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　　宫腔镜是诊断子宫内膜癌的“金标准”吗？引起肿瘤腹腔扩散怎么办？早期子宫内膜癌，宫腔镜如何帮助其保留生育功能？
　　作者：潇潇
　　来源：医学界妇产科频道
　　8月13日上午，第二届东方妇产科会议之妇科肿瘤论坛依旧座无虚席。
　　西安交通大学第二附属医院的薛翔教授带来了主题为 《宫腔镜在子宫恶性肿瘤诊治中的应用探索》的精彩讲题。
　　薛翔教授
　　小编将其总结成对三大争议的探讨，与界友分享如下。
　　争议一，诊断：宫腔镜是诊断金标准吗？
　　在门诊就可以做的宫腔镜检查，可以看到整个子宫腔，同时可做定位活检，安全且并发症少。
　　宫腔镜诊断子宫内膜癌和子宫内膜增生的特异性极高，尤其是与宫腔镜下定位活检结合，通常被视为 子宫内膜病变的“金标准”， 也是子宫内膜癌的一个准确的诊断方法。
　　在所有类型的宫颈病变诊断中，与单纯诊刮相比，若条件允许，更推荐做宫腔镜。
　　需要注意的是，即使宫腔镜在子宫内膜增生和子宫内膜癌诊断中如此行之有效，组织学研究仍然不会被完全代替。
　　那么，宫腔镜下，子宫内膜癌长啥样？
　　? 发白、染色呈青灰色；
　　? 坏死、出血及钙化点；
　　? 不典型血管形成：不规律分支、轮廓不清楚及异型血管；
　　? 表面不规则或溃疡形成；
　　? 肿块共性：质脆易出血。
　　能准确诊断分期吗？
　　宫腔镜定位活检以确定包括非典型子宫内膜增生G0-G3在内的肿瘤的分级，准确度为80%，优于子宫内膜活检。更有研究数据表明 ，宫腔镜定位活检用于肿瘤分期的准确度高达97%。
　　薛教授分享了几个病例，可以帮助我们更好地巩固以上知识点：
　　争议二：会引起肿瘤细胞腹腔扩散吗？
　　宫腔镜被广泛用于子宫内膜增生与肿瘤的诊断，但目前尚无一个能被普遍接受的有关肿瘤腹腔扩散的明确阐述。
　　有研究指出，做宫腔镜时膨宫液能促进肿瘤细胞向腹腔扩散。
　　但也有研究说，仅用D&C诊断的子宫内膜癌患者，卵巢及腹腔转移率几乎与宫腔镜相同。压力才是导致子宫内膜细胞经输卵管流出的主要因素。
　　还有研究证明，细胞学阳性患者增加并不加重预后。FIGO已将癌症分期系统作出修改，指出腹腔肿瘤细胞阳性不影响肿瘤的分期。
　　目前公认的观点是，相比于D&C而言，宫腔镜在诊断子宫内膜局部恶性病变诊断作用上明显优于传统的D&C。
　　争议三：可以用于早期子宫内膜癌保留生育能力治疗吗？
　　年轻、有生育要求的子宫内膜癌患者保守治疗有多种方法。
　　文献指出，单纯孕激素对子宫内膜癌的有效率为50%，这就意味着有一半的年轻患者保守治疗会失败，需行子宫切除术。而目前宫腔镜电切术结合口服孕激素治疗被认为是一种新型的治疗方法。
　　1、子宫内膜癌，保守治疗的选择标准：
　　无肌层侵犯；无宫外受累（同时无卵巢肿瘤或转移，无可疑腹膜后淋巴结转移）；生育要求强烈；无药物治疗禁忌证；
　　病人还需要知道并能接受与肿瘤及妊娠结局相关研究资料的局限性（知情同意）。
　　2、宫腔镜切除原则：
　　? 病灶局限，界限清楚，与周围正常内膜组织相区分；
　　? 只切除病灶本身，并非所有子宫内膜；
　　? 切除肿瘤边缘及深部肌层的组织；
　　? 宫腔镜随诊，必要时活检来评估子宫情况，可排除复发。
　　孕激素治疗+宫腔镜手术对保留生育功能的子宫内膜癌患者，优势非常明显：
　　（1）保守治疗只针对早期无肌层浸润的子宫内膜腺癌患者，宫腔镜切除病灶和深部肌层组织是现有的一种有效治疗方法并且便于对是否有深层浸润的病理学评估。
　　就治疗有效性而言，肿瘤完全切除可提高治疗效果。宫腔镜切除+孕激素周期治疗，有效率可达100%。
　　（2）大剂量孕激素治疗前行宫腔镜切除病灶可缩短疗程，使病情得到缓解，便于短期内恢复生育功能。
　　短期内恢复生育功能是该治疗方法吸引人的地方。而且，治疗和怀孕的时间间隔缩短，从病情复发或恶化角度考虑，也是有益的。
　　（3）宫腔镜下完全切除恶性组织，也许能降低复发可能，但需要进一步研究。
　　同样，薛教授用5个病例详解这一治疗方法的应用，现摘录其一：
　　患者31岁，婚后6年未孕，月经不规则，PCOS。
　　该患者2年后自然怀孕1次，至今随访8年，无复发，月经正常。
　　需注意的是，该方法成功的关键包括多学科对患者的综合评估，以及一个有丰富经验、能做宫腔镜电切术的团队。
　　未来，还需进一步探索宫腔镜在希望保留生育功能的子宫内膜癌患者中的作用。
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客服邮箱：你能介绍子宫内膜癌术后转移腹腔积液的中药方吗
你能介绍子宫内膜癌术后转移腹腔积液的中药...
我患子宫内膜癌，05年做了清宫术，08年转移腹腔积液至今未愈，化疗了十几次仍有积液，我想吃中药，你能介绍给我中药方吗？
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：妇产科
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你好朋友这样的疾病建议最好采取西药治疗积液，因为中药治疗不但时间长，还不一定能完全康复的
问我是子宫内膜癌术后转移腹腔积液止不住...
职称：医生会员
专长：前列腺疾病、男性性功能障碍
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你好,考虑有一定的作用，放化疗对身体有一定的副作用,不能全部杀死癌细胞,只能是按照比例杀死癌细胞,残余癌细胞在身体虚弱免疫力低的情况下发展很快,形成新的病灶.建议采用中医动态的疗法服用中草药全面调养综合治疗,减轻放化疗的副作用,杀死残余癌细胞,提高免疫力,有效的控制病情发展,使患者在最短时间内病情得到明显好转和控制,达到最理想的效果
问子宫内膜癌中期能活多少年
职称：其他
专长：皮肤过敏
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指导意见：你好根据你的情况描述患者性别 主要症状:没有症状 发病时间:05考虑您所描述的不完整哦，询问下想咨询什么疾病
问子宫内膜癌早期术后，用化疗么
职称：医师
专长：真菌性外阴炎,痛经,前庭大腺炎
&&已帮助用户：233996
指导意见：您好；手术后的治疗方
有放疗、化疗 以及中医药治疗，且以中西医结合为治疗原则。
问子宫内膜癌术后的疗养
职称：医师
专长：妇产科
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你好 是需要补充的。和水肿也是有一定关系的，需要在正规医院继续遵医嘱治疗。
问你好,我是一名子宫内膜ca患者,化疗2次后因为身体因素没...
职称：医生会员
专长：内科,
&&已帮助用户：60159
问题分析：黄体酮，一般是从动物体内提取的，相对来说天然一些，安宫黄体酮是人工合成的，和根据激素的分子结构等按照这个合成的，安宫黄体酮的不良反应比黄体酮少。黄体酮不避孕。意见建议：因此具体这两种药物使用哪种应该根据你的实际情况在医生指导下选择
问早期子宫内膜ca手术后不想做化疗可以吗？
职称：主治医师
专长：肿瘤科、内科
&&已帮助用户：134187
问题分析：你好，看你说的情况，那看有患了子宫内膜癌早期的病情，那如果说病情能手术时还是应该先进行手术治疗的好意见建议：手术后常规是要进行放化疗的治疗的，但因为放化疗的副作用较大，对身体上有很大的伤害，那建议可在放化疗期间同时结合上中医的辨症来进行对症治疗，这样也是会有非常好的效果的
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如果是子宫内膜癌转移的话，需要怎样治疗，
65岁 10:20:47
病情描述：
如果是子宫内膜癌转移的话，需要怎样治疗，如果是子宫内膜癌转移的话，需要怎样治疗，生存期是多少
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
你好，你说的情况最好采用有效的传统中药保守治疗，许多患者康复后能够长期存活,中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法。
指导意见：
子宫内膜癌建议你用虫草、猪苓、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七等配合治疗，见效快，疗效确切，这些药物配合使用能在短期内缩小肿块、控制转移扩散、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，提高生存质量，甚至达到临床治愈，有康复的可能。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，增强机体免疫力，最终有可能达到战胜癌症的目的，并可以防止残存癌细胞卷土重来，防止复发转移。
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
你好，根据你的描述子宫内膜癌转移转移的话建议切除子宫的同时清扫周围的淋巴结，在对转移灶进行切除或是放化疗治疗，手术后继续化学治疗，如果身体状况良好心理状态好可以生存5年以上。或是更长，生命会有奇迹发生的。
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擅长:儿科综合
擅长:儿科综合
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腹部肿块要注意 70%的卵巢癌发现时就已是晚期
日 08:48 来源:浙江在线健康网
&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp浙江在线健康网讯(见习记者翁含露通讯员于伟)“去年年初的时候，我无意摸到肚子下方有个包块儿，不痛不痒也没别的不舒服，所以就没注意，过了一个多月发现有点疼，这才去医院检查。”金小姐今年25岁，说到自己的病情，不由流露出一丝悔意。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp2015年，她被查出患有卵巢癌晚期，盆腔B超发现了两个直径分别是12cm和4cm的包块，随后在浙江省中医院进行了分期手术治疗。术后，医生建议金小姐持续化疗6~8次，但因为耐受不了化疗反应，她只进行了3次便放弃治疗计划。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp金小姐说，出院后一直没有出现很明显的症状，她本人也希望慢慢恢复。因此，对于早前检查结果所提示的“有肝转移可能”，她没有太重视，也没有选择积极治疗。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp不过还真应了那句“怕什么来什么”，最近一次的复查发现，肿瘤细胞已经转移到了肝脏，需要立刻进行手术！&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp肿瘤细胞野蛮生长，盆腔、肝脏、腹膜均“沦陷”&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp“我们在手术探查中发现，患者体内的肿瘤病灶大多分布在盆腹腔的两端，子宫后方的腹膜也发现转移了的肿瘤，而肝脏处也密布着直径在2~6cm不等的肿瘤。”浙江省中医院盆腔肿瘤中心秘书姚志韬迅速召集了盆腔MDT(多学科团队)，经外科、妇科、肿瘤科、病理科、影像科等专家的讨论，确定治疗方案，实施保留生育功能的肿瘤细胞理想减灭术。姚志韬坦言，手术难度很高。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp但经过外科程向东副院长、陈贵平主任联合妇科蒋学禄主任、姚志韬医师的同台合作，手术最终顺利进行，在保留卵巢功能的同时，达到了肉眼无瘤的国际治疗标准，为后续化疗做好了准备。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp术后，金小姐被转入肿瘤科继续治疗，并已于9月16日出院回家康复。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp你知道吗？卵巢恶性肿瘤的三个“70%”&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp有肿瘤专家对卵巢癌的特点进行了归纳――70%不容易被发现，70%发现时已是晚期，70%存活不过五年。因此，它也被称为女性的隐秘杀手。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp近年来，女性恶性肿瘤的发生呈现出了明显的年轻化趋势，其中特别以乳腺癌和女性生殖系统恶性肿瘤(卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌等)的发病年龄特征改变尤为突出。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp据统计，约20%的妇科恶性肿瘤发生于未生育的年轻女性。浙江省中医院盆腔肿瘤多学科团队(MDT)自建立以来，对40多名患复杂性盆腔肿瘤的患者经行了病情讨论及诊治，其中就有尚未成年的卵巢癌患者。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp一名16岁的小姑娘，当她的肚子出现隆起时，妈妈并没有太注意，以为是女儿长胖了。直到听孩子说小便都解不出来，妈妈才将其带到医院。检查结果显示，小姑娘的肾脏都已被20多公分的肿瘤所压迫，导致肾衰，才使得小便解不出。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp盆腔恶性肿瘤为何青睐年轻女性？&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp肿瘤的发生受多种因素的影响，包括遗传、环境因素、病毒、激素水平变化、情绪失调、免疫功能、饮食生活习惯等，是这些因素长期的相互作用导致机体整体功能平衡失调的结果。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp为什么盆腔恶性肿瘤愈发青睐年轻女性？一方面，现在的80、90后已逐渐成为单位或家庭的骨干，往往在工作、家庭、学习上面临很大的压力；另一方面，对健康观念的认识淡薄，习惯性熬夜、不规律的饮食、不卫生的生活习惯都大大提高了肿瘤的发病率。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp“肿瘤是个慢性疾病，可防可控可治，在医疗水平提升的同时，预防也非常重要。”因此对于成年女性，姚志韬医师建议，最好一年做一次盆腔B超检查，早期的筛查和处理可以有效减轻因延误治疗而带来的痛苦。}