痤疮中医治疗诊断方法/中医治疗方药方剂
疾病名称（英文)
青年，中医：肺风粉刺，，，，
西医疾病分类代码
皮肤科疾病，
中医疾病分类代码
西医病名定义
痤疮(acne)是一种毛囊皮脂腺的急性或慢性炎症。有黑头、丘疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿和疤痕等多种损害，好发于面部和胸背部。常见的有寻常痤疮和聚合性痤疮。本病又称青年痤疮，多发生于青春期男女，常伴有。青春期过后，大多自然痊愈或减轻。
痤疮是一种多病因性疾病，其发病机理目前尚未完全清楚。可能由于青春期雄性激素增多，特别是双氢睾丸酮的增加，使皮脂分泌增多，同时使毛囊皮脂腺导管角化栓塞，导致皮脂淤积于毛囊内而形成脂栓，即所谓粉刺黑头或白头。毛囊内的痤疮杆菌，在富有营养并相对缺氧的环境内繁殖较快，并产生溶脂酶、蛋白分解酶和透明质酸酶。溶脂酶分解皮脂中的三酸酯使其成为游离脂肪酸。游离脂肪酸、蛋白分解酶和透明质酸酶能破坏毛囊壁，使毛囊内含物进入真皮，从而引起毛囊皮脂腺的炎症反应。此外，毛囊内寄生痤疮丙酸菌；体内微量元素特别是的缺乏或相对不足。遗传也可能有一定关系。
本病的病因为肺气不清，外受风热；或为饮食不节，过食肥甘厚味，上蒸；亦可为月经不调，瘀滞化热等。
本病多见于15-30岁的青年男女。
强度与传播
中医认为痤疮是内热炽盛，外受风邪所致，但有肺热、血热、肝热、阴虚内热之分。脓疱等皮损属于风热、毒热所致。囊肿性痤疮聚合性痤疮等炎性症状不明显，慢性过程，为寒疮寒疡之症。又如瘢痕性痤疮可因气滞血瘀所致。
1.皮脂腺肥大，毛囊漏斗部及皮脂腺导管开口处角化过度，毛囊扩大，于毛囊口处形成黑头，黑头由角质细胞和皮脂组成。
2.毛囊周围有以淋巴细胞为主的炎性浸润，形成炎性丘疹。黑头阻塞引起的毛囊内外继发感染，可出现脓疱。黑头或脓疱穿破毛囊壁进入真皮，可引起异物肉芽性反应，而形成结节。结节继发感染，形成脓肿。长期炎性反应可使毛囊和皮脂腺遭到破坏发生纤维化，而形成疤痕的病理变化。
中医诊断标准
根据病患的皮疹表现，舌苔及脉象各家分型多不相同，大致可分为：
1.肺热血热
颜面部散在与毛囊一致的丘疹，色淡红或呈肤色，称刺，有的其顶端呈黑色，称黑头粉刺，舌苔薄黄，脉数。
2.脾胃积热
呈红色，宿食不消，脘腹胀痛，可伴有，大结，舌苔黄腻，脉濡或滑数。
皮损以丘疹、脓疱为主，周围潮红，自觉局部痛疼，脓疱破溃或吸收后可遗留暂时性色素沉着或凹陷性小瘢痕，舌苔黄燥，脉数。
4.血瘀痰凝
皮损以结节、囊肿为主，结节呈坚硬暗红色，自觉疼痛，也可在深部聚集融合，呈青紫色，也可形成囊状内含粘稠分泌物，压之有波动感，愈后常形成，舌质紫暗，脉弦滑。
西医诊断标准
寻常痤疮诊断标准:
（一)本病常见于青年男女，多在青春期开始发生。
（二)痤疮以面、上胸、背部等处的粉刺、丘疹、脓疱等皮损为主要症状。
1.粉刺：初起为粟粒或针孔大小丘疹，呈与毛囊口一致的圆锥状，毛囊口有栓塞，头黑体白的半透明状，挤压时可出。
2.丘疹：皮脂腺口完全闭塞，形成丘疹，中央有黑头粉刺，可形成炎症性或非炎症性的丘疹。
3.脓疱：在丘疹的基础上感染，发生在丘疹顶部有脓疱，破溃后流出粘稠黄脓。
4.囊肿：皮损周围形成大小不等的，正常皮色或暗红色，按压时有波动感，顶端可有黑头，挤压时可有血性或胶状分泌物排出。
5.结节：炎症较深时，脓疱之壁加厚，形成淡红或紫红的结节，或隆起呈半球或圆锥形，可长久存在，亦能逐渐吸收，亦有溃脓结疤或成窦道者。
以上诸种皮损，可数种同时存在，亦能互相转化，多数病者伴有皮脂溢出。多数病者无自觉症状，若炎症明显时可引起疼痛及触痛。
西医诊断依据
1.多发生于青年男女，常伴有皮脂溢出。
2.好发于颜面、胸背及肩部，分布对称。
3.皮肤有黑头粉刺、白头粉刺、丘疹、脓疱、结节、脓肿及疤痕等。
本病多见于15～30岁的青年男女，开始出现皮疹的年龄城市可在10～12岁，农村多在14～15岁。
（1)初起损害多为粉刺，可分为黑头粉刺和白头粉刺，黑头粉刺亦称为开放性粉刺，为明显扩大毛孔中的小黑点，略高于皮面，是阻塞于毛囊口部的脂栓，其上端的黑点，系表皮排出的黑色素所致。加以挤压，可见有头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。白头粉刺亦称封闭性粉刺，为皮肤色或略红色小丘疹，约针尖至针头大小，毛囊开口不明显或较狭窄，无黑头，不易挤出脂栓，较易引起毛囊周围炎症。皮疹顶端可出现小脓疱，破溃或吸收后遗留暂时性色素沉着或小凹状疤痕。少数严重者，除黑头粉刺、丘疹、脓疱外，尚可见至甲盖大的炎性结节或囊肿。囊肿可化脓，形成脓肿，破溃后常形成窦道和疤痕。各种损害大小深浅不一，往往以其中一、二种损害为主。
（2)皮疹主要发生于颜面，尤其是前额、双颊部、颏部，其次是胸背部、肩部皮脂腺丰富区，偶尔也发生在其它部位。分布对称，颜面中央尤其鼻部及眼眶周围常不受侵犯。
2.体征：多数患者无自觉症状，若炎症明显时可出现疼痛及触痛。
3.临床分型
（1)丘疹性痤疮：皮损以炎性丘疹为主，丘疹中央可有一个黑头粉刺或是顶端未变黑色的脂栓。
（2)脓疮性痤疮：皮损以脓疮，炎性丘疹为主。脓疮多发生于丘疹顶端，破溃后可流出粘稠的脓液。
（3)囊肿性痤疮：形成多数大小不等的皮脂腺囊肿，常继发化脓感染，破溃流脓，形成窦道及疤痕。
（4)结节性痤疮；脓疱性痤疮炎症部位较深，形成厚壁的结节，呈淡红色或紫红色，大小不等，深浅不一。位置较深的可有明显的隆起，呈半球形或圆椎形。若长期存在，有的逐渐吸收，有的化脓破溃形成疤痕。
（5)萎缩性痤疮：丘疹或脓疱性损害破坏腺体而引起小的凹坑状萎缩性疤痕。
（6)聚合性痤疮：损害多形，有很多的粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、脓肿及窦道、疤痕（萎缩或增生性疤痕)集簇发生，迁延不愈。
（7)恶病质性痤疮：损害为针头至蚕豆大的暗红色或紫红色丘疹、脓疱或结节，质柔软，并含有脓液及血液。不感疼痛，进展缓慢，经久不愈。多见于身体虚弱的病人。
实验室诊断
血沉快，血白细胞增高。
细胞免疫功能低下。
组织学检验
西医鉴别诊断
1.溴、碘引起的药物疹：有用药史，皮损为全身性，没有典型的黑头粉刺，发病年龄不限。
2.：多于中年时期发病，尤以中年女性多见。皮损只发生于面部，且以中央部为主。损害较单纯，常为弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张。
3.职业性痤疱：常见于与焦油、机油、石油、石腊等经常接触的工作人员，可引起痤疮样皮炎，损害较密集，可伴毛囊角化，除局部外，尚可见于手背、前臂、肘部等接触矿油部位。
4.颜面播散性粟粒狼疮：多见于成人，损害为棕黄色或暗红色半球状或略平的丘疹，对称分布于颊部、眼睑及鼻唇沟，在下眼睑往往融合成堤状，病程缓慢。用玻片按压丘疹时可显示出黄色或褐色小点。
中医类证鉴别
疗效评定标准
寻常痤疮疗效判定标准：
1.治愈：①粉刺、丘疹、脓疱等皮损均消失。②不再复发。
2.好转：①粉刺、丘疹、脓疱等皮损大多消失。②少有复发。
待青春期过后，即30岁以后多自然痊愈或症状减轻。
应改变饮食习惯，少食脂肪及糖类，避免饮酒及其他刺激性食物，多吃蔬菜及水果。常用温水肥皂洗涤患处，不用手挤压损害，可用压出黑头粉刺。避免使用含油脂较多的化妆品和长期使用碘化物、溴化物及皮质类固醇激素等药物。
一、内用药
（一)抗生素类
1.，0.25g每日4次，连服10天，以后改为0.25己每日2次，维持2个月。
2.，用法同四环素。0.25g，每日3次，连用1个月。
3.，0.2g每日3次，连用1个月。
（二)维生素类
1.维生素B族，常用约有20mg，每日3次，连服2个月。复合维生素B，每次2片，每日3次，口服。
2.，莓天15万μ，连用4～8周；或维生素A每天15万μ和每天0.3～0.6g，连用4～8周。
（三)维甲酸类
13-顺维甲酸0.5～1mg/kg/日连服4～8周；维胺脂25mg，每日3次，连服30天。
（四)内分泌制剂
1.性激素：①乙烯雌酚1mg，每日1次，10日为1疗程；若为女性病人，要在月经后第5天开始使用。②绒毛膜促性腺激素500～1000U，每周2次肌肉注射或每周1次肺俞穴封闭。③10mg和5mg，分别在月经来潮前10天和前5天肌肉注射，对某些月经前痤疮症状加重的女病人常有效。④口服避孕药物。性激素制剂不宜长期使用，有引起月经紊乱和男性乳房发育等副作用。
2.抗雄性激素：①安体舒通片，每次20mg，每日3次，连服1个月。②甲氰咪胍片，每次0.2g，每日3次，连服1个月。
3.皮质类固醇激素：强的松片，每日30mg逐斩减量，或强的松与女性激素或强的松与抗雄性激素联合使用，治疗囊肿性及聚合性痤疮。
（五)锌制剂
目前有锌胶囊每次0.5g，每日3次饭后服，连服1个月。片2片/次，日3次，口服。糖酸锌片每次35mg，日3次，饭后服，连用1个月等。
二、外用药
1.和雷琐辛制剂：常用的有复方硫黄洗剂，5%硫黄霜、硫新霜和2%雷琐辛酊剂。
2.抗生素类：1%红霉素酒精，肤炎宁搽剂，1.5%红霉素洗剂或溶液，1%雷琐辛酒精，2%氯霉素酒精等，连用1～2月。
3.过氧化苯甲酰：5%～10%过氧化苯甲酰乳剂，连用1～2月。亦可与维甲酸或抗生素类联合外用，既可增强疗效，又可减少副作用。
4.维甲酸类：0.05%维甲酸霜或酒精，每天外搽1～2次，若局部有明显刺激现象可暂停外用1～2天，然后继续使用，可连用1～2个月。
三、其它疗法
1.皮损内注射疗法：去炎松混悬液0.05～O.1ml（10mg/ml)，加少量，作结节、囊肿损害内注射，每次间隔1～2周，注射数次。
2.紫外线（红斑)照射，或液氮冷冻（喷雾法或点涂)适应于结节性或囊肿性痤疮。
3.激光照射：氦氖激光机25mw扩束照射，每区5～10分钟，每次20～30分钟，每日1次，10次为1疗程。
4.面膜和倒模：面膜是由药物与聚乙烯醇等有机物结合而成，方法为涂少许成膜剂涂于面部，约1小时左右将膜揭去，根据病情可2～3天用1次。倒模则是将按摩、药物及倒膜塑形按一定程序进行的治疗方法。目前较多地使用具有美容护肤作用的中药或某些天然植物。
5.自血疗法：抽自身肘静脉血5ml，立即臀部肌注，每周1次，4～7次为1疗程。
6.冷冻疗法：以喷射法为主，喷口距皮损0.5～1cm，非炎性丘疹1～2秒，炎性丘疹2～3秒，结节囊肿3～5秒，均以治疗后不起疱为度，每周1次。
7.磨削术：主要用于治疗痤疮遗留的凹陷性疤痕。
一、辨证选方
1.肺热血热
治法：宣肺清热。
方药：，清肺饮加减。9g，黄芩9g，桑9g，9g，9g，9g，甘草3g，15g，15g。水煎每日1剂，分2次服。
2.脾胃积热
治法：清热化湿通腑。
方药：合蒿汤加减。3g，黄芩9g，茵陈15g，生9g，生苡仁15g，生15g，舌草30g，生甘草3g。水煎每日1剂，分2次服。
治法：清热解毒
方药：三花汤加减。30g，30g，花15g，黄芩9g，知母9g，9g，9g，9g，连翘9g，生甘草9g。水煎，每日1剂，分2次服。
4.血瘀痰凝
治法：和营化痰散结。
方药：仁二陈汤加减。、制、、象各9g，6g，6g，30以先煎)，15g，银花12g，甘草3g。水煎，每日1剂，分2次服。
二、外治疗法
1.、子、、各60g。加水浓煎，趁热擦洗患处，每次擦洗30分钟，每日1～3次，连用10天，1剂药可用6天。
2.鲜苋30g（干品减半)，、蜂房、白芷各9g，6g，蛇床子10g，、各15g，加水煎沸取汁，趁热洗患处，每日3～5次，连洗数日可愈。
3.丹参、地丁、、白芷、半夏各30g。加水煎开15～20分钟取汁备用。脸部先用温盐水（1%)洗净，黑白粉刺，脓疱用针挑破挤净，用手搓脸部有热感，再用药汁热气熏脸，后将2条新毛巾浸人药液待温度降到皮肤可适应时，捞出毛巾拧半干敷脸，每次30分钟，每日2次。1剂药夏天用2～3天，冬天用4～5天。
4.胆汁0.5ml加冷霜普通雪花膏500g混合均匀即成蛇胆霜。每日早晚用温热水洗脸后，均匀涂搽皮损处。
zhe虫丸，每服1丸，日服2次。散结灵，每服6g，日服2次。，每服6g，日服2次。，每服6g，日服2次。
1.针刺疗法：局部取穴下关、颊车、攒竹，全身取足三里，合谷、丰隆、下关、三阴交。留针半小时。
2.耳针：方法是用针消毒后对准耳前、耳后、内分泌、皮质下穴速刺出血，隔日1次，10次为1疗程。
3.耳穴埋针：主穴膈穴，配穴肺穴，用皮内针埋入。
中西医结合治疗
中医学有关痤疮的记载甚早，如《素问?生气通天论》中己有记载。《医宗金鉴?外科心法》称本病为"肺风粉刺"，"此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁"。中医也有称本病为"粉疵"、"面疱"或"酒刺"。
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