以考虑内服消炎药物。待炎症消除，至少停止流脓三个月，经过检查鼓室干燥，咽鼓管功能正常，鼻腔无明显疾病，可以行鼓膜修补手术，从而得以全愈，不再流脓，听力恢复基本正常。
如果已经修复未愈，可以反复修复，前提是咽鼓管功能正常，中耳腔干燥无炎症。如果以往修改，再因病引起穿孔，可以在满足这一条件时再行修复。
在长沙市，进行鼓膜修复手术的医院主要有：湘雅附属第三医院(桐子坡);湖南省人民医院(解放路)、湖南中医药大学第一附属医院。
2、有听小骨破坏的中耳炎(复杂型中耳炎、也称骨疡型中耳炎)：一般为鼓膜大穿孔，或并发鼓室肉芽、息肉。消炎治疗同上述，或简易手术摘除肉芽、息肉。待炎症消除，至少停止流脓三个月，经过检查鼓室干燥，咽鼓管功能正常，鼻腔无明显疾病，可以行听力重建手术，使听力有较好恢复(一般难以完全恢复正常听力);并使炎症不再发作。
3、有乳突炎，或有胆脂瘤：应当手术治疗为主，并定期复查，以清除手术腔的分泌物，不使炎症复发。术腔干燥后，根据具体情况，仍然可以考虑进行鼓室成形术，安装听小骨，以改善听力。
参考文章：胆脂型中耳炎的危险性与手术治疗
4、如果慢性化脓性中耳炎总是难以干耳，或手术后术腔总不干燥，甚至经常性有分泌物，则应当加强局部清理次数，或改进局部治疗的方法，并可以配合服中药调理，治以扶正祛邪，可以加快好转，使分泌物尽早干净。中药治法可参看文章
5、局部用药治疗方法：
(1)洗耳法：用3%双氧水清洗外耳道(用棉纤醮双氧水)，以清除脓液。急性化脓性中耳炎，每天3-5次;慢性化脓性中耳炎，每天1-3次。
(2)滴耳法：可以使用西药消炎药，或中药消炎药。也可以自制中药消炎药。主要有三类：
a、水溶剂：适合于脓液量多者(如急性化脓性中耳炎，或慢性化脓性中耳炎因感冒后加重者)，每天滴耳3-5次，每次滴入3-5滴。因为炎症明显或严重，故用量稍大，频次稍多，以尽快促进炎症消退。
b、油剂：适合于脓液量少者(如慢性化脓性中耳炎)，每天滴1-3次，每天次1-2滴。因为炎症不重，油剂保持的时间较长，故可以减少用药次数。
c、酊剂(酒精制剂)：适合于耳内无脓，但鼓室仍有湿润的情况。最常用的是4%硼酸乙醇。每天滴耳1-2次，每次1-2滴。酒精与硼酸制，既或消炎，亦可挥发，促进鼓室干燥，故滴用次数宜少，量亦稍少。
d、自制滴耳药物：用乙醇制剂或油剂均可。
d- 1、重连滴耳液(乙醇制剂;湖南中医药大学谭敬书教授经验方)：处方：七叶一枝花(重楼)15g 黄连 五倍子 苦参 黄柏 生大黄各10g
冰片3g。制用法：前六味用谷酒浸两周(酒浸过药面)，过滤，滤液加冰片，低度白酒加至400ml，瓶装备用。滴耳，每日3次。
d-2、耳炎灵滴耳油(油;河南中医学院蔡福养教授经验方)：处方：大黄、黄芩、黄连、黄柏、苦参各10g，冰片研粉1g，麻油适量(以药物浸过药面即可)。制法：先将前五味药放入油锅内，浸泡24小时，然后加热炸药至黑褐色为度，滤净药渣，乘热加入冰片，搅匀，新纱布过滤，装瓶备用。适用于急性脓耳或慢性脓耳，有脓性分泌物者。
(3)吹耳法：应当由医生操作，不可由病人自己操作，否则吹入的药粉太多，堵塞了外耳道或鼓膜穿孔处，反而造成脓液引流不畅，加重病情。所用药物，根据个人经验，以氯霉素9份，加冰片1份的比例配制，研粉，用喷粉器吹入最佳。效果较滴耳药物的效果更佳。
(4)其他治疗：如果外耳道有息肉，或鼓室有息肉、肉芽，应当清除提，可以使用钳子咬去，或用中药燥湿收敛的药物吹入均可(枯矾 雄黄各10g
轻粉2g。制用法：上三味，研粉，过100目筛，装瓶备用。先洗净外耳道及鼓室内脓液后，用喷粉器吹入一薄层。)
鉴别诊断问题：
慢性化脓性中耳炎需要与以下疾病鉴别。
1、慢性肉芽性鼓膜炎：病程长短不定，耳内经常性少量粘脓脓，或时有加重;检查见鼓膜紧张部有肉芽组织如细颗粒状，亦可侵及鼓膜紧张部，鼓膜无穿孔，颞骨CT未鼓室、窦窦及L突正常。
2、中耳癌：好发于中年以上患者，有慢性脓耳长期流脓史，近期出现血性分泌物，可伴耳痛，甚至出现面瘫、剧烈耳痛、头痛、耳聋加重、头晕。鼓室或耳道可见新生物，易出血;颞骨CT提示中耳乳突骨质破坏，病理切片确诊。
3、结核性中耳炎：病程长，多有肺结核或身体其他部位结核病史，有慢性化脓性中耳炎病史，听力损害较重，伴面瘫，耳内脓液稀薄，检查见鼓室黏膜有肉芽，苍白水肿状，常规局部治疗无效，X线检查有骨质破坏，病理切片确诊。
关于如何预防中耳炎的问题
一、已经有了化脓性中耳炎的情况下，如何预防中耳炎的复发?
1、不要让耳孔内进入水液。如洗头、游泳时，应注意，勿使污水入耳。如果进入了水液，应尽早用干净的棉纤伸进去搅干。或将头偏向同侧，以同侧足跟蹬地，水液自动流出。
2、预防感冒。一旦感冒，中耳炎就容易复发。
3、适当忌口。有些人对进食了某些食物后，就容易引起中耳炎的复发。对此，应当积累个人的经验，注意避免进食此类食物。这些食物主要的有：海鲜类、笋子、腊味食品，等等。各人的情况不同，对同一食物，有些人进食后可能引起问题，但其他人却不一定引起问题。
二、未发生中耳炎的人，如何预防中耳炎的发生?
主要是预防感冒。
另外，感冒后鼻腔有涕时，注意擤涕方法，不要强行擤涕，将分泌物挤入到咽鼓管。正确的擤涕方法是：交替将左右鼻翼压向鼻中隔，不要用手捏紧双侧鼻孔同时擤涕，以免增加鼻、咽部压力，不让鼻腔或鼻咽部的感染因子进入咽鼓管;婴幼儿感冒后，家长应该用干净手帕或餐巾纸帮助其轻轻地揩去鼻涕等分泌物，最好是用吸涕器吸出，或监护人(无传染病者，先口干净)用嘴将其鼻涕轻轻地吸出(一侧一侧地吸，勿两侧同时吸，将吸出物吐掉并口)，以防止鼻涕倒流进入耳内。
应特别强调的是，婴幼儿容易发生化脓性中耳炎，请参考文章：如何预防儿童与婴幼儿的中耳炎
三、鼓膜修补术后，是否会再发生化脓性中耳炎?
鼓膜修补术后，重新再患化脓性中耳炎仍然是有可能性的，而且也确有一些人就是如此。这主要是没有很好地预防中耳炎(如何预防见上述)。但一般地说来，进行了修补术后，再患中耳炎的情况还是少数。是否因为有可能再患中耳炎，就放弃进行鼓膜修补的机会呢?医生的建议是否定的――应当补修!
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什么是爆震性耳聋?
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&由一次骤然发生的强烈爆震所致的急性声创伤称爆震性耳聋，如枪炮射击、炸弹及其他爆炸物爆炸时所产生的压力波引起中耳、内耳损伤、听力下降。是在爆震瞬间形成的冲击波和强噪声直接作用耳部造成的，噪声强度多超过130分贝。爆炸时的短时间内，外耳道的气压急剧上升，咽鼓管来不及调节鼓膜内外压力，造成鼓膜内外的压力差，同时鼓膜及听小骨活动也跟不上压力波改变的速度，导致鼓膜破裂，听小骨骨折、脱位和鼓室出血。如鼓膜未破，压力波通过鼓膜听小骨经卵圆窗作用于外淋巴液。如鼓膜已破，压力波直接经圆窗作用于外淋巴液，然后通过基底膜或前庭膜传入内淋巴液，使内淋巴液剧烈震动，导致螺旋器、血管和神经纤维的损伤，故爆震性听力损伤多呈感音性聋或混合性聋。
爆震性耳聋常见于战争和从事各种爆破性作业，如大炮、炸药在发射或爆炸时瞬间产生高温高压气体迅速膨胀，以超声速向外扩散，从而产生巨大压力波，压力波含有冲击波及强脉冲噪声，二者同时作用于身体时，最容易受到损伤的是听觉器官，当听觉器官受到损伤时其他脏器不一定受到损伤，当其他脏器受到损伤时，听器官的损伤可能已相当严重，所以耳鼻咽喉战伤中以中耳和内耳伤的发病率最高，占57.3%，炮兵尤为突出。损伤程度与火炮种类、口径、发射频度、阵地环境、爆震源距离、方向及炮手位置、年龄和个体差异有关系。
在生活中，由于高压容器如锅炉、煤气罐，家用电器如电视机等意外爆炸可引起。爆震后，中耳是主要受损部位，引起鼓膜充血、出血、穿孔，鼓室内出血、积血，听小骨脱位、骨折，内耳出血，耳蜗、前庭、听神经等部位受伤。病人可出现听力下降、耳鸣、耳痛、头痛、眩晕，严重爆震可导致颅脑创伤，昏迷、休克。
如何预防爆震性耳聋
对于意外发生的爆震事件不易预防，但对于长期从事与爆震有关的职业者预防是必不可少的。
一是佩戴防护用品，如耳塞、耳罩、防声帽等，紧急情况时可用棉球、软布或手纸塞于外耳道。
二是爆震发生前，应及时进入防护设施内或其他遮蔽处躲避，来不及时应就地背向爆震源卧倒，采用张口呼吸，减轻创伤。
三是加强爆炸物品的管理。
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我做听骨链重建和鼓膜修补术4个月了，发现有一小孔，
状态：就诊前
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