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颈淋巴结核诊疗
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&颈淋巴结核诊疗
&& &&一、概述 颈淋巴结核系结核杆菌颈部淋巴结所致，多数为单独疾病，少数为全身结核的局部表现。近年来随着结核病发病率升高，颈淋巴结核又成为常见病。其治疗需中西医、内外科结合方能取得显效，因此多数患者并未获得适当的治疗，病程迁延，给广大患者造成长期痛苦 &&& 二、病因
&&& 颈淋巴结核中医称瘰疬，多由肝郁不舒、痰湿凝聚而成。从整体来看，气阴双亏，机体失荣，少气缺血，肾阴不足为发病之根本原因，而肝郁气滞系在此基础上出现。现代医学一般认为，结核杆菌多由口腔或扁桃体侵入，在侵入部位临床上多无结核病变可见。少数继发于肺或支气管结核病变。
&&& 三、临床表现
&&& 发病时主要表现为颈淋巴结肿大，常多个发现。可发现在颈部一侧或两侧，亦有部分病人发生于腋下、腹股沟甚至腹腔内淋巴结。一般位于颌下及胸锁乳突肌前，后缘或深面。初期，肿大的淋巴结相互分离，可移动，无疼痛。渐即发生淋巴结周围炎，淋巴结相互粘连。部分患者病情继续进展，淋巴结经干酪样变、液化而形成寒性脓肿，继而破溃，形成不易愈合的窦道或溃疡，排出混有豆渣样物的稀薄脓液。窦道口或溃疡面具有暗红色、潜行的皮肤边缘和松萎、苍白的肉芽组织。部分临床病例可以上几种情况同时并存。多数病人无明显全身症状。寒性脓肿及已破溃者易继发普通细菌形成急性炎症。
&&& 四、临床分型及诊断要点
&&& 依据局部表现分为四型。
&&& 1、& 结节型：颈淋巴结肿大，可融合成团，未液化成浓。
&&& 2、& 脓肿型：肿大淋巴结全部或部分液化成脓，形成寒性脓肿。
&&& 3、& 破溃型：脓肿破溃形成窦道或溃疡。
&&& 4、& 混合型：以上三型病灶中两型或三型同时存在者。
&&& 结节、脓肿、破溃为本病自然转归过程。因此有人主张不予分型，而应分为结节、脓肿、破溃三期。但我们在临床工作中常见到长期处与结节状态的病例，也能见到发病后快速成脓破溃者。因此，认为以分型诊疗较为合理。
& &&结节型颈淋巴结核诊断相对复杂：
&&& 1、& 需鉴别肿物是否为肿大淋巴结。物理检查加B超检查一般可鉴别清楚。
&&& 2、& 肿大淋巴结是否为其他疾病：淋巴结炎、、实体瘤颈淋巴结转移等。依据症状、体征及B超、CT等检查能提示是否为本病可能。但确诊仍以病理诊断为宜。可送穿刺活检或切除、切取活检。
&&& 对于已经成脓或破溃的患者，以临床征象即能诊断。行脓肿切开时或破溃处换药时仍以取部分坏死组织行病理检查为宜。对于合并普通细菌而致临床征象不典型者，尤需病理支持。
&&& 对于确诊的颈淋巴结核患者需行全身检查，除外其他部位是否存在转移灶。对于脓肿型、破溃型患者，颈部深层受累情况应予评估，B超、CT有一定提示作用。
&&& 五、治疗
&&& （一）&& 全身治疗
&&& 1、& 西医抗痨治疗：常用药为雷米封、利福平、乙胺丁醇、链霉素等。选用三联化疗方案为宜。要点是疗程须规范，尽量不要随意停药或间断用药。同时应用保肝药并检测肝功能。
&&& 2、& 中医治疗：结节型需化痰软坚。脓肿型宜养阴清热、解毒软坚。破溃型需补益气血、托里生肌、使脓尽瘀去而新生。
&& （二）&& 局部治疗
&& &1、 &一般治疗：
&& &对于脓肿型是否切开引流当存争论。有人选用穿刺抽脓局部注药治疗，效果并不好。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 我们认为成脓后就可切开引流，为下一步手术治疗作准备：一是切开后压力降低，可以延缓深部窦道进展。二是保护表面皮肤，防止其进一步受侵。三是对于合并普通细菌者，可使得到控制。脓肿切开后及破溃型患者需予换药。换药时应尽量清理坏死组织并保持引流通畅。须注意换药一般并不能达成促进愈合的作用。
&&& 2、& 中药外用药：对于结节型又成脓征象者，可外敷膏药促其成脓。局部红热伴疼痛者用金黄膏，无红热疼痛者外用冲和膏。脓肿切开及破溃者可予中药纱条置入创面内，达到化瘀生肌促进愈合的目的。临床报道多，但一般疗程似较长。常用药：生肌玉红膏、化腐生肌散、康复新、复方黄柏液等。外用膏药有时可以起到很好的作用，如有想了解，可以进一步咨询。
&&& 3、& 手术治疗：颈淋巴结核清创术。适用于颈淋巴结核脓肿型和破溃型的治疗。经长期临床观察发现病灶局部存在以下特点：
&&& 1）& 无论成脓是否充分，脓腔内都存在多量坏死组织及炎性肉芽组织。与脓腔壁结合，&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 不能自行脱落。
&&& 2）脓腔内存在多发窦道肌肌间隙深面窦道内充满炎性肉芽组织。
&&& 3）脓腔及窦道壁完整，质韧，与坏死组织及炎性肉芽组织界限清晰。
& 4）尚未见颈部大血管壁受侵的病例。
&&& 针对以上特点创制的颈淋巴结核清创术，可以达到彻底清除坏死组织及炎性肉芽组织，争取一期愈合的目的。
&&& 术前准备：
&&& 1)脓肿型较大者先行切开引流数日，脓肿小者亦可直接手术。
&&& 2）合并普通细菌者术前应用抗生素。
&&& 3）术前局部引流不充分者可先行扩创加强引流。
&&& 手术要点：
&& &1）选用颈丛或静脉全麻
&&& 2）切除破溃口周或脓肿中心受侵严重皮肤（一般选用双弧形切口以利缝合）。
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发表于： 20:44
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呼吸科常见病及多发病，尤其对肺结核及与结核相关的结核病有丰富的经验
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呼吸内科好评科室
呼吸内科分类问答颈部淋巴结核严重吗？该如何治疗？
颈部淋巴结核严重吗？该如何治疗？
颈部淋巴结核严重吗？该如何治疗？颈部长了肿块到医院检查，医生让做手术切除做病理确诊，确诊为颈部淋巴结核，然后说坚持持续吃药就可以了。到第二个医院，医生说让住院治疗，现在都困惑了，该怎么办。若是吃药应该吃哪些药呢？请帮帮忙吧，谢谢。
共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：215830
问题分析：你好，看你说的情况，那看这时患了颈部淋巴结核的病情了，这种疾病虽说不是特别严重，但治疗也是比较麻烦的，通常治疗时间是会很长的意见建议：那现在这时到是可以先通过抗结核的药物来对症治疗上一段时间也好的，一般需要几种抗结核的药物联合使用的，最少也得治疗半年以上才行，建议最好是到结核病医院去做治疗的好
职称：医师
专长：传染科
&&已帮助用户：3084
问题分析：你好，颈部淋巴结核治疗时间较长，一般需要用药一年以上，如已经确诊，一般情况还好的情况下，可以门诊用药治疗，但治疗结核的药物有肝肾损害，过敏反应等副作用，住院治疗一段时间可及时观察药物不良反应。意见建议：建议用药前进行肝肾功能检查，服用的药物有异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，并加用护肝药物，每月复查肝功能及血球计数。
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：193288
指导意见：您好，淋巴结结核治疗一般也是积极抗痨化疗的方法的，定期复查肝功。
抗结核治疗 常用药物有链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等治疗试试吧。
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：55433
指导意见：一般在人体比较虚弱的时候就会容易诱发淋巴结病症。如果淋巴结比较轻微的话，一般吃一些普通消炎药就会好，像阿莫西林等，平时多喝点水；如果消炎药效果不明显的话最好选用中医的治疗方法，像外贴的淋巴炎消贴效果较好；如果淋巴结持续肿大至流脓等症状，则需要采取相应的手术治疗方法才行。
问淋巴结核症状有哪些？ 两个月前左颈有一淋巴结，后来又...
职称：医师
专长：前列腺炎、肛肠疾病。泌尿外科
&&已帮助用户：179474
病情分析： 　您好，淋巴结核多在颈部一侧或双侧长出疙瘩，逐渐长大，不痛不痒，推入滑动，无明显压痛，如身体抵抗力低则逐渐增大，皮肤发变紫，最终破溃流水样脓液并排出黄浊样干酪样脓液，中医称之谓“老鼠疮”。反复溃烂少，部分病人可有低热、盗、汗食欲不振、消瘦等全身中毒症状。
问颈部淋巴结核能治好吗
职称：副主任医师
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：247938
你好～！淋巴结核可以治愈的，但是先做淋巴结病理检查确定后再考虑　
问淋巴结核会癌变吗？会不会死亡？
职称：医生会员
专长：子宫肌瘤
&&已帮助用户：80745
指导意见：中成药可用夏枯草膏、连翘败毒丸。汤药则应视病情进展程度及病人的临床表现来选择用药。第一，热邪郁滞。多为急性淋巴结炎的初起阶段，局部淋巴结肿大、压痛，有轻度全身不适症状，或发热头痛，口干便秘，舌红．可选用经验方：
问颈部淋巴结核怎么治疗
职称：医师
专长：小儿外科
&&已帮助用户：49793
您好，根据目前的状况，需要做常规抗结核治疗。
问我为什么会得颈部淋巴结核？用什么方法治...
职称：医生会员
专长：颈椎病,骨质增生,腰椎间盘突出
&&已帮助用户：59331
指导意见：您好，本病的治疗有两种方法，一是全身可采用抗结核疗法，口服异烟肼，二是对于较大淋巴结，可以手术切除，建议到医院就诊。
问颈部淋巴结核是什么原因引起的？这病严重...
职称：副主任医师
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：247938
你好!也可能是继发与其他部位的结核感染原因,需要做病理检查确定是否结核性感染原因,是的话考虑抗结核药物治疗 4-6个月
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败血症在出现之后带来的危害后果很大，要注意调理方法，一旦患上这
溶血性贫血让大家受尽了折磨，需找到适合自己的治疗方法，尤其要知
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评价成功！颈部淋巴结肿大，长的又大又快，是淋巴结核吗？
颈部淋巴结肿大，长的又大又快，是淋巴结核...
颈部淋巴结肿大，长的又大又快，是淋巴结核吗？有什么特效药吗？
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：中医科
&&已帮助用户：57873
问题分析：你好，看你说的情况，发现有颈部淋巴结肿大了，那看增长较快，那是否有患了淋巴结核，也是需要进一步详细的检查看看才行的意见建议：现在看还不能说就一定是患了淋巴结核的，不过看淋巴结增长较快，还是应该能去医院进一步检查看看也好，这时只有通过医生的检查后明确病情了，然后在积极的进行对症治疗是会比较好的
问双侧颈部淋巴结肿大7-8月，无明显低热盗汗
职称：护士
专长：恶性营养不良病,维生素A过多病
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病情分析： 你好，属于淋巴结核的可能性非常大，因为病理检查出结核抗体。意见建议：建议不要食用辛辣食物，不要饮酒吸烟，保持情绪稳定，多食用蔬菜，及时到医院治疗
问我的脖子淋巴结突然肿大是什么原因
职称：医师
专长：肿瘤和脑血管病
&&已帮助用户：158176
你好： 你的情况考虑为炎症引起的淋巴结肿大，建议可抗炎治疗。
问颈部淋巴结核切除后需要吃药吗？
职称：医师
专长：急性胃肠炎,溃疡性结肠炎,慢性腹泻,肺气肿,感冒,老年人肺气肿,老年人慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病,反复感冒,哮喘
&&已帮助用户：2316
问题分析：你好，颈部的淋巴结结核一般都是其他部位的结核病灶如肺结核转移过去的，而且即使患病的淋巴结已经切除但是不可能保证完全切干净。所以需要继续服药。意见建议：一般都是强化期2个月异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。巩固期4个月异烟肼、利福平。还要注意查一下有没有肺结核，可以做胸片或者胸部CT检查。
问由于右颈部淋巴结肿大&到医院检查&查PPD&qu...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：205757
指导意见：你好朋友别担心建议你可以采取先做个切片检查一下即可指导意见：淋巴结肿大建议你可以采取消炎药来治疗就可以了.也就是抗生素头孢罗红霉素之类的不过抗生素最好少吃另外淋巴结肿大最好去医院查一下很有可能是继发的要予以重视
问49岁，颈部淋巴结核肿块大3cm*4c
职称：医师
专长：内科，尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：2415
病情分析：您好，患者淋巴结核肿块比较大，吃西药没有明显效果，有耐药的情况。吃要异烟肼利福平，长期会对肝肾有损害，建议运用中药进行治疗，一般一个月可以见到明显效果。淋巴结核肿块缩小需要一个过程，不要着急。建议保守治疗，手术会出现复发的情况！指导意见：您好，患者淋巴结核肿块比较大，吃西药没有明显效果，有耐药的情况。吃要异烟肼利福平，长期会对肝肾有损害，建议运用中药进行治疗，一般一个月可以见到明显效果。淋巴结核肿块缩小需要一个过程，不要着急。建议保守治疗，手术会出现复发的情况！
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&&已帮助用户：15462
病情分析： 你好，属于淋巴结核的可能性非常大，因为病理检查出结核抗体。意见建议：建议不要食用辛辣食物，不要饮酒吸烟，保持情绪稳定，多食用蔬菜，及时到医院治疗
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淋巴结，刚刚手术完脖子的其他地方又长出来了
状态：就诊前
希望提供的帮助：
详细一些的，非常感谢
&副主任医师
不严重，手术没错，术后其他地方长包，可能是结核菌沿着血液进入其他淋巴结。不知肺上有病灶没，若果肺上没病灶，就没有传染性。
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疾病名称：颈部淋巴结核&&
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病情描述：是继发结核？也许会是淋巴结炎？前月感冒之后发烧之后发现的，去社区医院输液消炎之后，退了烧，好像还小了一点点。
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
景凤英大夫的信息
急、危、重症结核病的中西医诊治，心、脑血管、糖尿病及甲状腺疾病等常见各种内科疾病的诊治。
景凤英，女，副主任医师，2000年毕业于陕西中医学院临床医学系，2003年开始从事结核病的诊治，年陕...
结核病科可通话专家
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淋巴结核确认
状态：就诊前
希望提供的帮助：
现在新长的淋巴结还是淋巴结核吗？
所就诊医院科室：
南京胸科医院 肺外结核科
有肺结核吗？
状态：就诊前
右上下肺有少许结核
状态：就诊前
我今天可以去您那里会诊吗？需要提前预约吗？
状态：就诊后
找钮晓红大夫就诊的h***患者，成功报到报到来源 : 门诊疾病或症状 : 淋巴结核患者当前诊疗情况 : 用药，定期复诊/门诊小手术(备注：患者定期复查)就诊日期 : 复查周期 : 二周后复查
状态：就诊后
您好，我是前2个月做过淋巴结核手术后上方又长了，今天会诊过的，您给我开的中药有什么忌口的吗？
不是中药要忌口，而是淋巴结核病要忌口，否则容易发。
状态：就诊后
好的，谢谢
状态：就诊后
医生我可以吃灵芝袍子粉吗？
现在先别吃
状态：就诊后
钮主任 ，我现在在乳房上长了乳腺纤维瘤，大小是13*7、是跟淋巴结核引起的吗？
B超了吗？要注意与乳房结核鉴別
状态：就诊后
是公司体检时候体检报告那样写的，我现在得怎么做啊钮主任？
来我门诊时把体检报告带来，顺便看看
状态：就诊后
好的，我前天刚去过您那里拿药的，开了一个月的药给我，我下周二再到您那里看还是一个月后再去您那里呢？
状态：就诊后
前两天去的时候还不知道乳房上有乳腺纤维瘤，所以只开了关于淋巴结核和肺结核的药
一个月再来吧，乳腺纤维瘤变化不会太大。
状态：就诊后
好的 谢谢妞主任
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希望得到的帮助：本人甲状腺肿大何种可能性较大？是否需要手术或者其他治疗？
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希望得到的帮助：现在新长的淋巴结还是淋巴结核吗？
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希望得到的帮助：什么原因总是盗汗
病情描述：女,27岁。每次检查结果都是正常；晚上睡觉还是盗汗；什么原因
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希望得到的帮助：治疗淋巴结核，血小板低，是药物过敏导致的
请医生给我一些诊疗建议，谢谢！
病情描述：淋巴结核颈部右侧，在包头三医院输液治疗导致血小板低到8了
疾病名称：淋巴结核，肺结核&&
希望得到的帮助：不知道怎么办
病情描述：颈部淋巴结核越来越大，越来越痛，是硬的，医生说还不能动手术，但是越来越大了
疾病名称：淋巴结核&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：颈部确诊淋巴结核，腹腔淋巴结也肿大了，不知道还需不需要进一步检查？如果需要，应该检查什么项目。
疾病名称：淋巴结核&&
希望得到的帮助：淋巴结核贵院是否有中医治疗方案
病情描述：淋巴结核，颌下已破溃，左侧脖子下侧化脓还未破溃
疾病名称：淋巴结核&&
希望得到的帮助：请医生给我一些建议
病情描述：淋巴结核，左颈部浓肿块，已经吃药两个月没见消退。6月10号在中心医院开药的。病历是，2014年11月中心医院治疗好了，现在可能是复发。
疾病名称：淋巴结核用抗结核四联药月余出现手臂部酸痛&&
希望得到的帮助：请问是否为服用抗结核药后的副作用?如何解决?
病情描述：淋巴结核用抗结核四联药月余出现手臂部酸痛,后抬更甚
疾病名称：肺结核，淋巴结核，肺腺癌&&
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疾病名称：大夫您好，颈部淋巴结核伴液化需要手术吗&&
希望得到的帮助：颈部淋巴结核伴液化需要手术吗？
病情描述：颈部淋巴结核吃药一年，今年五月份停药，八月份发现淋巴结核伴液化。请问需要手术吗？
疾病名称：您好&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
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国家中医重点专科中医外科（瘰疬科）学科带头人，主任中医师，教授，硕导，享受国务院政府特殊津贴，江苏省...
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