九成结肠癌由此发展而来-肠息肉最好切掉(专家出诊)-内镜下肠息肉切除的护理配合体会 - 360期刊网
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内镜下肠息肉切除的护理配合体会
　　内镜下肠息肉切除的护理配合体会
　　刘杰朱燕
　　(石嘴山市第二人民医院内镜中心，宁夏石嘴山753000)
　　肠息肉部分患者没有特别的临床表现，同时部分患者存在便血、便频、便不尽的感受，极少数患者会出现肠梗阻、穿孑L等现象。腺瘤性息肉存在癌变的可能，因此按照息肉的多少、特征、大小、位置、有无并发症，以及病理性质来实施治疗措施就成为重中之重。在结肠疾病中采用消化内镜检查的时候，不但能辅助诊治炎症、息肉、肿瘤、出血等疾病，还可以治疗病理标本的钳取活检、息肉摘除等疾病。创伤小、痛苦小、不开刀等是内镜检查最独特的优点，是针对非手术治疗肠息肉病的首选方案，已经获得了越来越多的息肉患者的好评，使得很多息肉患者摆脱了病痛的折磨[]。收集在2013年l至12月采用内镜下肠息肉切除手术的72例患者的详细情况，通过对患者术前、术中及术后的护理配合情况展开总结，收获以下护理感悟：经过对内镜下肠息肉切除患者展开有用的术前心理健康引导和术后的贴心护理关注和饮食引导，能够有效地减少或者防止手术并发症的出现，提高患者生活水平，使得患者的信心得到加强，使得内镜手术的安全性及有效性得到显著提升。现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料选取月采用内镜下肠息肉摘除术的72例患者，男性44例，女性28例：年龄38~ 65岁，平均年龄为47.3岁。10例采取内镜下高频电凝切除法.5例采取内镜下氩气刀凝固法，57例采取内镜下圈套结扎法。本研究经过了医院医学伦理委员会的审批，所有的患者和家属均签订知情同意书。
　　1.2方法为达到准确诊治或缓解患者临床症状的目标，在肠镜检查后采用圈套结扎法、高频电凝切除法、氩气刀凝固法治疗，将切除下来的息肉送病理科进行活组织病理检查。假如在手术过程中出现少量出血的现象，可对其启用局部相应处理方案，使用含8%去甲肾上腺素液的生理盐水对伤口进行冲洗。若手术创口基底面积较大或创面出血较多时，可用钛夹止血，可防止术后肠穿孔的现象。检查结束后，辅助手术医生一边退内镜一边吸引抽气，能够使得患者术后的腹胀不适感明显褪去&2]。
　　1.2.1术前护理对进入医院的患者做出一个全面的了解及一个全面的评估。同时要为患者提供各项实验室常规检测。术前心理护理：主动与患者交流沟通，向患者鳃释说明本治疗方案的实行方法、过程以及注意事项，让患者对该治疗有一个深入的了解，降低其手术对患者的心理负面情绪，克服患者的恐惧心理，增加患者对手术成功的信心，使得患者积极配合医生治疗。
　　1.2.2术中护理护士协助患者采取左侧卧双腿屈曲位，叮嘱患者在检查过程中配合医生检查，不要乱动。在检查过程中，注意监测患者生命体征、关注其神志变化、慰问是否有不适感等等。一旦出现异常现象，立即停止操作及时对其开展护理措施。
　　1.2.3术后护理①术后评测患者身体一般情况、生命体征等指标。检查患者的定向能力、计算能力、记忆能力等以评估其手术后的清醒度。作无痛检查的全麻患者需要连接监护仪观察24h;局部麻醉患者需观察生命体征变化每2h -次，连续24h。护理观察中需要特别注意患者的血压、脉搏、呼吸，一旦出现血压下降、脉搏、呼吸加快等休克现象时就可能出现出血，及时地向医生汇报并加强观察力度。②并发症的解决方案。术后保持良好的生活习惯，保持静脉管道通畅，严格按照医生的嘱咐使用相关药物。护士密切观察患者的各项生命体征，其中着重观察患者有无腹痛;有无压痛或反跳痛：有无腹肌强直的症状，因为急性腹膜炎是术后消化道穿孔的主要症状在排除穿孔性的情况下，可以协助患者采取有利于减轻疼痛的体位，缓解疼痛&引。③术后饮食。术后注意患者的饮食，一般情况下术后禁饮食24h，术后ld可以饮少量冷开水，若无其他不适症状可以食少量冷流质饮食，术后2d可以吃少量易于消化的食物，一周之内主要是饮食，具体情况听医生嘱托。手术过后的饮食习惯尤为重要，饮食要有规律，禁止抽烟、饮酒，尽量不吃不利于消化、对身体有刺激的食物，忌油腻、辛辣、腌制食品。④术后保养。患者手术后ld内要卧床休息，可以在床上适当运动，但不能大幅度运动，尽量不要用力咳嗽，对于重症患者宜休息2&3d，避免重物和大幅度运动。
　　通过对72例采用内镜下肠息肉摘除术的患者开展追踪及观察记录，发现在术后当晚就出现便血现象的患者2例，但是通过内镜下对症下药的措施护理后得到显著缓解，在手术后出现小穿孔的患者只有t 1倒，通过实施二次肠镜下荷包夹按对症护理措施，病情获得好转。因此，在内镜下肠息肉摘除手术的过程中，实施正确的护理对策是非常重要的。
　　对采用内镜下肠息肉摘除手术的患者进行有效的术前心理健康引导，以及术后的贴心护理和饮食引导，不但可以有效地减少手术并发症的出现，提高患者生活水平，加强患者的信心，还可使内镜手术的安全性及有效性得到显著提升。
　　参考文献
　　[1] 吴瑛.内科护理学.4版，北京：人民卫生出版社.2001
　　[2]杨雪，李贞茂，李易，等，大肠腺瘤性息肉的特点及与癌变关系的探讨.西部医学，)：
　　[3] 韩芳，常玉华.肠镜下肠息肉切除术268例的护理，中国误诊学杂志，)：
　　(责任编辑卢静)
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肠息肉摘除未做病理，因为医生没有取出来。
健康咨询描述：
肠息肉切除后没有取出来医生说太深拿不出来，凭经验说肯定没事，肯定良性的，有一个囊肿取出来了，这个做病理，我不踏实，该怎么办？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&这个情况建议以后9要注意复查，现在肠息肉多少个，有没有大便带血&&&&&&指导意见：&&&&&&建议等病理结果出来看下，肠息肉也有癌变的倾向，建议注意复查，饮食避免大鱼大肉
郑医生医师
擅长: 擅长口腔牙体牙髓疾病的诊断与治疗,对牙周炎,智齿拔
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，肠息肉是指肠黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前统称为息肉。其发生率随年龄增加而上升，男性多见。&&&&&&指导意见：&&&&&&息肉有恶变倾向或不符合内镜下治疗指征；或内镜切除后病理发现有残留病变或癌变。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，对于这个情况的话，是可以通过对于这个息肉的外观做出初步判断的&&&&&&指导意见：&&&&&&您好，对于这个情况的话，不要过于担心的，但是建议你还是定期复查比较好，每半年或一年复查一次
&&&&&&以上是对“肠息肉摘除未做病理，因为医生没有取出来。”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，一般来说如果是肠道息肉的话，大部分来说是良性的病变的，这个可以把取出来的进行病理检查&&&&&&指导意见：&&&&&&当然你也可以定期复查这个息肉有没有增大，增多的，必要时可以以后通过肠镜等方法来进行切除，病理检查来确定的。
副主任医师
擅长: 食道癌，胃癌，肠癌，甲状腺癌，乳房癌，手多汗症微创
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&&&&&&病情分析：&&&&&&手术中的任何“切除物”都需要送病理检查“那样才能明确进的诊断。不松病理的诊断是经验诊断有可能不正确。&&&&&&指导意见：&&&&&&你的情况有可能是医生讲的难取出病灶，医生用电凝把病灶去掉了而无法得到病理检查的标本。&&&&&&那你只有定期复查，一旦有复发的情况及早治疗。
擅长: 擅于各种常见病诊治尤其心脑血管病,高血压,糖尿病,
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，结肠的息肉确实大部分都是良性，肉眼看会表面很光滑，有经验的医生对这个方面判断还是很准确的了。&&&&&&指导意见：&&&&&&错过做病理的机会再想“补”是不太可能，唯一办法是一段时间之后复查。既半年、或者一年后再次复查。因为这个病症本身复发性也是很高。
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结直肠息肉从无再到癌变 一般需要三到五年
很多癌症不是突然发病的，之前往往有很长一段“潜伏期”，专业点说，叫做癌前病变。两年来，53岁的金女士每天排便三四次，大便还时不时带着血，一查竟然发现结肠的息肉已经癌变。
　　很多癌症不是突然发病的，之前往往有很长一段“潜伏期”，专业点说，叫做癌前病变。两年来，53岁的金女士每天排便三四次，大便还时不时带着血，一查竟然发现结肠的息肉已经癌变。
　　近日，浙江省肿瘤医院举办的消化道癌早诊早治现场研讨会上，浙江省肿瘤医院内镜中心王实主任提到了金女士，她刚接受内镜下微创切除结肠巨大息肉手术。“结从无到长出，再到癌变，时间一般是三至五年。早期筛查很重要，还得定期做肠镜，发现异常的话，检查的同时切除能预防部分大发生。”
　　直径3厘米的息肉
　　长在了结肠上
　　金女士是临海人，两年来排便一直有问题，次数增多而且还便中带血。她到医院做肠镜检查，这一查不要紧，结肠里发现了一个直径3厘米大小的广基息肉。这么大的息肉，不切不行。
　　通过外科手术治疗，虽然有了腹腔镜，但创伤还是相对较大。金女士问，有没有手术能伤害小一点?王实主任给出了肯定的答案：就在肠镜下切，术后病理结果显示，息肉癌变。
　　王实主任说，相对于其他肿瘤，肠癌的发生要经过息肉(管状、绒毛状腺瘤)→瘤变→癌变→进展期癌等过程，，从防治来说，做肠镜进行早期筛查最有价值。如果肠镜发现有异常肿物，检查同时切除便能预防大部分肠癌的发生。如果检查发现的是早期肠癌，治疗也相对简单，花费不大。
　　肠镜是内镜的一种，如今在胃肠肿瘤的早期诊断中，内镜发挥着重要作用，它们的清晰度越来越高，功能越来越强，早期病变检出率不断提高。
　　“癌变、包括癌变以前，都可以通过内镜切除，做根治治疗;而到了进展期，由于已经有了淋巴结转移，根治就比较难，即使外科清扫，也不能百分之百保证淋巴结完全清扫干净。”王实主任说。
　　结直肠癌高危人群
　　比较“任性”
　　近年来，结直肠癌“来势凶猛”，具有预后不良、死亡率较高的特点。
　　浙江启动的城市癌症早诊早治项目第一年数据显示，拱墅、江干两区共有社区居民20036人参加风险评估，查出结直肠癌高风险2918人次(14.6%)。肠镜及病理查出结直肠癌前病变193例，确诊直肠癌4例。
　　王实主任指出，有个问题值得警示。
　　被评估为癌症高危人群后，实际到浙江省肿瘤医院(项目指定筛查医院)来筛查的并不多。不少人需要社区工作人员反复劝说，才勉强到医院做进一步筛查。
　　“我们发现，在城市癌症早诊早治项目筛查的、、结直肠癌、上消化道癌、五大高发癌症中，到医院筛查参与率最低的是结直肠癌，仅为64.57%，而事实上，这个数据还算是高的，国内平均数据更低。一些居民可能认为做肠镜很难受，很多肠癌无法及时发现。”王实主任表示，其实肠镜没有那么痛苦，特别是无痛肠镜。40岁以上和高危人群，应该定期做个肠镜检查，其他癌症也要早做检查，才能更早发现更细微的癌前病变。
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