本市将出台医师多点执业细则 A01-头版-上海法治报
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东家不点头　保险不完备　下基层不理想
本市将出台医师多点执业细则
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&&&&□记者　陈颖婷　　本报讯　多点执业是医疗体制改革的重要内容，截至今年5月15日，本市共办理5626人次的医师多地点注册。昨天，记者从市卫计委对市人大代表答复中了解到，尽管多点执业缓解了老百姓看病难的问题，但限于一些医疗机构不愿本院医师在外院执业，且医疗机构医责险未全覆盖，造成在职医师到基层多点执业注册较少。为此，市卫计委表示，将结合国家卫生计生委即将出台的新版《医师执业注册管理办法》，出台本市的多点执业政策措施。　　今年两会期间，市人大代表王伟提交《关于加快医生多点执业政策推行的建议》。王伟指出，多点执业是优化卫生资源配置，缓和供需矛盾，打破传统观念，具有时代意义的新举措，但是医生多点执业政策在推行上效果并不理想。　　对此，市卫计委答复称，2011年12月，本市正式启动医师多点执业试点工作。截至日，本市共办理5626人次的医师多地点注册，临床执业范围中处于前四位的专业依次为外科、内科、医学影像和放射治疗、眼耳鼻咽喉科，其他还包括妇产科、皮肤病与性病、医学检验、病理、精神卫生、儿科、康复医学等专业。　　市卫计委表示，医师多点执业政策推行的初衷是促进人才流动，鼓励优秀医师向基层流动，提升基层医疗机构医疗质量，方便群众就医，缓解基层群众“看病难”问题，但实际上在职医师到基层多点执业注册较少，一些医疗机构出于各种原因很难接受本机构医师在外院多点执业，“需要第一执业点的书面同意”的政策限制影响了医师多点执业的推广。此外，各医疗机构参加医疗责任险情况不一也是医师多地点执业开展的主要瓶颈之一。如不上医责险，一旦出现医疗纠纷或医疗事故，医生个人将面临巨大的赔偿压力。另外，传统人事管理体制和基层医疗机构的医疗条件限制缺乏吸引力也影响了医师的流动。　　据悉，近期国家卫生计生委正在研究修订《医师执业注册管理办法》，新版的注册管理办法对医师执业注册管理有了新的改革思路，提出“主要执业机构”的概念，即“在多个机构执业的医师，应当确立一个机构为其主要执业机构，并向相关卫生计生行政部门申请注册；　同时，将其他执业机构向相关卫生计生行政部门申请登记。”下一步，市卫计委将结合国家卫生计生委即将出台的新版《医师执业注册管理办法》，出台本市的多点执业政策措施。　　目前，市卫计委已经形成《关于进一步加强本市医师执业管理、促进医师多点执业的实施意见》（讨论稿），文件重点考虑从三个方面进行制度设计：一是促进医生对于自身执业方式选择具有更大的自主权；　二是推动医疗机构建立适应医师合理流动的人事管理机制；　三是发挥政府在政策环境营造和执业平台构建方面的保障功能。
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多点执业缺的不是医生，而是平台
来源：搜狐健康
今年，广东、山东、天津等省市相继出台多点执业相关政策，简化多点执业的审批流程，以期通过放宽限制，吸引更多医生开展多点执业。一时间，多点执业、自由执业再次受到热议。
作为医生集团的CEO，谢汝石对多点执业的感触更加深刻。他向记者坦言，目前开展多点执业的医生数量并没有想象中的多。医院不放人、医生本身思想转变不过来等因素都限制了这一政策的实施。对于医生集团来讲，多点执业的医生也是保证集团运行的重要一环。
如何更好的解决这些问题？谢汝石经过反复的摸索和研究，为医生集团提出了一个新的尝试，即“原单位多点执业”，或“专家驱动分级诊疗模式”。
什么是原单位多点执业？
谢汝石告诉记者，原单位多点执业就是医生在医生集团已经签约多点执业的前提下，在有医疗资质的医生集团接受了医生集团的患者的服务请求并在医生集团的指引下把该患者的诊疗服务在自己的第一执业点完成的执业状态。
谢汝石表示，原单位多点执业在很久以前，公立大医院已经在实施中，那就是特需医疗。一个医生，在一个医院实施两种不同价格的医疗服务。而在医生集团中，原单位多点执业比特需还要“特需”。
谢汝石告诉记者，多点执业的专家利用空余时间，在医生集团提供很多技术性服务，包括门诊。然后把医生集团的病人带回自己的医院住院和手术。医生集团支付专家在医生集团所做的门诊，诊断、治疗方案制定、多学科会诊、康复服务和直接参加查房、手术的技术价值。病人住院后，按照医院的结算方式再通过医生集团或者患者直接支付。
那么这一模式能够解决哪些问题呢？在谢汝石看来，它有五个优势。
第一，医生收入增加，回归行医本质。有合理、阳光的专业价值回报，让医生更高效、更有动力地为患者提供服务，从“走过场”服务变成“用心“服务，破除各项不必要的“潜规则”。
第二，医生集团能够与互联网医疗相结合，让互联网医疗真正切入到医疗服务的中心环节，找到合理的盈利模式。同时，也让医生集团更加有效的利用互联网工具，加快自身发展。而且，医院和医生的效率将会更高。
第三，加快基层医生的成长速度。在平台提供的双向转诊过程中，增加了专家对基层医生的沟通指导，让基层医生在专业水平上获得快速成长。基层与大医院间有效的双向转诊不但可以加快患者流通，而且可以让专家处理患者的经验得到推广和学习，这是对中国现有的医学继续教育模式得以有效的补充。
第四，达到了大医院与小医院的“双赢”。合作平台促进了患者在大医院和基层医院之间的上下双向转诊，大医院有针对性的治疗大病、难病，实现了患者的自主筛选、病床资源的快速周转；基层医院在大医院名医的指导下，管理小病、常见病的患者，从而获得更高的患者认可和更好的生存条件。“名医”成为了基层医院和医生的后盾和患者信心的保证。
第五，达到社会医疗资源的高效利用。在只能提供有限的高端医疗资源前提下，促进疑难杂症向大医院和名医流动，倒逼小病流向基层医院，合理地利用了医疗资源。
多点执业势头好，但执业平台是障碍
事实上，从2009年医师多点执业的政策正式走进人们的视线开始，到现阶段如何利用各种政策、新媒体、互联网平台等调动医生积极性、增强效果等，关于多点、自由执业的讨论从未停止过。
今年10月25日，国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》明确指出创新医务人员使用、流动与服务提供模式，积极探索医师自由执业、医师个体与医疗机构签约服务或组建医生集团。这是“自由执业”第一次写进“国字号”文件，也是“医生集团”第一次写进“国字号”的文件。
但根据目前统计的数量来看，多点执业的效果可能并没有想象中的那么理想。在今年3月份举行的十二届全国人大四次会议记者会上，国家卫生计生委主任李斌介绍了多点执业的一些基础数据。据了解，截止2015年底，全国一共有将近4.5万名医生注册了多点执业，其中这些医生36.7%是来自于大医院，28.4%是来自于二级医院。
作为一名已经跳出体制、进入市场多年的医生，谢汝石告诉搜狐健康记者，从增长趋势和速度上，结果还是较为喜人的。但比起全国近三百万执业医生来说，这4.5万的多点执业医生数量还是很少的。在他看来，一方面政府从原来的领导模式，转变为服务角色还需要一定时间。医生本身的思想转变也不是那么容易的。最关键的两个问题是如何适当体现医生的劳动价值以及提供可供医生执业的平台。
而这两个关键点不仅仅是存在的问题，同时也回答了医生为什么要去多点执业的本质。
从个人角度来看，多点执业的医生首先是为了赢得个人的劳动价值，通俗来讲就是为了能够多赚一些报酬。
从国家层面来看，多点执业是为了下沉优质医疗资源，让基层医疗卫生服务得到改善，推进分级诊疗等。因此，多点执业的医生选择最多的单位基本上是医生资源大量缺乏的民营医院和基层医疗机构。
但目前医生的劳动价值还没有得到充分体现，加上民营机构和基层的服务平台不完善，导致多点执业没能达到预期的效果。
谢汝石指出，医生执业需要一个让病人和专家都放心，同时还能提供较高基础需求的平台。在中国现在的医疗格局中，这样的平台是缺乏的。其中商业化的第三方检验平台和手术住院平台是最大的障碍。其中，医院的分级制度更是医生流动的政策障碍。
“多点执业的医生去了基层或者门诊后，当需要做一些检查时，患者还是要回到公立医院排队。加之政府对不同级别医院能够实施的手术类型有限制，即使大医生下到基层，需要做某些手术时，也不能做。这就导致患者还得回到大医院去做检查和手术，病人的体验感是非常不好的。”谢汝石根据自身经验如是说。
这样的现状不仅会降低患者看病的体验感，还会因为门诊解决问题的能力欠缺而导致多点执业效率的下降。此外，门诊的盈利能力也有限。当病人又退回到公立医院后，医生的劳动价值在一定程度上也就无法体现了。
现阶段，医生集团可以看做是一个过渡机构，能够让医生们放心的开展多点执业。此外，谢汝石强调，如果想让多点执业更好的发挥效果，就要回归本质。即让医生的技术和服务能力通过多种渠道被市场、患者及同行认可。
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医改“多点执业”现如何？
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新政策出台后，浙江医院先行试行多点执业，将外来的医生请进来，周末开展的名医门诊，方便百姓看名医。
今年3月1日起，《浙江省医师多点执业实施办法》正式实施。政策的出台，明确降低了医师多点执业的准入条件，并规定“医疗机构应允许所聘医师在法定工作日每周可安排一天用于多点执业”，为医生多点执业，提供了有利的政策保障。政策实施百余日，现状如何？医院、医生和患者分别怎么看？记者走访了省城多家医院。
“找名医看病”更简单
作为浙二医院妇科医生，王良每周六都会到浙江医院坐诊。这样的工作状态，他已经持续了1个多月。王良告诉记者，目前浙江医院周六专家门诊统一开放20个专家号，“多点执业政策放开是好事儿，更多的医生可以利用空闲时间帮助病人看病，病人挂专家号也能容易些。”
得了子宫肌瘤的刘女士是多点执业的直接受益者。她因病需要做宫腹腔镜手术，之前便在王良医生就过诊。这次，刘女士追着王医生来到了浙江医院。
记者在门诊室，听到了这样一段对话，“王医生我想尽快手术，到时候手术去你们浙二医院吧。”王良医生听后，摇了摇头，“在那边至少要等2-4周才能回排上手术。在这边，下周就可以安排手术。”最后，刘女士与王良医生敲定：在浙江医院动手术。
“之前挂王医生的专家号，都要提前预约，还不一定能预约上。现在在浙江医院，当天就能挂上王医生的号。”刘女士对“多点执业”这一政策竖起了大拇指。
看病难，很大程度上难于名医数量少，专家号不易挂。多点执业，让好的医生资源流动起来，从一定程度上缓解了这一难题。专家号不再那么遥远，老百姓不用挤破头去大医院。
不过，现场所见，也让记者产生了疑问：政策松绑后，会不会单方面利好实行多点执业的医院，对医生原医院造成病患流失？浙江医院院长严静回答说：“病患流向是双向的。这一次，可能是医生建议病人在我们医院手术，下一次也可能医生觉得原来的医院更适合手术，会把在我们医院就诊的病人介绍过去。不会出现绝对的单向流动。”
“专家会诊”更易实现
《浙江省医师多点执业实施办法》中明确指出，医生多点执业无需再去争取医院的批准。
对此，浙一神经外科副主任医师郑杰胜深有感触。“我们神经外科的手术都是涉及到脑子的，一般都是急的手术。以前，需要下面的医院开一张会诊单到医务科报备，医院批准后，才能下去手术。新政策出台后，在不耽误本职工作的前提下，接到电话，就能赶过去。”时间就是生命，省去了中间环节，病人也就能够得到更及时的救治。
对市县级别的医院来说，邀请专家更不单单是完成一次手术。严静打了个比方，某种疾病治疗，浙江有10个专家，分布在不同的医院，患者之前就诊为了听医生的看法，一种疾病跑好几家医院。多点执业将“专家会诊”模式变得更容易操作。不但有利于病人就诊，还能增加专家之间的医术交流，提高疑难杂症的治愈率。
“观望中”路还很长
多点执业的提出，在浙江并非首次尝鲜。早在2011年12月，浙江省卫生厅出台了《浙江省医师多点执业管理办法（试行）》，并于日起施行。允许符合条件的临床、口腔和中医类别执业医师（不含执业助理医师），在浙江省行政区域内医疗机构依法开展诊疗活动。原政策实施三年来，注册多点执业的3925人，至今只保留2756人，其中大部分是中医师。新政策出台后，目前浙江省符合多点执业条件的医师数量12.5万，注册比例仅仅占3%。
为什么多点执业尚未获得所有医生的接纳？
杭州市中医院普外科黄医生表示，一方面是顾忌到医院的看法，另一方面，则是担心多点执业的后续政策不够完善。“以前，多点执业多数是中医。一个人便是能撑起一个科室。我们做外科手术则不同，手术团队、器材等都有要求。万一出现，术后并发症或者医疗事故，怎么办？”
虽然这次《实施办法》中对他的顾虑明确做了规定：如果发生医疗纠纷，由发生医疗纠纷的所在医疗机构负责处理，医疗机构及医师责任由医疗事故鉴定等法定程序分责。“可毕竟自己是‘外来人’，真要出了问题，医院会‘帮我’吗？”黄医生表示，虽然政策松绑，但自己目前仍不打算试水。
对黄医生的担心，严静解释说：“现在手术都是团队合作，很少从开刀到术后全是一个人单独负责。医生手术都是有规范的，只要做到了就没什么大问题。”他还介绍，今年7月，浙江医院已搭建平台开展多点执业，其中涵盖了肛肠外科、眼科、神经外科、普外科、妇科等诸多涉及手术的科室。“把多点执业的医生看成手术团队中的一员是解开医生‘心结’的良方。单团队的熟悉和信任，确实还需要一个过程。”
在国外，医生是自由身，是“社会人”。我国的医生，绝大部分还属于“单位人”。观念的转变，政策的完善，人员的磨合都还有很长的一段路要走。但不可否认的是，多点执业缓解了病人看病难，增加了医生收入，有效利用了医院资源，其带来的多向利好，是医改路上迈出的可圈可点的一步。&
(责编：张丽玮、翁迪凯)
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