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卵巢癌5年后锁骨上淋巴结转移的治疗
状态：就诊前
建议先系统的检查一下，看看还有没有其他器官的转移和复发。具体方法可遵照当地医生的建议。如果没有，可以考虑手术切除，如果有，可以将详细结果连同上次手术探查情况、手术范围、分期、分级、病理类型等告我再来咨询。
疾病名称：卵巢癌化疗后指标问题&&
希望得到的帮助：恳请潘教授指点该如何进行治疗，跪谢！
病情描述：潘教授，您好，又来咨询你了，卵巢癌第二次复发。距离第一次复发化疗结束7个月，（第一次复发没有明显病灶，出现大量腹水，指标升高）现在第二次复发做了全身检查，没有病灶，有腹水，前几天咨询...
疾病名称：卵巢癌术后化疗后&&
希望得到的帮助：右侧背部疼痛，是怎么回事
病情描述：卵巢癌术后一年，最近感觉后背右侧轻微疼痛，什么原因
疾病名称：卵巢癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
通过手术和化疗治疗卵巢癌。
曾经治疗情况和效果：
化疗两个周期，第一周期化疗六次。用多西他塞和卡铂。第一周期化疗三次。用药紫杉醇和顺铂...
疾病名称：双侧卵巢高级别浆液性癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：9月8日手术确诊卵巢癌1C期，已与崔医生预约9月30日加号，目的是确定化疗方案，现由于出诊医院要求尽快化疗，家属万分着急，担心地方医院治疗水平，希望化疗前能够得到崔医生意见，不知崔医生能否...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
崔恒大夫的信息
妇科,妇科肿瘤,腹腔镜,宫腔镜
崔恒，男，医学博士，主任医师，教授。曾获德国洪堡基金在德国波恩大学妇产科从事博士后工作2年。现任北京大...
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第三方登录：一张表格搞定妇科恶性肿瘤淋巴结转移
一张表格搞定妇科恶性肿瘤淋巴结转移
妇科恶性肿瘤的淋巴结转移
目前，妇科恶性肿瘤分期有两种描述方式：FIGO（国际妇产科学联盟）系统及 TNM 分期系统，前者应用最为广泛，后者是基于临床及病理的分期系统。妇科肿瘤 TNM/FIGO 分期中与淋巴结转移相关的内容总结如表 2。
表 2 妇科肿瘤淋巴结浸润 TNM 及 FIGO 分期
淋巴转移途径：腹主动脉旁引流途径（最常见）、盆腔淋巴管引流途径（图 21）、沿子宫圆韧带淋巴管注入腹股沟淋巴结（卵巢癌早期较少见）。
腹主动脉旁引流途径中，右侧卵巢癌转移的前哨淋巴结是主动脉腔静脉间淋巴结（第 2 腰椎水平），左侧卵巢癌转移的前哨淋巴结是左侧主动脉旁淋巴结（肾静脉后方）。盆腔淋巴管引流途径中，肿瘤细胞沿子宫血管卵巢支，至阔韧带及宫旁组织，注入髂外淋巴结。
随着疾病的进展，肿瘤细胞可突破前哨淋巴结进入膈上乳糜池及胸导管，并通过胸导管进入左锁骨上淋巴结。肿瘤细胞转移至纵隔可经过 2 种途径：通过腹膜后淋巴结或从腹腔经过膈膜（具有丰富的腹膜下淋巴管网）进入胸膜表面。
图 21 示意图显示了卵巢癌最常见的 2 种淋巴转移途径
影像检查：CT 是诊断卵巢癌分期最佳的影像检查方法（图 22），MR 虽然也是一种重要的补充检查方式，但与 CT 相比，并没有提供更多的诊断信息。PET/CT 在疗效评估与术后肿瘤复发中发挥重要作用（图 23），同时与 CT 相比，它对腹腔外小转移灶更敏感。
图 22 女，65 岁，冠状位对比剂增强 CT 显示双侧卵巢区软组织肿块（*），主动脉腔静脉间淋巴结肿大（箭，直径约 13 mm）。分期为 N1 或ⅢA（ii）
图 23 冠状位（a）及横轴位（b，c）FDG PET/CT 显示卵巢癌复发并转移至主动脉腔静脉间淋巴结及腔静脉后淋巴结（a 图白箭）。同时 PET/CT 利用药物浓聚能够清晰显示亚厘米级的膈脚后（b 图箭）及主动脉腔静脉间（图 a 黑箭，图 c 箭）淋巴结
子宫内膜癌
淋巴转移途径：与原发肿瘤发生部位有关，盆腔淋巴管引流途径是最常见的转移途径（图 24）。肿瘤发生于子宫体中下段时，常经宫旁组织转移至闭孔淋巴结，即外侧途径（最常见）；肿瘤发生于子宫底及体上部时，常沿下腹部途径转移至髂内外结合部淋巴结，随后转移至髂总淋巴结及主动脉旁淋巴结；偶尔，肿瘤细胞会沿子宫圆韧带转移至腹股沟淋巴结。
图 24 子宫内膜癌盆腔淋巴管引流途径示意图。最常见的是外侧途径及下腹部引流途径。肿瘤细胞也可通过卵巢淋巴管转移至主动脉旁淋巴结
影像检查：MR 是子宫内膜癌最佳影像检查方法。MR 能够综合评估肿瘤肌层浸润深度、宫颈受累情况以及淋巴结转移情况，指导手术治疗。与 MR 相比，FDG PET/CT 及 CT 在早期子宫内膜癌分期中并不能够提供更多诊断信息（图 25，26）。未来，PET-MR 也许能发挥更大的作用。
图 25 子宫内膜癌患者，女，80 岁。冠状位对比剂增强 CT 显示主动脉腔静脉间淋巴结肿大并不均匀明显强化（箭）。分期为 N1 或ⅢC2
图 26 子宫内膜癌患者。冠状位 T2WI 显示子宫肌层内局限性高信号，提示子宫内膜癌肌层浸润（箭头）。右侧髂外淋巴结转移，短径约 9 mm（箭）。分期为 N1 或ⅢC1
淋巴转移途径：盆腔淋巴管引流途径（图 27）为主，包括外侧途径、下腹部引流途径及骶前引流途径，前两者为主。闭孔淋巴结是宫颈癌外侧淋巴转移途径中的前哨淋巴结，肿瘤细胞可经此转移至髂外淋巴结；下腹部转移途径中，肿瘤细胞可沿髂内血管内脏分支转移至髂内外结合部淋巴结；骶前转移途径中，肿瘤细胞可沿宫骶韧带转移至髂总淋巴结中间组。
图 27 示意图为宫颈癌常见淋巴转移途径
影像检查：MR 是宫颈癌最佳影像检查方法。MR 能够准确评估病变位置、形态、大小、宫颈间质及周围侵犯以及淋巴结转移等（图 28）。CT 与 MR 检查宫颈癌淋巴结转移的准确性几乎相同。PET/CT 检测淋巴结转移的敏感性及特异性优于其他影像检查（图 29）。
图 28 女，52 岁，宫颈癌患者。冠状位 T2WI 显示宫颈部软组织肿块（*），右侧输卵管受累，受累部以上梗阻（箭头），直肠及阴道受累。骶前淋巴结短径约 8 mm（箭）。在 TNM 分期中属于 N1 期，FIGO 分期并未将宫颈癌淋巴结转移情况纳入范围
图 29 早期宫颈癌前哨淋巴结检测（ⅠB1 期）。横轴位（a，b）及容积再现（c）SPECT/CT 清晰显示右侧腹股沟前哨淋巴结以及左侧髂外淋巴结（包括一个微小淋巴结）转移灶
转移途径：与原发肿瘤发生部位有关（图 30），肿瘤位于阴道上 2/3 可通过盆腔淋巴引流途径（外侧途径及下腹部引流途径）转移至闭孔淋巴结及髂内淋巴结；肿瘤位于阴道下 1/3，可通过腹股沟浅表淋巴引流途径转移至腹股沟及股淋巴结。
图 30 示意图为阴道癌常见淋巴转移途径
影像检查：MR 检查组织对比优于 CT，是判断阴道癌分期简便无创的检查方法（图 31）。
图 31 女，80 岁，阴道癌。盆腔冠状位 T2WI 扫描显示上 2/3 阴道部不规则软组织肿块（箭头），左侧可见一肿大髂外淋巴结，短径约 33 mm（箭），并可见一偏心性囊肿（*）。分期为 N1 或Ⅲ
转移途径：腹股沟浅表淋巴引流途径（图 32）。大隐静脉与股静脉汇合部淋巴结是该引流途径中的前哨淋巴结，肿瘤细胞经此前哨淋巴结转移至腹股沟深淋巴结，病变早期通常转移至同侧淋巴结，15%～20% 患者中线结构阴蒂可受累，此时肿瘤细胞可经阴蒂转移至对侧淋巴结。如果同侧腹股沟淋巴结没有转移，则对侧腹股沟淋巴结或盆腔深部淋巴结转移的可能性很小。
图 32 示意图为外阴癌常见淋巴转移途径
影像检查：MR 是外阴癌比较理想的影像检查方法，能够观察原发肿瘤浸润范围以及淋巴结转移情况（图 33）。淋巴结良恶性鉴别最常用的判断方法是淋巴结短径，优于淋巴结形态评估，通常认为淋巴结短径＞10 mm 则恶性可能性大。
2010 年 Kataoka 等提出将鉴别淋巴结良恶性的短径临界值降为 5 mm，最新 FIGO 及 TNM 分期均采用 5 mm 作为临界值。对于肿块大于 2 cm 的病变，腹部 CT 检查可帮助发现远处转移灶（图 34，35）。
图 33 冠状位 T2WI 显示左侧外阴部肿块（箭头）及双侧淋巴结：腹股沟浅淋巴结短径 11 mm（左箭），对侧淋巴结短径 3 mm（右箭）。左侧外阴部及阴唇还可见片状水肿区。分期为 N1 或ⅢA（i）
图 34 外阴癌患者冠状位 CT 显示双侧腹股沟浅淋巴结：右侧 4 个淋巴结短径分别为 17 mm、13 mm、9 mm 及 6 mm，左侧 2 个淋巴结短径分别约 8 mm、5 mm。分期为 N2b 或ⅢB（i）
图 35 外阴癌患者，横轴位对比剂增强 CT 显示右侧腹股沟浅淋巴结肿大，其内不均匀强化，边界不清，高度可疑恶性。分期为 N2c 或ⅢC
妇科恶性肿瘤淋巴结转移预后较差，熟悉淋巴转移途径、选用最佳的检查方法、了解淋巴结转移的影像特点，能够帮助临床准确评估肿瘤分期，指导临床治疗。
来源：Pathways of lymphatic spread in gynecologic malignancies.Radiographics. 2015 May-J35(3):916-45.　　卵巢癌这种疾病如果它出现淋巴转移的时候，患者朋友还是需要积极地增加我们对疾病知识的了解，多角度的做好各种疾病的处理和治疗，除此此外对于自己的疾病认识还是需要我们保持积极健康的心态，这样我们才会让卵巢癌这种疾病的痛苦减轻，从而让卵巢癌的这种疾病处理效果提高，增加患者朋友的疾病舒适感。
　　对于卵巢癌这种疾病的认识来说，还是需要我们积极地从患者不同的角度做好认识，这样才会提高自己的日常生活质量，但是更多的时候很多恶性肿瘤疾病其实也会出现转移的情况，这个时候就需要我们积极的做好自己的日常生活护理，从而降低患者的生活痛苦，提高自己对疾病的认识。文章中重点介绍患上卵巢癌后要当心淋巴结发生转移的问题。
　　卵巢癌患者如果出现了淋巴转移的时候，首先需要我们做好的就是了解自己的疾病认识，从不同的角度做好检查，卵巢癌的治疗更多的时候还是手术处理，但是患者在手术之后性生活质量可能会下降，这些疾病的知识都是我们应该学会的一些疾病知识，此外对于自己的疾病处理方式也是需要我们和患者做好沟通的。
　　临床上卵巢癌的患者朋友除了需要采用手术的方式进行处理和治疗，患者还需要注意的就是手术之后的并发症，这是因为患者在进行疾病手术之后可能会存在着一定的不适感，比如说患者会因为自己的疾病护理不当，从而增加疾病的处理难度。
　　现在对于女性的饮食来说也需要注意，比如说女性患者可以多进食一些豆制品，这些食物需要我们积极地进行疾病的认识，从不同的角度做好知识宣教，此外对于更多的疾病认识还是需要降低疾病的发病率，从患者不同的角度做好治疗。
　　患上卵巢癌后要当心淋巴结发生转移。固然对于卵巢癌疾病的处理，这需要我们从患者不同的角度做好治疗，卵巢癌这是一种可以治疗的疾病，不管患者朋友在什么样的阶段，患者朋友的疾病处理方式需要我们积极地进行了解，同时疾病的预防知识也是需要我们和患者做好宣教的，因为只有这样我们才会降低卵巢癌疾病的发病率，从而提高患者朋友的生活质量。
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