2015抗菌药物培训试题及答案
2015抗菌药物培训试题及答案
学习啦【资讯】 编辑：楚欣
　　下面是学习啦小编整理的2015抗菌药物培训试题及答案，以供大家学习参考。
　　科室 姓名 分数
　　一、填空题：
　　1.抗菌药物是指具有___________活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及___________、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、__________等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。
　　2.医师开具处方和药师调剂处方应当遵循 、 、 、 的原则。抗菌药物使用的合理性包括 、 、 三个因素。
　　3.抗菌药物的预防性应用，包括______________应用抗菌药物和_______________预防用药。
　　4.不合理处方包括 处方、用药 处方及 处方。
　　5.按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，接受清洁手术者(Ⅰ类切口)，术前&&___ ___小时内，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过____ __小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。总的预防用药时间不超过__ ___小时，个别情况可延长至48小时。
　　6.对不同级别医务人员经培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权：骨干级以上技术职务任职资格医师可使用 ;责任级以上技术职务任职资格的医师可使用 。紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于 天。
　　7.手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术，该类手术切口属于__ 类切口。
　　8.《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级医院抗菌药物品种不得超过 种，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过 ，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过 。。
　　二、单项选择题：
　　1、正确的抗菌治疗方案需考虑( )
　　A、患者感染病情 B、感染的病原菌种类 C、抗菌药作用特点 D、以上3项
　　2、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：( )
　　A.头孢曲松 B.头孢氨苄 C.头孢哌酮 D.头孢呋辛
　　3、下列情况有抗菌药联合用药指征( )
　　A、慢支急性发作 B、病原菌尚未查明的严重细菌感染
　　C、急性肾盂肾炎 D、急性细菌性肺炎
　　4、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确( )
　　A. 是否存在感染 B. 感染的部位及病原体 C. 病原体可能存在的耐药性
　　D. 以上都对
　　5、下列情况何种是预防用药的适应( )
　　A、昏迷 B、中毒 C、上呼吸道感染 D、人工关节移植手术
　　6、下列说法正确的是( )
　　A. 口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗
　　B. 使用氨基糖苷类抗生素时，应根据PK/PD特点，等时分次给药
　　C. 所有青霉素类、头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用
　　D. 治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响
　　7、接受清洁-污染手术的患者手术时预防用时间应为：( )
　　A. 12~24小时 B. 24~48小时 C. 48~72小时 D. 2小时以上
　　8、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理?( )
　　A.24h B.48h C.72～96h D.96h
　　9、抗菌药分三类管理是为了( )
　　A、规范抗菌药按一、二、三线使用 B、按感染病情轻重分别用药
　　C、抗菌药合理使用的管理有尽有 D、抗菌药的联合应用
　　10、引起医院内感染的致病菌主要是：( )
　　A. 革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体
　　11、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是：( )
　　A. 病毒性感染者不用
　　B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素
　　C. 联合使用必须有严格指征
　　D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用
　　12、选用的抗菌药物时，下列哪种做法不正确( )
　　A. 了解所选抗菌药物的通用名及所属类别
　　B. 有病原体及药物敏感试验结果时，要优先使用敏感、窄谱、低毒性、价廉、半减期长的药物
　　C. 应避免商品名不同但通用名相同的药物联合使用
　　D. 外科手术前预防性使用抗菌药物，要选择3代、4代头胞菌素等高档抗菌药物
　　13、清洁手术的下列哪种情况不考虑预防用药: ( )
　　A. 手术范围大，时间长，污染机会增加
　　B. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果者
　　C. 人工关节置换手术
　　D. 术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器官
　　14、关于SSI的细菌学下列说法不正确的是：( )
　　A. 最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。
　　B.SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。
　　C.手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阳性菌。
　　D.在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
　　15、妊娠期可以选用的抗菌药物有( )
　　A、庆大霉素 B、环丙沙星 C、克拉霉素 D、哌拉西林
　　三、是非题
　　1、第一代头孢菌素主要经过肾脏排泄( )
　　2、产ESBLs菌株所致感染的治疗宜选用第四代头孢菌素()
　　3、肾功能不全时，头孢曲松及头孢哌酮亦需减量应用( )
　　4、对青霉素过敏休克患者，亦可应用头孢菌素( )
　　5、两性霉素B静滴不易发生畏寒、寒颤、发热、静脉炎等不良事件()
　　6、治疗假膜性肠炎首选氟康唑( )
　　7、肾功能不全时禁用氨基糖甙类抗生素( )
　　8、引起过敏性休克最常见的药物为青霉素( )
　　9、氯霉素可致早产儿、新生儿发生&灰婴综合征&，应避免使用( )
　　10、SMZ-TMP适用于治疗卡氏肺孢菌感染()
　　11、亚胺培南-西司他丁为治疗细菌性脑膜炎的选用药物()
　　12、所有&内酰胺类抗生素均不宜用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，即使体外药敏结果显示敏感()
　　13、氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗( )
　　14、氨苄西林为肠球菌感染的首选用药( )
　　15、青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用( )
　　四、简答题
　　1、论述抗菌药物治疗性应用的基本原则。
　　2、抗菌药物治疗失败的常见原因有哪些?
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呼吸机相关性肺炎长疗程与短疗程抗菌治疗方案
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如何使用抗生素应对细菌感染？疗程长短怎么定？
来源：医脉通|作者：
尽管已知延长疗程可能增加细菌耐药性，也有大量文献报道有关抗生素疗程的问题，但临床医师仍需依据临床标准做出个人决定。笔者就常见社区和医院获得性短疗程和长疗程使用的疗效进行了归纳比较。
咽炎：目前的指导原则建议急性A组、溶血链球菌(GABHS)引起的咽炎患者首选给予青霉素治疗10d。第二、三代头孢菌素类和阿奇霉素短疗程治疗(3?5d)可以产生与青霉素(治疗10d湘同甚至更好的细菌清除。
急性细菌性鼻窦炎(ABS):当前美国传染病学会(1DSA)建议，单纯性ABS成年患者应给予抗生素治疗5-7d，而儿童患者则应进行10-14d的治疗。
社区获得性肺炎(CAP):目前IDSA指导原则建议非危重住院CAP患者至少治疗5d，患者体温正常后，还应持续治疗72h。左氧氟沙星治疗轻、中度CAP患者采用750mg/d连续5d或500mg/d连续10d同样有效，有效率分别为92.4%和91.1%。
医院获得性肺炎（HAP)和呼吸机相关性肺炎（VAP)：对HAP和VAP患者最佳的抗生素治疗时间的研究目前仍较少，现有的方法是大多数患者接受10?14d的治疗，由不发酵糖革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌引起的感染进行14?21d的治疗。
研究发现，短疗程(7-8d)和长疗程（10-15d)抗生素治疗多重耐药菌引起的感染，两者不良反应的发生率相似，且短疗程可减少多耐药菌引起的VAP复发。
泌尿道感染:mSA建议患急性单纯性膀胱炎的妇女应使用抗生素治疗3-7d，或用单剂量的磷霉素治疗，但是治疗急性肾盂肾炎建议口服喹诺酮类5-7d或β内酰胺类或甲氧苄啶-磺胺甲嗯唑14d。对于导管相关性尿路感染，专家建议症状可迅速缓解的患者使用短疗程（7d)的抗生素治疗，而症状很难缓解或菌血症患者采用10-14d的长疗程治疗。对于无症状菌尿症孕妇，DSA建议使用3-7d的抗生素治疗。
腹腔感染(IAIS):AIS的抗生素疗程尚未标准化，对不同的患者可根据其临床症状进行不同的处理。IDSA指南(2010)建议对于外科控制感染源良好的患者给予4-7d短程抗生素治疗。
骨和关节感染:骨髓炎和假肢关节感染目前尚无随机对照试验支持有效的抗生素治疗时间。而慢性骨髓炎常规使用抗生素和清创手术治疗，急性血源性骨髓炎用合适的抗生素治疗4-6周疗效良好，切除所有死骨连同感染骨和软组织是慢性化脓性骨髓炎治疗的基础。
对于慢性骨髓炎的抗生素疗程目前还不清楚，一般为4?6周到数月，在初始治疗的4-6周应静脉内给药。
假肢关节感染的治疗应根据感染的时间、感染的类型、植人物的状况、软组织和患者的病理状况而定。经充分清创后，髋骨节感染用药3个月，膝关节用药6个月。
血流感染:根据现有国际指南，败血症应使用抗生素治疗7-10d，对起效慢、感染灶不能充分引流或免疫缺陷的患者应进行更长时间的抗生素治疗。
对导管相关性血流感染或与菌血症有关的肺炎、泌尿道感染、腹腔感染或皮肤软组织感染的患者采用短期（10d以内）的抗生素治疗。
金黄色葡萄球菌(金葡菌)引起的血流感染需进行更长时间的抗生素治疗，而对于凝固酶阴性葡萄球菌感染患者应短程治疗。
金葡菌引起的血流感染无并发感染性心内膜炎、血栓性静脉炎或迁移性感染灶或异物，并在72h内退热或在48-96h内血培养转阴的患者可进行2周的抗生素治疗。快速杀菌剂如达托霉素的应用，可缩短金葡菌所致血流感染的疗程。
感染性心内膜炎：DSA和ESCM山指南建议单纯性自体瓣膜心内膜炎(NVE)患者应接受4周的抗生素治疗。复杂性NVE或人工瓣膜患者需更长时间(&6周)的抗生素治疗。
治疗单纯性金葡菌引起的右侧感染性心内膜炎的患者，可静脉单用耐酶青霉素或合用氨基糖苷类抗生素治疗2周。由肠球菌引起的NVE患者症状持续3个月以上应治疗6周。
由多重耐药(对氨基糖苷类、内酰胺类、万古霉素耐药)的肠球菌引起的感染性心内膜炎患者，应治疗8周以上。
多数研究抗生素疗程的文献建议尽可能缩短抗生素疗程，以减少不良反应、细菌耐药性产生及经济支出。这些研究均有呼吸道及尿路感染研究的充分证据，但其他感染的相关研究较少。
目前，关于常见社区和染，仍迫切需要精心设计的前瞻性随机对照研究比较标准抗菌药物疗程和短疗程的疗效。
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有责任感地使用抗菌药物——正确的药物 正确的时间 正确的剂量 正确的疗程
作者：陈佰义
文章来源：中国医科大学附属第一医院感染性疾病科
更新时间：
抗菌药物广泛使用导致的全球范围内细菌耐药不断增加使感染性疾病治疗而临诸多困境，表现为感染持续时间延长、患病率增加、住院时间延长、医疗费用增加甚至病死率增加。严酷的现实让国际组织、各国政府、医疗机构不得不重新审视抗菌药物临床使用中所存在的问题并采取积极的措施加以应对。&&& 1、正确的诊断是正确治疗的前提& & 众所周知，任何疾病的治疗都是以诊断为前提的，感染性疾病当然也不例外。但是，临床上却是存在着不容乐观的现象。如对于“发热”没有足够的鉴别诊断能力，而将抗生素当做退热药一样随意使用在诸如病毒感染引起的发热性疾病上。再如对于慢性咳嗽缺乏诊断能力，而将抗菌药物广泛使用在过敏性哮喘、气道高反应、胃酸反流等导致的慢性咳嗽患者上。更不用说由于酷似感染性疾病的少见病如弥漫性泛细支气管炎、肺泡蛋白沉积症以及隐源性机化性肺炎等导致的长时间使用抗菌药物。可见对于疾病的正确诊断应该成为每一个临床医生一生的追求。&&& 2、努力实现经验性治疗和目标治疗的统一& &&由于感染性疾病预后与及时正确使用抗菌药物密切相关，因此，在临床抗感染治疗中经验性治疗占有重要地位。但是，临床医生应该努力追求实现经验性治疗和目标治疗的统一。这就要求临床医生为实验室的检验前质量控制负起责任，即在经验性用药之前留取合格的微生物学检验标本。一个合格标本的微生物学结果就为实现目标治疗提供了可能。&&& 3、经验性抗感染治疗必须遵循其基本原则& & 在经验性抗感染治疗中，临床医生要不断培养两种能力，即评估感染性疾病责任病原体和病原体耐药性的能力。(1)估计可能病原体。不同病原体有相对的组织嗜性，即更容易感染某些组织或器官。具有代表性的有关感染病病原学的临床流行病学研究是估计病原体的重要参考，据此可使抗菌治疗做到“有的放矢”。(2)评估病原体耐药性。这是临床合理用药的关键环节。一方而临床医生要充分掌握病原体耐药现状。病原体耐药性增加为选择药物带来挑战，选择药物不能依赖某一药物早期研发时的有效抗菌谱，而应动态掌握国际、国内、所在地区、所在医院甚至所在疗区的病原体耐药特点，选择敏感抗菌药物。&&& 4、个体化用药是合理用药的核心& &&国内外细菌耐药性监测的流行病学研究结果给临床用药提供了宝贵的参考，但我们也必须注意这些研究的局限性。我们都知道，细菌耐药性的监测多数是在一定范围内(多为国内大型三级教学医院)收集的菌株，并没有收集患者相关的临床资料，而这些患者在三级医院就诊前未用过抗菌药物者甚少。因此，先期使用抗菌药物造成抗菌素选择压力必然体现在药物敏感度监测结果上，即过高估计耐药性。如有研究表明，我国肠杆菌科细菌(人肠埃希菌和肺炎克雷伯菌)产超广谱B-内酸胺酶(ESBLs)的发生率很高(40%-60% ） ; SMART研究表明，2004年我国社区获得性产ESBL、人肠埃希菌也高达25 %.那么是否面对可能是肠杆菌科细菌感染的个体只能选择碳青酶烯类抗菌药物呢?答案显然是否定的!我们对沈阳地区社区老年人产ESBL、大肠埃希菌肠道携带率进行了研究，发现携带率为7%。这个研究虽然不是在发生了感染的患者进行的研究，但仍可反映真实的社区 ESBLs发生的情况。因为肠道内的细菌是社区获得性腹腔感染和泌尿系统感染病原体的重要来源。& & 面对细菌耐药日趋严重的困难局面，在临床实践中如何个体化用药，使抗菌药物的选择做到“到位而不越位”，是我们每一位临床医生的职责所在。在社区感染中，肠杆菌科细菌发生ESBLs的危险因素包括年龄大于60岁、有基础疾病、过去3个月曾经住院、过去3个月曾经使用任何种类的抗菌药物。其中过去3个月内使用第一代、第三代头抱菌素是ESBLs的最重要危险因素。我们的研究也发现，社区老人肠道内携带ESBLs的危险因素为过去的3个月使用过抗菌药物。对医院获得性感染，肠杆菌科细菌产ESBLs的危险因素包括患者接受全胃肠道外营养(TPN)治疗、肾功能不全和大面积烧伤等，特别是过去的2周内应用了B-内酸胺类抗菌药物。对呼吸机相关肺炎，先期使用抗菌药物和机械通气时间延长是多重耐药菌感染的主要危险因素。先期未使用抗菌药物、机械通气时间少于7 d者发生的呼吸机相关肺炎，发生多重耐药菌(铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和MRSA）的机会较少。& & 总之，耐药菌感染多发生在高龄、有基础疾病、兔疫缺陷、先期使用抗菌药物、接受侵袭性操作(特别是气管插管和切开)以及晚发医院获得性感染者。&& 5、加强学科建设是应对不合理应用的根本&&& 长期以来我国的感染病学科建设与临床需求之间存在矛盾。在新中国建立之初，由于社会、经济落后，传染性疾病为代表的感染性疾病肆虐，因此也理所当然成为学科关注的重点，也因此建立了完备的具有中国特色的传染病预防控制与诊断治疗的学科体系。随着社会经济的发展，感染病学科只关注法定传染病显然已经不能满足临床需求，特别是不能满足合理使用抗菌药物的临床需求。因此，顺应临床需求，到了把感染病学科建设提到日程上来的时候了。只有培养出来一支真正的感染病学科队伍，来收治不明原因发热和复杂感染、指导相关科室抗菌药物使用以及参与抗菌药物临床管理，才能为合理使用抗生素提供强大专业支撑。
责任编辑：宣传统战处&
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