白血病骨髓穿刺检查误区_百度文库
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白血病骨髓穿刺检查误区
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&&关​于​白​血​病​的​相​关​知​识
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常见血液病骨髓活检与涂片诊断分析
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时间：日 13:31
　　[摘要]& 目的& 与常见的意义。方法& 分析88例血液病的骨髓活检和涂片资料、部分结合组织化学染色。结果& 在骨髓纤维化(MF)、骨髓转移瘤（MCBM）诊断、白血病的及微小残留、骨髓增生异常综合征(MDS)诊断及转归等方面，活检优于涂片；对于白血病及MDS的FAB分型、巨幼细胞性贫血（MA）、特发性血小板减少性紫癜（ITP）等的诊断，涂片优于活检。结论& 血液病的诊断骨髓活检结合涂片可提高诊断正确率。　　[关键词]& 血液病；骨髓活检；涂片；诊断　　回顾骨髓涂片同时行活检确诊的血液病例，总结对提高血液病确诊率的价值。　　1& 材料与方法　　1.1& 材料：分析2002年4月～2007年4月血常规检查异常疑血液病患者骨髓涂片同时行活检确诊血液病88例(男55例、女33例)年龄6～84，平均26.8。　　1.2& 方法：髂后上棘或髂前上棘骨髓涂片后取骨髓组织(一步法)同时制外周血涂片，骨髓涂片、血涂片瑞士染色，组织经固定、脱水、塑料包埋3um切片各HGF三色染色、HE染色(计点用)及Gomori银染网状纤维，贫血加铁染色。光学显微镜、诊断[1]。　　2& 结果　　88例常见血液病骨髓涂片与活检的诊断符合率见附表　　由表中见，ITP和MA，由于切片不能准确的判断巨核细胞功能和细胞的巨幼变，而涂片符合率较切片高，对于白血病及MDS的FAB分型、MA、ITP等的诊断，涂片优于活检。再生障碍性贫血(AA)、骨髓坏死(BMN)、MF、MCBM，涂片诊断符合率不如切片，特别是MF涂片几乎无法诊断。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 　&&&&&&%%MA&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　&&&24&&&&&&&&&&&&&&&&&&&23&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&19ITP&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 　　　　&&&5&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&5&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3AA&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　&&& &5&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&5MDS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　&& &7&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&5&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&6(PV)&&&&&&&&&&&&&&2&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2(AML)&&&&&&& &10&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&9&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&7(CML)&&&&&&&&& &5&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&4(AMoL)&& &3&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1(ALL)&&&&&&&7&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&5&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&4(ML)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3(MM)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&4&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &3&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3MF&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&5&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &0&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&5BMN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &0&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2MCBM&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &6&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &3&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&6&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &88&&&&&&&&&&&6573.9&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&70 (81.4)&&&&&&&&&　　3& 讨论　　骨髓涂片和切片在诊断中血液病各有价值。二者结合对血液病的诊断、和预后分析有明显提高的作用。　　3.1& 活检特点　　活检可提供较完整的骨髓组织学结构，正确判断骨髓增生程度方面具有明显的优越性。对MA与白血病在干抽或混血时的诊断有肯定价值；可反映后白血病细胞残留情况及药物对骨髓的破坏程度，提供治疗信息。MF均需骨髓活检而确诊[纤维组织明显增生,造血组织减少，巨核细胞可增多，多形性与坏死性改变明显，继发性多于原发性(原发常伴脾肿大)，并多继发于恶性血液病，与文献[2,3,4]一致]。BMN、ML累及骨髓、MCBM的阳性率切片比涂片高[见于多种恶性疾病，急性白血病或MCBM等疾病均可出现，在涂片和切片均可见到细胞结构消失、核溶解等表现；ML以非何杰金B细胞性多见；MCBM以低分化腺癌(前列腺癌、肺腺癌、)多见[注：ML例少、不定代表ML累及骨髓分布比例]。MDS活检切片较涂片更易发现幼稚粒细胞增多及病态巨核细胞(单圆核或小巨核细胞)，特别是涂片难以发现的成簇或灶性分布的幼稚粒细胞及ALIP现象(MDS骨髓小梁间出现三五成簇定位异常的原粒细胞，三个以上才可认为见到ALIP)，对涂片标本缺乏MDS证据与AA(涂片巨核细胞减少，骨髓增生低下)难以鉴别时，活检如发现ALIP现象改变则可诊断MDS；若骨髓增生低下或极度低下，无巨核细胞，并伴浆细胞增多及脂肪细胞增生，而无ALIP现象改变则诊断AA[5.6]。　　3.2& 骨髓涂片特点　　骨髓涂片可观察各种血细胞的细微结构，易于分类统计及进行组化检查，对白血病的诊断、细胞分型，MDS与白血病的区分起决定作用(FAB分型目前还是依据涂片细胞学)，此方面涂片明显优于活检，而且涂片可观察白血病的病态造血现象、判断预后[2]。对细胞巨幼样变的判别切片也不如涂片明确，ITP和MA就由于切片不能准确的判断巨核细胞功能和细胞的巨幼变，而使涂片符合率较切片高。但涂片对MF无法诊断，必须依靠切片诊断。　　综合上述资料分析，可以看到骨髓涂片和切片在多种血液病中有各自的价值和特点。将骨髓切片与涂片结合起来观察和分析，有补充与纠正的作用，能使血液病的诊断正确率进一步提高。&参考文献[1]&浦权,杨梅如.血液病骨髓诊断病理学.科学出版社医学出版中心,2002.[2]&姚海勤,庄昱洲,王学文,等.初发急性髓系白血病伴三系病态造血的形态学特征及预后意义.中华血液学杂志,):215.[3]&张启国,浦权,杨梅如,等.急性白血病继发骨髓纤维化34例骨髓的活检.新医学,):577.[4]&张启国,浦权,杨梅如,等.白血病继发网硬蛋白纤维化的骨髓活检.临床血液学杂志,):160.[5]&陈辉树，梁晓岚，王若洁.低增生型骨益增生异常综合征与慢性再生障碍性贫血的骨位组织形态学比较.中华血液学杂志) :374.[6]&徐瑞容,施敬芳,陈唤青.骨髓活检在预测MDS预后中的意义.白血病,):88-89.
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