风湿性多肌痛_好大夫在线
风湿性多肌痛
全网发布： 03:01:37
发表者：潘宇
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&&& 概述1957年Barber等首先报道了风湿性多肌痛(PMR)，是老年白种人中最常见的炎性风湿性疾病，常常需要长期进行糖皮质激素治疗 。尽管该病的症状极具特征性，但其他一些自身免疫性、感染性、内分泌性以及恶性疾病亦可出现类似的症状。其病程具有异质性和不可预知性，约30% 的患者可合并巨细胞动脉炎，尽管糖皮质激素能迅速改善绝大多数患者的症状，但与此同时也可能会带来严重的不良反应。PMR常发生于50岁以上，50 岁下患者甚少，男女之比为 1∶2我国发病情况不详，美国一份报道：50岁以上人群年发病率 54/10万，患病率500/10 万。发病呈急性或亚急性。&&& 发病机制尽管遗传和环境因素与疾病的易感性和严重性相关，但风湿性多肌痛的病因仍不明。有研究显示，该病的发生具有循环模式，这表明环境因素中的感染，如细小病毒B19 、肺炎支原体和肺炎衣原体，可作为触发机制。&&&& 临床表现①颈、肩带、骨盆带肌剧痛肌痛是PMR最突出的症状,部分患者疼痛剧烈以至于不能翻身和深呼吸,可突然发病，多数在几周内逐渐加重，肌痛多对称性分布，70%以上的患者肩胛带疼痛最先发生，后发展到四肢近端、颈、胸、臀等部位。虽肌痛明显，但肌压痛不明显。②晨僵，不活动后僵硬（胶冻现象）休息后僵硬以及持续1h以上的晨僵是典型的症状。严重时梳头、刮面、着衣、下蹲上下楼梯都有困难。③关节痛以前认为关节痛在PMR不常见,但近年研究表明PMR关节痛并不少见,以大关节如肩、膝、腕常见，胸锁关节受累也不少，表现为肌腱炎、滑膜炎，原发PMR一般不造成关节的破坏。但Paice等X线断层摄片发现25例PMR者有11例胸锁关节被侵蚀破坏，绝大多数为双侧，且出现在PMR发病6月以上的患者。多中心研究显示PMR轻中度的滑膜炎主要影响近端关节，脊柱和肢体带是最常累及的，15%~50%有外周关节滑膜炎，以膝腕关节最多见。伴有外周的PMR和以PMR样症状为首发的类风湿(RA)容易误诊。④全身症状多数患者有全身症状，尤其在发病初期，包括乏力、食欲减退、体质量下降、低热，偶有。&&&& 辅助检查① 可有轻至中度正细胞正色素性贫血② 血沉显著增快（&50mm/h魏氏法），C反应蛋白增高且与病情活动性相一致③ 肝酶可轻度升高但反映横纹肌炎症的血清肌酶多在正常范围内④ 肌电图和肌活检无炎性肌病的依据&& ⑤ 抗核抗体和其他自身抗体及类风湿因子通常均为阴性⑥ 肩、膝或髋关节可有少量滑膜腔积液为非特异性炎症性反应&&&& 诊 断风湿性多肌痛的诊断主要依靠临床表现，诊断标准有6条：①发病年龄＞ 50岁②颈、肩胛带及骨盆带部位至少2处肌肉疼痛和晨僵，时间≥4周③ESR 和（或） CRP升高④小剂量激素（泼尼松≤15mg/d）有效；⑤无肌力减退或肌萎缩及肌肉红肿热⑥排除其他类似风湿性多肌痛表现的病变如RA 、肌炎、肿瘤和感染等如符合条6条可确诊为风湿性多肌痛&&&&&&&& 鉴别诊断①老年起病的类风湿：晨僵、对称性小关节肿痛、畸型，类风湿因子阳性等。风湿性多肌痛没有小关节滑膜炎（虽有关节肿胀）无侵蚀或破坏性病变，类风湿因子阴性及无类风湿结节等，据此可与类风湿鉴别。②多发性肌炎：本病亦多见于老年女性，有近端肢带肌无力与疼痛、肌力显著减弱、血沉增快，血清肌酶活性增高，肌电图示肌源性损害，肌肉活检有肌炎特征，据此可与风湿性多肌痛鉴别。③纤维织炎综合征：本综合征以关节外肌肉骨骼僵痛与疲乏为典型表现，躯体四肢有固定性敏感压痛点，如颈肌枕部附着点，上斜方肌中部；胸肌第二肋骨与软骨交界处外侧，外上踝下2cm处，上臀部，大转子后2cm ，膝关节内侧鹅状滑囊区，腓肠肌跟腱交换处等，多有睡眠障碍，常伴发激惹性肠炎、激惹性膀胱炎、紧张性并头痛、以及对甾体或非甾体抗炎药反应不敏感、血沉正常等。④甲状腺功能减退可有肌痛表现，但甲状腺功能检查应异常&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 治疗①对糖皮质激素治疗有良好反应，可作为诊断性治疗指标。一般用泼尼松10~20mg/d ，次日或数日内症状明显减轻，如1~2周仍无疗效反应，应注意是否与巨细胞动脉炎（GCA&）并存，或考虑其他诊断。对泼尼松治疗有反应者，一般维持2-4 周即可开始减量，总疗效根据撤药反应确定；少数患者须小剂量（7.5mg/d 1~2 ）维持治疗1-2 年。轻症病例可试用非甾体抗炎如消炎痛、阿司匹林等治疗，但不如小剂量皮质激素效力强。但长期激素的应用,25%的患者会发生不同副反应,如脊柱压缩性骨折、股骨头无菌性坏死、高血压、糖尿病、白内障、感染等,应常规补钙治疗。②疗效不好的患者可联合免疫抑制剂,如甲氨喋呤(MTX)每周7.5~15 mg肌注或口服,或环磷酰胺(CTX)50~100 mg·d-1口服或0.5~0.8g·m-2每月静滴1次,定期复查血白细胞。联用免疫抑制剂可减少激素的用量和病情复发。③10%~20%的PMR患者用非甾体抗炎药即可控制病情，如用非甾类抗炎药1~2周疗效不好应及时用激素治疗。对小剂量激素控制不好的PMR可合并用非甾类抗炎药。但对年龄较大或有胃十二指肠病变的患者,应警惕消化道严重副反应发生,如溃疡、出血、穿孔等。因此,非甾类抗炎药不宜常规使用,更不能象激素一样长期使用,质子泵抑制剂如奥美拉唑、H2受体阻滞剂对预防消化道副反应的。&&&&&& 临床治疗的有效标准C反应蛋白浓度或（和）血沉降低、晨僵改善、上肢上举过肩达多肌痛症状发生前患者的基线活动水平，以及患者和医师对疾病活动性总体评价得以改善。患者应规律随诊至少1年。&&&&&&& 预后PMR复发和缓解常交替出现，部分患者病情有自限性。早期报道合并GCA的老年PMR病死率1%~12%，近年由于早期诊断和治疗，其病死率与同年龄常人无差别。疾病后期也可出现肌肉废用性萎缩或肩囊挛缩等严重情况。&&&参考文献：孙凌云：风湿性多肌痛诊治进展(实用老年医学2002年第16卷第4期)&&&&&&&&& 安桂华：风湿性多肌痛（中国医药指南2009 年2月第7卷第 3期 ）&&&&&&&&& 中华医学会风湿病学分会：风湿性多肌痛诊治指南（草案） （中华风湿病学杂志2004年8月第8卷第8期）
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潘宇大夫的信息
非手术疗法治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、骨性关节炎、肩周炎等骨科疾病
潘宇，男，主任医师，教授，辽宁中医药大学附属医院沈本医院骨外科主任，中华中医药学...
潘宇的咨询范围：白细胞偏低已经都有7.8年了。
白细胞偏低已经都有7.8年了。
我的白细胞不正常都7.8年之久。一直都处在2.48左右，我一直定期监控白细胞
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：面神经炎,晕厥,脑血管病,短暂性脑缺血发作,腔隙性...
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指导意见：你的白细胞偏低，中性粒细胞也低，可以考虑去血液科咨询下要不要查下骨髓穿刺
问经常7，8天不大便，且便如羊粪，已经七，八年了？
职称：护士
专长：冠心病，肺心病
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问题分析：您好，可以适当服用润肠通便的药物，如非比麸或者芦荟胶囊等，但是长期服用会形成药物依赖意见建议：饮食宜清淡，少食辛辣、油炸等不容易消化和刺激性食物，多食水果、蔬菜，多饮水，尤其是香蕉、蜂蜜类润肠通便食物；
问经常7，8天不大便，且便如羊粪，已经七，八年了？经常...
职称：医师
专长：腰椎盘突出、骨髓炎、肌肉萎缩
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病情分析： 您好：上述的情况一般多见于肠道功能紊乱所导致的表现，主要是与饮食及生活习惯、个人体质等因素有关系。，意见建议：这种情况下建议你可以吃点麻仁丸及果导片等药物看先，再者就是平时的话不要吃酸辣及刺激性食物、禁烟酒、多喝水及少吃油炸类食物、保持大便通畅等。平时的话多吃点蔬菜、番薯、大蕉、蜂蜜、瓜果类食物等。
问少白头，已经7，8年了
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 你好,少白头是头发中的黑色素颗粒的合成发生障碍造成的,对健康无妨碍,形成少白头的最直接原因是精神因素,如忧思过度,恐慌,意见建议：惊吓和精神疲劳过度等;影响色素颗粒的合成和运送;其次是营养失调,如缺乏维生
问我口臭已经有7，8年了，能治愈吗？
职称：医师
专长：消化疾病，心脑血管
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患了口臭，应该注意口腔卫生，如果患有胃炎、牙周病、龋齿等应该积极病因治疗，不可吸烟喝酒，不可吃葱、蒜、韭菜等辛辣刺激食品等。还可口嚼些口香糖。中医认为口臭多为肾阴虚损，相火妄动之证。用知柏地黄丸滋阴降火，久服必验的。
问已经7，8年了，长脑门上，现在
职称：医生会员
专长：多发性肌炎和皮肌炎,白塞综合征,风湿热,类风湿关节炎,干燥综合征,痛风性关节炎,多发性肌炎,银屑病关节炎,成人斯蒂尔病,风湿性多肌痛
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指导意见：不知道是什么长到脑门上？现在又开始往脸上长。建议你把问题详细说一下，最好把图片发过来，也可到当地医院皮肤科检查一下。
问孩子7,8个月因为白细胞偏低，现在发烧打点滴，这个情况...
职称：医生会员
专长：神经内科、呼吸内科
&&已帮助用户：44228
病情分析： 你好，白细胞下降的原因很多，例如病毒感染、放化疗治疗之后、再障、接触放射性物质等等，建议到医院血液内科进一步检查，意见建议：逐一排查白细胞减少的原因，单纯的白细胞下降可以鲨肝醇、维生素B4等药物试试。
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评价成功！专家教你认知风湿性多肌痛
　　风湿性多肌痛是指一组表现为颈、肩胛及骨盆带肌肉疼痛和僵硬的临床综合征。，作为一种综合性病症，其病因在目前医学界尚不十分明了。据专家称，这或许与遗传因素或内分泌的变化存在着很大关联。
　　该病多见与50岁以上，主要特点是：颈、上臂、肩、胛、臀、股部的肌肉疼痛和僵硬，多为对称性，也可先表现为一侧肩部或髋部肌肉不适或疼痛，数周发展至对侧。轻者及，于晨起后1～2小时逐渐消失，休息后僵硬明显。严重者可上肢抬举受限，梳头或持物有一定的困难，下肢抬腿及上下楼困难，难以下蹲，更有甚者翻身也感到困难，夜间疼痛常见，可影响正常休息。晚期可出现废用性，肩或髋关节周围肌肉可引起关节挛缩，导致关节运动障碍，受累肌肉红肿热现象。
　　风湿性多肌痛可有轻度至中度，部分病人可有白细胞及血小板轻度升高。血沉和C-反应蛋白增高，较常见，抗核及常阴性。X线上，以及关节半位、脱位、强直。
　　风湿性多肌痛可突然起病，大多在数周内加重，可伴有、等全身症状，对小剂量激素(相当于强的松每日10～15毫克)反应良好。该病常与合并存在，巨细胞炎是一种以大、中型为主的。该动脉炎有两个突出的症状，一是，另一个为肌痛。因此，凡风湿性多肌痛病人有、颞动脉压痛、怒张，减退，下颌乏力时应警惕巨细胞动脉炎。风湿性多肌痛如不发展成巨细胞动脉炎，则预后较好。
（责任编辑：韩欢& 实习编辑：张曼）
常见症状： 并发症状：相关检查： 推荐用药：
用于类风湿及风湿性关节炎。[]
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