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迷走神经刺激治疗心力衰竭取得进步
拉斯维加斯--美国心力衰竭学会年会上公布的ANTHEM-HF 研究结果显示，一种通过植入装置刺激迷走神经的新型心力衰竭治疗方法可改善客观可测心脏功能和主观心力衰竭症状。左侧迷走神经刺激组和右侧迷走神经刺激组观察到的改善相似。研究者表示，该研究结果具有重要意义，因为左侧迷走神经刺激（VNS）技术可以很容易地与常规在胸腔左侧植入的植入式复律除颤器和心脏再同步治疗装置相结合。
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&& &&& 迷走神经刺激真的可以治疗心脏衰竭？
&提示点击「爱唯医学网」即可一键关注《Journal of the American College of Cardiology》杂志于日发表的一篇随机对照临床试验中，作者在707例射血分数＜40%的心力衰竭（HF）患者中评估了迷走神经刺激（VNS）的安全性和疗效，结果显示全因死亡和因心衰恶化导致的首发事件发生率在VNS组和对照组中是相似的（30.3% vs 25.8%；P=0.37）。VNS不能改善左心室收缩末期容积指数（P =0.49），但可改善心衰患者的生活质量、NYHA心功能分级和6分钟步行距离（P均&0.05）。对于射血分数低的心衰患者，VNS能改善患者的心功能，但是无法降低死亡率或心衰事件。Douglas P Zipes MD对该文章评论如下：Gold等人很有勇气试图去证明颈迷走神经刺激能逆转左心室重塑，并改善心力衰竭患者的预后。这项研究的结果基本上是中立的，未发现客观的变化。此研究建立在既定事实的基础上。例如，我们得知心脏衰竭患者的自主神经系统是不平衡的，交感神经过度兴奋而副交感神经受到抑制；我们知道用ACEI、ARBs、BBs、醛固酮受体拮抗剂及类似的方法可以调节交感神经过度兴奋，并达到改善临床预后的结果；我们了解刺激迷走神经可透过突触前（去甲肾上腺素的释放）和突触后（细胞）两个位点调节交感神经的活动。最后，从动物实验中我们得知，迷走神经和脊髓刺激可以调节交感神经活动，以改善心衰的预后，包括动物左心室重塑的逆转和非对照临床研究中心衰患者预后的改善。以上的既有知识不可避免地导致了这样一个假设：迷走神经刺激有益于调节交感神经的支配以改善心衰患者的预后。然而该研究的结果为何不是阳性？是否该研究中存在某些问题？我们不能这么想。建议对照组患者应该植入一个未被激活的物体，但是又不会影响首次发生“因计划外的心脏衰竭而住院或全因死亡”的初级终点之时间或者不缺乏变化的超声测量值。然而，该研究可能存在一定的安慰剂效应，这些效应会影响患者NYHA心功能分级、六分钟步行距离和生活质量的改善情况，使我需得很谨慎地接受这些结果。我们还必须考虑迷走神经刺激的剂量、部位和类型是否错误。也许病人的选择是错误的，因为心衰的原因或心衰的持续时间过长以至于无法逆转，或是该研究对象主要为有高BMI的男性。最后，我们需要问的是该假设是否错误。然而若假设是错误的，又怎么解释已知的ANS和HF之间相互作用的事实？这存在两种可能性。第一，颈迷走神经含有交感神经纤维，可被激活以兴奋星状神经节，因此颈部迷走神经刺激事实上是刺激迷走交感干。第二，如最近一项关于犬的研究中，颈椎迷走神经刺激也会损害交感神经节，但该影响是未知的。最终，在继续未来的研究之前，我们需更了解如何评估预后和结局。托马斯赫胥黎曾说过：“科学中最大的悲剧就是因为丑陋的事实而扼杀了美好的假设。”在我看来，这个假设可能“受伤了”，但尚未“被扼杀”。微信ID：Elseviermed长按二维码访问爱唯医学网移动端点击下方“阅读原文”，访问爱唯医学网（适配手机，阅读体检升级，内容更精彩）↓↓↓
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→ 心迷走神经兴奋
心迷走神经兴奋
为什么电刺激迷走神经尿量会增多
病情分析:电刺激迷走神经要分外周端和中枢端,也就是近心端和远心端.电刺激迷走神经中枢端会引起迷走神经兴奋,增加迷走神经的兴奋性,使得迷走神经的对心脏的抑制作用增强,心脏活动减弱.进而使得心输出量减少,导致肾血流量减少,肾小球滤过率降低,最终导致尿量减少.意见建议:电刺激迷走神经外周端主要影响减压反射,当主动脉压下降时,刺激颈动脉窦,主动脉弓压力感受器,通过迷走神经和舌咽神经传到延髓孤束核,使心交感神经兴奋增强,心迷走神经减弱,心脏活动增强,心输出量增加,血压上升,同时缩血管神经纤维兴奋性增强,引起血管收缩,入球小动脉收缩程度强于出球小动脉,导致肾血流量减少,肾小球滤过率降低,最终导致尿量减少.
病情分析:膀胱内逼尿肌受S2～4及骨盆神经支配,属副交感神经（迷走神经）,同时膀胱壁内也有迷走神经.意见建议:电刺激迷走神经后,膀胱壁及肌肉收缩,促使尿量增加和排尿的发生.生活护理:除了电刺激,日常生活中,寒冷也可刺激迷走神经,导致膀胱内尿液充盈.
左胸心脏部位异常兴奋&兴奋过度胸就会觉得很紧&神经往一起聚&请问我得的是什么病！谷维素不好使想吃什么药能缓解
病情分析：患者主要是出现感觉心脏部位不适和紧缩感的情况，目前主要是咨询病因和进一步处理措施的问题。指导意见：针对这种情况首先要及时到当地医院的心内科门诊就诊，给予心电图、B超等检查措施，进一步明确诊断，如果没有什么异常要考虑可能和焦虑症有关，针对这种情况要及时到当地医院的心理科门诊就诊。
病情分析：您好，一般正常人是不会出现心脏部位感觉异常的，此种情况应该首先进行检查心电图以及心脏彩超等检查。指导意见：如果上述的检查均为正常，可能为心脏官能症，可以口服黛力新和腺苷B12进行治疗的。
就是偶尔会有胸口疼痛的感觉
,不是经常不确定没有治疗这样是病吗?严重吗?
病情分析:男性23岁,心动过缓,每分钟54次.胸口疼痛的感觉.意见建议:你的这个心率是在卧床休息时的数据吗?的确是心动过缓,如果没有临床症状（不舒服的感觉）就暂时可以不治疗,但是低于50次就要高度注意了.胸口偶尔疼痛不一定说是心率太慢引起,肋间神经痛,急性心肌梗死,心绞痛都可以的.
病情分析:心率过缓每分钟54次属于心动过缓意见建议:心动过缓并窦不齐可以鉴于正常人,提别是青少年,运动员,睡眠；也可以鉴于颅内感染,低温,甲状腺功能减退等.若梅没有其它症状不必担心
.5岁主要症状:晚上睡后头部和颈部出汗发病时间:1.3岁化验检查结果:无无
你好 这是由于宝宝神经系统还没有发育完全,管理汗腺的神经在夜晚尤其兴奋,刚入睡的孩子盗汗就很明显,这是一种生理现象.但是睡后一两个小时内就会缓解.这时妈妈要注意护理,因为溢出的汗水如果不及时擦拭,汗里的盐分容易引起宝宝的皮肤瘙痒,出现“枕秃”.但如果除了枕秃还伴有夜惊,夜啼,易激怒以及骨骼发育异常的话,就可能是佝偻病,是缺钙.建议口服葡萄糖酸钙和伊可新,多晒太阳和多吃骨头汤和鲫鱼汤瘦肉啊.
你好 考虑是缺钙导致的建议口服钙尔奇 ,多吃含钙多或能促进钙吸收的食物.例如：奶类（人奶,牛奶,羊奶等）含钙较丰富,吸收也充分；动物肝脏,蛋黄,鱼,肉及豆类,含有丰富的维生素D,可以促进钙的没收,但动植物中的维生素D要经过紫外线照射转化为内源性维生素D,才能被人体利用,故小儿要适当晒太阳.海带,小虾皮等海产品含钙量高；紫菜,菜花含钙也较丰富,蚕豆连皮吃提高钙的吸收；骨头加醋熬汤,可增加钙质,精醋排骨也含有丰富的钙质；将鱼炸酥后连骨吃,可提高钙的含量
本人于上月28日晚正在吃饭时。突然感到下腹部疼痛，继而很快感到心脏不适，家人也发现我脸色很快变化，突然晕倒，很快醒来后，因腹部不适，想上厕所 ，在家人的搀扶下在去厕所的途中再次晕倒。也是很快苏醒，休息下后情况好转，脸色趋向正常，120急救车送到医院后，心电图显示心跳64次，窦性心律、心电轴不偏、左心室高电压。其他也没做什么处理，回家休息。第二天上午去医院做了心电24小时动态跟踪。报告显示最慢心律44次、最快心律94次、室上早总数12、其他也正常。4月1日因为腹部不适，又去医院做了血液和粪便的检查，报告也提示正常，4月2日又去做了心脏的彩超检查，也没有发现什么病变，但同时又做了个心电图常规检查，发现还是左心室高电压、心跳变缓到49次。4月3日又做直立倾斜试验。报告显示阳性（心脏抑制型），诊断为迷走神经性晕厥。 医生开药:氨茶碱& ，每日三次给药。一月后复查直立倾斜试验。&&&&& 我以前从未发生过类似疾病，自从上月28日发病到现在、心脏部位每天都有不适的情况发生，胸口正中老是有种肌肉的紧张感。我想请问各位专家:现在的治疗方案是否正确？ 我现在的症状是否正常？ 是否现在症状过段时间就会好转？现在还有什么方案能治疗我的疾病？还需要做什么检查？？谢谢~
患者的症状是因为心闹供血不足所引起,我建议去做头颅CT看是否有梗塞现象,目前我国西医针对这种老年性疾病采取的主要是抗血小板凝集的药物,只能控制病情,治不了根.我建议您采用中药汤剂效果好能从病机入手达到根治
药物应用完全正确，还可以服用莨菪片，您应该治疗一段时间观察，还可以做直立锻炼治疗，即每天靠墙站立15分钟，脚跟离墙15cm
主要症状:心率过速,发病时心跳达到每分钟280多下,伴随头痛.发病时间:无规律化验检查结果:室上性心率过速的确诊是在那所医院比较有权威
病情分析:阵发性室上性心动过速可发生于先天性心脏病,预激综合征,心肌炎,心内膜弹力纤维增生症等疾病基础上,但多数患儿无器质性心脏疾病.感染为常见诱因,但有可因疲劳,精神紧张,过度换气,心脏手术时手术后,心导管检查等诱发.意见建议:1.兴奋迷走神经终止发作对无器质性心脏病,无明显心衰者,可先用此方法刺激咽部以压舌板或手指刺激患儿咽部使之产生恶心,呕吐,及使患儿深吸气后屏气.如无时可试用压迫颈动脉窦法,潜水反射法2.以上方法无效或当即有效但很快复发时,可考虑下列药物治疗.（1）洋地黄类药物 适用于病情较重,发作持续24小时以上,有心力衰竭表现者,室性心动过速或洋地黄中毒引起的室上性心动过速禁用此药
病情分析:通常情况是阵发性室上性心动过速意见建议:多见于无器质性心脏病.心动过速突发突止,轻者感心慌胸闷,重者因血流动力学障碍而出现头昏,甚至意识丧失（一）病史,症状：症状突发突止,可由运动或情绪激动诱发,多有反复发作史.病史应询问以往是否进行过心电图检查,结果如何,非发作期的心电图表现,是否应用过异搏定,西地兰等药物,疗效如何.（二）体检发现：发作时心率多在160-240次/分,快而整齐,心音有力,多无心脏杂音,血压正常或稍低.（三）辅助检查：心电图检查可确诊,QRS波呈室上形,快而整齐,房室折返（含显性和隐性预激综合征）者多在QRS波后见到逆行的P'波,而房室结折返性室上速者QRS波后无P
最近胃不舒服，胃病又犯了，总想打嗝，胸口小凹槽的地方，往上偏左或者偏右，有时候会觉得酸酸的刺刺的，有气往上顶的感觉，偶尔会有左胸麻麻痒痒的，轻微痛感，但是痛感很浅，在肌肉里的感觉，不深，用手能摸到。有时候在犯这个症状的时候，要是生气或者紧张就会胸口小凹槽往上到锁骨这一段地方，会有闷闷的感觉。做了心电图，没有什么异常。麻烦各位医生帮我分析一下，我这样心脏有心律失常不？还是说有什么心室扩大什么的情况不。谢谢这是我的两次心电图，我上传到相册了，医生们帮我看看，谢谢第一次的，分三部分了。http://cc./6000/tsly127/c55c53a7d7fe139b314b03e96c4933b5.jpghttp://c0./6000/tsly127/0dd492afdcd.jpghttp://cd./6000/tsly127/d8902cda6fd072d4e8e39.jpg第二次的:http://c6./6000/tsly127/660f786dfeadd6b91bb32.jpghttp://c1./6000/tsly127/11cb6cf5b2.jpghttp://cd./6000/tsly127/db35bcbfcaff.jpg吃中药调理胃，但是效果较慢，做过心电图，正常想医生们帮我分析一下。谢谢
病情分析:您的情况应该是肝气郁滞，横逆克胃、胃气上逆。意见建议:1、可选用柴胡疏肝散、逍遥丸。2、去医院检查一下胃镜、心脏彩超，根据检查结果给予恰当的治疗。3、养成良好的生活习惯，起居有常，保证足够的睡眠。保持心情舒畅，练达豁达乐观的心态和性格。饮食上要注意不要吃辛辣肥腻煎炸生冷硬食品，不要暴饮暴食，饮食以八分饱为宜。多参加文体活动，加强体育运动，早晨跑步晚上散步。
养成良好的生活习惯，起居有常，保证足够的睡眠。保持心情舒畅，练达豁达乐观的心态和性格。饮食上要注意不要吃辛辣肥腻煎炸生冷硬食品，不要暴饮暴食，饮食以八分饱为宜
我怀孕一个多月，喝洛神花茶，就是担心，问一下能不能喝？我只是想问问想您能回答我吗？
病情分析：你好，怀孕期间最好少喝茶类饮品的。因为它们都有一定的神经兴奋作用。对宝宝不利的。但你喝的茶是可以喝的指导意见：它不含神经兴奋作用的成份。喝时注意最好不要喝冷的花茶就行了。
病情分析：你好，从你的描述来看，洛神花茶有清热利尿、生津止渴、理气消食，能清凉解渴，消除疲倦、调节和平衡血脂、降血压，促进新陈代谢的疗效。指导意见：不用担心，孕妇是可以喝的，注意均衡营养，避免偏食，注意定期孕检，严密观察胎儿的发育。
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