吕东阳 （沈阳军区总医院& 110840）
【摘要】目的& 通过比较培美曲塞二钠联合顺铂化疗方案与紫杉醇联合顺铂化疗方案在治疗晚期肺腺癌效果中的差异，探讨美曲塞二钠联合顺铂治在治疗晚期肺腺癌中的作用。方法　以我院2010年3月至2011年3月间收治的200例患者为研究对象，随机分为两组：观察组100人和对照组100人，观察组予培美曲塞二钠联合顺铂治疗；对照组予紫杉醇联合顺铂治疗。比较两组患者临床疗效及不良反应之间的差异，作统计学对比分析。结果　观察组患者临床疗效显著，有效率较对照组高，差异有统计学意义((P&0.05)；两组患者不良反应症状轻微可控，在不良反应率方面的差异无统计学意义(P &0.05)。结论　培美曲塞二钠联合顺铂治疗晚期肺腺癌的疗效显著，安全性较好，可作为晚期肺腺癌治疗的重要选择。
【关键词】 培美曲塞二钠& 顺铂& 紫杉醇
【中图分类号】R730.5&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（9-01
&&&&&&& 新一代的抗癌药物培美曲塞二钠(pemetrexeddisodium)在一些国际临床试验[1]中因较低的毒副反应和对腺癌的良好疗效表现出较好的前景。本研究就在本院接受培美曲塞二钠联合顺铂与紫杉醇联合顺铂治疗方案的病例进行总结，通过比较两种方案在临床疗效及不良反应方面的差异，探讨培美曲塞二钠联合顺铂治疗晚期肺腺癌的作用。现就本研究介绍如下。
&&&&&&& 1、 资料与方法
&&&&&&& 1.1临床资料：2010年3月至2011年3月来院晚期肺腺癌的患者两百例，其中男124例，女76例，年龄43到69岁，均为经病理学／细胞学确诊的初治期局部晚期或转移性的不能进行根治性手术[2]且至少有一个可测量病灶的非小细胞肺癌，并具有适当的骨髓和器官功能，经患者本人同意并签署知情同意书后经系统随机分组到两个治疗组，观察组用培美曲塞二钠联合顺铂治疗，对照组用紫杉醇联合顺铂治疗。
&&&&&&& 1.2治疗方法：观察组：培美曲塞二钠按500mg／m2，静滴，第1天，顺铂按75mg/ m2，第1天。化疗前1d、当天和后1 d均予以地塞米松4mg口服，一日两次。化疗前5d至化疗后21d口服叶酸0.4mg一日一次，同时给予维生素B12注射液，化疗前1天、化疗当天、化疗后第2天分别口服地塞米松片3.75mg，2次／d以预防副作用。治化疗前后予以充分水化及止吐；对照组：紫杉醇85&135mg/m2，静滴，第1天，顺铂按75mg／m2，第1天。化疗前1d、当天和后1 d均予以地塞米松4mg口服，一日两次。为避免顺铂引起的胃肠道反应[3]，每次化疗前常规应用止吐剂恩丹西酮4mg，静脉注射，28d为一周期，共用3周期。使用紫杉醇前须预处理，即用药前30min静脉注射地塞米松10mg、西米替丁0.4g、肌肉注射苯海拉明40mg，以防发生过敏反应，用药lh内检测血压、脉搏。
&&&&&&& 1.3临床疗效评价指标：根据1999年美国AscO会议实体瘤疗效评价标准，分为完全缓解(CR) 、部分缓解(PR) 、进展(PD) 、稳定(SD)。CR、PR患者至少4周后复查确认疗效。有效率为(CR+PR)／总例数&100％。
&&&&&&& 1.4统计学分析：使用SPSS12.0进行统计分析，&=0.05。
&&&&&&& 2、结果
&&&&&&& 2.1两组患者临床疗效的比较：经过治疗，观察组100名患者中，CR7例，PR39例，PD37例，SD17例，有效率为46.0%；对照组100名患者中，CR3例，PR28例，PD47例，SD22例，有效率为31.0%；经卡方检验，两组患者在临床疗效有效率方面差异有统计学意义(P &0.05)，且观察组疗效好于对照组。
&&&&&&& 表一& 两组患者临床疗效的比较
&&&&&&& 组别&&&&&&&&&CR&&&&&&&&&PR&&&&&&&&&PD&&&&&&&& SD&&&&&&&&&有效率
&&&&&&& 观察组&&&&&&&&&7&&&&&&&&&39&&&&&&&& 37&&&&&&&&&17&&&&&&&& 46.0%
&&&&&&& 对照组&&&&&&&&&3&&&&&&&&&28&&&&&&&&&47&&&&&&&& 22&&&&&&&&&31.0%
&&&&&&& 2.2两组患者不良反应发生情况的比较：观察组不良反应率75.0%；对照组不良反应率82.0%。经卡方检验，两组患者在不良反应率的差异无统计学意义(P &0.05)。见表二：
&&&&&&& 表二& 两组患者不良反应发生情况的比较
&&&&&&& 组别&&&&&&&& 不良反应人数&无不良反应人数&不良反应率
&&&&&&& 观察组&&&&&&&&&&&&&&&&&75&&&&&&&&&&&&&&&&&25&&&&&&&&&&&&&&&&&75.0%
&&&&&&& 对照组&&&&&&&&&&&&&&&&&82&&&&&&&&&&&&&&&& 18&&&&&&&&&&&&&&&&&82.0%
&&&&&&& 注：P &0.05
&&&&&&& 3、讨论
&&&&&&& 研究结果显示，培美曲塞二钠联合顺铂方案在治疗晚期肺腺有效率高，不良反应较轻，毒副作用经对症治疗后均能消失，不影响治疗，能显著提高患者生存质量。综上所述，培美曲塞二钠联合顺铂治疗晚期肺腺癌疗效确切，安全可靠。
[1]Parkin D M，BrayF FerlayJ，et al.Globalcancerstatistics，2002[J].Cancer J Clin，)：74&108.
[2]马飞，李树婷，孙燕.2006年培美曲塞研究新进展[J].癌症进展，)：52.57.
[3]陈丽荣，郑树，Mcwllltghan，等.紫杉醇诱发乳腺痈细胞搁亡的机制研究[J].)：103.
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请有IMS数据库的站友帮下忙吧。谢谢。
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扬子江的培美曲塞二钠预计今年也能抢下部分市场
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扬子江应该只有2015年部分数据，毕竟其2014年刚上市，感觉不会有太大作为。
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确实招标时机错过了，这个药基本上集中在大城市的三级医院以上使用，感觉样本数据就挺准确的了
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felicia1986 如果需要真实的销售数据，得去看IMS的数据了；从国内数据库中已有的数据来看，您所关注的企业的该产品的市场竞争格局如下：2015年度：豪森： 32.48%；齐鲁： 27.47%；礼来：22.92%；振东：0.15%；先声：3.38%；上海凯茂：6.5%；奥赛康：1.01%； 山东德州德药：5.03%；2014年度：豪森： 32.54%；齐鲁： 31.33%；礼来：21.72%；振东：0.03%；先声：2.53%；上海凯茂：3.76%；奥赛康：0.64%； 山东德州德药：5.11%。三足鼎立的局面已然形成了。当时国家有专项支持齐鲁，豪森做这个药的。看来药厂必须要做大才能发展啊！
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weeker 当时国家有专项支持齐鲁，豪森做这个药的。看来药厂必须要做大才能发展啊！有消息源吗？给个链接也可以。
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再顶下，哪位站友有IMS数据库帮帮忙吧，谢谢啦。
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自己再顶下，谢谢啦。
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weeker 当时国家有专项支持齐鲁，豪森做这个药的。看来药厂必须要做大才能发展啊！
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kdl0721 有消息源吗？给个链接也可以。国家局内部的一个文件吧，就是意思支持市场上用量大的，几种药品，特殊渠道审批。有齐鲁，恒瑞等几个大企业参加！
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weeker 国家局内部的一个文件吧，就是意思支持市场上用量大的，几种药品，特殊渠道审批。有齐鲁，恒瑞等几个大企业参加！好的，谢谢啦，。
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健康咨询描述：
最近感觉身体不适，胃部不舒服，常常感觉胃部疼痛，腹部胀，有时候还有些腹泻，很难受，就去医院检查，医生给我开了药，注射用培美曲塞二钠。
想得到怎样的帮助：注射用培美曲塞二钠应该怎么保存？
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&&&&&&你好，本品应室温保存。按照上述方法配制的本品溶液，不含抗菌防腐剂，从微生物的角度应该立即使用，不用部分丢弃。如果没有一次用完，配好的本品溶液可置于冰箱冷藏（2-8℃）或室温保（15-30℃），无需避光，其物理、化学特性在24小时内保持稳定。本品没有光敏性。
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下载APP，免费快速问医生培美曲塞二钠和卡铂联合化疗治疗肺腺癌的护理体会_小宗师
【摘要】目的：总结培美曲塞二钠和卡铂（PC方案）联合化疗治疗肺腺癌的护理体会。方法：对50例肺腺癌患者采用PC方案联合化疗并进行治疗前的心理护理，治疗中和治疗后密切观察不良反应。结果：50例病人均能耐受PC方案，无中途退出治疗者。白细胞下降、血小板减少、恶心呕吐、腹泻、静脉炎等不良反应程度及发生率较低，且经对症处理后不良反应均可缓解。结论：PC治疗方案已作为肺腺癌化疗的一线化疗方案。治疗前认真做好心理护理、治疗中加强不良反应的观察护理并加强出院指导，对保障患者顺利完成治疗疗程有关键作用。【关键词】肺腺癌；PC化疗方案；不良反应；护理；培美曲塞二钠【中图分类号】R73 R97【文献标识码】A【编号】（0-02培美曲塞是一种结构上含有核心为吡咯嘧啶基团的抗叶酸制剂，通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。培美曲塞二钠自2005年12月在中国上市应用以来，以其良好的疗效越来越受到关注。我科于2011年1月～2014年2月应用培美曲塞二钠联合卡铂治疗肺腺癌患者50例，现将该药不良反应发生情况及护理经验总结如下。1临床资料1.1一般资料本组患者50例，年龄50～70岁，均为肺腺癌患者，均有组织学及细胞学病理确诊。本组病例中，男性35例，15例；Ⅲ期患者33例，Ⅳ期患者17例。1.2用药方法化疗前准确记录患者身高、体重，并计算出体表面积。培美曲塞二钠稀释至NS 100 ml中静脉滴注10 min以上，给药结束半小时后应用卡铂静脉滴注.培美曲塞二钠用药剂量为500 mg/m2（第1天给药），卡铂的用药剂量为300mg/m2（第1天给药）， 25天为1个疗程。培美曲塞二钠化疗前1天口服地塞米松4 mg，每日2次，连服3 天；第1次培美曲塞二钠化疗前7天至治疗结束后21 天d口服叶酸片0.4mg/d，化疗前一天给予肌注维生素B12 1mg，化疗当天给予地塞米松10mg静推、盐酸托烷司琼5mg静滴。1.3药物配置1.3.1静脉滴注准备配制者必须做好良好的防护准备，要穿长袖工作服，戴好防护面具，防护眼镜，口罩，完全遮挡头发的帽子，一次性消毒手套，工作台要有防护罩，室内保持良好通风，废弃物应有专门的置放容器；1.3.2配置过程应无菌操作；1.3.3每支200mg药品用20ml 0.9%的氯化钠注射液溶解成浓度为25mg/mL的本品溶液，慢慢旋转直至粉未完全溶解；1.3.4本品滴液配好后应用0.9%氯化钠注射液（不含防腐剂）稀释至100ml，静脉滴注超过10分钟；1.3.5卡铂使用5%葡萄糖注射液溶解制成10mg/ml溶液，再加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉输注。2结果2.1经过上述治疗方案，50例病人均能耐受PC方案，无中途退出治疗者。2.2在化疗期间，部分化疗患者出现了副反应，在50例接受PC方案化疗患者中，副作用发生率分别为白细胞下降25例，血小板减少10例，恶心、呕吐10例，腹泻1例，贫血5例，静脉炎1例，无病人发生肝肾功能不全。3不良反应的护理3.1心理护理癌症患者及家属具有一些特殊的心理问题，如焦虑、恐惧、抑郁、悲观等，护士应给予情感方面的支持，对患者进行“谈心式”的健康教育，了解患者的心理状态，讲解化疗的有关及注意事项，使患者以良好的心态接受治疗和护理，帮助患者正确认识疾病，激发其潜在的生存意识。在患者进行化疗之前介绍同种化疗患者，病友之间多能互相鼓励，使患者及家属减轻疑虑，以良好的心态面对化疗及化疗后的不良反应。3.2生活护理化疗方案需持续6-8小时以上，这会使患者的自理能力降低，舒适感下降。所以在化疗期间护士应加强对患者的巡视及生活护理，解决患者如厕、活动、进食等基本生活需求。3.3卫生宣教介绍化疗副作用提前告知一些可能出现的情况，可在一定程度上提高患者及家属的心理耐受力，以至当情况发生时患者及家属避免不必要的担忧。指导患者提前做出防范措施还可减轻或预防化疗药物的毒副作用。告知患者化疗不良反应是积累性的、可逆的，通常停止治疗后可逐步恢复正常。3.4静脉注射问题3.4.1静脉的选择。所有患者均留置静脉套管针，均选择上肢静脉通路，并选择较粗、直、弹性好的血管。建立静脉通路时应小心，穿刺部位一般应由远端及近，左右交替使用，不在肿胀、肢体不便侧选择。3.4.2穿刺部位的观察。注意观察穿刺处皮肤有无红肿疼痛及药液外渗。发现上述现象，应立即停止继续输液，给予局部利多卡因注射，并更换穿刺部位。若发生静脉炎可选用治疗静脉炎的药物。如多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）、硫酸镁湿敷等。。本组患者无一例外渗，一例发生静脉炎。3.5骨髓抑制的护理骨髓抑制是常见的不良反应，主要表现为中性粒细胞、白细胞、血小板、血红蛋白下降。化疗前复查全血细胞分析，化疗第3天开始，应用重组人粒细胞集落刺激因子300ug皮下注射，持续5～7 天，并每隔4天复查全血细胞分析，连续检测4次。本例患者白细胞下降25例、血小板减少10例、贫血5例，其中有3例出现Ⅲ度骨髓抑制。经积极治疗，均恢复正常，未出现粒细胞减少性发热、感染等情况。当患者出现重度白细胞减少时，应做好保护性隔离，减少探视；紫外线灯每日消毒病房1次；卧床休息，加强口腔、皮肤护理，加强营养；注意观察有无牙龈出血、皮下出血、针眼渗血等；皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子、应用升血小板胶囊及白介素11治疗。3.6胃肠道反应的护理预防胃肠道反应，于化疗前30min给予5-HT3受体拮抗剂盐酸托烷司琼5mg静滴，给予地塞米松10mg静推。本组患者恶心、呕吐10例，腹泻1例，均在化疗第二天出现。化疗常导致患者厌食，护士应注意患者的饮食情况，指导她们少食多餐，食用易消化、高能量、高蛋白食物，注意饮食卫生；化疗药物刺激催吐化学感受器并引起恶心、呕吐，要及时应用止吐剂，一般在使用化疗药物前半小时使用止吐剂，化疗过程中分散患者的注意力，以减轻症状，有意与患者交谈，或让患者阅读一些报刊、杂志，听一些自己喜欢的音乐等；严格执行医嘱，正确计算单位时间内化疗药物的输入速度及给药顺序；若有严重呕吐患者，可应用静脉营养支持，注意有无电解质紊乱情况；告知患者化疗时出现腹痛、大便次数增多，停药后多能自行消失，若每天大便次数在4～5次以上，呈黏液或水样泻，应及时停药给予治疗，并补充水及电解质行支持疗法。3.7泌尿系损害的护理培美曲塞二钠主要经肾脏排泄，联合卡铂治疗加重了肾脏排泄的负担，所以肾功能监测尤为重要。本组未发现肾功能受损病例，且无尿路刺激征等情况。护理中注意：化疗前后均检测肾功，化疗当天鼓励患者多饮水，若小便量较少，立即给予呋塞米注射液，以利药物排泄，减轻尿路刺激症状。对于肌酐清除 率&45mL/min的患者，不给予本品治疗。3.8皮疹的护理本组病例无皮疹及皮肤瘙痒发生，无过敏体质病例，这与预服地塞米松及化疗当天给予静推地塞米松有很大关系。化疗前告知患者要洗澡清洁皮肤，穿棉质柔软内衣；减少或避免食用海鲜等易引起过敏的食物。若出现过敏，立即停药，给予地塞米松、葡萄糖酸钙对症处理。3.9其他不适的护理其他不适症状如乏力、肌肉痛普遍存在，化疗后逐渐消失。4讨论PC化疗方案以其疗效好、副作用小、不良反应容易处理等优点，目前已作为肺腺癌患者化疗的一线药物。我院50例肺腺癌化疗患者恶心、呕吐、腹泻、白细胞下降、血小板减少、静脉炎等副作用经对症处理后不良反应均可缓解。且使用培美曲塞二钠联合卡铂化疗1～2个疗程后未出现严重不良反应。我们体会到，临床用药前要做好心理护理及解释工作，向患者讲解用药注意事项及不良反应，以消除患者顾虑；要严格预服地塞米松及补充维生素， 用药当天给予地塞米松及止吐药物，所有患者均留置静脉套管针，这对于减轻培美曲赛的不良反应至关重要；加强不良反应的观察护理并加强出院指导，用药前后注意监测血常规及肝、肾功能变化，严密观察患者的不适症状，积极对症治疗，协助患者顺利完成化疗，使培美曲塞二钠更好地服务于癌症患者。欢迎您转载分享：}