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卫生高级职称论文范文汇总（5）
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1CBL教学模式在神经内科临床实践中的作用　　由于快速发展的医学知识和临床技能培训模式的改变，培养创新能力的应用型人才是我们的培养目标。现代医学要求的医生不仅有精湛的临床技能，还要具有解决病患身心健康与疾病本身的能力。过于强调传统的知识传授教学模式，往往忽略关键技能的发展，如何才能提高医学生和住院医师主动学习兴趣是临床教育的关键问题所在。为了能够更好的适应新的教育模式，教育界结合我国情进行了诸多探索，在PBL教学模式基础上结合临床医学教学独特性，发展成为一种适应医学教学需求的、全新的、以病例为基础的教学（学习）（ease―basedlearning，CBL）模式。其核心是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的小组讨论式教学法。它有利于促进新型的临床教育思维模式形成，并能有效提高学生将理论知识转化为临床实践的能力，将CBL引入神经内科教学是转变该专业教学困境的有效途径。　　一、对象与方法　　1.研究对象：选择附属二院2012年至2013年学习的临床专业60名学生，所有学生均为在读本科生，均为女生，年龄在22～25岁之间，平均年龄（23、24、25）岁。60人采用随机分配原则分为传统教学模式和CBL教学组，每组为30人，传统教学方法在传统教学组使用，CBL教学组则采用CBL教学法。两组学生性别、年龄以及平均年龄、教育程度、教学内容及学时等一般资料相比较，差异无统计学意义（P&0.05），具有可比性。　　2.研究方法：　　（1）对照组30名临床专业实习学生采用的教学方法为传统的教学方法，具体方法为：由专业课教师按照神经病学教学大纲要求进行理论课讲授，然后带领学生逐一进入病房进行临床查房，要求进行对患者询问既往病史、临床查体等内容，然后由专业课教师对患者的疾病表现特点进行归纳并且提出需要检查的项目，待临床各项辅助检查结果出来之后，由参与查房的学生一一提出初步诊断和治疗措施，最后由专业课教师对每个学生的回答进行点评和总结，并且进一步延伸本专科的知识点。　　（2）实验组30名临床专业实习学生采用的教学方法为CBL教学法。①首先选择典型案例，让学生提前准备知识和早期接触患者的问题，与患者联系，询问病史和临床检查，针对学生暴露出来的问题和实践操作要点，难点，教师补充检查，并一一详细，学生要综合运用多学科的知识进行思考，为后续小组讨论拟出该病例分析要点和讨论提纲。②在老师的引导下进行多个阶段研讨，首先让学生提出病例中的重点、疑点、难点及问题，做到每个学生都发言，针对不同的问题教师进行逐一引导和点评。对于本病例涉及到的重点、疑难点和有争议的问题进行辩论，阐明充分的论点、论据，最后由组织学生归纳众多观点和解释，提出初步结论。将学生分组结合病例系统讲解该类疾病的病因、病理、临床表现、诊断及治疗方法；教师则根据学生的讨论结果有针对性地给予指导，最终学生对本疾病涉及的知识点达成共识，组内所有同学共享学习成果。　　（3）带教教师着重对病例总结归纳并解析，做出正确的临床诊断和鉴别诊断，讨论中遇到的共性的问题进行详细答疑。带教教师在对教学预期效果评价时一定根据检查结论判断此次病例讨论是否达到预期教学E1标。在CBL教学法中始终贯彻引导学生如何才能发现到问题、探索研究问题并能够找到独立思考解决问题的技巧。　　二、结果　　两组临床专业实习学生的考试成绩相比较：实验组神经内科实习学生的实践成绩（80.6分）明显高于对照组神经内科实习学生的实践成绩（71.6分），两组临床专业实习学生的实践成绩差异具有统计学意义（P&0.05）。实验组临床专业实习学生的理论成绩（72.8分）与对照组临床专业实习学生的理论成绩（74.9分）比较相近，两组临床专业实习学生的理论成绩差异无统计学意义。cbl教学方法是以学生为主体教师为主导的教学模式，不但能够有效的改善学生学习的主动性，还能充分发挥学生的主体作用，培养学生的自我学习能力。cbl模式教学方法与传统教学方法相比在诸多方面改善了教学效果，对于每位带教的教师不但要具有厚实的基本理论知识与经验丰富的临床技能，还要拥有非常好的组织、启发、引导学生完成临床发散思维和分析解决问题的能力。　　三、讨论　　本教学宗旨在激发学生主观能动性，自己在寻求答案过程中，历练学生使用互联网、专业知识论坛、馆藏文献检索等不同的学习辅助工具，在探究问题答案及组间的讨论过程中，学生解决分析问题的能力得到显着提升。这种教学方式能够激励学生之间学习经验借鉴、专业知识面扩展，还培养了学生良好的专业知识沟通技巧和团队协作能力。因为神经内科学专业性较强，相比较其学科涉及的知识面更为广泛，需要人体解剖学、生理学、病理学、神经影像学等许多门学科知识作为基础，这些知识不仅是知识点分散，并且多而复杂，学生早期接触临床病例会感觉难度很大。要在有限的课时内完成教学大纲要求的内容并达到教学效果，采用传统教学手段难以完成。以病例为基础的学习模式是基于以问题为基础的学习模式发展而来的全新教学方法，和传统教学模式比较，CBL教学法引入病例作为起点，建立问题为基础，将涉及到的其他学科基本知识点和临床病例有机地结合，从而为学生创造一个新的模拟临床的学习环境，有助于学生早期建立起临床思维方式，提高学生学习积极性的能力和理论联系实际的临床工作能力，在临床内科教学中发挥更有效的作用。2干燥综合征中医整体护理临床探微讨论　　干燥综合征是一种全身性自身免疫性疾病。临床以眼、口干燥三联症为特点，可累及内脏，亦可并发其他自身免疫性疾病。我们将本病的中医辨证治疗与特色体质护理技术相结合的中医整体护理模式应用于临床实践，效果满意，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料：选2010年1月～2012年5月我科收治的干燥综合征患者76例，男5例/女71例，均符合2002年ACR干燥综合征分类诊断标准。随机分为两组，护理组38例，男2例，女36例；平均年龄（46.6±10.2）岁；平均病程（9.35±6.40）月。对照组38例，男3例，女35例；平均年龄（46.2±10.8）岁；平均病程（9.13±6.52）月。两组患者一般资料比较无差异，具有可比性。　　2方法　　2.1护理方法：　　2.1.1对照组：护理方法给予中医内科基础护理及健康宣教。　　2.1.2护理组：在对照组基础上采取中医整体护理干预，并对出院患者进行随访，按王琦9种体质的分类方法进行护理指导，分别为：湿热体质9例，阳虚体质10例，痰湿体质5例，阴虚体质3例，气虚体质7例，瘀血体质4例。　　2.1.3一般护理：阳虚体质者，起居上注意保暖，多动少熬。尤受累关节及双脚，同时适当锻炼，每天睡觉前用热水泡脚，指导患者用手指搓揉双脚。精神上保持安静，避免消沉。　　阴虚体质者，嘱其生活工作中需避热，工作间隙可闭目沉思，保持良好睡眠。精神上注意心态平和，切忌急躁。　　气虚体质者，谨避过劳，气虚不固，容易出汗，汗出后，及时擦干身体，更换衣物，防止感冒。多选择运动量小且较和缓的项目，从小量开始，逐渐加大，循序渐进，如散步、气功、太极拳、健身操等。精神上劝慰患者忌多思虑，宜少波动。　　痰湿体质者，嘱多晒太阳，衣服宽松，用棉、丝、麻等透气散湿的天然纤维，以助于津液的循行、减少肌肤的湿气。坚持洗热水澡，少用空调。长期坚持适当体育锻炼，如散步，运动量不宜过大，在全身微汗、面色发红时及时停止锻炼。精神上需积极乐观，动静有度。　　湿热体质者，避免淋雨，居住环境宜干燥、注意空气流通，不宜在寒湿地方居处，避免直接吹空调，盛夏暑湿较重的季节，减少户外活动。多培养缓慢而耐心的休闲项目，如写书法、昕音乐、散步等，注意舒利关节，保证睡眠质量。精神上要多静养心神。　　瘀血体质者，避免过度紧张、劳累，避免大怒、惊恐、忧思等不良情绪对气血运行的影响。注意保暖，不宜过久处于寒冷环境中。晚上睡觉前用温热水泡脚15―20min，促进血液循环，后多喝水，及时补充水分。多做促进气血循环的运动，如散步、太极拳等。　　2.1.4饮食护理：气虚体质者，给予性质平和，偏温而容易消化的食物，适当进补。避免食用过于滋腻、难消化、加工食物（含化学添加物）或生冷饮品及苦寒、辛辣燥热等寒热偏性明显的食物。　　湿热体质的患者，给予清淡饮食，多吃新鲜蔬果及甘寒、甘平的食物，多摄取有助于清热化湿的食物。，平时注意多适当饮用低脂牛奶、茶等。　　痰湿体质者，给予多吃清淡的天然食物、蔬果，多摄取能够健脾利湿、宣肺化痰的食物，遵守“五低一高”的原则（低热量、低糖、低盐、低脂、低蛋白、高纤维），可适当饮茶。避免油炸食物、动物内脏、糕点、可乐、冰淇淋、炒干货、巧克力、各种酱菜及腌制食品。　　瘀血体质者，予多吃甘平或甘温、及有活血通脉作用的食物，烹煮时也可加入葱、大蒜、生姜、茴香、桂皮、丁香、胡椒等辛温之品调味。可适量饮用红糖，少量黄酒、葡萄酒和白酒。　　阳虚体质者，给予进食易消化、富有营养、属温热性质的食物，以助温补脾肾。忌吃性寒生冷、高脂肪的东西，尤其是少吃生冷瓜果类的食物及冷饮；限制浓茶、酒类和辛辣食物，产气食物如山芋等也应减少食用。　　阴虚体质者，给予清淡易消化、甘寒性凉、滋补肾阴的饮食。戒烟酒，远肥腻厚味、燥烈辛辣之品。因本累体质的患者过重的口味、肥腻的食物会使情绪焦躁不安，也会使胃肠消化不良。　　2.1.5针灸理疗护理：阳虚体质者，给予艾条灸神阙穴及九宫回阳灸，10―15min，以感觉温热为宜，1次，d.阴虚体质者，背腧穴火罐疗法（腧疗养脏法），5l0min，以感觉背部微酸胀为宜，隔日一次；按摩中府穴、搓揉涌泉穴，5min，以感觉酸胀为宜，1～2次，d.气虚体质者，给予艾条灸神阙穴，5～10min，以神阙穴局部直至皮肤产生红晕并感温热为宜，隔日一次；握拳轻叩头顶百会穴以醒脑提神，或双手重力揉按风池，10―15rain，叩按后感觉要有酸胀麻为宜，1～2次，d.痰湿体质者，给予募疗调息法，30～60min，以全身感觉舒适为宜，隔日一次；拇指点按三阴交穴、双手掌轻轻揉搓双耳，以感觉到酸胀微痛为宜；或者按摩公孙穴、丰隆穴，510min，以感觉穴位局部皮肤发热为宜，1―2次，d.湿热体质者，给予募疗调息法，30―60min，以全身感觉舒适为宜，隔日一次；按摩合谷穴、阴陵泉穴、大椎穴，每天按揉5l0min；或者按摩曲池穴、犊鼻穴，3～5rain，1～2次，d.瘀血体质者，给予经络导引刺血法，每次选取十二经脉井穴、合穴，注意对晕针的预防，隔日一次；按摩阳陵泉、太冲、风池穴，3―5min，1―2次/d.两组患者都以12w为一个疗程。　　2.2观察指标与方法：观察两组患者的临床症状体征、临床疗效及实验室检验、健康状况调查等指标。　　2.3评价标准：疗效判定标准及症状量化标准参照《中药新药临床研究指导原则》中干燥综合征疗效及症状量化标准制定。对符合纳人标准的患者，在干预前后采用国际通用的健康状况调查问卷（SF一36）的形式进行调查。　　2.4统计学方法：采用SPSS13.0统计软件包统计。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料采用x检验。P0.05.　　3结果　　3.1两组疗效比较护理组干预总有效率与对照组对比无统计学意义P&0.05.　　3.2两组干燥综合征患者治疗前后口干、眼干症状评分比较两组口干、眼干症状均有不同程度改善，干预前后比较差异有统计学意义（P&0.05）。而组间干预后比较，护理组疗效优于对照组（p&0.05）。　　3.3疾病活动性指标变化情况：两组ESR、CRP干预前后组内比较，差异均有统计学意义（P&0.05）；组间干预后比较，差异均无统计学意义（p&0.05）。　　3.4两组干预前后总体健康的评分：两组干预前后总体健康方面均有所改善（P&0.05）；干预后护理组与对照组比较总体健康有统计学意义（p&0.05）。　　4讨论　　现代医学对干燥综合征发病机制尚未完全阐明，治疗以控制病情、对症为主，中医治疗本病有着独特的优势。本研究采用常规中西医内科治疗并结合中医体质辨证治疗及饮食调护、针灸推拿等中医特色疗法融为一体，最大程度地发挥中医药在本征治疗中的独到之处，对干燥综合征患者完全缓解和临床疗效的提高都有现实的指导意义。　　侯氏疗法护理是在中医整体辨证观指导下的护理方法。在《黄帝内经》“天人合一”整体观念，“三因制宜”、“杂合以治”治疗思想的影响下，将护理程序贯穿于临床护理的各个环节，将中医护理与整体护理内涵上的统一，在实践上的互补，形成了中西医结合式的整体护理模式。具体实施中，以整体观念和辨证施护为指导，充分发挥中医护理的优势，判断患者身心和体质状态，不但反映出了呼吸、饮食、排泄、等一般基础需要，而且还反映了机体脏腑、气血、阴阳的状态。在制订护理措施时，开展辨证施护，运用中医护理传统疗法，并将专科中医知识，如养生、食疗、时辰、情志、环境等融入到教育计划中，然后根据临床辨证，制订出具有个体差异的健康指导计划，使病人获得优质的护理。　　经本研究证明，在中医专科医院中创建整体护理模式是切实可行的，而且与中医理论中的整体观念相一致，这种护理程序与辨证施护的统一性，护理技术操作与中医传统治疗方法的互补性，给中医整体护理的开展带来优势，形成独具特色的护理方式。3浅谈在护理教学中对学生职业能力的培养　　1.护生在临床的职业能力　　需求临床一线对护生的职业能力有着更高的要求，现代的护理工作强调的整体护理，不仪仅要求护士具有基础的护理操作能力，而且对临床处置能力，健康宣教能力，沟通能力，合作能力，安全防护能力的需求更为突出。　　1.1具备较强的临床处置能力　　（1）要具备一定的专科知识，掌握专科护理操作。现代临床护理工作要求护士能够具备运用相应医学知识，准确的对病人病情有所分析，能够及时发现问题，上报医生，及早治疗。同时能读懂临床实验室的检查结果；具有一定的药理知识，清楚药物使用机理和用药后的反应。在我所进行的心内科，护士除了具备基础的护理操作能力，还应该具有心内专科护理操作能力，例如做心脏介入术后护理，心脏导管检查后的护理等等。　　（2）具备临床应变能力。临床上很多疾病发展迅速，传变多样，要求护士具有一定的临床应变能力，能够及时的对工作内容调整，积极的配合医生的治疗。　　1.2健康宣教能力健康宣教能力　　要求护生能通过恰当的语言将组织好的宣教内容准确清晰的表达出来。其是临床护理工作中的非常重要项目，是帮助病人获取正确健康信息及健康知识的重要手段护士健康教育能力的高低对健康教育效果有很大的影响。现代医院护理管理将健康宣教的质量纳入整个护理质量的评价体系中，有具体量化、考核的标准，通过病人的信息反馈评价健康宣教的质量。　　1.3沟通能力沟通能力　　不单纯是介绍病人病情或治疗措施，获取病人和家属信任的能力，还包括对病人的态度及扑捉病人与健康相关的各方面信息的能力。高效的沟通能建立有效的治疗性关系。在临床护理工作中，许多纠纷的发生均与沟通障碍有着直接或间接的关系。　　1.4合作能力　　在治疗疾病整个过程，不仅需要医生和护士协作，也需要护士之间的合作，两者缺一不可，只有良好的合作，才能满足病人各方面的需求，从而提高医疗护理的水平。　　1.5安全防护能力　　当前临床的工作环境日趋复杂，疾病谱的改变。各类传染病逐年增加，在有较多的技术操作和护理患者的机会工作中护理人员会十分频繁接触患者的血液、体液。在使用注射器、输液器等医疗锐器时如不注意自我防护，工作中不慎被血液污染的针头刺伤，就有感染血源性疾病的潜在危险。　　在临床工作中安全防护能力被作为院感控制的一项重要内容。这既是对护理人员的保护也是对病人的保护。　　2.培养职业能力的护理教学策略　　2.1培养学生的临床处置能力　　（1）加强专科知识的学习，授课的方法可多采取理论实践一体化的方式进行。在授课的过程中使用PBL教学方法，调动学生积极参与，在其自主的解决问题的过程中，不断通过读，查，看，写，记等形式多次强化知识运用。通过学校的各种已有设备和医疗模型等，给学生提供模拟病房，学习操练各种专科的护理操作。提高教师的专业水平，在授课的过程中要时常联系前沿医学护理的发展，让学生接触到新知识、新技术、新信息、新业务要求。　　（2）提升学生的临床应变能力。经常进行专科常见病、多发病、疑难病、急危重病人典型病例讨论，如果有条件的话可以进行医院见习，安排或模拟护理查房，通过锻炼加强学生信心，增加学生对疾病的认知，提高其临床应变能力。教育学生当碰到紧急救治重病患者时，学会沉重冷静，动作应利索，配合老师完成各项操作，在工作中锻炼自己，以逐渐培养成熟的专业素养。　　2.2强化健康宣教的能力　　首先，在授课中要通过介绍临床工作的需要，使同学加深对健康宣教的认识，明白其意义何在。在课堂教学的过程中，见缝插针的训练学生，指导学生根据患者疾病的特点及文化层次、知识需求、实际工作条件等情况，采取语言、书面、示范等方式详细交待，疾病的指导、检查治疗的简单过程、治疗要点，用药注意事项等等。学生通过反复的锻炼，强化此项的能力。其次提供必要的情景模拟练习和一定的鼓励，让学生身临其境，而且感受的成长和成功的喜悦。　　2.3树立沟通的意识，言传身教，实践训练　　教师应转变观念，重视培养护生的沟通能力，充分认识到护与患充分而必要的沟通的重要性。并把此观念传授给学生。教师的言传身教必然对学生人际沟通能力的培养产生积极的影响，教师应注重人文知识的拓展，提高人际沟通能力。无论是护理的理论教学还是护理操作的示教，教师都要重视沟通的言传身教。如讲授某一操作，不只教会如何进行这一操作，更要注重在操作中与患者的沟通，做好操作前解释、操作中指导和操作后的嘱咐，在言传身教中培养学生的沟通意识和沟通能力。采用情境教学法、角色扮演法授课及开展课外活动等方式培养和训练护生的沟通交流能力。引导护生学会尊重人、接纳人、鼓励人、理解人、赞美人。引导护生学会微笑、学会倾听。引导护生重视语言和非语言沟通。　　2.4分组学习，利于同学集体协作　　教学过程中采取任务驱动法等，让学生分组学习，一方面有利于知识的学习，另一方面培养组间成员的协作精神，和集体荣誉感。有利于今后的临床工作中与同事之间的协作。　　2.5加强职业防护　　教育以往的授课，经常忽略护士职业防护教育，但临床上护士的暴露伤害屡见不鲜，老师应结合教学内容适当的进行职业防护教育。　　3.结语　　护理教学中应注意培养临床职业需要的能力，加强学生的能力培养是才能适应临床发展的要求。4服药期间的饮食护理研究　　【关键词】服药；饮食；护理　　饮食与药物间的相互作用是药物治疗和护理人员不容忽视的问题。食物的种类不同，所含的化学成分及其含量也各有差异。食物中不同的化学成分对药物有着重要的影响，有些可以提高药物的效力，有些则会降低药效或增加其毒性。因此在服药期间应注意饮食之宜忌。　　1调配相宜　　在服用消炎利胆排石药期间，宜常食些生姜。现代医学研究发现，胆石形成与前列腺素有关，由于人体前列腺素分泌过多，可引起胆汁中戮蛋白的含量增加，戮蛋白与胆汁中的钙离子和非结合型胆红素相结合而形成胆石。因生姜中含有大量的姜酚，能抑制前列腺素的合成，从而减少胆汁中勃蛋白的含量，同时姜酚还有很强的利胆作用，故在服用消炎利胆排石类药物时，常食生姜对治疗有益。服用排钾利尿药期间，应进食含钾高的食物。如双氢克尿塞、速尿等利尿药可促进钾离子的排泄，引起低血钾，因此在服用此类药时，宜多吃绿色蔬菜、水果、豆制品、核桃、小米、荞麦面等含钾丰富的食物，以防低血钾。服用铁剂时，应进食富含VitC的蔬菜等食物，可增加铁盐溶解度，以利吸收，从而增加药效。某些抗生素，如新鞭霉素等，在酸性尿液中杀菌力最强，因此在使用此类抗生素时应多吃些蛋白质含量高的食物，如瘦肉、蛋、鱼类，使尿液呈酸性状态以增强其效力。服脉通等药期间，可适当吃些蛋类。因为蛋类中含有十分丰富的卵磷脂，它是一种强乳化剂，能使胆固醇和脂肪颗粒变小，保持悬浮状态，并为组织所利用，从而降低血中的胆固醇；同时蛋黄中的胆固醇与蛋白质相结合，可形成一部分高密度脂蛋白，以清除附着在血管壁上的胆固醇，故能抗动脉硬化。长期应用糖皮质激素的患者，除补钙外，饮食当以低糖、低盐、高蛋白、高钙为宜。因糖皮质激素能促进机体糖原异生，蛋白质分解增加，合成减少，同时保钠、排钾、排钙。故按上述原则饮食可防止和减少其不良反应。　　2调配相忌　　高血压患者在服用降压药优降宁时，忌食含酪胺食物，因酪胺具有升压效应。天然酪胺存在于扁豆、啤酒、红葡萄酒、乳酪、腌鱼、鸡肝等食物中，正常人进食这些食物后，其中所含的酪胺在吸收过程中，被肠道和肝内的单胺氧化酶所破坏。因优降宁为单胺氧化酶抑制剂，能降低体内单胺氧化酶的活性。倘若在服用优降宁后，食用含酶胺食物，食物中的酪胺在体内破坏减少，结果可出现血压明显升高，还会诱发高血压危象、脑出血、心律失常，以及惊厥等，甚至危及生命。　　这是用药中值得警惕的一个问题。在用抗心律失常药奎尼丁时，应忌食或限制能使尿液碱化的食物，如椰子、粟子、杏仁等，因它们可使药物浓度增高而发生中毒。应用强心贰如地高辛、洋地黄等，需禁食含钙高的食品，因钙离子能增强洋地黄等药的毒性。服用阿斯匹林治疗冠心病时，不应在用药后同时饮酒，否则会引起胃猫膜屏障的损伤，以致胃出血。　　此外，阿米卡星、多粘菌素类抗生素在用药期间应忌食菠菜、胡萝卜、黄瓜、苏打饼干等碱性食物。因这些抗生素在酸性环境中杀菌力最强，若食碱性食物，则杀菌力减弱。相反，氨基贰类、大环内醋类抗生素，如红霉素等在用药时切不可过食酸菜、咸肉、鸡、鱼与山植、杨梅、果汁等酸性食物，否则会降低药效。服用灰黄霉素，切忌高脂饮食，因该药系脂溶性，若进食大量脂肪，血液中的药物浓度便会成倍增高，从而增加其毒性。服用痢特灵和镇静剂，若在服药期间饮酒或饮含有乙醇的饮料，会增加乙醇对机体的毒性，甚至发生乙醇中毒等严重反应。抗震颤麻痹药多巴不宜与乳酪、奶制品、牛肉、动物肝脏、对虾、蛋类及大豆等高蛋白食物同服，因为蛋白质在代谢过程中产生大量氨基酸，会妨碍药物吸收，使其疗效降低，毒性增加。服用异烟麟期间，忌食富含组织胺的食物。因异烟脐可使人体内组织胺代谢减慢，浓度升高，若再进食如长期贮存的鱼类等组织胺含量高的食物，则可能使机体组织胺浓度进一步增高而引起中毒。口服多酶片、胃蛋白酶制剂时，应忌饮茶水。因茶水中的棘酸与蛋白质发生化学反应，会使其活性减弱以至消失而影响疗效。另外，服用铁剂也应忌茶，因铁离子会与茶叶中的揉质产生沉淀而难于吸收。常服抗酸药者，不宜饮牛奶。由于抗酸药内多含碳酸钙和碳酸氢钠，若服用这类药时再饮牛奶，常会出现恶心、呕吐、腹痛等症状，若钙盐沉积于肾实质，可造成肾脏不可逆性损害。具有促凝血作用，在治疗出血性疾病时，当忌食黑木耳。因黑木耳中有妨碍血液凝固的成分，使凝血作用减弱，甚至完全丧失。在服用华法林、双香豆素等抗凝剂期间，切忌食用富含VitK的食物，如动物肝脏、菠菜、菜花、卷心菜等，否则可致抗凝剂药效降低，甚至失效。　　服用甲状腺激素期间，当忌食大豆、豌豆、芦笋、卷心菜、菠菜等绿色蔬菜。因这些蔬菜中含有致甲状腺肿的物质，可使甲状腺素本来不足的患者病情加重。服用克感敏时忌用腌制食品佐餐（如咸肉），由于克感敏中含有氨基比林，与腌制食品中亚硝酸相遇有可能生成强力化学致癌物质亚硝酸。服保钾利尿药如安体舒通、氨苯喋陡过程中，不宜食用含钾高的食品，否则会出现高钾血症。　　3中药忌口　　中药之所以能治病，是由于药物有其偏性，即以药物之偏性去纠正人体因病而出现的阴阳失调；同样，食物也有偏性，如有偏热或偏凉者，有滋腻碍胃或通肠消导者等，故在用药过程中亦须注意饮食宜忌。通常在服药期间，凡生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，均应避免。具体介绍如下：服补品期间不能食生萝卜、浓茶、海味、生冷和油腻食物；服黄莲、桔梗、乌梅忌猪肉；服麦冬忌娜鱼；服薄荷忌鳖肉；服鳌甲忌芡菜；服仙茅忌牛奶；服常山、首乌忌葱蒜；服柿霜忌螃蟹；服获荃忌醋；服解表清热、消肿解痛、宜肺化痰、止咳和中的中药忌生冷、油腻食物；服平肝潜阳、宁心安神、清咽止血、润肺化痰、止咳和中的中药忌进酒、姜葱、蒜、咖啡、可可、辣椒、羊肉等辛辣食物；服用治疗风湿痹症、妇女经痛、男子阳痰、梦遗滑精、久泻腹痛的中药时忌食冰棒、冷饮、柿子、竹笋、生菜等寒凉食物。　　总之，用药与饮食密切相关，食物的化学成分对药效有着重要的影响。合理的饮食调配，可使药物发挥最大的效力；同时亦可减少或避免其不良反应。因此，在护理工作中，我们必须根据患者的病情和具体用药情况，合理地指导患者饮食，这对于促进病员早日康复和提高临床疗效是具有重要意义的，故应予以足够的重视。5初产妇分娩期的心理护理分析　　分娩是一个特殊的生理过程，初产妇对于分娩常常处于焦虑、不安和恐惧的心理状态，这种心理往往会对分娩造成不良影响。所以在分娩过程中对初产妇给予心理护理及支持显得尤为重要，恰当的心理护理可以提高产妇的依从性，改善情绪和行为。使其以最佳的心理状态完成分娩。　　1心理分析　　由于产妇的性格、文化程度、家庭状况的不同，所以在分娩过程中，产妇的心理状态及其需求也不尽相同。　　1.1恐惧紧张心理　　初产妇的恐惧心理主要来自亲朋好友之传说、目睹其他产妇的表现，以及因对医院环收稿日期：境陌生而产生孤独、陌生和恐慌心理。其中以高龄初产妇且文化程度较高者为多，她们往往敏感多虑，对自己能否正常分娩持怀疑态度。另外一种初产妇文化素质偏低，缺乏对妊娠及分娩的一般常识，由于宫缩所致疼痛呈进行性加剧，始料未及，心理反应过强，过分紧张与恐惧，以至于大吵大闹。　　1.2忧虑、烦躁心理　　由于传统观念的影响，产妇在忍受分娩的同时，一方面期望尽快结束分娩，另一方面对自己能否生一个理想的孩子，感到忧心忡忡和烦躁不安。另外还有一种情况，此次住院以初产妇自居，隐瞒其婚前做过人工流产术甚至是多次人工流产手术病史者，担心对此次分娩有影响而感到不安。　　2心理护理　　2.1建立良好的医患关系　　初产妇生理、心理的改变、使她们比以往更渴望关心，特别是医护人员的特殊体贴和照顾、医护人员的一言一行都会影响她们的内心体验，得不到医护人员的理解和照顾，很容易增加初产妇的不良情绪和不安全感。因此，初产妇人院后，我们要热情接待，向其介绍病区环境、住院须知、主管医生及护士等情况，并主动了解其思想状况及家庭基本情况，做好思想上的沟通。对恐惧心理，应以亲切的语言、温和的态度耐心地解释，以真正的同情心去安慰她们，让其有依托的感觉、充分的思想准备。　　2.2提供分娩前的指导准备　　细心讲解待产与分娩的有关知识，详细提供分娩期间身体上、心理上变化的资料，向其介绍宫缩及宫口扩张情况，使其对分娩全过程心中有数，消除顾虑，增强分娩信心。对于一些思想过度紧张、恐惧焦虑的初产妇鼓励她们练习呼吸放松技巧，使其树立信心，放松情绪。　　2.3第一产程　　产妇因害怕宫缩，担心能否顺产，胎儿是否正常而产生恐惧、焦虑心理。针对这一心理因素，护士要对产妇进行精神上的鼓励、心理上的安慰和体力上的支持。告诉产妇分娩是一个正常的生理过程，为产妇讲解正常分娩的知识，解释焦虑和抑郁是心理应激常见的反应。利用宫缩间歇期产妇应进食高蛋白、高热量饮食、多饮水，及时排空大小便。根据产妇的喜好采取舒适体位，养精蓄锐，避免过度疲劳。进行自我调节，保持良好的心理状态，提高对分娩的应激能力。还要教会她们一些分娩过程中的放松技巧，减少紧张、恐惧的心理。　　2.4第二产程　　这一过程很短，但宫缩时间长、间歇时间短。随着产程的进展，频繁的子宫收缩和胎儿先露下降，会给产妇带来疼痛和不适，使产妇产生紧张不安以及恐惧焦虑，产妇希望疼减轻，尽快结束分娩。这时护士要主动靠近产妇，给予精神上的安慰和鼓励，通过与其交谈，尽量转移她们注意力，使其放松精神，稳定情绪，使她们得到心理上的安慰。耐心指导产妇正确屏气，即在宫缩时不要扭动臀部，并做深呼吸持续向下运力，以增加腹压，促使胎儿下降及娩出。宫缩间歇期，应放松全身肌肉休息，避免体力消耗。当胎JLI～IJ将娩出时告知产妇，使其以愉快的心情、最佳的心理状态准备接触新生儿皮肤。　　2.5第三产程　　胎儿娩出断脐后，将新生儿抱给产妇看，并进行早接触、早吸吮，建立密切的亲子关系，使产妇增加心理舒适度。如果新生儿有异常或不是产妇希望的性别，暂时不要告诉产妇，等胎盘娩出后，子宫收缩良好时，与产妇进行沟通，并取得家庭的支持和安慰，以免产妇情绪激动影响子宫收缩发生产后出血以及产后抑郁症。产妇分娩后由于体力消耗大，体液丢失多，体质虚弱，护士应首先帮助产妇恢复体力，及时补充营养和水分。并帮助产妇进行有效的哺乳，早吸吮、早开奶，增加母乳喂养的信心，产妇的心理状态，给产妇一个愉快的心情，一种初为人母的幸福感，使其尽快进入角色。　　“十月怀胎，一朝分娩”是人类繁衍的自然规律，分娩这一非常时刻对产妇来说，既有喜悦、期盼，又有恐惧、担心。尤其是初产妇，由于没有经验，对即将到来的分娩产生焦虑、情绪紧张，严重地影响了产程进展，甚至造成难产。将心理护理运用于分娩过程中，使产妇在面对痛苦的生理过程中，不感孤独和无助，反而使其安心，在医护人员的精心护理下感受到了舒适及亲人般的温暖，在其心理上获得了满足感和安全感，为产程进展及产妇人身安全创造了良好的先决条件，从而把“以患者为中心”的护理服务理念真真正正的落实到了实处。6护理实习生抑郁状态的影响因素探索　　目的：分析护理实习生产生抑郁的相关因素，为预防和减轻抑郁的发生提供理论参考，以提高护理教育质量。方法：采用病例对照研究策略，对内蒙古医学院护理学院90名护理实习生进行Zung抑郁自评；按分数分为两组，分数≥0.5分为有抑郁倾向组，分数0，P值分别为0.006和0.035，P均1，其95%可信区间分别为2.230～114.206和1.098～13.451，其内均不包含1，差异具有统计学意义。结论：经济负担重和缺少朋友是抑郁发生的高相关因素。应加强这方面的心理卫生教育。　　【关键词】护理实习生；抑郁；危险因素　　随着我国医疗卫生事业的不断发展。人民生活水平日益提高，社会对护理服务的要求也不断增加。　　为满足社会需求，我国的护理教育事业蓬勃发展，如何对护理实习生进行更好的教育，为日后步入临床成为一名合格的护理人员奠定良好的基础，在护理教育中越来越重要。然而在面对学习、就业、人际关系等诸多压力时，部分护理实习生会表现出一定的抑郁情绪，这对他们的身心健康产生不同程度的影响。因此，本文对护理实习生进行抽样问卷调查，旨在了解护理实习生抑郁状态并探讨其影响因素，为护理教育者动态而全面地了解护理实习生的抑郁状态而进行有针对性的心理卫生干预提供依据。现对调查情况报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择内蒙古医学院护理学院90名护理实习生为调查对象，平均年龄（23.15±1.10）岁，均为女性。来自农村54名，占60.0%；来自城市36名，占40.0%.独生子女15名，占16.7%；非独生子女75名，占83.3%.根据有无抑郁倾向分为两组，有抑郁倾向组为33名，无抑郁倾向组为57名。组间年龄和年级比较，差异均无统计学意义（P&0.05），具有可比性。　　1.2方法　　采用调查问卷，问卷包括两部分，第一部分为一般资料问卷，它是在参考文献的基础上，自行设计关于学习、生活、就业等方面的26个相关因素，每项要求研究对象只回答是或非，先做10份预试验之后反复修改直至定稿。经评估，该问卷信度Cr0nbach‘s值为0.84；第二部分为具有较高信度和效度的Zung抑郁自评量表（SDS）引。问卷由学生独立完成后当场收回，此次共发放问卷110份，收回有效问卷90份，有效率为82%.　　1.3评分标准　　SDS以汪向东为执行主编的（修订版）为判断标准进行评分。0.5分以下为无抑郁，0.5～0.59分为轻度抑郁，0.6～0.69分为中度抑郁，0.7分以上为重度抑郁。　　1.4统计学方法　　应用美国SPSS12.0版本统计软件做统计学分析。计量资料数据以均数±标准差（±S）表示。　　年龄用t或t检验，年级用四格表检验，两组间产生抑郁的26项相关因素，先用单因素四格表Y或Fisher检验，之后取其P≤0.2的因素入L0gistic回归模型做多因素分析，并求其优势比（0R）及其95%可信区间。L0gistic回归时各变量及其数值标签如下：因变量为有无抑郁，“有”数值标签为“1”，“无”为“2”；协变量为其他入模的相关因素，其回答为“是”的数值标签为“1”，回答为“否”的数值标签为“2”。　　2结果　　护理实习生产生抑郁状况的影响因素单因素分析。　　表1所示，是否独生子女、自学能力差、经济负担重、自理能力差、与同学不好相处、与任课老师不好相处、缺少朋友、对护理发展无信心、反复考虑职业选择、对自己前途不乐观、不能按时睡眠、情感受挫这12个因素P值均0，P均1，其95%可信区间内均不包含1.详见表2.　　3讨论　　抑郁是以持久的情绪低落为主要特征的综合征，主要表现为情绪的持久低落、兴趣丧失、思维迟缓和意志行为减少，严重者可伴自杀观念，并影响了患者的生活质量和自我照料的能力，甚至危及生命。国内外研究表明，正常人群均有不同程度的抑郁发生。R0yd等对Washingt0n城的1672名及Kansas城的1173名居民的调查结果显示，抑郁症状的发生率分别为18%和2096；而国内有报道正常人群易于发生率为15.1%～22.5%.本研究结果显示护理实习生的抑郁发生率为36.7%，显著高于国内外正常人群抑郁的发病率，也高于国内护理实习生的抑郁发生率。说明内蒙古医学院护理学院高年级护理实习生存在较严重的抑郁倾向。　　因此对内蒙古医学院护理学院高年级护理实习生出现抑郁的相关因素进行分析，以便提出有针对性地引导对策是十分重要的。　　3.1影响护理实习生产生抑郁的原因　　我们应用病例对照研究策略对26个可能产生抑郁的相关因素进行单因素分析，经比较12个因素P值均≤0.2.在将其用L0gistic多因素回归分析，结果是否缺少朋友和经济负担重否，P均&0.05，差异有统计学意义，表明缺少朋友和经济负担重是引起抑郁发生的高相关因素。0r分别为15.960和3.842，表明排除进入模型的其他因素混杂作用外，有抑郁倾向组中缺少朋友和经济负担重的优势分别是无抑郁倾向组的15.960和3.842倍，促进发病。　　其95%可信区间内均不包含1，与P值意义相符，差异有统计学意义。说明缺少朋友和经济负担重是护理实习生产生抑郁的高相关因素。　　3.2产生这种抑郁状态的可能原因　　护理专业是一个比较特殊的群体，在这个群体中女生占了绝大多数，由于性格特点和一些习惯、爱好上的差异使她们在生活、学习过程中常产生一些摩擦，影响关系。而她们又渴望友谊、渴望理解，但由于她们涉世不深，缺乏人际交往方面的经验，使她们常感到朋友特别少，没有倾诉的对象，没有人理解自己，而觉得孤单、寂寞、情绪低落、生活无趣，这种状态下推测可能很容易产生抑郁倾向。　　文献报道，经济负担重容易产生抑郁。经调查经济负担重的学生一般来自农村或城镇下岗职工家庭，他们普遍存在着通过自己的努力来改变家庭的经济状况的想法；另外对于贫困学生来说，由于家庭背景和社会关系方面的原因，在联系就业单位方面也明显处于不利地位，这使得他们的思想负担特别重，导致他们紧张、焦虑、自卑情结，如得不到疏解、调试可能很容易使她们形成抑郁的状态。　　3.3对策　　加强护理实习生的心理健康教育。帮助他们树立正确的人生观、价值观、世界观，使其对自己有一个正确地认识和定位，学会调节和控制自己的情绪和行为，努力挖掘自己的潜能，发挥自己的特长，培养自主精神和人格独立性，不断提高自己的综合素质，认识到自我价值，并从中享受成功的快乐，以激发他们积极向上的热情。　　培养护理实习生的人际交往和沟通能力。良好的人际关系是建立在人际交往和沟通能力之上。　　教会他们克服孤僻、封闭、自卑等社交心理障碍，学会礼貌、真诚地与人交往，掌握一定的沟通技巧，提高他们的社交能力。　　创造良好的环境。护理实习生渴望得到一个人文、宽松、适合自己发展的生存空间，而良好的环境可以使学生保持良好的心理状态，避免和减少人格发展缺陷的产生。所以作为教师，应热爱、尊重、信任学生，尽力创造让学生表现自己能力、才智、闪光心灵的机会，这是培养他们自尊、自信、自强的心理基础。此外，实施愉快教学、加强民主管理、协调人际关系也是促使学生保持良好心态、避免人格缺陷形成的有效方法。　　提供必要的经济资助。对于贫困学生学校采用了各种资助机制。如奖学金、勤工助学、困难补助、减免学费等。这些措施虽然在一定程度上减轻了学生的部分负担，但是却不能从根本上解决贫困学生的经济负担，而大学生助学贷款的推行使贫困大学生基本上消除了单纯因经济原因而导致的抑郁。学校在经济上帮助他们的同时，还要让他们充分意识到，虽然经济上的困难是客观存在的，但不同的人却可以有不同的态度和选择。所以，关键是培养他们自尊、自强的意识。　　综上所述，缺少朋友和经济负担重是引起内蒙古医学院护理学院护理实习生产生抑郁的主要危险因素，作为护理教育者应有针对性地进行引导，营造一种轻松的学习氛围，增加学生的自信心，使学生的身心健康能够良好的成长，为社会输入高素质人才。7外周中心静脉置管对早产极低出生体重儿体质影响的临床察看　　早产极低出生体重儿各器官发育不成熟，功能差，患儿吸吮、吞咽、消化功能弱，无法单纯依靠胃肠喂养获得生长发育所需营养，早期以胃肠外营养为主，胃肠内营养为辅。患儿出生后初期的营养状况和生长发育与远期神经系统发育和脑瘫的发生有联系，营养成为关键问题，所摄入的必须营养素能满足机体的需要量，才能促进体格的生长，而体质量是患儿体格生长的重要指标。PICC置管已在早产极低出生体重儿中广泛应用，临床观察中发现，PICC置管对早产极低出生体重儿的体质量增长有影响，现将结果报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　/广西壮族自治区人民医院儿科共收治早产极低出生体重儿110例，日龄为生后1～2h，入院后采用随机数字表法分为观察组55例和对照组55例。观察组中男32例，女23例；胎龄（28～34）周；出生体质量（1.0～1.5）kg.对照组中男28例，女27例；胎龄（28～34）周；出生体质量1.0～1.5kg，两组患儿在性别、胎龄、出生体质量方面比较，差异无统计学意义（P&0.05），具有可比性。　　1.2诊断标准　　依据《实用新生儿学》中关于早产极低出生体重儿的诊断标准。　　1.3纳入标准　　（1）符合诊断标准；（2）胎龄（28～34）周。　　1.4排除标准　　（1）出生时有心率、呼吸暂停，紫绀现象，需抢救的患儿；（2）新生儿肺透明膜病、先天性心脏病、先天性无肛门等。　　1.5治疗方法　　观察组入院后予PICC置管，对照组予静脉留置针置管，根据患儿胎龄、日龄、体质量，每日从静脉补充足够的营养液，每日早晨同等条件下称体质量。　　1.6观察指标　　在共同输注静脉营养液期间，两组患儿平均每日体质量增长情况。　　1.7统计学方法　　应用SPSS15.0软件包进行统计学分析，计量资料用采t检验，以P%0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　观察组PICC置管的患儿平均每日体质量增长（45.67±4.34）g，对照组静脉留置针置管患儿平均每日体质量增长（26.01±5.89）g，两组比较差异有统计学意义（t=10.2，P&0．01)。　　3讨论　　早产极低出生体重儿由于各器官发育未成熟、功能差，胎龄愈小、体质量越低，死亡率越高，国内报导死亡率达63%～74%.如何提高患儿的存活率及生存质量，是新生儿科同仁面临的挑战。营养是关键问题之一，补充足够合理的营养，才能达到宫内生长的速度。母乳营养丰富，其营养成分最适合早产极低出生体重儿营养需要及消化吸收能力，越早喂养越好。尽管母乳营养丰富，由于患儿胃容量小，消化功能差，能被消化吸收的母乳量较少，单纯胃肠道内营养供给不能满足患儿生长发育的需要，必须联合胃肠外营养供给，才能满足患儿生长发育的需要。PICC具有穿刺方便、成功率高、安全、留置时间长、并发症少、耐高渗、易于维护、减轻反复穿刺带给患儿的痛苦和刺激等优点，适用于早产极低出生体重儿长期静脉营养、刺激性药物的治疗，已成为患儿优化管理的条件之一。生理性体质量下降是早产极低出生体重儿常见现象之一，而生后及时输入足够剂量的静脉营养液可有效缩短生理性体质量下降时间及减少下降程度，明显提高患儿的存活率。　　由于患儿肺发育不成熟，输注静脉营养液的流速约为3～4mL/（kg?d），因此常常需要在24h内匀速输入，PICC置管留置时间尚无规定，护理得当，可留置较长时间，能确保患儿每日的营养供应，有计划地安排输液，保证高渗液体和血管活性药物的安全应用及抢救时及时用药，为患儿创造了一条较完美的静脉通道，为成功救治患儿提供了有利条件，它是拯救早产极低出生体重儿生命重要的技术之一。因减少反复静脉穿刺，减轻护理工作量，减轻护士的心理压力。由于减少侵入性操作，患儿哭闹少，吸入空气少，发生溢奶、吐奶的概率少，利于胃肠内营养的建立，确保热量供给，促进体重增长。而静脉留置针留置时间短，需反复穿刺才能保持静脉通畅。由于患儿发育不成熟，其外周静脉细、弹力差、通透性大，而患儿输注的静脉营养液属于高渗液，容易渗出，根据规定静脉留置针虽然可留置3～5d，但由于患儿血管因素，需要反复疏通才能保持静脉通畅，疏通时需暂停静脉输液，疏通成功后才能继续进行静脉输液，疏通需要一定时间，后期难度大，静脉营养液24h内输不完，热量供应不足，导致患儿体质量增长缓慢或不长。另外，疏通时疼痛刺激引起患儿哭闹，导致心率、呼吸加快，不显性失水可增加30%，哭闹也是影响体质量增长的因素。另外，患儿哭闹时，吸人较多空气，容易引起患儿溢奶或吐奶，不利于胃肠内营养的建立。　　早产极低出生体重儿体温调节中枢发育不成熟，体表面积相对较大，血流丰富，容易散热，棕色脂肪组织少，产热少，产热储备能力差，故很容易出现体温偏低或不升，低体温容易导致患儿皮肤硬肿的发生，若低体温持续存在和（或）硬肿面积扩大，缺氧和代谢性酸中毒加重，引起多器官功能受损，威胁患儿的生命或影响患儿生存的质量。因此将患儿置于暖箱内。合理的保暖和维持适当的体温对提高患儿的存活率起着重要的作用。外周中心静脉置管的患儿免除反复进行静脉穿刺，在暖箱中保持恒定的温度，发生新生儿硬肿症的概率较少，干扰少，有利于患儿维持正常的生理状态，暖箱上面盖上暖箱罩，即美观，又起到遮光作用，避免强光刺激患儿，降低视网膜病变机会，且暖箱内光线暗，利于患儿保持良好的睡眠。患儿活动少，能量消耗小，促进生长发育，体质量增长快。早产极低出生体重儿不仅需要合理的营养，更需要充足的睡眠，良好的睡眠是患儿正常生长发育、情绪发展以及维持正常免疫功能的基础。　　而静脉留置针置管的患儿，需进行反复静脉穿刺，患儿皮肤薄嫩，当液体外渗，拔针及疏通操作时动作要轻柔、缓慢，否则会损伤患儿皮肤。从暖箱抱患儿到辐射台疏通静脉，由于早产极低出生体重儿中枢神经系统发育及不完善，仓促或突然接触患儿会使其产生惊吓，增加能量消耗，使用辐射台不当，容易造成患儿局部皮肤烤伤，给患儿造成不必要的伤害。　　疏通时，强光刺激、疼痛刺激严重干扰患儿的睡眠，患儿活动多，能量消耗多，不利于患儿生长发育，体质量增长慢。　　早产极低出生体重儿早期死亡的主要原因是感染，国内外文献报导病死率可达20%～30%.由于患儿身体各器官发育极度不成熟，特异性和非特异性免疫功能较差，抵抗力低，皮肤黏膜屏障功能薄弱，极易合并感染，使死亡率增加，做好早产极低出生体重儿医院感染的防控工作，对提高患儿存活率至关重要跚。外周中心静脉置管成功率高、安全、易于护理，疏通概率较少，患儿身体上留下穿刺针眼少，发生感染概率少，有效提高患儿的存活率及生存质量。静脉留置针留置时间短，而患儿需要胃肠外营养供给时间较长，需反复静脉穿刺，导致患儿身体上留下多个穿刺针眼，使患儿身体与外界环境直接连通，细菌容易从穿刺针眼进入血液导致败血症的发生，造成全身性感染，是早产极低出生体重儿常见的严重感染性疾病，其发病率达16.4%，死亡率达10%～50%.外周中心静脉置管穿刺成功率高，大大减少患儿的痛苦及不良刺激，置暖箱中保持适中温度，减少光源刺激，保持良好的睡眠，减少感染的概率，促进体质量的增长。早产极低出生体重儿由于血糖水平很低，肝糖原储备不足，糖原异生作用差，生后脑发育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果来源不足或生成障碍，很容易导致低血糖。蔡琳等研究发现：早产极低出生体重儿低血糖发生率均显着高于足月儿及正常体重儿。低血糖可引起脑细胞能量失调，影响脑细胞的代谢和发育，从而造成脑损害，甚至死亡，存活亦可留有后遗症。PICC置管保持静脉通畅，确保静脉营养液24h持续匀速输入，不妨碍胃肠内营养的供给，确保患儿能获取足够的营养，有效防止低血糖的发生，避免不良后遗症的发生，促进患儿健康成长。高于足月儿及正常体重儿。低血糖可引起脑细胞能量失调，影响脑细胞的代谢和发育，从而造成脑损害，甚至死亡，存活亦可留有后遗症。PICC置管保持静脉通畅，确保静脉营养液24h持续匀速输入，不妨碍胃肠内营养的供给，确保患儿能获取足够的营养，有效防止低血糖的发生，避免不良后遗症的发生，促进患儿健康成长。8一起福氏志贺氏菌引起食物中毒的调查探微　　据朝阳市某学校报告，有数名住宿生发生腹泻，腹泻物为黏液脓血便，经过流行病学调查和实验室检验，确定为一起福氏志贺氏菌5b型感染引起的细菌性食物中毒。　　1流行病学调查　　从10月9日起累计发病学生47例，发病率为31.2%；病例潜伏期最短为1d，最长为7d；临床症状以腹痛、腹泻、发烧（最高39.2°C）、里急后重、稀便、黏液和脓血便。发病学生均为在校住宿生，在学校食堂就餐，有相同的进餐史，经调查，可疑食物为凉拌菜；经过对症治疗，所有学生全部康复。　　2实验室检验结果　　2.1病原菌检出结果　　发病学生7份肛拭中，2份阳性，检出福氏志贺氏菌5b型，检出率为28.6%；6名厨师肛拭中有1名也检出该致病菌；10份食堂用具拭子中未检出可疑致病菌。由于报告较晚，未采集到剩g-gt物。　　2.2涂片染色　　革兰氏染色镜检结果为杆菌。　　2.3生化鉴定　　触酶+氧化酶一硫化氢一动力一乳糖一赖氨酸一鸟氨酸一脲酶一KCN―VP一苯丙氨酸一西蒙氏柠檬酸盐一甘露醇+甘油一靛基质+水杨苷一七叶苷一蔗糖一分解葡萄糖产酸不产气。　　2.4血清学试验　　志贺氏菌属诊断血清5O种由宁波天润生物药业有限公司提供。福氏志贺氏菌多价血清++++，群3.4一，群6一，群7一，福氏5型++++，盐水对照一，判定为福氏志贺氏5b型。　　3讨论　　根据流行病学调查和实验室检验结果及临床表现，此次食物中毒是由福氏志贺氏菌5b型感染引起的，朝阳市菌痢患者中福氏志贺氏菌虽为常见，但5b型菌株检出较少，对于进一步研究本地区菌痢菌型有一定意义。另外，资料显示，志贺氏菌潜伏期多数1～3d，而本次散发病例潜伏期取长达7d，可能是当时感染较轻，但过一段时间免疫力下降，细菌生长繁殖导致发病。　　该起食物中毒仅限于食堂的就餐者，且发病者菌型一致，患者粪便与厨师肛拭检出的病原菌菌型一致，由此可见该起菌痢是由带菌厨师通过食物传播的。本次食物中毒发生后，及时调离了带菌从业人员，消除了传染病传播的隐患；对食堂容器具、学生餐具、宿舍等污染环节进行了彻底消毒处理，并对住宿生进行了预防性投药，使疫情得到了有效控制。建议有关部门加强学校食堂卫生监督监测的力度；把好从业人员健康体检关；确保有各项卫生制度和卫生基础设施落实到位，防止食物中毒的再次发生。9规范化疼痛管理模式在胸外科手术患者中的作用　　胸外科手术因切口长、创面大，术后疼痛剧烈，严重影响患者生存质量。目前，随着新型镇痛药的应用，胸外科手术患者的镇痛效果得到明显改善，但仍有一部分患者的疼痛症状不能得到有效缓解。有学者口提出，解决疼痛症状的重要环节就是建立一种规范化疼痛管理模式，最大限度的减轻患者疼痛及不适感，促进患者早日康复。我科自2011年1月对胸外科手术患者实施规范化疼痛管理模式，取得满意效果，现报道如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择我科2011年5月至2012年5月胸外科手术5l例患者作为观察组，年龄ll～82岁，平均（46.54-7.9）岁；男性31例，女性20例；疾病构成：肺叶切除术l9例，食管癌切除术8例，先天性心脏病心内修复术3例，纵隔肿瘤切除术5例，风湿性心脏病瓣膜置换术3例，气胸2例，支气管扩张4例，胸腔积液3例，胸部创伤4例。所有患者均无严重内科合并症，排除有精神障碍者，并获得患者和家属的知情同意。同时选择我科2010年1～l2月胸外科手术51例患者作为对照组，两组患者病隋、病种、年龄及性别等方面经统计学处理差异无统计学意义（P&O.05），具有可比性。　　1.2方法对照组　　患者主诉疼痛时，护理人员根据医嘱给予镇痛药物，观察组实施规范化疼痛管理，具体如下：　　1.2.1科室成立疼痛管理小组　　由护士长、科主任及医生、护士骨干共9人组成。护士长对疼痛管理总负责，开展以疼痛管理为主题的护理查房、案例分析、小组讨论以及疼痛管理理论授课等，深化护理人员疼痛管理理念，每日检查科室患者疼痛管理情况；护理组长负责督导、协调本组护士对患者的疼痛管理，反馈存在问题，提出整改措施，协助护士长工作。责任护士与主管医生从患者入院至出院进行全程规范化疼痛管理，评估患者疼痛情况、积极采取镇痛措施、观察药物不良反应，做好患者、家属疼痛理念以及疼痛报告教育。　　1.2.2规范疼痛评估处理流程　　选择疼痛数字分级法（NgS）WONG.BAKER面部表情量表对患者疼痛情况进行正确评估，护士指导患者根据自身疼痛程度选择合适数字。使用疼痛评估单记录患者姓名、性别、年龄、床号、用药史、疼痛部位、对睡眠影响以及处理措施等情况。手术当天每4h评估1次，当疼痛评分&3分时，护士需要每天评估2次，疼痛评分3分时，采取按时给药、按需给药两种相互结合模式；当疼痛评分≥6分时，护士需要及时报告医生，遵照医嘱进行镇痛药物干预，注意观察药物副作用，采取有效措施。护理人员要及时做好患者镇痛效果评价，将疼痛评分控制在4分以下，注意加强患者心理护理，通过解释、鼓励、暗示等支持性心理治疗方法来调整患者焦虑程度以增加患者对疼痛的耐受性和手术信心。　　1.2.4个性化的疼痛管理模式　　不同性别、年龄、文化程度患者对疼痛自我感觉会有所不同，护士对患者疼痛管理干预前，需要对患者基本资料进行全面评估，及时将信息反馈给主管医生，根据医嘱进行针对性干预。特别是老年人机体的各项机能退化，对疼痛感知、反应能力下降，护士要加强用药指导，及时评价镇痛效果，对效果不理想或出现不良反应者，要及时查找原因，保证镇痛措施有效落实。术后鼓励患者主动咳嗽、咳痰，每4h协助拍背1次，同时给予2～4次/d雾化吸入，以促进肺内残留气体排出，减少死腔通气量，增加肺容量，保障有效通气，降低术后患者发生支气管被痰液阻塞的现象。护理人员还可以跟患者讨论感兴趣的话题或采用音乐疗法，转移患者的注意力，减轻手术引起的焦虑情绪，提高疼痛阈值。持续性疼痛时指导患者采用腹式呼吸，放松肌肉，并对患者进行安抚，使其保持舒适体位。出现严重疼痛时，可适当使用止痛类药品镇痛。对于经口服或肌注止痛药仍忍受着不同程度的疼痛的患者，可采用自控止痛技术（PCA）或应用恒速静脉输液泵，以达到最佳止痛效果。　　1.3评价方法　　采用“长海痛尺”对疼痛进行评估，分为6个级别：无痛（0-1分）、轻度疼痛（2-3分）、中度疼痛5分）、重度疼痛（6～79）、激烈疼痛（8-99）和无法忍受（109），患者于术后第1、3、5天进行疼痛评估测定。记录两组患者镇痛药物（哌替啶、泰勒宁）以及镇痛泵的使用情况。　　1.4统计学方法　　采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用x检验，计量资料以均数=标准差（x+s）表示，组间比较采用t检验，以P&0.05表示差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组疼痛程度评估　　术后第1天、第3天、第5天观察组疼痛得分均显着低于对照组，差异具有统计学意义（P&0.05或p&0.01）。　　2.2两组镇痛药物使用情况比较　　观察组使用哌替啶3例，泰勒宁1例，镇痛泵2N，对照组使用哌替啶6例，泰勒宁4例，镇痛泵6例，两组镇痛药物使用率比较差异具有统计学意义（x=5.08，P&0.05）。　　3讨论　　疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂生理和心理反应，已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。胸外科手术创伤是导致疼痛的直接原因，多种置留管道的刺激、体位变换、咳嗽、术后的焦虑心理以及相关并发症的产生等，也使得患者术后疼痛加重。疼痛如不能得到有效处理，会严重影响疾病的治疗，降低患者生存质量。研究表明，改善患者术后疼痛对于减少并发症，促进患者康复有着显着作用，因此，解除术后疼痛是胸外科护理的一项重要内容。　　规范化疼痛管理模式实现了“以疾病为中心”向“以病人为中心”转换闱，对胸外科患者进行疼痛管理，可以预防急性疼痛转化成慢性疼痛，如果疼痛在最初阶段不能得到有效控制，那么持续性疼痛不断刺激中枢神经系统，有可能进一步发展成为较难控制的慢性疼痛，导致患者住院时间延长，医疗费用增加。大部分学者提出，慢性疼痛已经成为一种独立疾病的病理过程，会使患者睡眠功能紊乱、抑郁、社会交往减少等，延缓患者的康复过程，增加社会公共卫生保健和家庭的负担川。良好的疼痛管理模式有利于患者的预后康复，护士正确地规范化评估患者疼痛程度并作好记录，充分掌握患者对疼痛认知、镇痛药物起效时间、镇痛作用以及副作用等，做到适时镇痛，实施个体化疼痛管理措施，尽量帮助患者减轻疼痛，消除疼痛对患者身体、心理的不良影响，从生理、心理、精神和社会上都能达到愉悦的状态，调动患者自我康复的主动性和积极性，有利于患者疾病治疗和术后康复。对于护理人员来说，除应具备扎实的专科护理知识和技能外，还必须掌握有关疼痛的相关知识，认识到疼痛管理的重要性，采取有效控制疼痛的措施，为患者提供安全舒适的护理，从而减轻术后患者的疼痛。10叶天士辨证心悸理论探究　　《医学正传?惊悸怔忡健忘证》：“怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也；惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。”可见心悸是一种以病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床上，各种原因引起的心律失常，如心动过速，期前收缩，心房颤动或扑动等，均可表现出心悸的症状。《临证指南医案》中虽无专篇论述心悸，但于各篇中整理出大量心悸医案。叶氏辨证准确，用药精当，治疗心悸颇有特色。为此对叶天士42则心悸医案进行整理、总结，以期对临床上心悸的治疗有所裨益。　　1心营证　　1.1营热证营热症的治疗应根据疾病的进展，于营分热盛之时应速清营热，治以犀角地黄汤，原文：“热入膻中，舌绛而干，乃营中之热，治在手经”；而在热入营分后期则偏重于养阴，方多以阿胶鸡子黄汤加减，“议静药和阳意”。其门人总结为“若思虑烦劳，身心过动，风阳内扰，则营热心悸，惊怖不寐，胁中动跃，治以酸枣仁汤、补心丹、枕中丹加减，清营中之热，佐以敛摄神志”。　　1.2营虚证叶氏案中提及“营血”、“营气”，其中营血不足者治以养血，“失血心悸，是营伤”，治疗上以归芪建中汤加减；营气衰微者治以益心气，“已见营气衰微。仿《金匮》酸枣仁汤方，仍兼和阳，益心气以通肝络”。　　2肝肾诸不足　　本症病因大体可概括为肝阴不足，风阳内动；因怒而诸阳皆上扰，肝络不和；亡血、失精伐肾阴；以及肾阳不足，阳虚失护；阳不交阴等。原文指出：“肝阴愈耗，厥阳升腾”、“阳气不藏，内风动越”、“高年空虚，肾气不纳”、“心肾精血不安”、“阴精走泄，阳不内依”等为心悸的病因。治疗上当辨证论治，肝阴不足者，叶氏认为：“考《内经》治肝，不外辛以理用，酸以治体，甘以缓急”，方以阿胶鸡子黄汤加减以滋肝阴；对于伤精者治以桑螵蛸散，“所谓气因精夺当养精以固气”，“法当味厚填精，质重镇神，佐酸以收之，甘以缓之”；嗔怒神魂散越，肝络不和者，“全以肝肾下焦主法为正”，以旋覆花汤加减，“宣辛甘润温之补，盖肝为刚脏，必柔以济之”；脾肾阳虚者，以脾肾双补丸治之，“法当脾肾双补，中运下摄”：“心悸汗出，畏风怕冷，阳虚失护，用真武汤”：“阳不交阴，过用劳心，用妙香散”，“经漏阴伤，阳易浮越，药以甘柔，使胃汁日充”等。　　3诸痰　　该部分病案两则，其一为痰火致心悸，治疗上“治以宣通郁遏”，方用黄连温胆汤加减。其二为痰饮致心悸，“由阳衰不主运行，痰饮聚气欲阻”，法以温运，“议用《外台》茯苓饮合桂苓方”。　　4肝胃不和　　本证病因多是肝阳偏亢，而中气不足，值情志有所不调，则厥阴乘中宫，如“木火体质，复加郁勃，肝阴愈耗，厥阳升腾”使“胃逆不降也”、“厥阴内风乘胃虚”，治疗上“养肝熄风，一定至理”、“先当泄木安胃为主”，方以十味龙胆汤和秫米汤、大半夏汤加减等进行治疗。　　叶氏42则心悸病案各不相同，在其病案中，心悸往往都不是作为主症出现，叶氏“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，充分运用中医辨证论治的诊疗精髓，对病因病机进行认真分析，又每每与脏腑相联系，治病求其本。其所用诸方，多是出自古人，自己临证发挥，别出心裁，师古而不泥于古，对治法治则的阐述精当深刻。方中往往用药不多，但其每一味药都是经过仔细斟酌后方用。综上，叶天士治疗心悸，能抓证之根本，又能根据症状变化随证加减，辨证思路明晰，用药有理有据，值得我们在临床中学习和借鉴。11脑出血微创清除术临床察看及护理讨论　　1临床资料　　1.1一般资料：2007年5月-2008年12月在我院患者87案件，男52例，女35例，年龄35-76岁，平均年龄为58岁。所有病例均经大脑的CF或MRI扫描确诊，其中56案件基底节区出血15例颞叶出血，9例额叶出血，7例枕叶出血。发病的6小时，最长72小时的最短运转时间。经过微创治疗与护理53例治愈，好转28例，死亡6例，有效率为91.3%.　　1.2方法和结果：87例患者中后一次性YL-1型颅内血肿穿刺针的CT或MRI扫描，穿刺针与电钻钻颅，抽吸，冲洗，注入相应的位置液剂，与引流袋闭式引流连接，降低颅内压，改善脑灌注治疗，同时给予关怀，改善患者的预后，减少并发症，提高治愈率。　　2临床护理　　2.1心理护理：大多数脑出血患者发病急，病情重，四肢和语言功能障碍，患者有一定的恐惧手术，也有对疾病的预后担忧。护士应根据患者的病人及其家属提供心理辅导的具体情况，介绍了必要性，优势和病人及其家属的术前检查和手术的治疗效果，得到了信任与合作，以确保运行的安全顺畅。　　2.2严密观察生命体征：病人的意识，意识，瞳孔的变化观察：通过对话，请致电或疼痛刺激，以确定患者的神志，精神状态和计算能力和记忆力，思维能力，发现异常及时报告并协助医生。意识障碍逐渐或突然加深，瞳孔扩大或大小不等的两侧，提示继发性出血，或脑疝形成。在160/90mmHg时血压的控制，防止术后出血持续下去，会影响手术效果：血压高于180/lommHg分别给予适当的降压药，如：20%甘露醇250ml快速IVGTT，和/或速尿20mgiv，使用q6h交替，注意监测血压的变化，防止血压升高过快，过低。氧饱和度（SpO2）监测：大脑对缺氧极为敏感，应合理吸氧，根据氧和氧流量的不同SPO2选择的方式，以改善脑缺氧，脑水肿，降低颅内压。监测温度：术后体温会升高，一般不超过38.5℃，3-5天更高恢复正常，属于吸收的热量，一般不需特殊处理。如果高烧在术后早期，温度高于39℃时，提示中枢性高热，应物理降温，可以用降温毯，或头部，腋下或腹股沟等大血管冰。　　2.3引流管的护理：密切观察引流量和溶液性质：引流液颜色为淡红色，如果突然一个鲜红的液体排出，应考虑到可能的再出血，应立即报告医生处理。引流通畅：引流管应具有足够的长度，一般引流袋应低于最高点穿刺部位10-15厘米和固定，防止引流回颅内升低头颅内感染。患者的躁动，应制动，可以给适当的镇静剂，防止拉伸和拨号引流管。移动病人或变换体位，将有超过2名护士完成，在操作完成后，确认引流管具有不变形，压缩，块，脱落，确定状况良好排水，才离开。日变化的引流袋，严格无菌操作，每日用无菌纱布1改变穿刺部位，保持清洁，干燥的敷料。在搬动患者，应首先裁剪开关移动，以防止流体倒流。　　2.4保持呼吸道通畅：头抬高患者的15-30℃，并保持头偏向一侧，防止误吸。定时开启，拍背，及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管切开术。根据应用抗生素，化痰较薄的情况下，给药途径可静脉或吸入。　　2.5血肿液化器应用护理：尿激酶引流，1残余血肿20000姚尿激酶加生理盐水2-4毫升充分溶解，注入血肿腔闭式引流，2-4小时捏期间密切观察病人的心态，瞳孔，生命体征的变化，如果病人的瞳孔闪烁或范围，头痛，意识障碍加深，呕吐等颅内压增高，应立即打开引流管开关引流，并报告医生处理。　　2.6防止消化道出血：密切观察血压和腹部，观察病人尿液的颜色，性质，发现异常及时报告医生给予处理。消化道出血是暂时禁食，胃肠减压，并在冰水或冰生理盐水洗胃持续注入的100M/+去甲肾上腺素4毫克的胃。留置胃管每次注射液采取一点点果汁之前，以确定是否应激性溃疡的发生。经口进食，避免食用刺激性强冷，过热，粗糙的食物。　　2.7预防褥疮：定时，义无反顾，受压部位按摩，保持床面的清洁，干燥，平整，无杂物。如纸张的发现被汗水浸湿或厕所污染严重应及时更换。　　2.8治疗脑出血病人的康复指导：根据出血部位及脑组织，肢体功能障碍或语言障碍搞不掂同一损害的程度。术后早期功能锻炼尤为重要，可以用针灸和协助或指导进行患侧肢体主动或被动运动及语言训练，帮助患者恢复功能。急性期主要是由预防床上关节挛缩，肌肉萎缩，肌肉无力，废用综合征，术后平稳的情况下，开始关节和肢体被动运动和肌肉按摩。后2周的恢复期是课程来实现的，可以强化康复训练。包括语言，吞咽，肢体功能，平衡功能训练。在教师的指导下康复，康复计划，根据病人的情况，训练应循序渐进，并鼓励病人没有什么进展，调动患者的积极性，从而达到康复的效果最好。　　颅内血肿微创手术是在脑出血治疗的有效方法。充分的术前准备，完善的治疗方案，细心的术后观察及护理和早期康复训练，最大限度的治愈率，降低致残率，提高患者的生活质量。12脊柱损伤的护理体会讨论　　1临床资料　　2012年在月收治的42例脊髓损伤患者中，29男，13女，年龄18-72岁。椎单节段的脊髓损伤原因：交通事故22例，坠落伤17例，其他3例，脊髓损伤颈椎15例，胸椎17例，腰椎8例；骶椎2例；伤29例，两个部位超过13例。32例物理损坏，包括多发伤的其他网站：一份报告的16例，4例脑外伤4例胸部外伤，3例腹部外伤,3例四肢骨折，2例骨盆损伤。　　2急救护理　　2.1保持呼吸道通畅并给氧脊柱损伤患者口、鼻及咽喉部异物或因口腔内分泌物堵塞呼吸道，造成呼吸困难，危及患者生命。因此，急救时首先应迅速清除这些部位的异物或分泌物，使患者呼吸道通畅，确保患者安全运达医院救治。同时，需根据血气分析结果调整给氧浓度。本组有3例颈椎骨折患者采取气管切开开放气道，要注意手法避免脊椎或脊神经损伤加重；1例合并脑外伤患者因舌根后坠而影响呼吸，经积极处理，血氧饱和度明显升高。　　2.2体位护理和制动　　脊柱胸、腰段损伤患者因脊椎的稳定性受到破坏，若搬运方法或患者体位姿势不当，可加重脊髓或神经根的损伤。故对怀疑有椎体骨折的患者，应采用硬板担架抬送，搬运时由3个人分别同时托住患者的下肢、腰臀部、肩颈部，保持患者身体纵轴一致性，严禁旋转躯干，轻放于预先备好的硬板担架或木板上。　　2.3术前护理　　脊柱骨折患者可短期内出现休克，患者人院后立即建立静脉通路，补液、扩容、改善微循环。对于多发性损伤的患者密切观察病情，及时记录病情变化并与医生沟通。让患者保持正确的卧床姿势，稳定脊柱，防止脊髓的再次损伤。尽量绝对卧床休息，需要翻身者，须使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱。加强患者的心理护理，告知手术的安全性和必要性，并使其了解术后注意事项，取得患者的积极配合治疗。　　2.4术后护理　　2.4.1麻醉和引流管管理患者术后监测生命体征，吸氧，去枕仰卧位，头偏向一侧以方便口腔分泌物的流出，保持呼吸道通畅。观察患者下肢血供及感觉运动是否异常，小便不能自解者保持留置尿管，定时开放；注意观察有无神经受压迫症状，及时报告医师给予处理。因脊柱创伤手术大，出血量多，为防止血肿压迫脊髓及肌化、粘连影响手术效果，常放置引流管，注意保持引流通畅，记录引流液的量、性状，发现异常及时报告医师。　　2.4.2功能锻炼指导患者睡硬板床，骨折垫软枕，使脊柱过伸。3周术后患者可以逐渐腰背肌功能锻炼。具体方法是：五点支撑法：伤后2周，患者取仰卧位，双足支撑身体，拱腰，背飞扩展；三点支撑法：伤后3周，基于五点法，用手臂在他的胸部，头部和两个脚，全身腾空扩展；俯卧锻炼方法：通过支持5周后容易受伤，基于三个点支撑法，双上肢，背部伸展，两个膝盖伸直，背部肌肉力量在头颈部，胸部和腿，从床上抬。　　2.4.3脊髓神经损伤，术后观察损伤硬膜外血肿压迫，牵引等原因往往伤害到脊髓或破坏脊髓的血液供应，密切观察，如果病人抱怨麻木，蠕动和排便功能障碍，应及时处理。　　2.4.4脊髓损伤并发症的患者需要长期卧床时间，并发脊髓受压时容易并发褥疮，肺部和尿路感染和其他日常，鉴于上述情况，我们进行如下操作：预防性护理护理：患者褥疮褥疮预防脊髓损伤的发病率高达50%，必须维持在床上，清洗，烘干，每2小时1次，翻身这个过程中，骨压缩气垫环，为了减少局部长期压缩，并每天用酒精来清洁皮肤。肺功能护理：应注意预防肺不张及肺部感染的患者伤后，以确保足够的氧气供应，教会病人咳嗽和深呼吸，以增加肺活量。泌尿系统护理：严格执行无菌技术在导尿过程中，导尿管，鼓励患者多喝水，每天约达3000ml，出尿沉渣，2周后，闭塞导管，3-4h开放时间开始训练膀胱功能，防止挛缩膀胱。血栓性静脉炎的表现：长期卧床病人，下肢静脉停滞，抬高下肢15-30度，踝关节背屈动作做。　　3结果　　42例脊柱损伤患者无1例因检查搬动而加重神经损伤，均顺利入院。经急救和综合护理，无1例患者在救治过程中死亡或发生神经损伤加重，预后良好。　　4讨论　　脊髓损伤病人的护理，急救护理的工作人员有良好的理论知识和技能，掌握预防措施和护理，预防和治疗各种异常和并发症。与此同时，护理人员应注意积极治疗，配合医生，鼓励患者。13人性化管理在护理工作中的应用讨论　　随着医学科学的发展，人们健康意识的不断提高，护理模式的转变，患者、患者家属、医生及护理管理者对护士的工作质量提出了越来越高的要求，给予护士及患者人性化管理和关怀至关重要。所谓人性化即是一种以人为中心，对人的价值以及人的自由与发展，思想与表现珍视和关注的思维方式。2年来我们根据我院现状将人性化管理理论应用于护理工作中，充分体现了人性化管理理念，提高护理质量，融洽了护患关系，提升了医院的竞争力。　　1.实施人性化护理管理的必要性　　1.1患者健康意识提高　　随着人们健康意识的不断提高，患者对医务人员的医疗护理质量、服务态度等要求全方位提高，护士工作压力无形增大，护士应以患者为中心实施人性化服务，否则将会遭到患者和家属的投诉，继而失去医疗市场。　　1.2护理人员身心压力过重　　在临床护理工作中，护理人员的多重角色行为及角色要求常常使护理人员力不从心，身心疲惫，职业压力感增加。加之护理人力资源短缺，护理工作负荷过重，护理技术操作较为复杂，劳动强度较高，护士易产生精神紧张情绪，害怕差错事故发生。　　1.3护理人员的职业倦怠感　　护理工作虽然受到社会的广泛关注，但社会普遍存在着重医轻护的观念，社会观众对护士的信任度较低，使护士自感地位较其他职业低，且护士的收入与工作的繁忙程度不成正比，使护士产生职业倦怠感。　　2.人性化护理管理的具体措施　　2.1加强职业道德修养　　护士要树立崇高的敬业思想，高度的事业心，职业光荣感和自豪感以及对患者高度的同情心、责任心。医院要经常开展内强素质，外树形象的职业思想教育活动和优质服务活动。为此，我院制定了相关的主题实践活动方案，且提出了其目标要求及阶段计划。通过整理完善各科室特色优势来印制出“内强素质、外树形象、心系医院、关爱患者”这～活动手册；加强对全院护理人员业务技能的培训，开展护理操作技能及心肺复苏等的规范化培训，并组织全院进行技能比武，有效提高护理人员业务素质；坚持以患者为中心，切实增强服务意识，加强医患沟通等四个方面培养职工的热爱医院、热爱专业、热爱患者的责任感、使命感和荣誉感，从而不断提升医院的医疗护理服务质量，为患者提供优质高效的服务，树立良好的行业形象，展现良好的职业风貌。　　2.2提高全体护士的整体业务素质，追求制度管理与人性化管理的和谐结合　　人性化管理不等于宽松管理，是在严格管理下的人性化，不能丢弃管理原则。在制度管理中，应更好地体现以人为本；在人性化管理中，以制度管理为基础，我院追求的创新管理，就是两种管理的和谐统一。强调的人性化管理，就是提醒管理者，不要仅仅把人看成是工作的一部机器，要重视人的心理需求，启发员工的工作创新思路，尊重每个人的想法，让员工们在完成本职工作的同时开发其更大潜能。每年都选送护理骨干到上级医院进修学习、参加各类培训班等。　　2.3充分调动人的积极性和创造性　　凯文?汤姆森认为，要想充分利用好人力资本，就必须管理好情绪资本，即那些能激发人积极行动的情感、情绪和信念。医院组织以护患沟通为主题的演讲、情景剧演示等，打造护理人员团队精神，提高护理工作积极性。护士长对下属护士的优缺点应了如指掌，继而做到知人善任，人尽其才，才尽其用；全员主动参与管理，人人都有责任感，并有获得成功的满足感，全员素质的提高的同时，科室护理质量当然得到相应的提高。　　2.4保障护士的基本利益　　想尽办法预防护理人员的职业危害，优化服务流程，减轻护理人员工作负担，全院制定告知程序和标准工作流程，让护理人员工作法有法可循、有据可查。建立完备的护理人员技术档案，及时捕捉重点部门、重点人员信息，对怀孕等特殊人群给与充分照顾。开办女性性知识专题讲座，从生活上关爱护士，让护士感受到大家庭的温暖。　　2.5护理言行人性化　　根据人性化护理服务护理模式框架，修订岗位服务用语，规范服务语言、强化礼仪、礼貌。并制定相应的考核标准，并纳入护理考核中，参加护理部组织的礼仪培训，规范语言语调、手势、站姿、走姿，恰当的手势，得体的语言，提高护士沟通技巧。　　2.6护理措施人性化　　护士针对患者的心理状态给予人性化服务，合理满足患者需求，创造融洽护患关系，减少护理纠纷。针对对患者出现的恐惧、焦虑、消极、懈怠抑郁心理等，护理人员要及时对症下药，进行有效的护理，使之配合治疗。术前、术后访视制度，术中关怀制度，减轻了手术患者对手术的紧张、恐惧心理。提高健康教育质量，使患者了解自己的疾病及自我调理，减少疾病复发，提高人们生活质量。制备出院咐嘱卡，通过电话或上门回访患者，了解患者出院后对自己疾病知情度及掌握程度，大大减少并发症发生，减轻患者经济负担。　　3.结论　　通过对全院护士实行人性化管理后，激发了护士的工作热情，充分调动了护士的工作积极性和创造潜能，增强了护士队伍的向心力和凝聚力；稳定了护理队伍，全面提升了护士的整体素质，提高了患者的满意度，提高了护理工作质量，护理差错投诉纠纷明显减少。同时人性化服务让患者感受到护士的关心、照顾，真正满足了患者的需求，促进了患护问的理解，使患者对医院的医疗护理、收费、检查等放心，将投诉消灭在萌芽状，使护患关系更为融洽。14功能导引在膝骨关节炎中的护理干预讨论　　膝骨关节炎（Knee Osteoarthfitis，KOA）是中老年人的常见病、多发病，主要病理改变是关节软骨的退行性改变和关节韧带附着处增生形成骨赘，并由此引起的关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍，以膝关节骨质增生和关节间隙改变等慢性退行性病变为特点的影响中老年人生活质量的疾病。导引疗法是中医伤科外治法的一种，我科在继承和发展前人经验的基础上，以现代护理理论为指导，结合“脾主肌肉，肝主筋”的理论，逐步形成具有中医特色的膝关节功能导引。在本病中实施有目的、有计划的膝关节功能导引的指导和训练，收到满意疗效，现报道如下。　　1.临床资料　　1.1一般资料　　选取2010年1月-12月住院的单侧膝骨关节炎患者115例，其中男23例，女92例；年龄39岁～78岁；病程3个月一20a.按随机数字表法（住院号奇偶数）分为治疗组56例和对照组59例。两组病例在年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P&0.05），具有可比性。　　1.2诊断标准　　参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》和中国中医药学会风湿病学会制定的相关证候确诊为单侧膝骨关节炎的患者。研究前3周停服非甾体类消炎镇痛药物，自愿接受该护理干预者。　　1.3排除标准　　①合并严重心脑血管疾病，肝、肾等严重原发性疾病；②治疗前3周接受关节腔内注射激素类药物的患者；③合并膝关节肿瘤、类风湿性关节炎、结核、化脓及关节内骨折等疾病；④关节间隙极度狭窄或呈现骨性强直患者。　　2.治疗方法　　2.1对照组常规采用传统推拿治疗和药物治疗。　　2.2治疗组在常规推拿和药物治疗的同时由责任护士讲解、示范、指导患者进行膝关节功能导引训练，每日练习全套导引2次，上午、下午各1次，每次30min，连续2周。出院时做好出院指导，出院后坚持每日练习膝关节功能导引1次～2次。　　膝关节功能导引方法：①点穴导引：站立或者平坐在床上，双腿平放或者自然弯曲膝部均可。搓热双手，用大拇指点压患肢6处穴位，力度要由轻人重，至相应穴位有麻痛感为好。6处穴位顺序慢性病人的社区护理探索如下：环跳、伏兔、风市、膝眼、委中、血海，每处穴位点压2min.出院前确保每位患者能熟练掌握6个穴位的定位，并分发人体穴位图。②扣膝导引：坐位或仰卧于床，膝关节置于床沿外，依靠下肢的力量，使膝关节不断作伸屈动作，可在足背加0.5kg～2.5kg的沙袋，加强对股四头肌的练习。每次30个一50个来回。治疗早期因膝关节疼痛较重，以此练习为主。③屈膝伸展导引：俯卧位，患膝屈曲，使足跟尽量靠近臀部，也可用手来帮助按压，使股四头肌得到充分伸展。每次12个来回。④弹膝导引：站立双足并拢，双膝屈曲，以双手心按扶于两膝的髌骨上，两膝同时用力使膝关节向后挺直，从屈曲位而变为过伸挺直位。每次12个来回。⑤和膝导引：站立，两足并拢，双膝呈半屈曲位双手扶膝，先按顺时针方向环转，然后按逆时针方向环转，动作要慢而柔和。每次12个来回。⑥蹲膝导引：站立，两足分开同肩宽，背靠墙徐徐蹲下，两手附于膝上，自然呼吸1O次左右，再慢慢站立起来。每次l2个来回。⑦分足侧膝导引：站立，两腿分开大于肩，两手撑腰，头端正，双目平视，呼吸自然；右膝右髋微屈，同时上身略偏向左侧，而后左膝左髋微屈，上身中心偏向右侧，两侧交替进行。每次l2个来回。　　3.疗效分析　　3.1疗效标准　　参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》和日本骨科学会膝关节功能评分标准（JOA），根据行走能力、上下楼能力、屈曲角度及强直挛缩程度4个方面进行评分，观察两组患者护理干预前后膝关节功能评分情况。显效：原有诸症与阳性体征消失，膝关节功能恢复正常，膝关节JOA评分≥85分；有效：原有诸症与阳性体征好转，膝关节功能改善，膝关节JOA评分分值在70分一8O分之间；无效：症状、体征无改善，膝关节JOA评分分值≤65分。　　3.2统计学方法　　采用SPSS13.0分析软件进行统计学处理。计量资料差异比较采用t检验，结果采用（±s）表示；计数资料差异比较采用检验。　　3.3治疗结果　　两组患者入院时、治疗2周时、出院后1个月进行电话随访，进行膝关节功能（JOA）情况评分比较（为客观统计，关节评分由我科住院医师执行）。　　入院时两组各项目评分比较差异无统计学意义（P&0.05），治疗2周及出院后1个月两组各项目评分比较差异有统计学意义（P&0.01），具有可比性，说明治疗后两组的症状均有改善，而且治疗组明显优于对照组，出院后1个月优于治疗2周时。　　3.4临床疗效比较　　两组患者治疗前后疗效比较，经X检验统计结果显示，两组间比较差异有统计学意义（P&0.o1），具有可比性，治疗组优于对照组。　　4.讨论　　4.1护理干预的优势　　KOA是中老年人常见的骨关节疾病，以女性居多，本观察研究中患者年龄39岁一78岁，男女比例为1：4，与之相符。多数医院针对KOA患者的功能导引，医师无暇顾及，从本课题可以看出，治疗组在功能导引的护理干预下，症状改善、生活自理能力显着提高，大大弥补了临床医生的诊疗缺陷，提升了护理质量。护理人员加强学习，不断丰富自身的专业知识和专科知识，熟练掌握本套膝关节功能导引方法，提高沟通交流能力，运用通俗易懂的生活语言，分段详细讲解膝关节功能导引的方法步骤，必要时示范正确的导引方法姿势，出院前认真细致地做好出院指导，确保每位患者理解并熟练掌握功能导引的要领步骤方法，使患者自觉主动地练习导引，收到预期的疗效。　　4.2功能导引改善KOA的中医机制　　膝骨关节炎属中医学“痹证”范畴，《素问?长刺节论》指出：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛。寒气至，名日骨痹。”《张氏医通》日：“膝为筋之府”，“膝痛无有不因肝肾虚者”，因肝肾亏虚，筋骨失养，长期劳损，腠理空虚，风寒湿杂至，凝滞血脉，血不荣筋。膝部络道不通，而致膝部肿痛。经脉是气血运行通路，内与五脏六腑相联系，外通四肢百骸，能起到调整脏腑、调和气血的作用。膝关节功能导引是在总结前人经验的基础上，继承和发展探索后外侧入路全髋关节置换术患者的体位护理并逐步形成特色，循经取穴通过导引达到健脾养筋、活血化瘀、舒筋活络、强筋壮骨、散结止痛、滑利关节的功效，具有调整机体、增加膝关节活动度和稳定性的作用。　　4.3功能导引改善KOA的现代医学机制　　生物力学角度、生理学角度认为，股四头肌对膝关节的稳定性极为重要，是膝关节功能性稳定的重要组织结构，股四头肌有利于缓冲运动重力对膝关节的冲击，即神经肌肉保护机制，KOA损害膝关节的力学感受器。导致反射性抑制，必然影响上述保护机制。功能导引促进局部静脉和淋巴液回流，滑液浸透扩散，改善软骨细胞营养代谢，使氧和营养物质向局部的输入和局部代谢废物的排出加快。消除恶性刺激所致的疼痛和活动功能障碍，恢复关节的运动功能，从而改善症状。　　4.4膝关节功能导引的优势　　膝关节功能导引无损伤、痛苦小，无需专业器械及场地，简单易学，实用性强，易被患者接受。训练方法由简单到复杂，由卧位到立位，循序渐进，适用于所有证型的膝痹病患者，对提高治疗效果、减轻患者的疼痛、缩短住院时间、降低住院费用、提高生活质量有重要意义。　　本实验表明膝关节功能导引的效果确切，方法简便，安全无创，易于掌握，值得推广应用。15全盆底重建手术保留子宫的手术配合讨论　　【摘要】目的探讨采用全盆底补片悬吊系统（Prolift系统）保留子宫的全盆底重建术的手术配合。方法我院月采用ProliftTM系统保留子宫的全盆底重建术治疗重度盆底器官脱垂患者16例，对患者术前心理护理、手术配合及术后效果进行回顾性分析。结果16例患者手术均获成功，手术进行顺利，术中病人情绪稳定。每台手术平均用时65分钟，术中出血平均200m1.术后恢复很好。结论ProlTM系统进行保留子宫的全盆底重建手术治疗重度盆底器官脱垂的手术效果良好，术前心理护理解除病人紧张情绪、术中配合医生观察病情以及肢体保护是手术顺利进行的重要保证。　　【关键词】重度盆底器官脱垂；全盆底重建术；全补片植入；手术中护理　　盆底功能障碍又称盆底缺陷或盆底支持结构松弛。表现为子宫脱垂、排尿困难及压力性尿失禁等，严重影响妇女的工作和社会活动。随着人们对身体健康及生活高质量的意识及要求不断的提高，盆底缺陷疾病的就诊率也在提高。对于存在盆底功能障碍患者，手术是主要治疗手段。传统治疗的手术方案只是解决局部某个缺陷部位的修补，采用强生公司Prolift系统桂枝茯苓丸治疗妇科肿瘤临证体会进行保留子宫的全盆底重建手术治疗重度盆底器官脱垂的手术效果良好，此手术方法具有时间短、创伤小、并发症少、恢复快、复发率低、花费少等优越性。本文回顾性分析我院月因盆底器官脱垂住院行保留子宫全盆底重建手术的16例患者，对患者术前心理护理、手术配合及手术效果进行探讨。现报道如下。　　1.资料与方法　　1.1一般资料　　病例入选标准为伴有压力性尿失禁、阴道前壁和（或）后壁膨出伴子宫脱垂患者、有尿频症状。咳嗽或用力屏气后小便溢出等，部分患者合并糖尿病、高血压、冠心病、脑梗死史等。本组16例，多数为老年患者，年龄5576岁，伴有排尿困难或压力性尿失禁16例。其中合并高血压和冠心病3例。　　1.2手术方法　　常规术前准备，膀胱截石位，暴露出子宫。全部病例均经B超检查，确诊盆底缺陷或盆底支持结构松弛是引起临床症状的主要病因。手术由同一组手术人员完成。采用由美国强生公司提供全盆底补片，用宫颈钳钳夹固定宫颈。分离出阴道旁间隙及分离出下方的阴道直肠间隙和直肠旁间隙到坐骨棘和骶棘韧带水平，将网片延展平铺于膀胱、阴道、直肠、阴道筋膜之间。从前、中、后、三个区域对整个盆底进行重建，全面的纠正盆底缺陷。术后用碘仿纱条填塞}