覃志永&& 吴甲文（广西桂平市人民医院检验科&& 537200）
【摘要】目的& 探讨类风湿因子对免疫比浊法测定肌钙蛋白I产生的干扰性假阳性及对策。方法& 选取类风湿因子在0-55IU/mL、56-109IU/ mL、110IU/mL以上的患者标本各20例，且都无慢性支气管炎、肺心病、冠心病等器质性疾病，CK、CK-MB、AST、肌红蛋白（MYO）均正常、无黄胆及高脂血症的患者标本，用免疫比浊法测定肌钙蛋白I和电化学发光法测定肌钙蛋白T，分析类风湿因子对测定的干扰作用。结果& 类风湿因子在0-55 IU/mL时对肌钙蛋白I未造成干扰，在56-109IU/mL时可造成轻度干扰，在超过110IU/mL时可造成明显干扰。结论& 明显增高的类风湿因子会引起免疫比浊法测定肌钙蛋白I出现假阳性，通过联合和连续监测CK、CK-MB、AST、肌红蛋白（MYO）以及分析临床资料，可以识别这种假阳性，以避免对临床诊治造成干扰。
【关键词】类风湿因子 免疫比浊法 肌钙蛋白I& 假阳性
【中图分类号】R446.6&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（1-02
The Analysis And Countermeasures Of Rheumatoid Factor Immune Turbidimetric Method To Determine Troponin I Produced False-positive Interference
QIN Zhi-Yong, WU Gia-Wan. People's hospital laboratory of Guiping,GuangXi 537200,China.
【Abstract】Objective& To investigate the rheumatoid factor immune turbidimetric method to determine troponin I produced false-positive interference and countermeasures. Method& Selects of rheumatoid factor in 0-55IU/mL ,56-109IU / mL, 110IU/mL with more than 20 cases specimens of patients, and no chronic bronchitis, Cor pulmonale , coronary artery heart disease and other organic diseases. CK, CK-MB, AST, myoglobin (MYO) were normal, no jaundice and Hyperlipidemia in patients with specimens with immunoturbidimetric determination of troponin I and electrochemiluminescence determination of troponin T, analysis of rheumatoid factor on the determination of the interference effect. Results& When the results of rheumatoid factor in the 0-55 IU / mL for Troponin I,& no interference, in 56-109IU/mL can cause mild interference, more than 110IU/mL can cause significant interference. Conclusion& Significantly higher rheumatoid factor causes the immune turbidimetric method false positive troponin I, and continuous monitoring by the Joint CK, CK-MB, AST, myoglobin (MYO), and analysis of clinical data, can identify the false positive, clinical diagnosis and treatment in order to avoid causing interference.
【Keywords】Rheumatoid factor&&& Immunonephelometry&&& Troponin I&&& False positive
&&&&&&& 本文对类风湿因子在0-55IU/mL、56-109IU/mL、110IU/mL以上的患者标本各20例用免疫比浊法测定肌钙蛋白I和电化学发光法测定肌钙蛋白T，现分析如下：
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料
&&&&&&& 首先通过分析干扰实验结果，从2013年1月至5月在我院门诊就诊的患者中选取类风湿因子在0-55IU/mL、56-109IU/mL、110IU/mL以上的患者标本各20例，且都无慢性支气管炎、肺心病、冠心病等器质性疾病，CK、CK-MB、AST、LDH、肌红蛋白（MYO）均正常、无黄胆及高脂血症的患者标本。
&&&&&&& 1.2 方法与试剂
&&&&&&& 用自动胶乳增强免疫比浊法测定肌钙蛋白I,试剂由太原川至生物工程有限公司提供。（肌钙蛋白I的95%分位数值为1.10 ng/mL ,99%分位数值为1.69 ng/mL。）
&&&&&&& 用电化学发光法测定肌钙蛋白T，试剂由Roche诊断公司提供(正常参考区间为cTnT＜0.03 ng/mL）。
&&&&&&& 1.3 仪器
&&&&&&& Roche Modular P800生化分析仪（免疫比浊法测定肌钙蛋白I）。
&&&&&&& Roche E601电化学发光仪（电化学发光法测定肌钙蛋白T）。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 见下表：
&&&&&&& 3& 分析
&&&&&&& 3.1 对所有测定的类风湿因子与肌钙蛋白I水平的关系进行相关性分析，结果显示为正的直线相关关系，但R2=0.5416，表明类风湿因子可解释肌钙蛋白I含量变异性54.16%,另外约46%的变异不能用类风湿因子来解释，从医学决定水平方面来考虑，在类风湿因子低浓度时未能看出对临床造成干扰，随类风湿因子含量升高干扰越明显，所以本实验适宜用分组来研究分析。
&&&&&&& 3.2 检测结果表明，类风湿因子在0-55 IU/mL时对肌钙蛋白I未造成有临床意义的干扰，在56-109IU/mL时可造成轻度干扰，在超过110IU/mL时可造成明显干扰，导致严重假阳性的发生。类风湿因子对电化学发光法测定肌钙蛋白T未造成干扰，各组测定结果无统计学意义（P＞0.05）。
&&&&&&& 4& 讨论
&&&&&&& 4.1 心肌肌钙蛋白是目前心肌损伤的高特异性的诊断指标,是心肌损伤的确定标志物,是检测心肌损伤的金标准[1],说明心肌肌钙蛋白测定结果对判断心肌损伤的重要性,但由于试剂原因或标本中颗粒物质的干扰可能造成假阳性[2],由分析误差造成的肌钙蛋白假阳性升高还是必须通过临床来鉴别。
&&&&&&& 4.2 虽然由非特异性抗体引起的分析干扰的发生率近年来已经明显下降,但是所有的免疫测定仍然存在假阳性和假阴性的可能性[3,4],类风湿因子可与IgG抗体的FC段结合导致胶乳聚集出现假阳性[2]。
&&&&&&& 4.3 Roche试剂盒作为唯一标准化并具有溯源性的诊断试剂盒而被临床广泛认可[5]，本研究所有标本经Roche E601电化学发光仪测定肌钙蛋白T,全部结果都在正常范围内,各组测定结果无统计学意义（P＞0.05）。证实所选标本样品肌钙蛋白并未真正升高, 有力支持了免疫比浊法测定肌钙蛋白I所得的阳性结果是假阳性的结论。
&&&&&&& 4.4 虽然电化学发光仪测定肌钙蛋白T可以避免某些干扰,但对仪器设备要求较高,试剂成本也较高,且不利于作为急查项目常规开展，实际工作中可通过综合分析来识别这种假阳性结果。
&&&&&&& 5& 对策
&&&&&&& 明显增高的类风湿因子会引起免疫比浊法测定肌钙蛋白I出现假阳性，通过联合和连续监测CK、CK-MB、AST、肌红蛋白（MYO）以及分析临床资料，通过应用各项指标在心肌损伤后开始升高的时间和持续时间来综合分析,可以识别这种假阳性，以避免对临床诊治造成干扰。对于疑为假阳性的标本也可以通过加用金标法或其他方法检测来识别排除。
[1] 段樱,谭兵,刘树华.两种心脏标志物诊断急性冠脉综合征的对比研究[J].山东医药,.
[2] 刘辉.肌钙蛋白I假阳性的原因及判定和临床解决方法[J].中外医疗 8.
[3] Kricka L J. Interferences in immunoassay-stin a threat [J].Clin Chem,7-1038.
[4] Eriksson S, Halenius H, Pilkki K,etal Negative interference in cardiac troponin I immunoassays by circulating cardiac troponin autoantibodies[J].Clin Chem,-847.
[5] 黄静沁，左玫等.POCT法与Roche电化学发光法检测心肌标志物的比较[J].检验医学,5.
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