激光手术矫正视力对眼睛到底有没有伤害？
【馍馍的回答(410票)】:
突然那么多赞亚历山大
因为大家询问到很多关于“基质不能完全愈合”的问题，有必要在这里再详细解释一下
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谢谢提出的疑问：
因为手头刚好在看组织学，其中提到：
”角膜基质约占角膜的全厚度的90%,主要成分是胶原板层，在胶原板层中散在分布成纤维细胞，能产生基质和纤维，参与角膜损伤。”
实际在临床上，就本人就诊眼科经历，医生除了对干眼症会开出人工眼泪之类的药之外，也会开一些促进角膜修复的药，如牛纤维上皮促进因子，促进角膜修复。
在这里解释一下：
我之前的说法可能太简单粗暴，上面提到得没有错，角膜基质中的胶原细胞确实可以产生胶质纤维，但是在我的概念里这些纤维和胶质的修复，绝不能叫做愈合。
阑尾炎做手术，肚子上切開伤口，流血结疤最后细胞再生（regeneration）重新成为完整（intact）的组织。这是我概念中的愈合。
然而角膜基质细胞是不会再生的，至少现在最新的知识是这样认为。不会再生就不会结疤，原有组织无论怎样融合绝对无法恢复术前的完整组织（intact）的状态，这对我来说，就是不能愈合。
而且在临床中也有例子，教授见过，做完手术五年以后因为其他原因再次进行眼睛手术，而五年以后只需要揭开愈合的表皮细胞的位置，就可以直接再次掀开那片角膜瓣。
有人问角膜瓣会不会容易脱落。
以我的知识，如果愈合正常，若非很大外力搓揉或者在未愈合前大力揉眼之类，实际中脱落的可能性是很小的。但是确实出现过这样的情况。
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这是自从选了我这个专业以后亲戚朋友提问频率最高的问题了
一样先问一个问题，你对伤害的定义是什么？
我对伤害的定义是 任何破坏眼睛自身免疫系统，或造成眼部组织损伤，并不可逆不可完全愈合的创伤。
如果你指的是这方面的损伤，答案是绝对肯定的。
要讨论这个问题，首先要了解的是是个什么。准确的说激光手术在过去几十年发生了巨大的技术进步和改变，假设题主提到的是最近几年最火的激光手术LASIK（全称Laser Assisted in situ keratomileusis）它的工作原理如下图所示
图片中眼球上部的透明弧形结构就是我们的角膜。这是一层透明的组织，为我们的眼睛提供了大概75%的折射度数。
再说近视，是因为眼球过长，导致无限远处的平行光通过角膜晶状体聚焦之后焦点落在视网膜前面。
而激光手术的原理就是：通过使用激光除去一部分角膜基质，减少角膜产生的折射度数，从而让焦点落回视网膜，呈现一个清晰的图像。
如图所示，
1 显示的是激光手术前的健康角膜
2，3，4图是利用激光在角膜上横着切开一个“flap”（图中右边圆形透明的那一片）暂且可以理解为好像在西瓜上切出来的一片圆形盖子，但并不完全切断，通过瓜皮连着（…什么比方= =
图5就是手术中最重要的部分，利用激光去除一部分角膜基质（stroma）
最后在把第一步中横切开的“盖子”盖回角膜（图7，8）手术到这里就完了。
那么这过程中有什么好处和潜在问题呢？（于是现在终于可以回到题主所提的问题了）
好处是，通过越来越精确的数据控制和技术提高（比如冷激光的运用，减少了激光发热对角膜剩余组织的伤害等等）完成一个LASIK手术的时间很短，局部麻醉后病人并无痛感，以及手术后角膜度数的控制非常精准。
潜在问题在我看来主要存在以下几点：
（潜在问题是指：大多数人手术完成后不会有这些问题，但是在激光手术中是有以下问题出现的，所以这部分风险也应该考虑在内）
1. 角膜不完全愈合导致的前面提到切开的“盖子”脱落的危险
2. 病人在手术后出现角膜变形（圆锥角膜）的风险
3. 并不是100%确定的术后视力准确性
4. 眼睛受到外部压力的创伤风险
5. 术后愈合期间的感染发炎风险
6.手术愈合期间表皮细胞增生到角膜基质的手术创面中间造成影响视力风险
7. 干眼症（普遍存在的术后问题，不算病理性，一般情况下可以通过人工泪水解决，但是严重的个例会影响正常生活）
其中最严重的第1、2和6点是可以致盲的，发展到后期唯一的解决方法是角膜移植。
令我惊讶的是，许多选择激光手术的人并不知道知道：
在步骤2，3中切开的角膜瓣，在最后一步盖回去之后是不能完全愈合的，愈合的只是角膜的表皮细胞，中间大面积的角膜基质只是贴在一起而已。
也就是说，假设你的角膜是前面举例中那个切开了一个盖子的西瓜。切开的盖子最后盖回去之后，只有瓜皮和原来西瓜的瓜皮长合在了一起，中间红色的瓜瓤部分只是互相贴着而已。
于是我曾经在百度知道上看到有妹子提到“做完激光手术以后卸妆的时候摸到自己的黑眼珠前面有一片好像隐形眼镜一样的薄片，用手一撕可以撕离开，请问这是眼睛的正常结构吗？”这样的问题…（原问题在这里
于是各位认真的听讲的小朋友就知道，这很可能就是那片没长好的角膜瓣，因为正常角膜结构中是没有这层“膜”的。
所以说，好多伙伴要求我给的“应不应该做手术的个人意见”，我的态度是：权衡你做手术的风险和做手术所能得到的好处，以及考虑手术是否是唯一途径，只要有其他方式可以解决，就不要考虑手术。
所以对不同的人，不同的职业需求，不同的眼镜度数…答案是不同的。
举两个栗子゜?゜ノ
A先生是一位演员。平时视力精确度要求不高，只需要看清正常生活中手机电脑中等大小字号。600度深近视，框架镜片很厚，影响职业形象。而且由于对某些隐形眼镜敏感或者眼部健康问题完全不能戴隐形眼镜（我们叫做Contact Lens Intolerance， ps.这种个例是极少的）
B小姐是一名医生，300度近视，职业中为病人做手术要求不容损伤的视力。B小姐嫌戴眼镜很不方便，不好看，没有尝试过隐形眼镜。
在我看来：
A先生有很强烈的不戴眼镜的需求，而且其他方式无法满足这一需求。在完全了解可能的手术风险后是可以选择做手术的；
B小姐做手术承担的风险远远大于可以得到的“生活中方便点”这一好处，于是我的建议很简单，去配一副合适的隐形眼镜吧*￣?￣ 或者OK角膜塑形镜也是不错的选择 ?▽｀
【金鑫的回答(1票)】:
准分子需要对角膜进行制瓣，如果你担心的是这个，那么就选择蔡司的全飞秒smile，无需制瓣，只要开个几毫米的小口，就可以完成手术，安全性更高
【一帆船的回答(2票)】:
以我的了解，是安全的。但是有人说到过个几十年，等老了之后就有问题了，对于这个问题谁都无法给你确定答复，因为这个LASIK手术是1998年才被正式认可，到现在也不过才十多年的时间，关于这个手术长期的安全性和有效性，是木有有效的数据的。
同时，我在美国FDA上查到了LASIK这个手术，中文网站上各种讨论良莠不齐，非常混乱，我也不想告诉你到底是什么情况，你还是自己查看这些信息，这样你就心理有底，看不懂就下个电子词典慢慢耐心查咯，拥有良好的耐心是解决个人问题的最大利器啊。
页面在此：
【罗鸣的回答(6票)】:
开始我想想做的，但是一看要给我做手术的医生也带着眼镜，自然而然就拒绝了。
【王老板的回答(5票)】:
明确告诉你，一定有伤害。
无论你用哪一种激光方法，表面麻醉是必须的，如果还是用传统负压环+刀头制瓣技术，那眼表损伤更大，术后干眼症和终端综合征的概率更大。
无论哪一种激光技术，总是要气化一部分角膜基质的，无法逆转。
无论哪一种制瓣方法，这个瓣都是不牢靠的，我遇到过手术以后8年的患者，点了表面麻醉以后，只用一把显微无齿镊就能把瓣翻起来，要是挨上一拳头，瓣丢失的可能性很大。
【林肯的回答(10票)】:
我只知道很多眼科大夫都带眼镜，就像献血这种好事，从没见领导们去献过。
【孙世俊的回答(2票)】:
生，开学第一课老师就告诉我们，他们做这个手术的大夫都戴着眼镜。
【学长去搬砖了的回答(2票)】:
去市里最好的医院咨询过一次，主刀医生 、负责检查的两名年轻医生…都带着眼镜…然后做完所有检查之后我就找借口离开了…
【郑诚的回答(1票)】:
我本来也想去激光，结果我有一浙大光电学博士老师和我说，打死也不能去，遂放弃再也不考虑。
【珍惜年少时光的回答(1票)】:
对排名第一的答案 @馍馍 中提到
在最后一步盖回去之后是不能完全愈合的，愈合的只是角膜的表皮细胞，中间大面积的角膜基质只是贴在一起而已。 ”
这一段话提出疑问，因为手头刚好在看组织学，其中提到：
”角膜基质约占角膜的全厚度的90%,主要成分是胶原板层，在胶原板层中散在分布成纤维细胞，能产生基质和纤维，参与角膜损伤。”
实际在临床上，就本人就诊眼科经历，医生除了对干眼症会开出人工眼泪之类的药之外，也会开一些促进角膜修复的药，如牛纤维上皮促进因子，促进角膜修复。
主要是觉得第一的答案言过其实，因为事实上角膜内部也是可以修复的。
另外十分好奇，那个干眼症的并发症是由什么引起的，求教！
【RobertSmith的回答(1票)】:
如果这个手术真的是安全有效，我相信很多医生会选择去做这个手术。
【知乎用户的回答(0票)】:
激光光学角膜切削术(Photo Refractive Keratectomy，简称PRK)、准分子激光原位角膜磨镶术 (Lasik,简称IK)、准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK，简称EK)、波前像差引导准分子激光手术(Torsion Lasik,简称TK)，飞秒，全飞秒激光六个发展阶段。
现在用的是全飞秒！！
有！！角膜变薄经常剧烈运动不易做！
经常有做过手术的打篮球碰到然后瞎了╭(╯ε╰)╮
【班班的回答(0票)】:
妈妈一同事做激光了，说要瞎，在医院
【犊子幻的回答(0票)】:
原来是职业运动员…重竞技强对抗项目…原来出现过选手做过激光手术遭到头部重击导致失明的例子…… 好像是眼角膜脱落一类的……
【HUsebastian的回答(0票)】:
晶状体磨薄，眼压过高，眼球突出，侧面看很吓人.
【实在没办法的回答(0票)】:
第一次回答。排名第一的大神已经说得很清楚了 我想说的也很简单 就是。后天加工的应该不会比原装的好吧
【优陌的回答(0票)】:
虽然我知道有伤害，但我还是毫不犹豫做了这个手术。
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激光治疗近视手术被曝有后遗症
不少关于激光近视手术的广告都只片面渲染手术效果，对其风险避而不谈。CFP图片
　　准分子激光近视手术后遗症出现引关注 医疗机构对手术风险避而不谈属误导 近四成人不适合做激光近视手术&
　　晨报记者 陈里予 陈抒怡
　　昨天，有媒体报道称，台湾重量级眼科专家蔡瑞芳教授认为，激光近视矫正手术后遗症陆续出现，因而决定不再做这种手术。一时间，多年来备受质疑的准分子激光近视手术又被推到风口浪尖。
　　准分子激光近视矫正手术对眼睛要求颇高，约四成人不宜接受该手术。然而，目前有个别医院为了追求经济利益随便放宽手术门槛。昨天，本市多位顶尖眼科专家指出，如果严格筛选手术对象，做好术后随访，准分子激光矫正手术基本安全。据统计，去年上海有约3万人做了准分子激光近视手术。
　　技术、手术对象都有要求
　　19年前，卫生部近视眼重点实验室主任、上海市眼科质量控制中心主任、复旦大学耳鼻喉科医院褚仁远教授是大陆第一个进行准分子激光近视矫正手术的专家。
　　昨天下午，褚仁远表示，蔡瑞芳教授所说的视力下降问题应是指视觉质量，而出现这种问题的根本原因，与手术设备、技术以及手术对象的合理筛选都有非常重要的关系。“所有的准分子激光手术的原理是相同的，都是在人的角膜上造出曲线，只是手术方法在不断改进，设备在不断更新，现在使用的都已经是五代设备了，精确性和安全性都是有保证的。”
　　瑞金医院目前已经有7万多人接受了准分子激光近视矫正手术，瑞金医院瑞视眼科教授廉井财表示，“我们对手术对象进行长期追踪，出现视力倒退情况的只占很小比例，出现严重角膜疾病的人也在极少数。”
　　不过，廉井财强调，准分子激光近视矫正手术是可选择的手术，实际上门槛颇高。在门诊中，每10个想做该手术的人中，只有6人符合条件。
　　例如戴隐形眼镜后出现严重角膜炎的、角膜比较薄、近视高于1200度、18岁以下的未成年人、近视不稳定的人，甚至是全身有免疫性疾病的人都不符合手术条件。个别人本身体质、眼球状部和术后保养不当等，可能会出现相关症状。只要做好术前检查，排除手术禁忌症，一般术后都没有什么异常现象。
　　目前，上海有23家医疗机构开展此类手术。上海市眼科质量控制中心每年对此类手术的设备进行跟踪监测，每年还要对这些设备进行分析，保证其准确性和安全性。同时，对于手术用刀片的检查，从2010年发现个别医院一块刀片用于两三个手术对象，到2011年所有上海医疗机构都严格执行一块刀片只能用一个手术对象的规定。去年，上海有约3万人接受了准分子激光近视矫正手术。
　　广告回避手术风险系误导
　　遗憾的是，个别医疗机构为了追求经济利益，将近视手术“变味”了，广告一味渲染其正面效果，而对其风险回避不谈。还有些医生擅自放宽了手术标准，在选择手术对象时急功近利。比如给干眼症患者进行该手术，给不适合立即做手术者进行手术。还有很多医生让手术对象蒙住一只眼睛进行逐个单眼验光，忽略了人类平时是两只眼睛同时看物体，这就导致不能实现最大双眼单视，削弱了视觉的融合立体感，降低了视觉质量。
　　“每种手术都有它技术上的缺陷，现在还没有一种手术能规避所有风险，不可能做到绝对的可靠安全。”褚仁远建议，任何手术能不做就不做，从母体带来的任何器官都是有存在价值的。和国外相比，国内近视手术炒得过热，还有很多相关问题有待解决。
　　眼科专家指出，即便手术成功，也只能说明它在一定的年龄段适应，人到老年后，视力仍会出现新的变化，这时还有矫正老化的问题。所以不能轻信所谓的“手术绝对安全可靠，绝对无创伤”。激光手术有风险，如果必须要做，一定多多咨询，不要受广告的误导，对相关医疗机构的仪器设备、医生技术水平了解清楚后才能做手术。
　　[个案调查]
　　人物：倪女士
　　术后情况：8年来视力一直保持在1.2以上
　　“我觉得激光手术效果不错，让我终于摆脱了戴眼镜的困扰。”今年38岁的倪女士在谈到8年前自己接受的眼科激光手术时仍感触良多。8年前，她的左右眼近视度数分别为500度和550度，长时间佩戴眼镜让她感觉很不方便。为此，倪女士在咨询了好几个眼科医生后接受了激光手术。倪女士说，她的手术很成功，8年来，她的视力一直保持在1.2以上，没有衰退的迹象。不过，和她同一批做手术的另一个女士就没她这么幸运了，当时这个女士术后有点不适应，感到不舒服。
　　人物：俞先生
　　术后情况：一只眼睛度数加深至150度
　　今年31岁的俞先生在2003年时接受了眼科激光手术。术后两眼视力都是1.5，完全没有度数。不过，最近几年，其中一只眼睛的度数已经达到150度。“手术前，医生就跟我说，度数深的那只眼睛有可能出现度数恢复的情况。”不过，俞先生现在开始担心，“今后这只眼睛的度数会不会继续加深？加深后怎么办？”
　　人物：佟小姐
　　术后情况：晚上看不清红绿灯
　　“2007年中秋节做的手术，直到现在都感觉不太适应。”佟小姐说，手术后，她始终觉得有些不对劲。特别是晚上，眼睛容易出现“散光”症状。“比如路口有红绿灯，正常人看到红灯和绿灯界限分明，但在我看来，红、绿、黄灯都晕开连成一片。”
　　她为此咨询过医生，但医生告诉她，这只是因为她不适应。另外，佟小姐也出现了术后视力衰退的现象。“随着时间推移，感觉视力开始下降，不如刚做好手术时看得清。”
　　[专家问答]
　　接受准分子激光近视矫正手术，市民应该注意些什么？昨天，第十人民医院准分子激光科副主任于靖就以下问题进行了解答。
　　问：做激光近视手术需要什么样的条件？
　　答：首先近视患者要有明确的摘镜需求；年龄在18-50周岁之间，近两年屈光度数稳定，其发展速度每年不大于0.50D；角膜厚度大于 450μm，屈光度数在 100度―1200度以内，远视不超过600度，散光不超过600度；眼部检查无活动性眼病；对手术的优点和缺点有完整而细致的理解，对手术结果的期望符合现实；无自身免疫性疾病。
　　问：术后的注意事项有哪些？
　　答： 1、眼部保护：术后第一周，是关键时期，应保护好眼部，避免揉眼及眼部进水，因此在洗脸、洗澡时应特别加以注意，一周内洗头时最好到理发店干洗；
　　2、点药：按医生的要求点药，术后用药不当也会影响手术效果；
　　3、复查：确保按医生要求复诊，一定要定期复查眼压，避免激素性青光眼的发生；
　　4、用眼：伤口愈合需要一个过程，术后会有一段恢复期，所以一周之内应注意休息，少量用眼；一周后可恢复正常工作；一个月之内最好能避免长时间高强度用眼；
　　5、驾车：一个月内尽量减少夜间驾车，白天驾车也应加以注意；
　　6、运动：术后一周内，避免剧烈活动时将汗水流入眼中；避免可能会造成对头部和眼部撞击的运动项目，尤其是高度近视患者，因其本身的眼底状态欠佳，更应注意保护；术后四十天内禁止游泳；
　　7、化妆：术后三日内最好不要化妆，以免碰及眼部；两周内最好不要画眼线及涂睫毛膏。
　　问：术后需长期面对电脑，会不会影响术后效果？
　　答：接受准分子手术的患者大多在18周岁以上，近视度数相对稳定，术后面对电脑，一般不会影响手术效果，但也要适当休息，不要过度疲劳。多吃各种水果，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。此外，多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。
　　问：激光近视手术术后要用多久的药？术后需要怎样保养？
　　答：术后滴眼药的种类和次数，医生会仔细交代。术后一周内不食刺激性食物，术后两周内洗头洗脸时不宜将水溅入眼内，不宜揉眼，术后一个月内勿游泳，不在眼部使用化妆品并避免异物进入眼内。
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每个人角膜厚度不同，术前检查做好，术后按时用药遵医嘱，大多预后很好的
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病情描述：近视眼左眼近视400度散光200度，右眼近视550散光150
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