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他汀类药物降血脂会伤肝吗？
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&&目​前​临​床​上​最​常​使​用​的​降​脂​药​是​他​汀​类​,​如​辛​伐​他​汀​、​普​伐​他​汀​、​氟​伐​他​汀​、​阿​伐​他​汀​。​研​究​已​经​证​明​这​类​药​物​有​肝​毒​性​,​可​能​引​发​肝​损​害​。​应​用​他​汀​类​药​物​降​血​脂​,%​～%​的​患​者​会​出​现​胃​肠​功​能​紊​乱​、​恶​心​、​失​眠​、​肌​肉​触​痛​及​皮​疹​等​副​作​用​：​约%​的​患​者​用​洛​伐​他​汀​治​疗​,​可​见​肝​源​性​转​氨​酶​升​高​,​因​此​,​用​药​期​间​应​定​期​监​测​肝​功​能​。​某​些​患​者​服​用​美​伐​他​汀​、
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　　由高脂血症引发的动脉粥样硬化及其相关的心脑血管疾病已成为生命的第一杀手，对广大肥胖症、糖尿病和脂肪肝患者构成严重威胁。降低肝脏胆固醇合成的重要药物他汀继1987年问世以来，已成为西方国家处方量最大的药物之一。
　　不必过度担忧药品肝毒性
　　随着“早期干预、强化降脂、长期用药”理论的提出，阿托伐他汀(立普妥)、普伐他汀(普拉固)、辛伐他汀(舒降脂)、氟伐他汀(来适可)、洛伐他汀(美降脂)等众多他汀已成为降低血液低密度脂蛋白胆固醇的首选用药，使得许多心脑血管疾病患者能够安享晚年、健康长寿。然而，一些高脂血患者或已经是心绞痛频繁发作，但由于畏惧降脂药物的肝脏损伤而拒绝使用或盲目中止他汀治疗，结果英年早逝或终身残疾。当前对他汀肝脏毒性的过分担忧已严重影响到高脂血症患者的生命质量和寿命。
　　尽管他汀治疗过程中最常见的问题为血清转氨酶增高，后者常见于开始用药或增大剂量的3个月内，但绝大多数为孤立性无症状性血清丙氨酸转移酶(ALT)增高，减量或停药后肝酶很快恢复正常且无其他不良事件发生，即使他汀剂量持续不变，70%的患者血清转氨酶亦会自行下降，至今尚无持续用药导致肝功篚衰竭以及因此而死亡的临床报道。除了他汀类药物应用的剂量太大外，尚未发现年老、性别、并存肝病、合并用药以及适量饮酒等可促进他汀所致肝酶异常的发生。鉴于降低同样幅度的血清低密度脂蛋白胆固醇水平，立普妥所需剂量最小，其所致肝酶升高的风险也最低。
　　降脂药不会导致肝功能恶化
　　事实上，所有降血脂药物(包括对肝脏胆固醇合成或胆汁酸分泌无影响的消胆胺、普罗布考)均可引起肝酶异常。其原因可能为高脂血症患者不管是否应用他汀，其血清转氨酶水平均可能有自发性波动，因临床上接受他汀治疗者通常是最有可能出现肝酶异常或肝酶波动的人群，例如肥胖症、糖尿病、老年人以及同时服用多种药物者。临床上，在他汀治疗过程中肝酶持续异常和严重肝脏损害的原因更可能是由脂肪肝、缺血性肝炎等其他原因所致。
　　国外有三项临床研究显示，伴有不明原因的血清转氨酶持续异常的高脂血症患者应用他汀并不比转氨酶正常者更易引起肝损伤，原有肝酶升高者即使不用他汀，随访中其肝酶仍有进一步增高趋势。对于肥胖症、糖尿病、高脂血症相关的非酒精性脂肪性肝病和肝酶增高患者应用他汀降脂，非但不会导致肝功能恶化，甚至可以减轻肝组织学损伤并减慢肝病进展速度。此外，酒精性肝病和代偻期肝硬化患者应用他汀并不增加横纹肌溶解的发生率。为此，从肝脏角度应用他汀相当安全，临床医生和广大患者无需过分关注他汀的肝毒性。现存问题并不是太多的患者使用他汀有不良反应，而是太多的人可能对他汀不良反应无谓的恐惧而拒绝使用他汀或不适当地停药。从预防心血管死亡的获益来看，长期使用他汀获益更多，临床上可充分使用他汀。
　　来源：《肝博士》杂志微信
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核心提示：统计数据显示，2007年我国药品费用为4715.46亿元（据《2007年中国卫生总费用摘要》）。中国俨然已成为世界第一大“吃药国”。所以，药物伤肝的话题一直受到国人的关注。到底药物会不会伤肝？哪些药物会引起肝损害？保健品是否真能保肝、护肝？
　　我国是肝病大国，同时也是慢性病大国。据了解，我国慢性病患者人数已超2.6亿，这些慢性病患者大部分每天都需要服用药物。统计数据显示，2007年我国药品费用为4715.46亿元（据《2007年中国卫生总费用摘要》）。中国俨然已成为世界第一大“吃药国”。所以，药物伤肝的话题一直受到国人的关注。 　　到底药物会不会伤肝？哪些药物会引起肝损害？保健品是否真能保肝、护肝？为此，39健康网编辑采访了广州市中医院保健科科长林穗芳。　　指导专家：林穗芳，主任中医师，广州中医药大学教授，保健科科长，广东省名中医培养对象，广州市优秀中医临床研修人才。从事医疗临床工作二十余年，擅长运用中医药诊疗消化系统疾病及内科杂病。尤其对慢性、、胃肠功能紊乱、、症、疗效显著。　　药物是否伤肝？　　服药首先要看说明书　　随着“毒胶囊事件”、“痔血胶囊”等事件的公布和披露，药物安全性问题已引起全社会的广泛关注。我国是肝病大国，由药物引起的是临床常见的致病原因。　　可以发生在以往没有肝病史的健康者，或原来就有严重疾病的患者身上。可发生在用药超量时，也可发生在正常用量的情况下。所以，在使用要药物前，患者必须擦亮眼睛，看清楚药物的数量和成分。目前我们日常生活中接触的药物及保健品已超过30000种，明确可以引起药物性肝病的药物超过1000种。　　肝脏为代谢的主要器官，也是药物解毒的主要脏器，“药物进入人体后，要么通过肝脏解毒，要么通过肾脏排泄。如果药物是通过肝脏解毒，对肝脏是存在一定的损害”，林穗芳主任解释说，普通患者判断药物是否伤肝，要学会看药物的说明书。如果药物对肝脏有损害，说明书中的不良反应处，会有相关说明，比如“肝肾功能不全者慎用”等字样。　　如果患者本身肝脏功能不好，在求医就诊时，要主动向医生说明情况，并严格遵医嘱服用药物。若患者是自行服用药物，服用前应仔细阅读药品说明书，了解药品的适应症、不良反应等，老年人、孕妇、肝肾功能不全者及儿童，用药更要特别慎重，最好向专业医师、药师说明。　　必须要服药？　　定期检查 “看住”肝功能　　我国是慢性病大国，慢性病患者人数已超2.6亿。这些慢性病患者大部分每天都需要服用药物。那么，这些必须每天服药的人群，尤其是本身就有、脂肪肝等肝病的患者，应该如何防范肝损伤呢？
　　林穗芳教授介绍，导致肝损害的常见药物有治疗肿瘤的化疗药物，抗痨药物、免疫抑制剂、精神病药、药物等等。慢性疾病患者在服药的过程中，需要注意同时服用不同药物之间的禁忌。一般来说，长期服用才会导致药物肝损伤。短期服用药物，除非个体对药物敏感，一般不必过分担忧是否会发生肝损伤。　　如果有些疾病不可以停药，比如糖尿病、高血脂病等等，就需要定期进行相关检查。“如果有慢性肝病的基础，患者就要定期查肝功能”，林穗芳教授解释道，一般来说，肝功能检查的酶学指标（包括ALT、AST）升高2~3倍以上，就要停药，如果指标小于2~3倍，可以加一些护肝的药物。　　林教授还特别提醒，有慢性肝病的患者要慎用保健品，部分保健品也会导致肝损害，“是药三分毒，如果肝脏本身已有损害，吃专业医生开的护肝药就可以了，过多服用保健品只会增加肝脏的负担”。39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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肝胆相照合理用药&降脂药别吃出肝损伤
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　　昨天是全国爱肝日。今年的主题是“肝胆相照，合理用药”。近年来，药物性肝炎患者日趋增多，目前已占到临床肝炎患者的10%，主要是由于长期大量不合理用药导致。专家表示：中药、保健品、减肥药等看似无害的药物也会导致肝损伤，所以服药前一定要遵医嘱，不能盲目乱吃药，经常服用药物要高度警惕“药肝”。
　　用草药泡酒喝引发“药肝”
　　家住黄金路的吴大爷今年65岁，退休在家后，常常感觉腰酸腿疼。几个月前，从外省来的亲戚给他送来一袋草药，告诉他用草药泡酒喝，可以活血治疼痛，很有效。吴大爷就每天按2两的量来服用。
　　喝了大约一个月以后，吴大爷发现身体不对劲了：两条腿软软的，走路去菜市场就累得不行，总想停下来歇会。而以前虽然也会腰酸腿疼，但走半个小时没什么问题。除了腿软，他还有个明显的反应，那就是吃饭没胃口。不但食欲下降了，小便颜色也有变化，不管喝多少水，小便都像红茶水。日前，吴大爷去贵医附院检查，发现肝功能异常，转氨酶已经超过1000U/L，被诊断为药物性肝炎。经过两个月的住院治疗，其肝功能才恢复正常。
　　贵阳市疾控中心党委书记、主任医师汪晓云分析，吴大爷因为对中药不了解，加上没有正规医院的医师指导用药，最后引起肝损伤后才到医院接受治疗，多亏就诊及时，才没有酿成大祸。很多人认为中药非常安全，“中药没有副作用”的说法早已深入人心，其实，中药和西药一样也有毒副作用，也可以引起肝、肾损伤。患者需要改变这一习惯性思维，以避免发生类似吴大爷这样服用中药引起的肝损伤。
　　降脂药吃出肝损伤
　　62岁的刘阿姨，自从退休后就常在家，很少出去运动，所以身体也发福了不少，腰围也增大了好几圈。以往体健的她，两年前在一次单位体检时被诊断为高脂血症。从此，刘阿姨就自己到药店买了辛伐他汀，但吃了两个多月后老伴说她的眼睛和脸色有点发黄，她也注意到自己小便颜色发黄，还以为是最近上火的缘故。老两口急忙上医院检查，大夫询问了吴阿姨的病史和近期用药后，告诉他这是服用降脂药物引起的药物性肝损伤。
　　汪晓云分析，目前应用最广泛的降脂药物有3类：他汀类、贝特类及烟酸类。其中烟酸类药物对肝功能的影响比较小，他汀类及贝特类降血脂药，对肝功能会有一定影响，在使用前需要先查肝功能，再考虑能否服用。该药的主要副作用是造成肝肾功能损害及骨骼肌损伤，多表现为转氨酶及肌酶升高。在服用降脂药之前，一定要明确肝功能是否正常；而正在服用降脂药物的患者，也要定期检查肝功能，如发现异常要停止服用，并立即向医生咨询。
　　减肥药带来美丽却也损害了肝脏
　　前不久，28岁的林女士在体检中被查出转氨酶升高，肝功能异常。她很疑惑：自己平时不喝酒、不吸烟，也很注重卫生，肝脏怎么就出了问题？仔细回想后，她发现自己这几个月确实出现了一些不太正常的症状，比如乏力、腹胀、食欲减退、恶心等，与乙型肝炎有些类似。于是她连忙医院就诊，经检查，她虽然没有感染上乙肝病毒，却出现了较严重的肝损害。原来，半年前林女士为了减肥，买了几种减肥药，一种不见效，就换另一种，用法、用量全凭说明书，从未请教过医生。近半年下来，她的体重虽然减了近10斤，但精神状态大不如前。
　　据贵医附院感染科副主任邓开盛分析，在近年门诊中，像林女士这样因滥用减肥药而导致肝脏损伤的病人不在少数，因为不少减肥药都含有干扰脂肪代谢的成分。某些品牌的减肥药中有一种有效成分叫做“奥利司它（orlistat）”，是一种脂肪酶抑制剂。它通过干扰脂肪消化、抑制脂肪吸收来减少热量摄入，从而实现减肥。科学论文中有服用6到12个月减掉2.9公斤的报道。但是，抑制脂肪吸收的同时，脂溶性的维生素（比如维生素A、D、E、K等）的吸收也就同时受到抑制，常见的副作用有拉稀、腹胀、排便不规律、腹痛以及消化不良等。减肥药本身或代谢产物可直接对肝有毒性作用，造成药物性肝损害，出现肝区不适、腹胀、转氨酶增高、黄疸等症状。若得不到及时有效治疗，继续服用减肥药，症状可能加重，最后可能发展成急性肝功能衰竭等更危险的疾病。邓开盛介绍，近年来，门诊中发现不少人因为乱服减肥药、各类“补药”，导致肝损伤，患上肝病，其中以中青年女白领居多。
　　滥用保健品同样损害肝脏
　　邓开盛说，近年不少白领和老年人纷纷进入“进补族”，每天都要吃上多种维生素等保健品。和减肥药一样，滥用保健品也会对肝脏造成损害。服用保健品前最好做体检或咨询医生，了解是否需要进补；若需要服用保健品，也要避免大剂量、长期服用。
　　邓开盛提醒市民，普通人不要一不舒服就去药店买药吃，不要乱吃补药、减肥药。肝病患者更应该注意，要有良好的心态，不悲观，不慌乱，不病急乱投医、滥用乱用药物，不擅自乱停药、更换药物，要谨遵医嘱，合理用药，科学治疗。邓开盛还介绍说，肝病病种与其他病种不同，肝病非常注重保养，“三分治七分养”，需要最大限度地减少对肝脏的刺激，在生活上尤其要注意不能太劳累、不能疲于奔命，生活节奏不可过于紧张，经常熬夜、加班、出差，都是肝炎患者的大忌。
　　春季是养肝的好季节。在饮食上，多吃带芽的蔬菜，比如豆芽、菜芽等，都有助于鼓舞阳气，萝卜莲藕等有助于通气理气，帮助肝脏疏泄；对于体质偏瘦、易生气上火的人来说，应该多吃滋阴润肝的食物，例如枸杞和新鲜水果。
　　■延伸阅读：
　　你的肝脏受损了吗？
　　肝脏是“脆弱”的器官，避免过多损害肝脏的行为，才能保证身体的健康。肝脏发生损伤时不会立即表现出来，那么如何才能知道肝脏受到了损伤呢？
　　一、血清酶检测，包括丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT或GGT）等。在各种酶试验中，ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高，同时AST也升高，但是AST升高程度不如ALT。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT，因此肝功能检查中AST主要反映的是肝脏损伤程度。
　　二、在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现ALT正常而γ-GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ-GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。
　　三、肝功能检查项目繁多，并且每一种肝功能试验只能探查肝脏的某一方面的某一种功能，到现在为止仍然没有一种试验能反映肝脏的全部功能。因此，为了获得比较客观的肝功能结论，应当选择多种肝功能试验组合，同时在对肝功能试验的结果进行评价时，必须结合临床症状全面考虑肝功能，避免片面性及主观性。
　　本报记者 常青
　　（指导医生：贵阳市疾控中心党委书记、主任医师 汪晓云/贵医附院感染科副主任 邓开盛）
(责编：钟哲、冯芸清)
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