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冠脉CTA和冠脉造影区别在哪？
& & 冠脉CTA和均能显示冠脉血管的情况，同时冠脉CTA相对于造影而言无 需穿刺创伤、费用相对较低、实施方便等特点，更易被患者接受，但是冠脉CTA能否取代冠脉造影呢？我们将二者的特点加以区别：冠脉CTA的成像原理是从静脉注入对比剂，通过三维成像的方式形成冠脉血管的数字形象，因此成像效果受心率、对比剂的用量、注射速率、扫描延迟时间、冠脉是否钙化及斑块性质等多方面影响，对于管径大、走行平直的血管评价效果好，但对于直径过小、迂曲、钙化程度过高的血管评价效果较差、对支架内再狭窄评估更差 ，而且相对于冠脉造影而言，对比剂用量偏大（大约在80-90ml之间），患者接受辐射剂量较多。
　　而冠脉造影是从冠脉口直接注入对比剂，直视下动态显影，可变换不同体位，图像更加清晰，较少受心率等因素影响，病变一目了然 ，能决定下一步治疗策略，同时相对冠脉CTA，对比剂用量少，患者受辐射较小。因此迄今为止冠状动脉造影仍为目前公认的诊断冠心病的金标准。上海市新华医院专家提醒：任何一项实用的检查都不能够随意的滥用，在临床应用中要严格把握冠脉造影的适应证和禁忌证。
　心血管内科年度介入诊疗人数较去年又有大幅度增长，其中：冠脉造影术1800人次，PCI术 1000人次；广泛开展了各种复杂的和急诊和PCI术。科室与急诊科、放射科、手术室等科室密切合作，开启急诊PCI经皮冠状动脉介入术--腔内成型术+支架植入术绿色通道，已救治急诊心梗患者近百例，极大提高了急性心肌梗死抢救成功率。挽救了许多濒危患者的生命，获得了良好的临床效益和社会信誉。
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冠脉CTA图像可以看到冠状动脉壁本身吗？ [病例帖]
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如题，心脏冠脉动脉的本身动脉管壁在64层CTA图片上可以看到吗？为什么有的重组图像未见明确的冠脉管腔...
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【心基础】轻松学看冠脉CTA
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来源：千佛山房颤中心
心内科临床医生在日常工作中，会看到大量的冠状动脉CT血管造影（简称冠脉CTA）图像，但是很多医生并不知道如何正确阅读冠脉CTA图像，因此，心在线特别邀请首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科贺毅教授教大家"轻松学看冠脉CTA"。
　　一、何为冠脉CTA　　冠脉CTA是经静脉注射造影剂后利用螺旋CT扫描，再经过计算机处理重建得出的心脏冠状动脉成像的一种检查方法。通常看到的冠脉CTA图像主要分为三个部分，即表面成像（VR）、曲面重建（CPR）和冠脉探针。　　1.表面成像　　VR就是显示心脏和冠脉的表面轮廓，主要观察冠状动脉的大体轮廓。　　通过VR图像，可以看出冠状动脉的走形、起源以及桥血管的走形。需要注意的是，VR图像不能判断冠状动脉是否狭窄，因为随着成像条件的变化，管腔的狭窄显示程度会发生改变（如图1）。
　　2.曲面重建　　CPR是指将弯曲走形的冠状动脉通过后处理软件在同一个二维平面上显示，一般情况下，同一根血管一般应展示2~3个图像。　　CPR的处理是首先选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，进行多角度切面（如图2）。CPR之所以要进行多角度切面，是由于当斑块偏心生长时，一个切面不能正确反映斑块的大小，有时还会漏掉斑块。
　　在CPR图像中，医生可以查看指定的血管是否有狭窄，但不能观察非指定血管。并且要看多个平面，因为同一病变在不同切面上表现狭窄程度不同，以狭窄程度最重的切面为准（如图3）。
　　3.冠脉探针　　冠脉探针可以真实显示管腔横截面，避免在后处理过程中的图像变形。具体方法是以图像中想要查看的点为中心，向上、向下各显示7个断层，每个断层1 mm，加上所选取的一层，共显示15mm长的冠状动脉管腔横截面，VR图像可显示探测位置（如图4）。
　　通过冠脉探针，可以清晰的看到冠脉管腔横截面，以便更好地观察斑块形态。冠脉探针与CPR相结合，能更精确的判断冠脉管腔狭窄程度。　　二、冠脉CTA应用　　1. 管腔狭窄程度判断　　目前，国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级，但国内尚未对标准进行统一。　　●正常：无斑块、无狭窄；　　●轻微：有斑块，狭窄＜25%；　　●轻度：有斑块，25%~49%狭窄；　　●中度：有斑块，50%~69%狭窄；　　●重度：有斑块，70%~99%狭窄；　　●闭塞：100%狭窄。　　2. 非钙化和钙化病变判断非钙化病变：　　冠脉CTA对非钙化病变诊断非常准确。
　　钙化病变：当钙化斑块较小时，不影响CTA对管腔的观察
　　当钙化斑块较大时，冠脉CTA无法评价管腔狭窄程度，需要结合造影来进行判断。
　　总结：　　1. 表面成像：看大体，不看狭窄；曲面重建：看指定血管，看狭窄；冠脉探针：看横截面，结合CPR可真实反映病变程度。　　2.冠脉CTA的分析要三种后处理方法相结合，才能准确诊断。
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冠脉CTA检查
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带家人询问 256层CT是否可以代替心脏造影进行冠状血栓检查
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各位老师大家好：
家人通过心电和抽血化验，医生确诊为心肌梗塞，但梗塞的程度需要做造影观察，家人担心心脏造影有创伤，所以不想用这样的方法。
带家人询问 ：256层CT是否可以代替心脏造影进行冠状血栓检查，检查效果和准确率怎么样，希望给些意见，谢谢大家了。
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似乎还是要使用造影剂的，冠脉成像
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多排CTA冠脉检查可作为筛查手段，精确的诊断与治疗还是必须采用DSA冠脉造影，仍然是“金标准”，如重度狭窄术中即行治疗。
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目前有没有，不需要动脉输入显影剂的诊断方法呢？
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各种仪器设备不好说替代，只是相互弥补，因病而宜合理检查，彩超、MR流空效应对大血管诊断有帮助，对冠脉血管病变诊断DSA还是有独到之处，图像直观精确，各种角度观察，不会有伪像，使用造影剂人工对比，这是X线特性所决定，含碘造影剂还是最好的选择。冠脉造影一定要在有条件的医院进行！
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医生通过心电诊断是后壁和高侧壁心梗，但堵塞的程度需要进行微创心脏造影，我在网上搜索发现256层CT可以实现无创伤的造影，我想问大家的是，使用后者来观察心梗的堵塞程度可以吗？
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CTA检查能够大概的判断冠脉的狭窄程度，但不排除其他因素的干扰和影响，仅供临床参考，准确的诊断和治疗还是离不了DSA检查，如何选择还是请教心内科医师，由专科医师决定。
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想知道论坛里的前辈，有谁应用过256层CT对血管堵塞程度进行评估的吗
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看样子大家对256层和双源CT还不够了解。
双源CT冠脉CTA对冠脉狭窄程度的诊断准确性不亚于DSA！
1、双源CT对心率要求很低，我们做的病人心率最快达到136bpm；
2、双源CT对冠脉主干和主要分支显示清楚；
3、双源CT对冠脉斑块显示清楚，且可以区分软硬斑及混合斑块；（DSA不能！）
4、双源CT对冠脉狭窄程度测量准确；（DSA多靠肉眼，高手还比较准确）
5、双源CT可以100%显示壁冠状动脉和心肌桥，这也是冠脉狭窄的常见原因；（DSA高手也很难看到）
6、双源CT冠脉成像比DSA便宜的多，方便的多。
7、DSA的优势是动态、细小分支显示较好。
8、大家认为DSA是冠脉成像的“金标准”时，还没有双源和256，以后DSA的优势只在治疗上，诊断还是交给双源吧。
9、256层对冠脉成像略次于双源。
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第二代双源更强，可惜没买。
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