王杰& (黑龙江省大庆市中医医院特需病房& 163311)
　　【关键词】原发性肝癌& 护理& 外科
　　【中图分类号】R473.73&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（5-02
　　原发性肝癌的确切病因目前尚不十分清楚，但国内外大量流行病学和临床研究认为，肝炎病毒感染，特别是乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染、摄入被黄曲霉毒素污染的食物、酒精性肝硬化等与肝癌的发病密切相关。其中乙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素污染、饮水污染为三大病因因素。
　　1& 临床资料
　　1.1一般资料
　　自从 2011年1月～2011年10月本组患者32例，男性22例，女性10例，年龄46～78 岁，平均48.7岁。其中左肝癌18例，右肝癌14例。采取手术治疗，效果满意。
　　1.2临床表现
　　1.2.1亚临床期肝癌一般无明显的临床症状和体征，一旦发现有临床症状，即可认为肝癌已进入晚期。
　　1.2.2肝癌最常见的临床症状，有肝区疼痛，可为间歇或持续性疼痛，也可放射至右肩或右背，若肿瘤向后生长，可致右侧腰区疼痛。若发生癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征。
　　1.2.3消化道症状。胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等，常因缺乏特异性而容易被忽视。
　　1.2.4乏力，消瘦，全身衰弱，巩膜、皮肤黄染，少数患者晚期可发生恶病质。
　　1.2.5发热。一般为低热，偶有39℃以上者。多呈持续发热或午后低热或弛张型高热。发热与肿瘤坏死物的吸收有关，肿瘤压迫或侵犯胆管时，可并发胆道感染而引起发热。
　　1.2.6其他全身症状。常见的有以下几种情况。
　　(1)自发性低血糖。有10％～30％患者可出现低血糖症状。严重者可致昏迷、休克而死亡。
　　(2)红细胞增多症。2％～10％患者可发生红细胞增多症，可能与循环系统中红细胞生成素增加有关。
　　(3)其他罕见的尚有皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等，与肝的代谢紊乱有关。
　　(4)伴癌综合征。
由于肿瘤本身代谢异常，进而影响机体而致内分泌或代谢异常方面的综合征，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他如高血脂、高血钙、性早熟、促性腺激素分泌综合征、类癌综合征等。
　　2& 护理措施
　　2.1术前护理：①向患者及家属详细讲解本病的有关知识、目前国际国内的治疗水平、本次手术的必要性和重要性，解释手术的相关知识，如手术的方式、麻醉方式、手术室的有关情况，术前、术中、术后应注意的问题等，使患者对手术治疗有大概的了解，以减轻焦虑、恐惧心理，积极配合治疗及护理。②遵医嘱协助患者完成各项功能检查。③术前5～7d注意加强营养及遵医嘱进行护肝治疗。④注意观察患者的凝血功能情况，如有无牙龈、鼻腔出血、皮下出血及身体其他部位出血现象，并认真做好记录。⑤指导患者进行有效的咳嗽、咳痰及深呼吸，练习床上排便等，以防术后不能有效排痰而发生肺部感染及便秘、尿潴留等情况。⑥遵医嘱预防性地应用一些抗癌药物及提高机体免疫力的药物，以增加机体的耐受力。⑦术前1d，按常规备皮、沐浴、更衣，遵医嘱备血、进行药物敏感试验。晚餐后禁饮食。并给予清洁灌肠，夜间观察患者的睡眠情况，必要时遵医嘱给予镇静催眠药。⑧术日晨留置胃管，抽空胃液，留置导尿管，测量生命体征，评估全身情况，如有发热、严重咳嗽、血压升高、女患者月经来潮等情况，应及时报告医师。遵医嘱给予术前用药。⑨准备好去手术室需要携带的用物，如病历、CT或MRI片、插管用物及栓塞用物及化学治疗药物等。
　　2.2术后护理：①患者回病室后，与手术室的护士及麻醉师详细交接患者，了解手术过程，术中用药、输血等情况及正在使用的药物情况，检查各管路通畅情况并妥善连接等。②评估患者全身情况，测量生命体征，吸氧，进行心电监护，密切观察、记录患者的各项生命指标，每30minl次，直致平稳后改遵医嘱观察、记录。③患者麻醉清醒后或术后6h，一般情况良好，可将床头稍抬高，24h内不易活动，但应协助患者翻身，指导患者轻轻、有效地咳嗽、咳痰，必要时遵医嘱给予超声雾化吸入，以协助排痰。避免剧烈咳嗽及大幅度叩背，以防止肝断面出血。④术后禁饮食，待肠蠕动恢复、肛门排气后，可先给温水适量，若无不适，再给予流质饮食，以后逐渐过渡到半流质，若无呕吐、腹胀等情况，可进少渣软食，慢慢过渡到普通饮食。⑤在持续胃肠减压期间，应密切观察引流液的性质、颜色、量，保持引流通畅，并做好记录。⑥注意观察切口敷料有无渗血、渗液，各引流管是否通畅，加强引流管的护理，防止引流管扭曲、受压、堵塞、打折及脱出等异常情况，观察引流液颜色、性质及量，如果腹腔引流管的引流液为血性或每小时引流出血性液超过200ml时，应及时报告医师进行处理。⑦术后注意观察病情变化，注意有无肝性昏迷前期症状，有无腹水、腹痛、黄疸、肝区疼痛等，应密切注意血压、尿量、口渴等内出血情况，发现异常及时报告医师。⑧术后2～3d开始床上活动，先活动四肢，试着坐起，若无不适可尝试将腿放于床下，协助患者双脚踩地，站立片刻后，休息，若无不适，可逐渐在床边走动。
　　参考文献
　　[1] 叶胜龙.原发性肝癌介入治疗的现状及评价[J].中华肝脏病杂志,):10.
　　[2] 陈小玲.晚期肝癌动脉介入栓塞化疗的护理[J].海南医学,):90-91.
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> 肝癌患者五大护理原则的内容
&&&&历来被人们所恐惧。得了肝癌很多人都会乱了阵脚，病急乱投医。其实这样不仅会对患者造成相当大的精神压力，还会对病情好转产生不良影响。肝癌病人应该如何护理呢?
&&&&1.积极治疗是关键
&&&&生老病死是人类的生命规律。家庭成员若发现患有癌症，切莫惊慌失措，痛哭流涕，应积极肝癌晚期向多家医院咨询、检查。一旦确诊应立即寻找治疗手段。根据病情、病人身体状况和家庭经济情况，选择***的治疗方案，减少病人的痛苦，延长病人的生命。
&&&&2.坚定信念树立信心
&&&&病人的情绪影响肿瘤的发展和预后，不良的情绪，恶劣的心情会加重病情。应调动家庭所有的亲戚、朋友为食管癌的症状病人提供多种形式的支持和帮助。家庭环境可以增强癌症病人的抗病能力，让家庭的温暖驱赶病人产生的失落感和孤独感。
&&&&3.做好陪护事半功倍
&&&&不管是手术治疗还是放化疗治疗，都要住院。笔者认为在尽可能的情况下***隐瞒真实病情。如果确实的治疗瞒不住病人，应同病人说明癌症是目前的常见疾病，得了癌症并不可怕，然后向病人详细讲解治疗计划，治疗的配合，用药的反应，可能出现的并发症和解决的办法，让病人有思想准备，积极治疗癌症，为病人共同分担痛苦。做好病人的皮肤、口腔等生活护理。注意让病人吃一些清淡易消化的食物，少量多餐，切忌进食过热、粗糙及辛辣食物。对原发性肝癌有呕吐者，灵活掌握进食时间，可在呕吐间歇多饮清水，避免油腻食物，确保病人的能量补充。
&&&&4.出院指导增加“后劲”
&&&&出院后应按医嘱按时服药，定期复查，定期放化疗，出现问题随时电话淋巴癌的治疗或及时去医院检查。并防止病人患感冒，生气上火，情绪波动，尽量满足病人的各种需求，加强营养，提高免疫力，提高生存质量，延长病人寿命。让病人能在快乐中度过自己的一生。家庭是他(她)最大的坚强后盾和保障，因此家庭护理工作不容忽视。
&&&&5.参加活动保持身心健康
&&&&日常，需要鼓励肝癌病人参加社会活动，如癌症病人俱乐部或结交一些恢复好，对疾病乐观，积极战胜癌症的病人一起锻炼身体，一起谈论治病经验体会，身体允许时可鼓励病人做有益的事情，力所能及做一些家务或参加一定量的工作，使病人感到生命的价值，提高生存信心，让癌症病人体验到家庭护理的温暖。
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& & & &好了，言归正传，同样的肿瘤，有人用药疗效明显，有人收效甚微。这是因为个体基因的差异，肿瘤基因突变不同，导致药物效果不同。国内三甲医院普遍建议，制定疗效更高、毒副更低的用药方案，寻找对症靶向药。而肿瘤家族病史的人，可通过排查风险，对肿瘤预防临床意义重大。& & & &了解更多请拨打400-082-1008。
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