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甲状腺结节没那么可怕 1公分以上才需要手术
如今，很多人体检时发现甲状腺结节或肿大，就会担心和焦虑。那么，这个结节到底可不可怕？我们应该如何对待？今天的MSN中文网《名医讲堂》栏目，我将和大家一起探讨甲状腺的问题。 年轻女性易高发 甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，是人体中最大的内分泌器官，它分泌一种甲状腺激素，维持我们正常的生理生长发育。如果小孩没有甲状腺或者甲状腺功能低下，可能会智商低下或者个子发育不完善；如果成人甲状腺功能低下，可能会出现浮肿、没精神、特别消沉的症状。国外有人做了一个实验，把蝌蚪的甲状腺切掉，结果它永远也发育不成青蛙。所以甲状腺非常重要。 一般来说，甲状腺在没有疾病或者没有长瘤时，是看不见或者摸不到的。有时候长结节也不一定看得见或摸得着，可能要通过一些体检或者B超才能发现。几年前，门诊中甲状腺结节病人还没有那么多，最近几年，甲状腺结节患者越来越多，特别是20~40岁的年轻人，是甲状腺结节的一个高发群体。其中，女性患者较多见，女性和男性的比例大概是3∶1。 什么样的结节是恶性的 “结节”是一个笼统的概念，它分为良性和恶性。以前教科书上说，多发结节可能是良性的，单发结节癌变的可能性比较大。但根据近几年的科学研究和临床观察，我们发现，甲状腺结节的单发、多发跟良恶性没有直接关系。临床上经常发现，单发性结节良性，或者多发结节里面某一个结节是恶性的。 在诊断甲状腺结节的良恶性方法上，虽然CT、核磁、同位素都可以，但B超简单、方便、无创、可反复检查，相对来说更有优势。所以，有些检查不是越贵越好。B超诊断甲状腺结节良恶性的准确率能达到80%，但前提是做B超的大夫经验非常丰富，仪器也非常先进。如果B超显示结节边界不清、形态不规则，结节里面有钙化、微钙化，结节里有血流信号，或者结节的纵径比横径长，则恶性的可能性非常大。为了慎重起见，医生会建议患者进一步到三甲医院或请有经验的大夫复查B超，如果还不能确诊，建议做甲状腺穿刺。如果B超显示这个结节是光滑的、囊性的，形态很规则，结节内没有血流信号，那么良性的可能性比较大。当然，这种诊断方法只是从临床上判断，如果要确诊还需要靠病理检查。 1公分以上才需要手术 发现结节后，许多人都在烦恼是该切除还是继续观察。对此，中国医师协会甲状腺外科分会有一个指南：如果结节是1公分以内，原则上不管它，除非有特殊情况，比如0.5公分结节，边界不清晰，有钙化信号，怀疑是恶性的；1公分以上的，要先判断结节的性质，如果良性的可能性大，就不需要手术。 有的人观察一辈子，也不需要做手术。但如果在观察的过程中，结节变化了，长大或表面变得不光滑，也没有血流信号，就要小心它变成恶性的了。还有一类病人，结节是良性的，但它长得特别大，影响外观，还影响到气管功能，让人感觉不舒服、碍事，建议还是要做手术。所以说，甲状腺结节并不是说良性就不用做手术了。 需要提醒的是，就算甲状腺结节是良性的，它在一生当中也有10%~15%癌变的可能性，因此同样需要重视。 手术后药也不能停 做甲状腺结节手术后，甲状腺功能必然会受到影响。很多病人对此不了解，跟我们抱怨“瘤子都切了为什么还要吃药？” 甲状腺结节长到一侧叶，医生肯定把这一侧叶切掉，功能会受到影响；如果两侧叶都有结节，甲状腺切掉后剩不下多少，也会影响功能。中国医师协会甲状腺外科分会的甲状腺指南指出，做甲状腺结节手术，如果是良性的，也要尽量把瘤子切干净，同时把甲状腺尽量多留一点；如果是恶性的，当然要切干净。所以，做甲状腺手术会影响到功能，只是程度不同。 甲状腺的功能对人体很重要，因此我们要通过人为地去补充激素来维持甲状腺的功能。以目前医学水平，人工合成甲状腺激素完全可以替代甲状腺分泌的甲状腺激素。切除甲状腺后，外源性地补充甲状腺激素，可以维持正常的生理需要，也没有什么副作用，年轻女性照样可以生育。 手术也能不留疤 有些需要手术的病人因为种种原因拖延治疗，比如怕脖子上留疤，最后失去了最佳手术时机。事实上，随着技术的发展，我们现在可以采取腔镜手术方式，脖子上可以不留瘢痕。甲状腺腔镜手术，可在腋窝、胸部、皮下，切一个0.5公分的小伤口，用一个长戳卡，就像输液针一样，从皮下扎到颈部，再通过超声刀探头，拿出甲状腺瘤。 有的人可能会有所顾虑，怕腔镜手术视野不清楚，影响手术效果。传统的在脖子上开刀，虽然看得清楚，疗效也确切，并发症不多，但最大的问题是把皮肤、皮下组织、肌肉、神经全部拉断了。尽管把病治好了，病人还是感觉难受。而腔镜手术不仅能把瘤子切干净，皮肤也没有断开，术后生活质量更高，恢复更快。腔镜手术使用的探头能放大四倍，比肉眼看得更清楚。 腔镜手术不是每个人都能做，它有适应症。第一，瘤是良性的，情况比较好；第二，瘤不能太大，原则上是6公分以内；第三，病人的身体状况能耐受这个手术，瘤不能太深，不能离神经太近。▲ （本讲座由徐文婷整理）
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我有话要说2016年春节前，30岁的刘女士体检中发现多个甲状腺结节，最大者直径9毫米，看过医生说春节后来住院手术。整个春节期间，全家沉浸在沉重的气氛中，刘女士更是整日以泪洗面。小小的甲状腺结节使全家整个春节都过不好，完全沉浸在甲状腺结节的恐慌之中不能自拔。“甲状腺癌”、“开刀”这两个词不停地在脑海中闪现，食不知味，夜不能寐。
甲状腺结节有那么恐惧吗？
一、甲状腺结节多大的事儿？
甲状腺结节是什么东东？为什么会这么多？左邻右舍、同学同事，只要做过甲状腺B超，就会有一个碍眼的词直奔眼球：甲状腺结节！患者常常将甲状腺结节等同于癌，因恐癌心理导致过度手术，造成的后果严重。由于B超的普及，甲状腺结节的患病率在蹿升。
据中国十个城市疾病调查显示，甲状腺结节的患病率高达18.6%，意味着中国有1.5亿人患甲状腺结节，其中需医学干预的结节仅在2%左右。绝大多数甲状腺结节就如同体表长了一颗小痣一样，对身体没有伤害，无需处理，没有必要过度担心，更不必恐惧。绝大多数结节无需治疗。
二、甲状腺结节的过度治疗—韩国的教训
1999年韩国政府为减少癌症的死亡率、提高早期诊断率，启动了一项全国性的体检计划，其中包含了人人颈部超声检查。甲状腺B超筛查带来了不可思议的结果：20年间，甲状腺癌（甲癌）发生率提高了5倍，使这种原本少见的癌肿成为名列前茅的肿瘤。但是并没有挽救多少甲癌患者的生命。因为甲癌的死亡率并没有因早期诊断、早期手术而下降。可是与手术相关的并发症随之而来，手术后10%的患者出现低钙抽搐等问题，终生生活质量极差，2%的患者发生了声音嘶哑。
过度诊断转移了医疗资源，恐吓了患者，由此催生了过度手术，造成了不可挽回的手术并发症。在没有挽救生命的情况下，全面甲状腺B超体检是否还要进行下去？韩国的教训值得中国吸取。
三、哪些甲状腺结节要做良恶性鉴别？
、一般情况下，绝大多数直径
厘米的结节不必做良恶性的鉴别与评估。
2、对于有以下4种情况时，即使结节直径&1厘米也需要进行良恶性鉴别：
①B超怀疑恶变征象；
②伴有颈部淋巴结肿大；
③儿童期有头颈部放射治疗史；
④一级亲属有甲状腺癌家族史。
3、结节&1厘米，B超怀疑中高度恶性结节，均需做鉴别。
四、如何鉴别甲状腺结节是良性还是恶性？
1、超声检查：
①实性结节低回声或者囊性变；
②结节边缘不规则；
③结节微钙化；
④结节高度&宽度；
⑤甲状腺外扩破坏性边缘钙化伴软组织突出。
以上征象2～3个存在时高度怀疑恶性结节。
2、甲状腺结节细针穿刺细胞学检查
这是鉴别良恶性结节的最直观、最准确的方法。以下情况必须进行穿刺细胞学检查：
①结节≥1厘米，B超怀疑中高度恶性；
②结节≥1.5厘米。
有些病人担心细针穿刺会导致肿瘤扩散，拒绝做穿刺，实际上从未有过甲状腺结节穿刺后肿瘤扩散的报道，细针穿刺不会让肿瘤漏出、污染及扩散。不做穿刺，盲目手术，得不偿失。穿刺为良性，就观察随访，无需手术，损伤少，诊断率高。该做穿刺的患者不要迟疑。
五、如是甲状腺癌，是甲状腺全切还是单叶切？
1、甲状腺全切：
①明显的甲状腺外浸润；
②颈部淋巴结转移受累；
③远处转移；
④肿瘤直径&4厘米；
⑤有甲状腺癌家族史；
⑥有头颈部放射治疗史；
⑦年龄&45岁；
⑧患者有严重心肺疾病；
⑨表达突变的癌基因。
2、甲状腺单叶切除：
①直径在1～4厘米，没有甲状腺外转移者，患者要求全切亦可全切；
②直径&4厘米的良性结节。
3、中央淋巴结的清扫：没有转移者不做。
六、手术后是否要做残留甲状腺同位素清扫？
1、必须做：
①已知远处转移；
②有甲状腺外侵袭；
③肿瘤直径&4厘米。
2、考虑做：
①肿瘤直径1～4厘米，局限于甲状腺和淋巴结内的转移；
②预示复发的组织学特点。
3、治疗剂量：
①一般用量30mCi；
②有淋巴结转移者，30～150mCi，不建议用更大剂量。
七、甲状腺癌治疗后随访要做哪些？
1、检测促甲状腺素（TSH），高危甲状腺癌应使TSH&0.1mIU/L，中危甲状腺癌应在0.1～0.5mIU/L。每4周复查一次，达标后1年内每2-3个月一次，2年内3-6个月一次，5年内6-12个月一次。
2、甲状腺球蛋白（Tg），一般应测不出或&1.0ng/ml，如Tg&1.0ng/ml，应寻找复发病灶。甲状腺全切患者，监测Tg，甲状腺未全切患者，监测Tg、TgAb，每6月复查一次。
3、超声检查，没有复发征象。甲状腺癌手术或同位素131I治疗后第1年内3-6个月一次，此后无病生存者每6-12个月一次，若发现可疑病灶，检查间隔时间酌情缩短。
刘女士后来在我院做了细针穿刺细胞学检查，证实是良性结节，避免了盲目手术和终生服药。刘女士如释重负，高高兴兴地回家了，再也没有恐惧了。
甲状腺结节上升势头如此之快，已然成为内分泌科和甲乳科咨询和就诊的热门疾病之一。如果您的体检报告单上也赫然写着“甲状腺结节”这一诊断，请不要过分紧张，不必盲目手术，不要放任不管，不要迷信“媒体”宣传的过于神奇的技术和药物，正确的选择是去咨询所信任的甲状腺疾病专科医生，及时治疗，按时随访。
上海第十人民医院甲状腺疾病诊治中心
主任医师、教授
博士生导师，
上海第十人民医院甲状腺疾病诊治中心主任，擅长各种疑难甲状腺疾病的精准治疗，对难治性甲亢、难治性突眼、甲状腺炎及良恶性甲状腺结节的鉴别有很深造诣。
现兼任中华医学会糖尿病学分会副主任委员，中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长兼肥胖与肠道激素专业委员会主任委员，上海市医师协会内分泌代谢医师分会副会长，上海市医学会糖尿病学会前任主任委员。并担任《中华糖尿病杂志》副总编辑，《中华内分泌代谢杂志》编委，《上海医学》副主编。
曾获军队科技进步二等奖、军队医疗成二等奖等。著有《实用肥胖病学》、《甲亢》、《你能战胜糖尿病》、《战胜甲状腺疾病的锦囊妙计》等专著。以第一作者或通讯作者在国外学术期刊（SCI）发表论文51篇。其他擅长诊治各种内分泌代谢疑难杂症、难治性糖尿病、肥胖型糖尿病、各种肥胖相关症群（多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征、难治性高血压、痛风与高尿酸血症）、痤疮、黄褐斑等美容内分泌疾病等。
门诊时间：周一全天（特需）
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微信扫码 分享文章每日在线答疑甲状腺结节大小不一，有血流信号是不是癌
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病情描述：甲状腺结节大小不一，形态规则，边界清楚，有血流信号是不是癌？
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：这不能说明是癌症，属于良性的甲状腺结节，多见于碘剂摄入过多造成的；体积较小的，没有明显压迫症状以及变性，大量钙化的可以不需要处理，反之应进行手术治疗。
指导建议：建议更具检查结果，如果有大量的钙化瘤体透声差，体积较大的，应手术治疗，有恶变的倾向。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：这个属于多发性甲状腺肿，不是癌症，建议查甲功五项检查看看甲状腺功能正不正常，。
指导建议：一般这个情况都是建议手术切除结节，术中做冰冻切片检查，如果良性，切除完就好了，如果恶性就需要扩大手术，清楚淋巴结，一般都是良性结节居多！
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