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肺癌晚期很容易误诊 正确诊断肺癌的方法解读
唐先生今年53岁，3月底开始发烧，且咳出臭腐气味，消炎久治不愈。8月，他到某大医院住院17天，经历各种检查折腾，甚至动用了昂贵的petct检查，显示右肺有肿块，怀疑是晚期，建议手术。结果却出乎意料，究竟怎么回事？小编告诉你。初诊为肺癌晚期 结果是半截辣椒惹的祸上月，唐先生转院到医院。胸外科医生安排其接受内镜检查，没想到电子气管镜轻松“揪”出元凶―一截长约2.5厘米的干辣椒，钻入右肺下叶支气管里，恍若“癌影”。当场取出异物，常规消炎几天后，唐先生病症全除。肺癌诊断方法有哪些呢？1、正电子发射计算机体层扫描（PET和PET-CT）对于胸部CT不能明确诊断的肺部和纵隔肿大淋巴结，PET和PET-CT有着独特的优势。由于目前不在医保报销目录内，故不作为常规检查。2、细胞学检查多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞，并可判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。起床后用清水漱口，从肺深部咳出的新鲜痰液或经支气管镜冲洗吸出的支气管内分泌物均可作为检查标本。多次痰细胞学检查可提高阳性率。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70～90%，周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%左右，因此痰细胞学检查阴性者不能排除肺癌的可能性。鳞状上皮细胞癌大多位于较大的支气管，肿瘤向管腔生长，表层癌细胞易脱落因而痰检阳性率高，判定组织学类型也较准确。未分化小细胞癌痰检阳性率也高，但不易判定组织学类型。肺癌转移到胸膜腔或心包腔，产生胸膜或心包腔积液的病例，抽取部分积液，经离心处理后取沉淀作涂片检查，找到癌细胞，即可明确诊断。3、支气管镜检查支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。窥见癌肿或癌性浸润者，可采取组织供病理切片检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。但由于血管丰富，不宜作支气管镜活组织检查，以免引起大量。支气管镜检查尚可观察隆突和支气管的位置、形态、宽活动度，必要时采取组织作病理检查尚有助于了解病变的范围、切除术的可能性和肺切除的范围。过去使用的硬管型支气管镜仅能窥见较大的支气管，对中央型肺癌的诊断价值较大。近20年来纤维光导支气管镜得到广泛应用，这种支气管镜管径较细，柔软可弯曲，能伸入各个肺叶、肺段及大多数亚段支气管，并可应用细胞刷或在X线电视透视定位下于肺组织内放入活组织钳，采取供病理检查的标本，从而可提高支气管镜检查的阳性率，对周围型肺癌早期诊断也很有帮助。4、纵隔镜检查主要用于判明中央型肺癌侵犯纵隔的范围。经胸骨切迹上缘短的横切口，沿中线纵向切开颈部带状肌及气管前筋膜，用手指在名动脉与主动脉弓的后方钝法分离气管前筋膜，到达气管隆突区，然后放入纵隔镜窥察肿大的淋巴结。通过穿刺吸引或切取淋巴结供病理切片检查。纵隔淋巴结阳性者，特别是对侧纵隔淋巴结已有转移或未分化肺癌是肺切除术的禁忌证。5、经皮穿刺肺活组织检查靠近胸壁的肿块或浸润性病变疑似周围型肺癌或弥漫型细支管肺泡癌应用其它诊断方法。未能明确病变性质，病人的身体状况又不适宜作剖胸探查术的病例，可采用经皮穿刺肺组织活检。在X线电视透视下确定病灶的部位，在局部浸润麻醉下嘱病人屏气时将穿刺针插入病灶中央部位，拔出针蕊，连接30～50ml注射器，在用力作负压吸引的同时转动穿刺针，然后迅速拔出穿刺针，将采集的标本送作病理检查。经皮肺穿刺术后应密切注意有无并发气胸、血胸和咯血。周围型肺癌病例检查的阳性率可达80%，并发症的发生率也不高。转移到胸膜的病变亦可经皮肤穿刺采取胸膜组织作病理检查。6、放射性核素检查67Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力静脉注射后能在癌肿中浓聚，可用于肺癌的定位，显示癌病的范围，阳性率可达90%左右。但肺部炎症及肺结核等其它非癌病变也可呈现浓聚现象。因此必须结合临床表现和其它检查资料综合分析。用133Xe作肺灌注及通气扫描可测定肺癌病变对两侧肺功能的影响，从而有助于判断手术治疗的适应证。7、转移病灶活组织检查晚期肺癌病例已有锁骨上、颈部、腋下等处表浅淋巴结转移或出现皮下转移结节者，可切取转移病灶组织作病理切片检查或穿刺抽取组织作涂片检查，以明确诊断。8、纵隔切开术纵隔镜检查难于窥察位于主动脉弓水平下方左侧前纵隔的病变情况。少数中央型肺癌病例为了避免不必要的剖胸术产生的不良后果，可考虑施行对身体创伤较少的纵隔切开术。经左前胸胸骨第2肋间切口，或骨衣下切除短段第2或/和第3肋软骨，结扎胸廓内血管，将胸膜向外侧推开即可显露纵隔和肺门淋巴结，便于采取组织供作病理检查。此种检查方法虽未被广泛采用，但对有些病例在制定治疗方案时有一定的参考价值。9、剖胸探查术肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变的性质肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情况许可，应作剖胸探查术。术中根据病变情况及病理组织检查结果，给予相应治疗。这样可避免延误病情致使肺癌病例失去早期治疗的时机。10、X线检查X线检查是诊断肺癌最常用的也是最基本的手段之一。包括胸部透视、X线胸片、胸部CT扫描等多种方法。通过X线胸片检查可以了解肺部肿瘤的部位和大小。普通X线胸片可以比较清楚地显示肿瘤的密度、边界、胸膜改变、中心液化等特征，故一般先拍胸部X线平片，进一步检查时再作胸部CT扫描，在了解病变的位置、与周围脏器的关系，胸膜小结节或少量胸腔积液、节段性肺不张、纵隔各组淋巴结肿大、肺部微小转移灶等方面胸部 CT扫描优于普通X线胸片。
（责任编辑：陆伟祥 ）
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擅 长：从事泌尿男科临床工作近二十年，专业特长男性科及下尿路……肺癌晚期,左肺切除后一个月癌细胞淋巴结转移，怎么治疗
来自于：北京|
提问时间： 10:49:28|
基本信息：
疾病 / 症状：
病情描述：
肺癌晚期,一个月前动了全麻下行左全肺切除术,后发现癌细胞已向支气管切缘旁淋巴结(1/2),第7组淋巴结(3/8)处转移,其他淋巴结未见转移,后续要怎么治疗?
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肺癌是常见的呼吸系统恶性肿瘤，该病手术手术治疗。不能手术，建议选择分型综合疗法进行治疗。，
医师/住院医师
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病情分析：
肺癌是常见的呼吸系统恶性肿瘤，该病手术手术治疗。
指导意见：
根据目前的病理检查结果，发现有支气管旁，术后复发的几率相对较大，建议术后进行辅助化疗，以减少术后复发的几率。
医师/住院医师
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肺癌是一种全身性的疾病，多由于邪毒犯肺，宣降失司，津液不布，而致。因此中医采取保守疗法，根据患者个体差异辩证施治，对症用药，在治疗上以祛邪扶正为主，祛邪是为了消瘤散结，清淤解毒，扶正意在培补正气，增强患者体质，防止癌症的复发和转移。
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淋巴癌早期发现5年生存率可达到70%
　　晨报记者 陈里予
　　“世事无常，生命有限。原来，在癌症面前，人人平等。”昨天一早，中国知名IT投资企业创新工场CEO、被誉为“人生导师”的李开复通过微博确认自己已罹患淋巴癌。记者了解到，目前淋巴癌已成为增长最快的一种癌症，上海淋巴癌的发病率高于全国。和其他癌症相比，淋巴癌是年轻人最容易得的癌症之一，沪上多家医院内接诊的淋巴癌病人一半是中青年人。不过，淋巴癌也没想象中的可怕，早期发现5年生存率可达到70%。血液科专家指出，如果碰到不痛的淋巴结肿大，务必第一时间到血液科治疗。
　　最年轻患者只有20岁
　　央视播音员罗京、《情深深雨蒙蒙》方瑜的扮演者李钰、台湾知名歌手阿桑等都因淋巴癌离世，现在李开复的患病更引起人们对淋巴癌的重视。李开复和罗京、李钰都正值壮年，为何淋巴癌频频向中青年一代伸出“魔爪”？“又有一个年轻人得淋巴癌。”恶性淋巴癌权威专家、仁济医院血液科主任陈芳源透露，在她诊治的病人中年轻的面孔很多，有一半在30-60岁年龄段，最年轻的刚刚20岁。“我前两天也接收了一个20多岁的白领，新上海人，工作压力特别大，发现颈部不痛的淋巴结肿大，到五官科检查后，医生感觉不妙第一时间转到血液科。”
　　相比胃癌、肠癌等肿瘤，淋巴癌的平均发病年龄要低很多。恶性淋巴癌和胃癌不同，是免疫力下降后引起的。而年轻人普遍工作节奏快，工作压力大，很容易激活淋巴细胞，引起癌症。此外，装修和染发也会诱发淋巴癌。装饰材料中有很多化学物质，苯类、甲苯等化学涂料的应用，和淋巴血液系统疾病是有关的。还有不少人为了漂亮使用劣质染发剂，或不慎使用了含苯或有机溶剂的化学药品等，都有可能诱发淋巴癌。
　　无痛淋巴结肿大须看血液科
　　这几年沪上众多医院出现的新发淋巴癌病人越来越多，“五六年前，仁济医院每年接诊的新发病人在六七十人左右，而去年一年就有120个，几乎增加了一倍”。据介绍，上海男性淋巴癌的发病率大约为9/10万，女性在8/10万，接近西方水平。至于为何上海淋巴癌的发病率高于全国，专家们认为主要和个三因素有关：环境、生活压力大节奏快免疫力下降、病毒感染增多。
　　目前对淋巴癌的发病机制尚不十分清楚，但不明原因的长期低热或周期性发热等情况经常反复出现，都应怀疑是恶性淋巴癌的可能性。瑞金医院血液科主任沈志祥教授指出，一些早期信号特别值得重视。最明显的症状就是颈部、腋窝或腹股沟出现淋巴核无痛肿胀。如果出现上半身淋巴结无疼痛肿大，浑身发冷、体温不正常(尤其是夜间高烧)，体重下降、没有胃口、没有力气、咳嗽、呼吸困难、皮肤发痒、扁桃体肿大、头疼等情况，需警惕患上淋巴癌的可能性。
　　事实上，淋巴癌并没有想象中那么可怕，第一时间发现诊治至关重要。陈芳源透露，淋巴癌早期发现，治疗效果很好，5年生存率已经达到70%。遗憾的是，很多人发现无痛的淋巴结肿大后，害怕戴上癌症的帽子不敢看医生，“我有一个病人出现症状后2年都没去医院，最后熬不住了才到医院。”还有很多人在体检中发现淋巴结肿大很恐慌，四处乱投医，有的到内科、有的到外科、有的到五官科，直至最后转移到了骨头才发现，为时已晚。因此，一旦出现症状应该到血液科找专业医生判断。
　　预防淋巴癌尽量不熬夜
　　“平时一定要注意休息，保证充足睡眠。”陈芳源提醒，预防淋巴癌的最好方法之一是尽量不熬夜，如果熬夜，免疫系统就没有办法得到休息，容易引发淋巴癌。
　　“精油按摩，淋巴排毒”，越来越多的美容院打出这样的招牌揽客。而在网上，美容达人也在流传着淋巴排毒按摩方法。专家指出，“淋巴”是一个全身的概念。在身体内部和血管、神经一起围绕着，连接着各个重要器官，起着过滤以及防御功能的就是淋巴系统，是由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官所组成。就如同人体的血管，很多淋巴管道是在我们身体内部深处，无法直接触及到。因此淋巴排毒对预防淋巴癌的效果可能微乎其微。
　　有观点认为，白领办公族长期处在电磁辐射、手机辐射当中，也容易诱发恶性淋巴癌。对此专家们认为，目前还没有相关的科学依据和实验。但是，还是应该避免长期不间断地处于辐射中。
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