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化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染A．骨髓B．骨皮质、骨髓C．骨骺板、骨髓D．骨、骨膜E．骨、骨髓、骨
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化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染A．骨髓B．骨皮质、骨髓C．骨骺板、骨髓D．骨、骨膜E．骨、骨髓、骨膜请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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骨髓的病理诊断
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不同年龄段骨髓MRI信号的差别.ppt
*&股骨的近端的局部MRI表现分型&Ib型：&在Ia型的基础上，在转子间区出现大小不等或融合成片的高信号影。&I型最多见于40岁以下，并随年龄增长而逐渐减少。&Ib型&*&股骨的近端的局部MRI表现分型&②II型：&在I型基础上，在转子间区出现大小不等或融合成片的高信号影。&II型大多见于中年人。&II型&*&股骨的近端的局部MRI表现分型&③III型：&股骨近端呈均一高信号，在股骨颈三角区衬托出3束低信号的骨小梁影。&III型者随年龄增多而增多，最多见于50岁以上。&&III型&*&小结&正常骨髓组织在骨髓转化中随着年龄的增长，在中轴骨和外周骨都显示出不同的MRI特点。&其总体信号特征总是依赖于骨内红骨髓、黄骨髓的比例变化和它们在骨骼中的分布状况。&因此，不能孤立地看待红骨髓和黄骨髓本身的信号表现。&在骨髓影像综合分析中，既要在宏观上对骨髓总体信号强弱进行观察，又要在微观范围内注意骨髓组织的局部MRI特点，以便于更准确、有效地辨别骨髓病变。&*&MRI观察内容&&1、&&部位：红髓、黄髓抑或红黄髓。（肿瘤性病变好发在红髓，缺血性病变好发在黄髓，代谢性病变红、黄髓受犯机会相等）。&&2、&&数目大小：单骨局限，单骨多发抑多骨多发，单骨弥漫抑多骨弥漫。&&3、&&形态：反映BM组织学浸润有三种类型&&①&&局灶型――常见于转移瘤&&②&&弥漫型――最典型为急白及逆转换病变。&&③&&斑驳型――由无数小病灶组成融合，如多发骨髓瘤（MM）。&&4、&&信号高低及均匀性：大体可分为下列几种情况&&①&&T1低、T2等，高――见于肿瘤性病变（白血病、淋巴瘤、MM、转移）、逆转换病变（贫血，真性红C增高症）。骨髓水肿（TOH、TBMES、RSD）。&&②&&T1低、T2低――见于骨髓纤维化、成骨转移瘤、输血后含铁血黄素沉着。&&③&&T1等、T2等――见于含脂肪多的病变（高雪氏病）。&&④&&T1高、T2等――脂肪浸润病变（再障、放疗及化疗后）。&&*&人体成熟骨主要由外层的骨皮质鞘、中央呈网状的骨小梁、充填于骨小梁间的骨髓以及骨膜组成。骨皮质表现为包绕骨髓的线状影，在所有序列中均表现为低信号；正常骨膜在MRI上显影不清。&&&骨小梁表现为骨髓内边界模糊的网状、线状影，在各种序列中均为略低信号或低信号，在梯度回波序列中更为显著。&骨髓为主要的显示成分，其范围基本代表了除骨皮质鞘外的其余骨结构，其信号随红、黄骨髓含量不同及选用序列的不同而不同。&红骨髓具有造血活性，组成为约40％的脂肪、40％的水分和20％蛋白等，有丰富的血窦系统&。&红骨髓在T1WI上表现为低或中等信号，略高于骨骼肌，但明显低于黄骨髓；在脂肪抑制扫描时，红骨髓信号也有所降低，但程度不如黄骨髓显著。&补充，T2WI中表现为：中高信号（低于皮下脂肪，高过黄骨髓）红骨髓具有造血活性，组成为约40％的脂肪、40％的水分和20％蛋白。&&&黄骨髓没有造血活性，其组成为约80％的脂肪、15％的水分和5％的蛋白等，血窦被毛细血管、小静脉及薄层静脉代替&。&&黄骨髓的信号基本类似于皮下脂肪，T1WI呈显著高信号（仅略低于皮下脂肪），脂肪抑制扫描时其信号显著降低（下降程度等同于皮下脂肪），补充，在T2WI信号高于肌肉但略低于水。&&10岁以前红骨髓约占全部骨髓的58%，80岁时则减少至29%。随着年龄的增加，骨质疏松越来越明显，大量骨小梁丢失，髓腔被大量脂肪组织充填，使得黄骨髓数量增加。&骨髓转换的概念：随着年龄的增长，黄骨髓在全身各部位的骨骼中不同程度地逐渐替代红骨髓，这种现象被称为骨髓转换。骨髓转换从胚胎晚期就已经开始，主要集中于四肢指（趾）远端。新生儿所有的骨髓都是红骨髓。从生后2个月开始到25岁才基本完成全身骨髓转换过程，达到平衡状态。以后，在脊柱、骨盆和胸骨仍可残余少量红骨髓。人体内的管状骨主要按全身模式进行骨髓转化。出生后至6岁左右变化最快，在这一时期内，骨干部的骨髓由刚出生时的红骨髓完全转化为黄骨髓。&中轴骨内的骨髓转化则以局部模式为主，此种转化具有长期性和渐进性的特点。&在某些病理情况下，如骨髓置换或破坏等，可出现黄骨髓向红骨髓的逆转换。其顺序与正常骨髓转化顺序相反，这是机体造血器官的一种代偿性反应。&骨髓MRI信号随年龄增长呈现出从均匀至不均匀的变化。中轴骨骨髓信号出现不均匀则标志着骨髓转化开始显著化。&自旋回波（SE）序列及快速SE（FSE）序列的T1WI和T2WI为目前骨髓疾病最常用、最基本序列之一。&骨髓的脂肪高信号被抑制掉，可以使一些高信号的骨髓病变显示更明显，也可发现被脂肪或造血骨髓包围的病变。&GRE序列优点是：骨髓成像迅速，可改善对软组织、含铁血黄素和血液等重要结构的观察，但由于骨小梁常造成明显的磁敏感伪影，尤其在骨髓与骨小梁交界部会出现明显的短T2效应，有可能遮盖细小病变，也有易产生伪影的倾向。&DWI已广泛应用于中枢神经系统，其他部位应用较少，有学者曾分别将DWI用于不同类型的白血病的鉴别及其治疗效果的监测、椎体良恶性压缩性骨折的鉴别、椎体转移与骨折后水肿的鉴别等，均取得了初步理想的效果。&1HMRS（多体素氢质子磁共振波谱）：骨髓病变MRS目前应用较少，有学者曾用1HMRS评价白血病骨髓变化，认为可通过测定脂肪与水的比率及含量，以及T1、T2驰豫时间的测定，快速判断其治疗效果。&MRI增强扫描已广泛应用于骨与关节疾病的诊断，对骨髓弥漫浸润性病变，尚未常规应用，其价值仍需进一步研究。&正常骨髓T1WI增强扫描骨髓增强幅度变异较大（平均10%-20%），且有随年龄增长逐渐下降的趋势，而病变骨髓多有明显强化，但由于有骨髓内脂肪高信号的影响，有可能遮盖病变，因此需要增强前的T1WI对照，或与脂肪抑制T1WI联用。&&在病理情况下，骨髓呈不同形式的强化是较为公认的。问题是正常情况下骨髓是否增强与年龄是否有关，这在诊断和鉴别诊断中至关重要。根据国外作者的研究结果，新生儿至7岁儿童骨髓100%的例数强化，7岁至9岁大部分例数强化，9岁至成人少数例数强化，而成人以后则未发现有明显强化。换言之，只要成人骨髓在Gd-DTPA扫描中发现有强化，则证明有病变存在。正常骨髓强化主要集中在红骨髓分布区，增强机理是红骨髓内有丰富的毛细血管（血窦），血管壁有可供造影剂通过的裂隙或孔窗，并有足够大的血管外间隙。&其形成机制可能由于慢性生物机械性刺激，减弱了局部的血液供应而造成缺血，进而形成局灶性骨髓转化的缘故。&&&吴振华等的报道，正常腰椎骨髓MRI分型方法即“四型六分法”。&肱骨和股骨是骨髓成像中较为重要的外周骨，肱骨和股骨在不同的年龄阶段，其骨干、骨骺和干骺端等都表现出不同的MRI特点，但肱骨和股骨都具有一个共同的特征，即在大多数成人肱骨和股骨的干骺端都保留着一定数量的红骨髓，少数人的残留红骨髓甚至可在骨干近侧1/3处见到。&成人肱骨近侧干骺端的红骨髓在局部分布上也有某些MRI特征。&转子间处于股骨干与股骨颈的交界处，是承受剪式应力最大的部位。&&如何发现骨髓病变&*&一、中轴骨的MRI信号特点&2、脊柱椎体的MRI信号特点&脊柱椎体是成人红骨髓含量分布最多的部位之一。因此，在T1WI上，椎体信号要比外周骨低，其T1WI上的磁共振总体信号变化有两个特点：&&①在宏观上，椎体的总体信号强度随着年龄的增长而逐渐升高。因为伴随着年龄增长，红骨髓逐渐向黄骨髓转化，椎体脂肪含量增加，进而使其信号逐渐升高。&*&椎体总体信号在不同年龄中的表现：&腰椎矢状面T1WI：&A：14岁&B：32岁&C：44岁&D：66岁&A-C为男性&D为女性&*&脊柱椎体的MRI信号特点&②在微观上，椎体的骨髓转换一般遵循“局部转化模式”，因此其局部信号具有不均匀性和局灶性升高的特点。具体表现为椎体出现带状、斑片或三角状脂肪性高信号，造成椎体信号不均匀。&大约60%以上的椎体具有此种改变，其发生率伴随着年龄而升高，且大多分布于椎体周边、基底静脉周围及终板下区。&*&脊柱椎体的MRI表现分型&Ricci等用“三型四分法”将脊柱椎体的MRI特点与年龄的相关性作了归纳：&①I型：&椎体呈均一低信号，椎体中间部（即椎体静脉上下方）出现条带样高信号。&多见于20岁以下青年人，30岁以上者罕见。&I型&*&脊柱椎体的MRI表现分型&②II型：&椎体周边邻近终板及椎体边角处表现为带状或三角形高信号区。&多见于30-40岁以上的成年人。&&II型&*&脊柱椎体的MRI表现分型&③IIIa型：&椎体呈模糊的弥漫性点状高信号，点状影为数毫米甚至更小。&多见于40岁以上的成年人。&&&IIIa型&*&脊柱椎体的MRI表现分型&④IIIb型：&椎体呈边缘清楚的弥漫性斑片状高信号、斑片影约0.5-1.5cm大小。&也多见于40岁以上的成年人。&&国内也有研究者对椎体骨髓MRI表现进行分型，基本类型与Ricci等的分型法基本相似。IIIb型&*&脊柱椎体的MRI信号特点&在临床实践中，观察椎体骨髓是否有异常，除分析椎体本身MRI信号类型外，还可在T1WI上将椎体与椎间盘信号进行比较，作为判断椎体信号是否异常的依据。&一般而言，年龄越大，椎体与椎间盘的信号反差越大，即在T1WI上椎体骨髓信号强度应高于椎间盘。&年龄超过10岁者，其椎体在T1WI上的信号可高于椎间盘。若低于椎间盘可提示异常。&由于个体差异的存在，如10-15岁人群，可有少部分正常者的椎体信号强度还未高于椎间盘。&&*&*&脊柱椎体的MRI信号特点&椎体内的红骨髓、黄骨髓及骨性成分比例随着年龄的增长发生缓慢的变化，这种变化不但能通过MRI信号来表现，还可以从椎体T1、T2驰豫时间的测定中充分体现。&正常椎体其T1值、T2值随年龄的增加而下降。&总之，确定正常人椎体的驰豫时间对评价骨髓疾病的转归，尤其对血液系统疾病（如白血病）治疗后反应的观察具有一定的价值，它作为对普通骨髓MRI的一项补充具有一定的临床意义。&*&一、中轴骨的MRI信号特点&3、骨盆的MRI信号特点：&不同年龄段骨盆骨髓MR信号强度、均匀程度：&①髋臼区：&A、在2岁以前的婴幼儿髋臼主要由透明软骨成分构成，在MRI上不易与骨髓信号区分。&B、2岁以后，在T1WI上，髋臼区均显示为局部&&&高信号，其不均匀程度随年龄的增加而增加。&②除髋臼外的骨盆各部位：&A、骨髓信号强度呈逐渐增加的趋势。&B、骨髓不均匀程度也呈逐渐增加的趋势&*&骨盆的MRI信号特点&*&骨盆的MRI信号特点&*&骨盆的MRI信号特点&*&骨盆的MRI信号特点&在T1WI上：&1岁以内婴儿的骨盆表现为均匀低至中等信号，其强度随年龄的增加而变化。&信号先是低于肌肉，以后与肌肉信号相等，在接近1岁时高于肌肉信号，但低于皮下脂肪。&2-10岁时，髋臼和髂前上棘开始出现高信号影（一般2-5岁时出现），但骨盆其余区域呈中等信号，其信号强度高于肌肉、低于皮下脂肪。&以后随着年龄的增加，骨盆信号进一步升高，并出现更多、更明显的片状高信号影，使骨盆总体信号分布不均匀。因此，成人骨盆总体信号是以不均匀分布为特征的。&&*&骨盆的MRI信号特点&骨盆在T2WI上，呈较均匀的中等信号。&在STIR序列上，小儿及成人的骨盆也表现为中等信号，其信号强度与肌肉相当，此外，骶骨内的脂肪含量较高，其在T1WI矢状面上的信号较其他椎体高。&*&骨盆的MRI表现分型&Ricci等把骨盆表现分为两型：&①I型：&髋臼部呈小片状高信号影。&随着年龄增长，I型者逐渐减少。&I型者最多见与30岁以下&I型&*&骨盆的MRI表现分型&②II型：&在I型的基础上，在髂骨及骶髂关节两侧还有高信号区。&随着年龄增长，II型者逐渐增多。&II型最多见于40岁以上&&II型&*&一、中轴骨的MRI信号特点&4、胸骨的MRI信号特点：&胸骨内的红骨髓含量一直较高。&&①、从出生至5岁，在T1WI上，胸骨表现为均匀一致的低信号，其信号强度低于或接近于肌肉。&&②、6-15岁时，由于骨髓转化，胸骨的信号也可以表现不均匀。&*&胸骨的MRI信号特点&③、15岁以后，胸骨表现为中等信号，开始具有成人型骨髓特征。&&胸骨在T2WI及STIR序列上一般表现为较均匀的中等信号。&*&二、外周骨的MRI信号特点&1、肱骨的MRI信号特点&肱骨的骨髓转化顺序：&肱骨内的黄骨髓最先出现在近侧骨骺。&&（大约出生后3个月）&以后在骨干，&继而在远侧干骺端，&最后在近侧干骺端出现。&&*&肱骨的MRI信号特点&在T1WI上：&①、肱骨近侧干骺端：&在6岁前仅含有红骨髓而显示为低信号，直到6-10岁才表现为红骨髓、黄骨髓混合而形成的不均匀性中等信号。&②、肱骨近端骨骺和骨干：&在6岁时已基本完成骨髓转化，在T1WI上表现出明显高信号。&&③、除肱骨近侧干骺端外的其他部位：&15岁后，除大多数的肱骨近侧干骺端还存在红骨髓而呈中高信号外，其他部位都已完成了骨髓转换而表现为高信号。&&*&肱骨的MRI信号特点&肱骨在T2WI上，一般表现为中高信号。&在STIR序列上，近侧干骺端表现为中等信号，骨干和骨骺呈低信号。&*&肱骨的近侧干骺端的MRI表现分型&&①均匀红骨髓型：&仅含有红骨髓，在T1WI上，呈均匀一致的红骨髓信号。&均匀红骨髓型&*&肱骨的近侧干骺端的MRI表现分型&②地图型：&仅含有红骨髓，&在T1WI上，呈散在分布、直径大于1cm的片状红骨髓信号。&地图型&*&肱骨的近侧干骺端的MRI表现分型&③斑点型：&在T1WI上，呈散在分布的、直径小于1cm的小点状红骨髓信号。&斑点型&*&肱骨的近侧干骺端的MRI表现分型&④均匀黄骨髓型：&仅含有黄骨髓，&在T1WI上呈均匀一致的黄骨髓信号。&均匀黄骨髓型&*&二、外周骨的MRI信号特点&2、股骨的MRI信号特点&股骨的骨髓转化顺序：&股骨内的黄骨髓最先出现在骨骺和大转子。&&（大约出生后6-12个月）&以后在骨干，&继而在远侧干骺端，&最后在近侧干骺端出现。&*&股骨的MRI信号特点&*&股骨的MRI信号特点&在T1WI上：&①、股骨骨骺和大转子：&在出生后6-12个月，信号升高。&②、股骨骨干：&在5岁时信号开始升高，10岁时已基本完成骨髓转化，呈均匀高信号。&&③、股骨远侧干骺端：&10-20岁时，信号升高较明显，且分布不均匀，&④、除股骨近侧干骺端的其他部位：&&20岁以后，整个股骨的骨髓转化已基本完成，股骨已具备成人型骨髓特点。而股骨近侧干骺端可残留红骨髓而表现中高信号。&&*&股骨的MRI信号特点&股骨在T2WI上，一般表现为中等信号。&在STIR序列上，除股骨近端可呈中等信号外，其余区域均为低信号。&*&股骨的近端的局部MRI表现分型&①I型：&分为Ia型和Ib型&Ia型：&仅股骨头和大转子、小转子显示均匀高信号。&Ia型&*&不同年龄段骨髓MRI信号的差别&*&骨髓的解剖与生理学特点&&&骨髓成分红骨髓：位于骨松质内，以造血组织为主，造血作用&黄骨髓：位于骨髓腔内，以脂肪组织为主，贮存营养&骨髓是人体最大的造血器官，正常骨髓封闭于骨髓腔内，约占体重的4-6%，呈胶冻样或海绵样。按其功能与成份可分为黄骨髓和红骨髓。*&*&*&*&*&*&正常骨髓&&骨内红骨髓及黄骨髓的分布随年龄、性别的不同而不同，即使同一个体不同部位的红、黄髓分布亦不相同，人体的红黄髓分布处在动态变化之中。&&胎儿时期红骨髓充满骨髓腔，出生后即开始由红骨髓向黄骨髓转化，转化具有一定规律性。&*&骨髓的转化&（一）全身性转换模式&：&转化发生最早的部位是附肢骨远端，其顺序由外周骨逐渐向中轴骨呈向心性发展，以弥漫均匀形式为主。对长管骨而言，则由骨干中心部开始，逐渐向两端进行。&出生后2个月至6岁之间，骨髓转化最快，此时期骨干部红骨髓完全转化为黄骨髓。&7－10岁时，股骨除干骺部，大部分转为黄髓，但青春期可有不均匀块状或栅栏状红髓残存，这勿误为病变。&大约25岁左右，骨髓的全身性转化就基本完成，人体内红骨髓主要集中在中轴骨（颅骨、胸骨、脊柱和骨盆）及股骨和肱骨的近端，其余部分均为黄骨髓取代，达到成人型骨髓分布&模式。25岁以后，股骨已看不到红骨髓残留了，否则怀疑异常。此时，活动性骨髓仅限于中轴骨。因某些病变需要增加造血功能时，黄髓可逆转为红髓。这种转换是以弥漫均匀形式为主，也可以孤立或岛状融合。&*&骨髓转化模式&（二）局部性转换模式&：&红骨髓分布区内出现局灶性黄骨髓，表现为局灶性不均匀转化。而且随年龄增长有逐渐明显的趋&势。&主要见于中轴骨，即在原有红髓背景上出现局灶性脂肪沉积。MRI上表现为斑点、斑片状或节段状高信号。其实，椎体红黄转换出生后几岁就开始，是从下向上发展的。生后不久椎体中心区就出现黄髓，随着年龄增长而逐渐扩大，其周边区（皮质及前纵韧带附近血流丰富部位）则呈红髓聚集区，反映造血活性骨髓对血流的依赖。&&*&骨髓转化&骨髓生理性转化的原因尚不明了。&骨髓内温度变化可能是一种重要因素，&血循环变化和低氧张力也可能与骨髓转化有关。&*&骨髓转化的影响因素&①年龄&②解剖部位&③性别：国内外研究结果均显示腰椎T1值随年龄而缩短，40岁以前，男女腰椎驰豫时间无显著差异，50岁以后女性显著高于男性。这是因为女性绝经期后，体内雌激素减少，导致不同程度骨质疏松，进而削弱了骨髓与骨小梁交面处的“磁化效应”，使T2延长。&④个人健康状况：有报道显示：严重吸烟者，尤其过度肥胖严重吸烟女性，骨髓转换较慢，甚至出现反转换。&*&骨髓的反转化&如果人体对造血的需求超过现存红骨髓造血能力，为适应这一需求，黄骨髓可反转为红骨髓。&实质上这是机体造血器官的一种代偿性反应。&反转化的顺序：与正常骨髓转化顺序相反&由脊柱骨开始，其次为胸骨、肋骨，股骨与肋骨几乎同时发生，最后胫骨。&这些发生反转化的部位在T1WI上表现为弥漫或集中的骨髓信号降低，T2WI上信号可降低、等于或高于脂肪骨髓。&&*&*&引起反转化的病因&包括：&①慢性贫血&②骨髓恶性细胞浸润，如白血病、多发性骨髓瘤、骨髓转移性肿瘤、骨髓纤维化等。&所以，发现骨髓反转化时，需结合活检进一步明确病因。&&*&骨髓反转化&&&骨髓反转化的范围和程度取决于疾病的严重程度。轻微的反转化有时仅见于中轴骨。&严重疾病引起的骨髓反转化可明显累及外周骨。&骨髓反转化的调节因素尚不明了，温度和低氧张力可能起重要作用。&&*&“正常骨髓”：正常个体骨髓造血组织含量随年龄而改变。生命的第一个10年，平均骨髓细胞成份是79%，而在70岁以后仅为29%。在生命的前30年中，大于一半的骨髓是由造血细胞组成的。在这期间，造血组织数量逐渐减少，伴有脂肪细胞增加。40-60岁，造血细胞的数目相对稳定。&*&骨髓的MRI检查&1984年Cohen首次应用MRI进行儿童骨髓疾病研究。&随着MRI硬件及技术的不断发展，骨髓的MRI成像技术也有了飞速的发展和改进。&在不同的脉冲序列上，骨髓组织具有不同的信号特点，每种序列也各有优缺点。&因此，MRI序列及成像技术的合理选择对于骨髓病变的显示尤为重要。&*&*&T2WI联合T2抑脂&*&*&*&股骨干下骨髓1HMRS谱线&*&骨髓MRI增强扫描&*&骨髓MRI定量分析&主要用于测量骨髓T1和T2驰豫时间，白血病急性期或复发期其骨髓T1值明显增高，尽管缺乏特异性，但作为MRI研究的一项补充，具有重要的临床意义。&MRI图像的质量除与所选序列有关外，在很大程度上还取决于图像的空间分辨率、信噪比及成像时间等。这些质量指标又与MRI检查时所选的部位、成像方向、层厚、层间距、视野、成像层面（范围）及所用线圈等因素密切相关。&因此需根据检查部位及病变性质和范围进行合理选择。&*&中轴骨的MRI信号特点&&&不同年龄和部位&骨髓MRI表现&外周骨的MRI信号特点&*&一、中轴骨的MRI信号特点&1、颅骨的MRI信号特点：&&颅骨的红骨髓、黄骨髓转换发生较早，一般20岁以前即可完成。&&&黄骨髓在额骨和枕骨较多，而部分人的顶骨内也有红骨髓分布。&*&颅骨的MRI表现分型&Ricci等把颅骨MRI表现分为三型&①I型：&骨髓呈均一低信号，或在额、枕区出现小片状高信号。&主要见于10岁以下儿童。&&*&颅骨的MRI表现分型&&②II型：&额、枕区骨髓呈均一高信号，顶骨区为片状高信号。&在各年龄中均可出现。&*&颅骨的MRI表现分型&&&③III型：&全部颅骨骨髓均为高信号。&在各年龄中均可出现。&&人体成熟骨主要由外层的骨皮质鞘、中央呈网状的骨小梁、充填于骨小梁间的骨髓以及骨膜组成。骨皮质表现为包绕骨髓的线状影，在所有序列中均表现为低信号；正常骨膜在MRI上显影不清。&&&骨小梁表现为骨髓内边界模糊的网状、线状影，在各种序列中均为略低信号或低信号，在梯度回波序列中更为显著。&骨髓为主要的显示成分，其范围基本代表了除骨皮质鞘外的其余骨结构，其信号随红、黄骨髓含量不同及选用序列的不同而不同。&红骨髓具有造血活性，组成为约40％的脂肪、40％的水分和20％蛋白等，有丰富的血窦系统&。&红骨髓在T1WI上表现为低或中等信号，略高于骨骼肌，但明显低于黄骨髓；在脂肪抑制扫描时，红骨髓信号也有所降低，但程度不如黄骨髓显著。&补充，T2WI中表现为：中高信号（低于皮下脂肪，高过黄骨髓）红骨髓具有造血活性，组成为约40％的脂肪、40％的水分和20％蛋白。&&&黄骨髓没有造血活性，其组成为约80％的脂肪、15％的水分和5％的蛋白等，血窦被毛细血管、小静脉及薄层静脉代替&。&&黄骨髓的信号基本类似于皮下脂肪，T1WI呈显著高信号（仅略低于皮下脂肪），脂肪抑制扫描时其信号显著降低（下降程度等同于皮下脂肪），补充，在T2WI信号高于肌肉但略低于水。&&10岁以前红骨髓约占全部骨髓的58%，80岁时则减少至29%。随着年龄的增加，骨质疏松越来越明显，大量骨小梁丢失，髓腔被大量脂肪组织充填，使得黄骨髓数量增加。&骨髓转换的概念：随着年龄的增长，黄骨髓在全身各部位的骨骼中不同程度地逐渐替代红骨髓，这种现象被称为骨髓转换。骨髓转换从胚胎晚期就已经开始，主要集中于四肢指（趾）远端。新生儿所有的骨髓都是红骨髓。从生后2个月开始到25岁才基本完成全身骨髓转换过程，达到平衡状态。以后，在脊柱、骨盆和胸骨仍可残余少量红骨髓。人体内的管状骨主要按全身模式进行骨髓转化。出生后至6岁左右变化最快，在这一时期内，骨干部的骨髓由刚出生时的红骨髓完全转化为黄骨髓。&中轴骨内的骨髓转化则以局部模式为主，此种转化具有长期性和渐进性的特点。&在某些病理情况下，如骨髓置换或破坏等，可出现黄骨髓向红骨髓的逆转换。其顺序与正常骨髓转化顺序相反，这是机体造血器官的一种代偿性反应。&骨髓MRI信号随年龄增长呈现出从均匀至不均匀的变化。中轴骨骨髓信号出现不均匀则标志着骨髓转化开始显著化。&自旋回波（SE）序列及快速SE（FSE）序列的T1WI和T2WI为目前骨髓疾病最常用、最基本序列之一。&骨髓的脂肪高信号被抑制掉，可以使一些高信号的骨髓病变显示更明显，也可发现被脂肪或造血骨髓包围的病变。&GRE序列优点是：骨髓成像迅速，可改善对软组织、含铁血黄素和血液等重要结构的观察，但由于骨小梁常造成明显的磁敏感伪影，尤其在骨髓与骨小梁交界部会出现明显的短T2效应，有可能遮盖细小病变，也有易产生伪影的倾向。&DWI已广泛应用于中枢神经系统，其他部位应用较少，有学者曾分别将DWI用于不同类型的白血病的鉴别及其治疗效果的监测、椎体良恶性压缩性骨折的鉴别、椎体转移与骨折后水肿的鉴别等，均取得了初步理想的效果。&1HMRS（多体素氢质子磁共振波谱）：骨髓病变MRS目前应用较少，有学者曾用1HMRS评价白血病骨髓变化，认为可通过测定脂肪与水的比率及含量，以及T1、T2驰豫时间的测定，快速判断其治疗效果。&MRI增强扫描已广泛应用于骨与关节疾病的诊断，对骨髓弥漫浸润性病变，尚未常规应用，其价值仍需进一步研究。&正常骨髓T1WI增强扫描骨髓增强幅度变异较大（平均10%-20%），且有随年龄增长逐渐下降的趋势，而病变骨髓多有明显强化，但由于有骨髓内脂肪高信号的影响，有可能遮盖病变，因此需要增强前的T1WI对照，或与脂肪抑制T1WI联用。&&在病理情况下，骨髓呈不同形式的强化是较为公认的。问题是正常情况下骨髓是否增强与年龄是否有关，这在诊断和鉴别诊断中至关重要。根据国外作者的研究结果，新生儿至7岁儿童骨髓100%的例数强化，7岁至9岁大部分例数强化，9岁至成人少数例数强化，而成人以后则未发现有明显强化。换言之，只要成人骨髓在Gd-DTPA扫描中发现有强化，则证明有病变存在。正常骨髓强化主要集中在红骨髓分布区，增强机理是红骨髓内有丰富的毛细血管（血窦），血管壁有可供造影剂通过的裂隙或孔窗，并有足够大的血管外间隙。&其形成机制可能由于慢性生物机械性刺激，减弱了局部的血液供应而造成缺血，进而形成局灶性骨髓转化的缘故。&&&吴振华等的报道，正常腰椎骨髓MRI分型方法即“四型六分法”。&肱骨和股骨是骨髓成像中较为重要的外周骨，肱骨和股骨在不同的年龄阶段，其骨干、骨骺和干骺端等都表现出不同的MRI特点，但肱骨和股骨都具有一个共同的特征，即在大多数成人肱骨和股骨的干骺端都保留着一定数量的红骨髓，少数人的残留红骨髓甚至可在骨干近侧1/3处见到。&成人肱骨近侧干骺端的红骨髓在局部分布上也有某些MRI特征。&转子间处于股骨干与股骨颈的交界处，是承受剪式应力最大的部位。&&如何发现骨髓病变&
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