术后肠粘连算事故吗？
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将本文分享到微博:▲陶先生 13075******今年4月初，我儿子突然感觉肚子疼，送到小诊所去，医生说可能是受凉了，没啥大碍，让我们回家观察一下。回家后，没想到孩子疼得很厉害，整整疼了一个晚上。凌晨四五点，我们赶紧把孩子送到医院。一检查，医生说坏了，是急性阑尾炎，要赶紧做手术。手术很顺利，孩子伤口恢复得也比较快，一个星期后出院了。休养了几天，可孩子老是说肚子胀，有点疼。我们担心，会不会伤口还没长好，或者还有其他并发症没发现？到医院一检查，说可能是肠粘连。我想咨询一下，这个是否需要做手术。还有，孩子以前没有生过这种病，会不会是手术引起的，这该不会是一起医疗事故吧？■记者调查“应该说，只要做了腹部手术，基本上都会出现肠粘连，不能说这就是一起医疗事故。”安医大二附院急诊外科主任项和平介绍说，阑尾炎手术就是一种腹部手术。为什么腹部手术容易导致这种症状？项和平简单解释了一下：腹膜原来是一个完整的结构，腹部手术后打开腹腔，就会产生一个粗糙面，如此一来，容易产生肠粘连。肠粘连不一定非要动手术，有一个大致的标准，如果还能排便通畅、放屁，可以采取其他非手术治疗方案。不过，患者最好到医院做检查，听从医生的当面建议。项和平主任说，手术后患者要及早下床，多活动活动，这样可以比较有效地预防肠粘连。本报记者 徐栩 整理
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[肠粘连的治疗]肠粘连防治进展 肠粘连的治疗
中国中西医结合外科杂志#""$年.月第!!卷第&期)%+肠粘连防治进展孙淑明，吴丽娥关键词：粘连性肠梗阻；病因；治疗中图分类号：’#$%()*；’$+&文献标识码：,编号：（#""$）!""+-%*&."&-")%+-"#粘连性肠梗阻是由肠粘连或粘连带所致的梗阻，其发生率约占各种类型肠梗阻的#"/以上，是一种较常见急腹症［!］。多数是由于手术后腹腔内粘连引起的，目前尚无防止粘连的有效方法，手术治疗后还会发生新的粘连，并可能使面积越来越大，程度越来越重，因此在治疗上往往倾向于非手术治疗［#］。!病因粘连性肠梗阻分为原发性和继发性，原发性少见，多数为继发性。原发性为发育异常或胎粪性腹膜炎所致的先天性粘连；继发性为后天性粘连，因腹部手术、创伤、炎症、出血、异物等引起。前者多为粘连带，位于回肠与脐之间或回肠与盲肠之间，后者多为部位不定的较广泛粘连。形成肠粘连的因素以腹部手术后所致占多数，一般认为阑尾和盆腔手术后并发粘连性肠梗阻的机会最多［)］。腹腔手术后粘连性肠梗阻发生率占各种类型肠梗阻的&"/左右［&］。#发病机理腹腔内粘连是指壁层腹膜与脏层腹膜、脏层腹膜与脏层腹膜之间的异常粘连，是腹膜受损后纤维蛋白沉积与纤维蛋白溶解间平衡遭到破坏的结果。人体正常浆膜主要为间皮细胞组成，具有溶解和去除腹腔内纤维蛋白沉淀物作用，是腹膜自身生理功能的正常反应，是机体的一种防御机制。大多数学者认为局部炎症、循环障碍、缺血0再灌、粘连，可造成腹膜粘连［$］。目前得到较为公认的是损伤炎症学说，即细菌感染、局部血液循环障碍、异物存留、温热与干燥刺激等均可造成腹膜损伤，从而导致炎症渗出，渗出液中纤维蛋白原及纤维蛋白的析出可产生纤维蛋白性粘连。腹膜除有润滑、吸收和渗出作用外，其防御和修复功能是形成粘连的内在因素。而组织缺血、热损伤、感染、异物、放射所致的动脉内膜炎等可促进粘连的形成。当浆膜损伤、炎症、缺血可刺激间皮细胞及深层的肥大细胞，前者能释放凝血酶原，促使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，后者释放组织胺、肝素和血管活性物质，使脏器表面毛细血管通透性增加，导致浆膜溶出大量的吞噬细胞、电解质及含有纤维蛋白原的渗出液，这些渗出液集聚在受到刺激的组织器官表面及附广东省中医药局资助课题（!"#"$%）广东省汕头大学医学院第一附属医院普外科万方数据（汕头$!$"&!）近，如不能及时被溶解和吸收，几小时内纤维蛋白凝固并覆盖在受损的腹膜表面及附近，形成疏松的粘连。#&1#.2创面在炎症反应的基础上有细胞增生，出现不同形状的成纤维细胞，并逐渐形成胶原，约$3可形成组织化的纤维粘连［$］，新的毛细血管长入，机化后形成永久粘连［%］。)诊断根据既住有腹部手术史、肠梗阻的症状、体征以及4线腹部平片上的液气平面，诊断粘连性肠梗阻并不困难，但要明确梗阻是否完全、是否有肠绞窄、穿孔发生就有一定困难。即使是经验丰富的外科医生，也有)!/的病例被误诊为单纯性机械性肠梗阻［+］。粘连性肠梗阻的诊断标准：（!）患者均有腹部手术史。（#）症状有腹痛、腹胀、停止排便排气。（)）腹部4线检查见小肠有阶梯状气液体平面、结肠积气等［&］。所有患者治疗前均符合下列条件：（!）无绞窄性梗阻征象。（#）心、肺、肝、肾等脏器功能正常。&治疗&(!中医治疗根据中医学辨证施治的原则，脏腑辨证肠梗阻属于阳明腑证，其主要表现为痛、吐、胀、闭四大症候，以闭为主要矛盾。若便通气畅，则痛、吐、胀三症不治自消。因此，治疗的总则是通里攻下。但因病人之素质不同，致病因素各异，加之病程缠绵，反复发作，所以临床表现常多为虚实夹杂的症候，有时单纯的理气或攻下均不能获得理想疗效，需攻补兼施［+］，辅以理气开郁、活血化瘀、清热解毒等法。同时采用针灸及穴位注射等辅助治疗。此外，还有采用桃蛭枳朴冲剂、常通口服液、丹参多相脂质体、通腑泻热灌肠合剂、川芎嗪注射液、甘遂、自拟的各种肠粘连松解汤等，均取得一定的治疗效果。目前多数粘连性肠梗阻患者可通过中西医结合非手术治疗解除梗阻，根据资料统计可达*"/左右［.］。&(#基本治疗常用禁食、胃肠减压、抗生素、纠正水、电解质平衡等方法，此外还有采用高压氧辅助治疗、静滴普鲁卡因、胃管灌注泛影葡胺等方法治疗粘连性肠梗阻获得成功的报道。粘连性肠梗阻刚开始一般都为单纯性，梗阻可由部分性转成完全性，经减压处理后，也可再转为部分性。有相当部分的粘连性肠梗阻患者经非手术治疗后症状消失，特别是广泛性肠粘连多为单纯性和不完全性，一般宜先选用非手术治疗。因为手术不会消除粘连，术后还会形成新的粘连，并可能使粘连面积越来越大。对有些不宜手术的欢迎您转载分享：
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