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　　存在心脏杂音，一定是先天性心脏病吗？反之，如果不存在心脏杂音，一定就不是先心病吗？
　　作者：陈瑞锋
　　来源：医学界心血管频道
　　心脏杂音是除正常心音以外的非心音性声音，具有不同频率、不同强度、持续时间不同的特点，可与心音同时出现，也可与心音交替出现，甚至可能因为声音过大而听不到正常心音。
　　心脏杂音多于先天性心脏病的患儿群体中闻及，可作为先天性心脏病筛查和诊断的重要依据。但是，这是否意味着听到心脏杂音，就一定是先天性心脏病呢？
　　这不，朋友老张就带着孩子来找我了，说孩子在常规体检过程中发现了心脏杂音，体检的医生说可能是先天性心脏病，吓得老张屁滚尿流地找到我，向我咨询怎么办。
　　怎么办？这个问题问得好！
　　可疑先天性心脏病的患儿首选的检查就是心脏彩超，也是大多数先天性心脏病确诊的重要依据；其次还有心导管造影、CT成像等等方法可供选择，但彩超仍是无可替代的重要检查手段。
　　――那边厢，老张赶紧带着孩子做了彩超，可结果让老张更加疑惑，彩超显示孩子的心脏没有问题。“那为什么会有心脏杂音呢？一定是体检的医生水平不够！”老张怒气冲冲。
　　“这就是你的不对了！”我赶紧拦住老张，给老张进行了心脏杂音的简单科普。
　　1、出现心脏杂音就一定是先天性心脏病吗？
　　心脏杂音确实是大多数先天性心脏病发现的重要线索之一，但并不是所有的心脏杂音都可确诊为先天性心脏病。
　　患有先天性心脏病的患儿，因为心脏结构的异常，导致心脏各个通道间的流速或流向异常，使得血流在流动的过程中产生杂音，这也是器质性病变杂音的产生机制。
　　此外，还有一种心脏杂音为“功能性杂音”，产生杂音的机制多种多样，但也基于血流的运动产生。这种杂音很容易发生变化，也容易受到孩子哭闹、奔跑、睡眠、发热等因素的影响――其彩超检查的结果往往可表现为正常。
　　2、先天性心脏病，一定会出现心脏杂音吗？
　　也不一定。有的先天性心脏病的患儿，因为心脏结构的异常较轻微，或在病程进展到一定程度以后，不再产生杂音，或杂音很轻微。这个时候，即使存在先天性心脏病，也有可能听不到心脏杂音。
　　3、心脏杂音的响亮与病情的轻重有关系吗？
　　在了解了前两个问题后，我们应该知道，心脏杂音的响亮程度，与先天性心脏病有一定关系，但绝不成正比。通过杂音判断疾病的轻重有失偏颇，临床医生需要通过多方面、多因素、多检查的综合评估后才可以进行判断，而不是仅仅通过心脏杂音。
　　听完我的介绍后，老张频频点头：“听到杂音而确诊不是先天性心脏病，你应该高兴才是，而不是埋怨听诊的医生。”我继续批评老张。
　　“是是，这是好事，是好事”，老张激动地语无伦次。
　　“我知道了，心脏杂音，是可疑先天性心脏病的一个重要因素，但不是绝对因素，对不对？”看来，老张是真的明白了！
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核心提示：心脏杂音是由于心腔或大血管内的血液流动紊乱形成旋涡，使心室壁、心瓣膜或血管壁发生震动而产生；也可以是由于血流经过心腔或心瓣膜时速度增快而产生。
　　心脏杂音是由于心腔或大血管内的血液流动紊乱形成旋涡，使心室壁、心瓣膜或血管壁发生震动而产生;也可以是由于血流经过心腔或心瓣膜时速度增快而产生。
　　心脏杂音一般可分为两类：一类是生理性或功能性杂音，也称为无害性杂音，多出现在心脏收缩的时候。另一类是病理性或器质性杂音，可出现在心脏收缩或舒张的时候。根据杂音出现的时间，又可分为收缩期(指出现在心脏收缩的时间)杂音、舒张期(指出现在心脏舒张的时间)杂音及连续性(指出现在心脏收缩和舒张的时间)杂音三种。
　　杂音按其响度有六级分类法或四级分类法两种。在六级分类法中，收缩期Ⅰ级杂音多无意义，Ⅱ级也可能是生理性，Ⅲ级以上则大多数都是病理性的了。舒张期杂音多有诊断意义，即使Ⅰ级也可能是有病。
　　生理性或功能性杂音的特点是音响轻而柔和，一般为Ⅱ级以下的收缩期杂音，它的出现并不一定表示心脏有病，而是心肌收缩力增强，血流速度增快的结果。一般本人没有什么感觉，不用治疗，因此，不必介意。多发生于正常青年人，也见于发热、 、情绪激动、运动后及有甲状腺功能亢进症的病人。此外，还有一种叫“直背综合征”的疾病，由于胸骨畸形，胸廓向内凹陷，压迫心脏，使右心室流出道(就是右心室近出口的部位)受到压迫而产生杂音。在胸骨左缘第二肋间(肺动脉瓣区)可听到这种收缩期杂音，也属于无害性杂音。
　　病理性或器质性杂音的特点是音响响亮而粗糙，大多在Ⅲ级以上，持续时间长，且向其他听诊区传导。可出现在收缩期或舒张期。手掌按在胸壁上还可感到像猫喘气时那种胸壁震颤，这种感觉在医学上称为“猫喘”或“震颤”。它的出现是心脏有器质性疾病的可靠诊断依据。应根据其病因及症状，进行适当的治疗。这类杂音多见于，如为，在心尖区可出现像吹风一样的声音;如为，在心尖区可出现像雷鸣一样或滚筒样的声音。
　　 的杂音，多以收缩期响亮粗糙的杂音为主。部位因病变性质而异，如是肺动脉瓣狭窄，，杂音多数在胸骨左旁第二肋间;如是室间隔缺损，杂音多数在胸骨左旁第三、四肋间;的杂音也在胸骨左旁第一、二肋间，但杂音较奇特，听上去像火车过隧道时那样隆隆声，且收缩期杂音和舒张期杂音连在一起。
　　不少有病理性心脏杂音的病人，在劳累或活动后可有胸闷、气急、心慌等感觉，因此，应及时给予药物治疗，必要时，可进行手术治疗。
　　总之，必须强调指出，当您知道自己心脏有杂音时，首先，应请医生明确是生理性还是病理性的，是收缩期还是舒张期的。若为生理性的收缩期杂音，则心脏不一定有病，不必紧张，也不需要治疗。
（实习编辑：李杏）
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心脏病是人类健康的头号杀手，全世界1/3的人口死亡是因心脏病引起的，我国每年有几十万人死于心脏病。世界心脏病日是世界心脏病联盟于1999年开始发起的重要活动之一，定于每年9月的最后一个星期天举行，目的是唤起人们对心血管疾病及其危险因素——缺乏运动、营养失衡、吸烟等提高认识；同时，作为预防心血管疾病的手段，开展控制危险因素的宣传教育活动。 []
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哪些人需要做冠状动脉造影？
冠状动脉造影是诊断的一种常用而且有效的方法，现已广泛应用于临床，被认为是诊断的“金标准”。近年来成了热词，医生们也纷纷总结出了判断这种疾病的招儿：冠状动脉造影作为诊断绝对的“金标准”—。哪些人需要做？哪些人不能做这项检查呢？一起去看看吧！是一种缺血性心脏病先来看看的定义。它是冠脉动脉（负责向心脏供血供氧的血管）发生粥样硬化或血管痉挛引起的管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病。冠脉造影是怎么做的？冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉（见下图）。选择性冠状动脉造影是利用血管造影剂，通过特制的心导管经皮穿刺上肢桡动脉或者下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影，清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来。它可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效（见下图）。如果你是以下人群之一，建议做冠状动脉造影：1、有心绞痛、心肌梗死病史病人。2、有胸闷、胸痛症状，高度怀疑有病人。3、冠状动脉支架术后或外科搭桥术后再发心绞痛的病人。4、50岁以上需做重大手术的病人。5、无法解释的心电图异常需排除的病人。6、经冠脉CT检查有血管严重狭窄的病人。——————————————————————————————————————————————————哪些人不适合做冠状动脉造影：1、未控制的严重的室性；2、未控制的；3、未控制的心功能不全；4、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱；5、发热以及感染性疾病；6、凝血功能障碍；7、造影剂过敏；8、严重的肝、肾功能障碍；9、急性心肌炎。以上这些不是绝对禁忌证，而是相对禁忌证，如果这些情况存在，就必须评估得益与风险之间哪个更大一些。术前准备1、导管室设备、药品及工作人员。2、患者抗凝准备（阿司匹林、波立维、低分子肝素）3、 患者及家属签署同意手术的知情同意书。4、术前完善超声心动图、X片、生化、血尿便常规、凝血指标等检查。5、备皮。6、碘过敏试验。7、留置针穿刺等。术后注意1、监测有无不适，注意心电图及生命体征等。2、补足液体，防止迷走反射，心功能差者除外。3、桡动脉穿刺径路在拔除鞘管后对穿刺点局部压迫4-6小时后可以拆除加压绷带。股动脉入路进行冠状动脉造影后，可即刻拔管，常规压迫穿刺点20分钟后，若穿刺点无活动性出血，可进行制动并加压包扎，18-24小时后可以拆除绷带开始轻度活动。如果使用封堵器，患者可以在平卧制动后6小时开始床上活动。4、观察穿刺点有无渗血、红肿及杂音，穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————作者：田颖；来源：哈特瑞姆心律之声
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