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影像与实验诊断学2013秋第四套作业
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您好，请问，肝总管实性占位伴肝内胆管均扩...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：您好，请问，肝总管实性占位伴肝内胆管均扩张属于哪种病，怎样治疗，
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
电话：010-
专长：肺癌、肝癌、食道癌、胃癌、肠癌、淋巴癌、乳腺癌、鼻...
问题分析：您好，根据患者的病情分析，肝总管实质性占位是属于肝癌。意见建议：建议患者保守治疗，以口服汤药为主，不做破坏性的治疗的。
职称：副主任医师
专长：内科
&&已帮助用户：8858
问题分析：肝总管会有占位性病变，仅是通过B超、CT可能并能够定性，需要进一步再做检查，有利于疾病的诊断、判断，并且年龄已76岁，更加需要考虑严重疾病。意见建议：可以做甲胎蛋白，如果会超过400，也就比较可能会是肝癌方面疾病，也必须采取些合理的治疗措施。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：97205
指导意见：你好
不能排除结石引起的症状，建议你定期复查看看，注意饮食避免辛辣刺激性生冷的食物
问肝总管占位
职称：医生会员
专长：高血压。糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：330539
建议找专业的中医辨证施治，可达到标本兼治的治疗目的。祝您和家人身体健康，感谢你对寻医问药的支持，
问肝内胆管、肝总管、胆总管显著扩张,胰管扩张,胆总管远端明显狭窄,胆总管末端占位
职称：医师
专长：甲状腺、乳腺、肝胆
&&已帮助用户：13984
病情分析：胆石症继发感染
胆石症继发感染多表现为右上腹痛，恶心、呕吐。
1、先行保守治疗：口服消炎利胆片，给予抗生素输液。少吃油腻食物。
2、定期复查肝功及肝胆B超。
3、如反复发作应行腹腔镜胆囊切除术。
意见建议：
问肝左叶S2、S4段实性占位病变
职称：副主任医师
专长：肝胆胰脾常见病、胃肠道常见病、糖尿病的外科手术及减重手术等。精准手术、腹腔镜外科手术和内镜外科手术。
&&已帮助用户：53
问题分析：既然有胆囊腺癌的病理诊断，就不应该考虑胆管细胞型肝癌，仍然是一个胆囊癌的侵犯或转移。除非有病理支持。目前手术的意义不大，但黄疸必须处理，进行胆汁引流的方式有B超引导下的穿刺引流和内镜的支架置入。都可以试一试，难度很大。
问我CT检查出考虑壶腹区占位并胆总管、肝总管及肝内胆管扩张严重么 要手术么
职称：医师
专长：宫颈炎,宫颈糜烂,盆腔炎
&&已帮助用户：174957
病情分析： 保守治疗可选择利胆素,复方胆通胶囊,舒胆片等.必须少食糖. 要注意饮食卫生,避免寄生虫感染. 药物治疗没有效果可以考虑手术的，
问左侧肝内胆管扩张，左侧肝总管内见斑点状充盈缺损。
职称：医生会员
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：77892
问题分析：是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。意见建议：建议你还是及时就医诊断治疗，一般是手术治疗，祝你早日康复
问胆管癌可能性大伴肝内胆管扩张、胆囊扩大可否中医治愈
职称：主任医师
专长：肝脏移植术，肝脏肿瘤、肝癌、胰腺肿瘤、胰腺癌、胆管肿瘤、胆管癌、黄疸、肝衰竭、脾亢、门脉高压、胆囊结石、胆囊息肉、胆总管囊肿、肝囊肿、胰腺囊肿等各种肝胆胰相关疾病的外科手术治疗。
&&已帮助用户：54
问题分析：中医不能治愈，能手术的话还应手术，不然黄疸难以解决
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胰头区可见低密度病灶，CT值约25HU，
健康咨询描述：
胰头区可见低密度病灶，CT值约25HU，大小约24mmX20mm，边界模糊，增强扫描后病灶强化低于正常胰泉组织，胰体尾部萎缩，主胰管扩张。肝内胆管&&肝总管&&胆囊管扩张，肝总管末端与胰头部截断。胆囊体积增大，壁末见确切增厚。肝左叶缩小，可见不均匀强化低密度影伴肝内胆管扩张明显，动脉期可见门脉左支显影。脾脏不大，其密度均匀。腹膜后未见明显胀大的淋巴结。
曾经的治疗情况和效果：
胰头区可见低密度病灶，CT值约25HU，大小约24mmX20mm，边界模糊，增强扫描后病灶强化低于正常胰泉组织，胰体尾部萎缩，主胰管扩张。肝内胆管&&肝总管&&胆囊管扩张，肝总管末端与胰头部截断。胆囊体积增大，壁末见确切增厚。肝左叶缩小，可见不均匀强化低密度影伴肝内胆管扩张明显，动脉期可见门脉左支显影。脾脏不大，其密度均匀。腹膜后未见明显胀大的淋巴结。
想得到怎样的帮助：胰头区可见低密度病灶，CT值约25HU，大小约24mmX20mm，边界模糊，增强扫描后病灶强化低于正常胰泉组织，胰体尾部萎缩，主胰管扩张。肝内胆管&&肝总管&&胆囊管扩张，肝总管末端与胰头部截断。胆囊体积增大，壁末见确切增厚。肝左叶缩小，可见不均匀强化低密度影伴肝内胆管扩张明显，动脉期可见门脉左支显影。脾脏不大，其密度均匀。腹膜后未见明显胀大的淋巴结。
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> 原发性胆囊癌11例CT诊断
原发性胆囊癌11例CT诊断
山西医药杂志 2000年第5期第29卷 影像诊断
作者：俞泽阳　孙惠苗　陈巨坤
单位：俞泽阳(山西省儿童医院 030013)；孙惠苗(山西省儿童医院 030013)；陈巨坤(中国人民解放军总医院)
　　原发性胆囊癌占消化系统恶性肿瘤第五位［1］。 临床上缺乏特异性的表现，易误诊为胆囊炎。当出现典型的CT表现时，多属晚期。本文报告 手术和活检病理证实11例，着重分析其CT表现。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料：本组11例中，男6例，女5例，年龄41～65岁，平均53岁。临床表现：右上 腹胀痛、不适7例，全身皮肤、巩膜黄染3例，二者均有1例；经手术病理证实8例，穿刺活检 3例；腺癌9例，鳞癌1例，腺鳞癌1例。合并胆囊结石4例，胆管结石1例，化脓性胆囊炎1例 。B超诊断胆囊癌9例，化脓性胆囊炎1例，肝门区占位性病变1例。
　　1.2　检查方法：CT扫描均采用PHILILS SR7000螺旋CT机。平扫层厚和层距10 mm，兴趣区采用5 mm减薄放大 扫描。9例增强扫描，欧乃派克100 mL、2～3 mL/s静脉高压注射，均采用5～10 mm扫描。
　　2　结　　果
　　本组11例，CT正确诊断7例，误诊为化脓性胆囊炎1例，肝右叶及肝门区恶性肿瘤1例，胆管 梗阻性病变2例。
　　2.1　腔内型1例：CT平扫示肿瘤呈乳头状，自胆囊壁向腔内突出的软组织，边缘尚光滑， 基底部胆囊壁不同程度增厚；增强扫描示肿物明显均匀强化。胆囊形态正常，周围脂肪层完 好，肝胆界面清晰。
　　2.2　肿块型4例：CT平扫示胆囊窝内呈不规则软组织密度，胆囊不显示。增强扫描示胆囊 变形1例，胆囊腔闭塞3例，呈不均匀强化，均有不同程度肝浸润，周围脂肪层消失。沿胆管 扩展，使肝内胆管扩张1例，伴有胆囊结石3例，腹腔转移，出现腹水1例，腹膜后淋巴结转 移侵犯腰大肌1例。
　　2.3　厚壁型6例：CT平扫示胆囊壁呈弥漫性或局限性不均匀增厚。胆囊可增大或缩小，胆 囊腔变小，周围脂肪层不同程度受累，伴肝内胆管扩张3例，腹水1例，合并化脓性胆囊炎伴 胆囊多发结石1例，胆管结石1例，肝脏受侵3例，肝门淋巴结转移2例和肺转移1例。
　　3　讨　　论
　　胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，86%发生在50～80岁，女性多于男性，约3∶1［ 2］。本组年龄为41～65岁，平均53岁，男6例，女5例，胆囊癌的病因尚不明确。一般认 为与胆囊结石并发慢性感染引起的长期刺激［2］和胰胆管汇合畸形，胆汁郁滞、肥 胖、感染以及妊娠［3］等因素有关。80%伴有胆囊结石［2］，本组合并胆囊 结石4例。
　　3.1　根据胆囊癌的形态和CT表现常分为三型［1］：腔内型平扫表现为乳头状的， 单发或多发的软组织肿物，自胆囊壁向腔内生长，基底部胆囊壁局限性增厚。增强扫描示肿 物明显强化。出现转移较晚［4］。本组腔内型1例，为单发的肿物，未见明确的转移 征象。肿块型CT平扫表现为胆囊窝内不规则的软组织肿块，多有邻近肝组织的浸润和胆道梗 阻。本组资料中，均有肝浸润。胆道梗阻、胆管扩张1例。肿块内见高密度结石3例。厚壁型 CT平扫表现为胆囊壁弥漫性或局限性的均匀或不均匀增厚。本组资料显示全部为不均匀性增 厚，并可见局限性增厚隆起，说明均匀性的厚壁型少见。多有肝内胆管的扩张。本组资料还 显示了肝内胆管扩张的原因，既可以是肿瘤直接在胆囊管或胆囊管和肝总管汇合处扩展使胆 管受压引起，也可以是转移的淋巴结在肝门区、胰头和肝十二指肠韧带等处融合成块，包绕 、压迫胆道而引起。
　　3.2　超声检查具有简便、无创伤性、价廉的优点：其可直接显示胆囊的形态和胆囊的内容 物，并对胆管显示亦较佳，但对肿物形态显示欠佳。本组资料中，B超确诊9例，故其可作为 ***和初筛的检查方法。确定胆囊癌的分型和转移扩散范围，还有赖于CT的扫描技术，尤其 是增强扫描，更具有重要的意义。因为CT扫描可清晰地显示肿物形态，并可充分地观察病变 周围组织的改变。一般而言，CT对了解胆囊癌的扩散范围方面明显优于超声检查［2］ 。
　　3.3　鉴别诊断：腔内型胆囊癌需与胆囊息肉、胆囊腺瘤等鉴别。一般认为，前者肿物形态 不规则，边缘欠光滑，广基底，胆囊壁局限性增厚，后者表现与前者相反［4］。本 组显示肿物形态尚规则，边缘尚光滑，故鉴别有一定困难。但其为广基底，胆囊壁局限性增 厚，增强后肿物明显强化等仍可作为鉴别要点。肿块型胆囊癌易与原发性相混淆。笔者 认为， 肿块内的高密度结石影， 具有很大的诊断价值。本组资料中即有1例误诊为肝内占 位，究其原因主要为未见结石影。另外，根据乙肝、肝硬化病史，AFP的测定，门脉瘤栓的 形成等，也有助于后者的诊断。胆囊癌强化明显，且持续时间长。厚壁型胆囊癌的壁可均匀 或不均匀增厚，多伴有肝内胆管扩张。黄色肉芽肿性胆囊炎的CT表现与不均匀厚壁型胆囊癌 极其相似，且前者为一少见病，故两者鉴别极为困难，往往需手术病理［5］。这就 需要我们在诊断胆囊癌时要想到该病的可能。均匀厚壁型胆囊癌应注意与慢性化脓性胆囊炎 鉴别。一般认为，后者CT平扫示胆囊壁均匀增厚，边缘模糊。尤其是增强后可发现壁内小低 密度脓肿时更有价值［6］。而前者胆囊边缘脂肪层多消失，胆囊壁多僵硬。本组资 料中，有1例在胆囊癌的基础上合并化脓性胆囊炎，CT、B超均误诊为化脓性胆囊炎。回顾分 析该病例，其胆囊壁有明显的局部增厚征象。这就要求医师不仅要看到表现明显的征象，还 应仔细分析， 进一步观察， 以明确其实质性的病变。 这也说明， 两者重叠时， 鉴别诊 断还有一定困难。 增强扫描， 对该型病变的诊断和鉴别诊断均有很大帮助。 胆管癌也可 引起肝内胆管的扩张。 高位梗阻的胆管癌多不见明确的肿块影， 或表现为胆道突然中断、 变窄。 后两者一般情况下，作薄层连续扫描，多可见肿块影。而胆囊癌多可在胆囊区观察 到病变征象，尤其是增强扫描，可清晰地显示胆囊壁的改变。本组资料有2例误诊为胆管梗 阻性病变。因此，在出现肝内胆管扩张时，要想到胆囊癌扩展的可能。本组病例中，只有1例鳞癌，其CT表现与腺癌不同。以化脓性胆囊炎和肝脓肿为主要表现。 文献［7］报道，其1例鳞癌的CT表现以胆囊穿孔伴胆囊周围脓肿为主，认为是胆囊鳞癌的特 有表现。本病例是否可作为支持其的一个佐证，有待于进一步探讨。
　　作者简介：俞泽阳，女，1970年4月生，医师，山西省儿童医院，030013
　　1.Itai Y,Araki T,Yoshikawa K,puted tomography of gall bladder carcinoma.Radiology,-718
　　2.周康荣，主编.腹部CT.上海：上海医科大学出版社,[ ZK)〗
　　3.江铭，王舜英，聂鹏，等.原发性胆囊癌的CT诊断.中国医学影像技术 ，1998，14(增刊)：146-147
　　4.刘军波，崔爱环.胆囊癌的CT影像特征及分期.肿瘤防治研究，1997， 24：373-374
　　5.戚文骥，陈仕文，冯作金.黄色肉芽肿性胆囊炎的CT诊断(附3例分析) .中华放射学杂志，0-861
　　6.徐海涛.原发性胆囊癌与慢性化脓性胆囊炎的CT鉴别诊断.影像诊断与 介入放射学，-48
　　7.郑凯尔，陈峰，陈龙桂，等.原发性胆囊癌的影像诊断评价.医学影像 学杂志，4-216
(收稿日期：)
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