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正常成人肺部双相CT扫描
山东医药 2000年第20期第40卷 经验交流
作者：孙树群　刘雁飞　黄敬华
单位：郯城县第一人民医院　山东郯城276100
　　目前国内正常成人肺部在普通CT扫描下的CT值差值和体积变化率尚无报道，笔者对 50例健康成人的肺部CT值进行了观测，旨在掌握正常成人肺部CT值和体积的变化规律 ，为临床诊断提供更多的影像学依据。
　　资料与方法： 受试者50例中，男36例，女14例，年龄18～63岁，平 均33±10岁。均为不吸烟且无任何胸部症状者，X线胸片或透 视表现正常。肺功能检查结果均正常。
　　使　用SOMATOM DR－ H型CT机。层厚8 mm，电压125KV，曝光时间4s，矩阵512×512。受检者仰卧位。在深呼气末 时屏气作定位像，根据定位像选三个代表性区域，即主动脉弓上方1cm处、气管隆突下方 和右膈顶上方1cm处，分别代表上肺部、中肺部和下肺部，对以上3个区域分别在深呼气 末屏住气时各扫描一层；然后在深吸气末时屏住气作定位像，选取与前面相同的3个区域， 在深吸气末屏住气时各扫　描一层。
　　观察、测量时使用标准肺窗（W1500H U，C－6 50～－550HU）。在每层图像肺野前部（非下垂部）、中部和后部（下垂部）胸膜下 各选50mm2圆形感兴趣区（ROI），测量ROI内的平均CT值。根据三个部位的 平均CT值求出该层的平均值；再根据上、中、下三个层面的平均值计算出总的平均CT值 ，代表全肺平均值。统计出前、中、后部的平均CT值；利用机内预置软件和电阻笔勾划出 每层肺区面积，求出每层体积及总和。对呼、吸气末两个时相分别测量、统计，求出有关的 CT值差值和体积变化率。
　　结果：不论在吸气相还是呼气相，上、中、下 肺区的密度都存在着从前到后逐步增高的梯度。这种差别从上到下更明显，且深呼气相比 深吸气像差别更大。在同一个层面上，呼、吸气之间CT值上的差别不仅下垂部较非下垂部 和中部增高更多，而且这种增高自上而下也逐渐增加。正常成人全肺平均CT值在深吸气末 时为－886±22HU，深呼气末时为－699±52HU，呼、吸气之间的差值为18 7±47HU，肺内最大差值为下肺区后部与前部之差（352HU）。中肺区的差值（1 82±53HU）几乎与全肺差值相近似。呼气末较吸气末肺体积减少的平均比值为0.4 0±0.10，从上肺区到中、下肺区其比值逐渐减小，中肺区减少的比值（0.41±0 .10）与全肺区减少的比值相近似。肺部平均CT值差值（X）与体积减少的比值（Y） 之间密切相关（r上＝0.4691，P上＜0.0005；r中＝0.6343，P中＜0.0005；r下＝0.638 4，P下＜0.0005；r全 ＝0.7834，P全＜0.0005，成线性正相关，回归 方程分别为：Y上＝0.0011 X上＋0.3353；Y中＝0.0013X中＋0.1740；Y下＝0.00 12X下＋0.1767；Y全＝0.0011X全＋0.1304。
表1　肺部不同部位CT值的范围、平均值及差值（单位：HU）
差　　　　值
主动脉弓层面
　　中　　部
　　下 垂 部
（－957～－745）
　　（－927～－671）
　　（－919～－697）
　　－879±45
　　－867±42
（－865～－642）
　　（－809～－472）
　　（－785～－470）
　　－697±76
　　－625±79
（28～250）
　　（20～406）
　　（73～441）
　　182±74
　　242±87
气管隆突层面
　　中　　部
　　下 垂 部
（－938～－833）
　　（－ 93 5～－856）
　　（－927～－794）
　　－896±26
　　－86 8±27
（－863～－644）
　　（－827～－555）
　　（－736～－371 ）
　　－744±76
　　－597±82
（43～291）
　　（53 ～428）
　　（138～473）
　　153±68
　　271±83
膈顶上方层面
　　中　　部
　　下 垂 部
（－965～－852）
　　（－ 92 9～－838）
　　（－918～－756）
　　－893±25
　　－86 5±32
（－892～－626）
　　（－879～－569）
　　（－802～－386 ）
　　－742±65
　　－559±95
（37～371）
　　（ 44～326）
　　（54～476）
　　151±65
　　30 6±106
　　中　　部
　　下 垂 部
（－965～－745）
　　（－935～－671）
　　（－927～－697）
－90 2±32
　　－889±32
　　－867±34
（－892～－536）
　　（－879～ －472）
　　（－802～－371）
　　－728±70
　　－594± 88
（28～371）
　　（20～428）
　　（54～476）
　　1 61±68
　　273±96
　　表2　肺部不同层面和全肺CT值的范围、平均值及其差值、体积减少比值（单位：HU ）
吸气末CT值
呼气末CT值
体积减少比值
主动脉弓层面
　　气管隆突层面
　　膈顶上方层面
　　全肺部
（－925～－704）
　　（－928～－844）
　　（－933～－840）
　　（－91 8～－835）
　　－890±20
　　－890±23
　　－886±22
（－803～－550）
　　（－794～－544）
　　（－805～－522）
　　（－86 2～－533）
　　－708±63
　　－695±51
　　－699±52
（53～335）
　　（81～344）
　　（72～350）
　　（106～332）
　　182±53
　　195±51
　　187±47
（0.07～0.77）
　　（0.06～0.58）
　　（0.12～0.52）
　　（0.1 4～0.57）
0.50±0.14
　　0.41±0.10
　　0.35±0.10
　　0.40±0.10
　　讨论：国人肺部在普通CT双相扫描下的表现尚未见报道。 我们使用普通CT 扫描，测得肺部在深吸气末和深呼气末的平均CT值分别为－886±22HU（－929～－843HU）和－699±52HU（－801～－597HU），从结果中可以看到 在呼、吸气末时从肺前部（非下垂部）到肺后部（下垂部）CT值都存在着增加的梯度，这主要反映了重力对血流灌注及后胸壁对后肺部的压迫而致的肺通气不良的结果。有关呼吸周 期中肺部CT值改变，国内只有北京医院利用电子束CT作过研究，他们测量呼气末的平均 cT值（－623±59HU）较吸气末（－817±26HU）增加196±64.6H U。我们利用普通CT对50例健康成人测量的结果是：两相差值为187±47HU（106～332HU），正常成人差值不应低于100HU。从上、中、下肺区分别计算时，呼气末较吸气末分别增加192±65HU、182±53HU和195± 51HU。可见，在观察肺呼吸功能时，也可以分肺区与其相应肺区的正常值相比较。
　　呼吸周期中，在非下垂部、中部和下垂部呼气末较吸气末平均CT值分别增加13 5±64HU、161±68HU和273±96HU，以下垂部更明显。上、中、下肺区 cT值的增加也以下垂部最为明显，分别为242±87HU、271±83HU和307 ±106HU，这反映了重力对血流灌注及肺部受压而致的通气不良以下部最为明显。有关肺中部呼、吸气之间的CT值差值尚未见报道，我们测量的结果是161±68HU。双 相CT扫描还可以了解呼吸周期中肺野大小的改变，各肺区和全肺在呼吸周期中CT值改变与体积改变之间都有显著的相关意义。可见在呼吸周期中从上肺到下肺CT值差值改变很小 而肺区体积变化率却改变很大，从上到下逐渐减少。体积减少最高区达77％，全肺平均（40±10）％（14％～57％）。体积变化率越小，CT值差值也应该越小，事实却不 然，这说明肺部CT值变化除了与体积改变关系密切外，还与肺血液灌注量有关，而且从上肺到下肺是逐渐增加的。这反映了重力对血流灌注及膈对下肺部压迫而致的通气不良的状况 。由于个体差异较大，所以肺体积的变化率要比体积本身更有意义，因为它反映了体积变化　的程度。体积变化率只代表通气量的改变，而CT值差值则包括了通气量 和血液灌注量的变 化，所以在判断肺功能时，CT值差值要比体积变化率更为可靠。肺部常规CT扫描是在吸气状态屏住气扫描，所得是单相图像，无法观察肺部功能的改变，而双相扫描所获得的是深 吸气末和深呼气末两个时相的图像，二者作比较，可以明确的反映出肺部生理或病理状态下肺血液灌注量和通气量的基本情况。用视觉观察可以发现临床肺功能检查和常规CT扫描不 能发现的局灶性的气体贮留，我们发现2例，其表现是吸气相正常，而呼气相上肺后部有异常低密度区，低密度区的平均CT值仍在正常范围内，至于其局部功能是否正常尚有待于继 续积累资料和进一步研究。对疑有局灶性肺内气体贮留者，可以改变常规扫描方法，在呼气末进行扫描，将会有意外的收获。所以双相CT扫描用于肺部功能的判断，较常规CT扫描 具有极大的优　越性。（收稿）
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