咨询用户 ：wwzixun
咨询时间： 09:00:26
肝炎患者： 乙肝 父系（父亲 还有他兄弟）肝硬化患者： 父系（父亲）肝癌患者： 父系（父亲）其他感染原因：不详
尊敬的缪医生您好，今天能抢到一个咨询的位置真是太幸运了，请您帮我分析下我的情况
08年7月开始服用恩替 1.服用前ALT84，AST64， DNA5.00E+07， S抗原41.27S/CO E抗原43.90S/CO ,E抗体4.76S/CO ,2.08年9月，ALT182,AST127,DNA3.45E+03.3后经过数月 DAN转阴 肝功正常 表面抗原变化不大 4. 09年9月-10年5月S抗原35.86 E抗原0.44（转阴）E抗体2.56 结果模式为1.5项阳性 5. 10年10月11月检查方式变化 单位变为COI，S抗原》3000 ,E抗原4.27, E抗体0.958 核心抗体0.005 变成了1.3.4.5均为阳6. 10年12月恢复大三阳表面抗原开始逐步下降,到2011年12月表面抗原下降到636.2 E抗原2.750 E抗体0.897 又变成了1、3、4、5阳 DNA 肝功 B超均正常7. 12年2月 大三阳S抗原441.6 E抗原2.44 E抗体1.450
肝功略高 ALT48,AST 41 。8. 12年4月大三阳表面抗原562 E抗原2.59 E抗体1.030 蛋白略高 DNA阴9. 12年6月1.3.4.5为阳 表面抗原189.100 E抗原2.730 E抗体0.943 肝功正常 DNA阴10. 12年9月1.3.4.5为阳 表面抗原287 E抗原2.900 E抗体0.954 肝功正常11. 13年1月 1.3.4.5阳 表面抗原202.6 E抗原1.600 E抗体1.130 肝功正常 高精度DNA为扩增阴性 B超正常12. 13年2月9号停药（准备要宝宝）,之前征求过医生的建议是停药还是换药，医生说我的DNA为扩增阴性反弹可能较小，可以停药，怀孕5个月后再换替比。13. 13年2月21，停药半个月 1.3.4.5阳 表面抗原128.8 E抗原1.430 E抗体0.878 肝功正常DNA正常14. 13年3月15， 1.3.4.5阳 表面抗原544.900 E抗原1.980 E抗体0.971 肝功正常DNA正常15. 13年7月，1.3.4.5阳，肝功正常，DNA 1.00E+03,没有参考值中的＜符号。（但当时没有注意这个符号）16. 13年10月11日，灾难性的一天，ALT 376,AST 239,ALP 109, GGT 95。DNA 3.98E+06,表面抗原》3000，E抗原910.100,E抗体3.570，核心抗体0.004，B超正常，并且这几个月我并未怀孕。痛哭一场后，又去医院接着治疗，开了替比夫定，水飞蓟宾，双环醇片。17. 13年10月25日，反弹后继续治疗半个月检查结果，ALT227,AST223,GGT92.DNA 1.56E+03。18, 13年11月27日，治疗一个半月，肝功，DNA均为正常范围了。医生让继续替比和双环醇片，停水林佳。由于我本身的抵抗力很差，经常感冒发炎，现在每天有吃叫美国里肯含一片的保健品，好像是增强了一点抵抗力，这个能长期吃吗？我看过一部分您的回复，好像说双环醇片是降酶药，吃这个药的时候检查肝功正常，但可能是掩盖了自己身体的真实情况，那像我这种需要停掉不吃吗？说明书上写的至少需要吃6个月才能逐渐停掉，我现在停的话问题大吗？我现在还是在备孕，如果怀孕了对宝宝有没有伤害？备孕好几个月也没有宝宝，万一生育方面有问题需要治疗就会耗费大把的时间，期间替比万一耐药了怎么办？能先吃段时间恩替卡韦再换回替比吗？心里很惶恐，问的比较凌乱，我现在该咋办？
回复: 回复“恩替卡韦停药反弹，准备要小孩”
够凌乱的。你一直纠结在那几个抗原上，瞧瞧你给出的文字就可以判断。后来的结果你也看到了，那些抗原高高低低，隐隐现现，那又能怎么样你呢？关键的才是那个病毒DNA嘛！关于停药，核苷类药物停药后复发几乎是必然，因为你治疗时间短，但是你的处理我却无法理解：“13年2月9号停药（准备要宝宝）,之前征求过医生的建议是停药还是换药，医生说我的DNA为扩增阴性反弹可能较小，可以停药，怀孕5个月后再换替比”这是谁家的疗法呢？第一，测不出，不等于“阴性”啊；第二，反弹的可能性小吗？第三，为何确定了5个月后再“换替比夫定”呢？这些都是无法理解的。好了，我们认事实，你，停药后必然地复发了。现在用上了替比夫定，病毒又得到了控制，那就继续使用，一直使用到怀上孩子，一直到孩子出生。OK？一旦做上母亲，再改药，那时的改药应该是恩替卡韦加阿德福韦。至于那个双环醇的用法，完全没有道理。一个降酶药，只是辅助降酶，何谈什么疗程？你需要的保肝药，即使是保肝药，也应该在抗病毒有效后，转氨酶逐渐正常后停用。
咨询: 恩替停药反弹，要小孩无望
尊敬的缪医生您好，非常感谢您在百忙之中的回复，听从您的建议我已经停用了双环醇，只吃替比，不过这次还没有
去复查。之所以那么在乎表面抗原，是因为看到每次基本上数据都在下降，似乎希望有一天他可以随着数字的减少而
变成阴性。上次和您说过，我是因为想要宝宝才停了恩替，结果反弹，吃替比又控制了病毒，可是现在我又遇到了人
生的另外一个大难题，我和老公去做了生育方面的检查，可能很难自然怀孕。缪医生，像我身体这种情况能够做试管
婴儿吗？如果我们不打算要宝宝了，我现在换药是换成单用恩替还是像您上次告诉我的生完宝宝后换成恩替+阿德
呢？（现在吃了替比2个月左右）我还有点不明白的是，为什么生完宝宝后换药要多加阿德呢？是怕耐药吗？如果没
有耐药是不是可以只用恩替呢？我现在用了替比又换成恩替是不是 恩替的耐药性可能会增加呢？一不小心就又有这
么多问题叨扰了，感谢缪医生的医者仁心。
恩替停药反弹，要小孩无望
对不起缪医生，我刚提交的信息和是复制过来的，我不知道提交后变成了很多段落，下次我会注意的。
回复: 回复“恩替卡韦停药反弹，准备要小孩”
可以做试管婴儿啊，我就跟我们医院的妇产科副主任（做辅助生殖的主任）有契约，她负责帮人生孩子，我负责保护肝脏。可惜你离上海太远，无法到长征医院做辅助生殖。因为你乱用药，必将或已经留下隐患，否则麻烦更大，所以必须一竿到底，这是大量事实和教训换来的经验。当然是怕耐药。
咨询: 大三阳 变四五阳
尊敬的缪医生您好，看到前面我的咨询太乱了，我先总结下前面说过的问题吧。由于乙肝大三阳病毒量高吃恩替卡
韦5年多时间，肝功、DNA一直正常，两对半中途出现过1.5阳，1.3.4.5阳，但就是没有转过小三阳。想要小孩2013
年2月停药，2013年7月肝功正常，DNA处于临界值，但是当时没有发现。2013年10月病毒反弹
ALT376,AST223,GGT92.DNA 1.56E+03.再次到医院就诊，考虑到要小孩医生开了替比夫定，水飞蓟宾，双环醇片，
吃了三个月今天拿到的检查结果B超肝功和DNA正常，两对半居然是4.5阳性，表面抗原0.918阴性（阴性判断值0-
1），E抗原0.292，E抗体0.383，核心抗体0.007我简直不敢相信，难道前面的那个0是检查医师不小心加上的吗？
去咨询了本地医生说可能是转小三阳了，表面抗原阴性有可能是弄错了。尽管如此我也很满足了，恩替用了5年效
果还不如替比3个月，当然恩替那5年的保护也应该功不可没吧，真希望不是检查的错误啊。还有个问题我向您反映
下，就是我经常会觉的右腹部不舒服，偶尔还有隐痛，吃药这几年都这感觉，最近比较强烈，不知道是不是副作用
好事说完了还要跟您说一点揪心的事，上一次跟您提到我和老公可能不能自然受孕要做试管，可是现在我老公
的染色体报告出来了，我们根本就没有机会要孩子了。想要孩子只能通过做供精人工授精，现在我这边等待供精至
少要排队2年以上，现在我又要啰嗦的向您请教了1.如果要等供精的话我是继续吃替比夫定吗？两三年耐药的可能
性很大吧？（我们这边医生建议我继续吃，说这个药对我效果好，有痊愈可能，让三个月后再检查。我本来今天就
想复查的，但想想又觉的太心急了，万一真的是检查那边出了问题呢，就让我的激动多保持三个月吧，毕竟要过年
了）如果三个月后检查还是4.5阳性，我需要打乙肝育苗吗？2.要是现在换成恩替卡韦+阿德等有供精了还能不能再
换回替比夫定吗？3.看了一些其他病友的案例，您说到一般停药后反弹，再次用相同的药治疗效果也不会像之前那
么好了，那我换回恩替卡韦后是不是耐药可能性也较大了？并且我之前已经吃了5年多了。如果耐药我是不是只有
还没有上市的替诺福韦可以用了呢？4.看到您有建议个别病友吃恩替卡韦+阿德后一段时间后，可以停掉阿德，那
我的这种情况呢？是要一直吃吗？
马上过年了 祝缪医生您新年快乐
回复: 回复“恩替卡韦停药反弹，准备要小孩”
第一，我先祝你过年愉快；第二，我不得不说，你本次写的东西更乱，我读了两遍，仍然不知道你要说啥。一会儿您说，一会儿他说，究竟是谁在说呀？我非常遗憾地说，只有面对面交流我才能对你说清楚，你的想法杂七杂八的，我实在无法抓住你的要领。真很抱歉。
咨询: 大三阳 变四五阳
非常对不起缪医生，看来是我的总结反而给您添乱了
我是之前大三阳吃博路定5年多后停药 反弹
现在改吃替比夫
定三个月后 表面抗原转阴 第4.5项阳性表面抗原0.918阴性（阴性判断值0-1），E抗原0.292，E抗体0.383，核心抗
体0.007。之前本来和您说到换成博路定+阿德联合用药，但我现在这种情况还需要吗？
回复: 回复“恩替卡韦停药反弹，准备要小孩”
“现在改吃替比夫定三个月后 表面抗原转阴”，这句话给人的印象是替比夫定能在三个月内使表面抗原消失。第一，我非常希望你体内不再有表面抗原，第二，对你报告的结果我不太敢相信。因此，建议你到大型医院，比如华西（估计你应该是在华西检查的）复查两对半。然后再说其他。若的确没有了表面抗原，你就可以被认为临床治愈了！那就不需要用药了。你，连带断行，三行字，不是说得很清楚吗？
咨询: 4.5阳的问题
缪医生您好，对于前面的把问题复杂化了我很汗颜，那时候看到检查结果太激动了，想问的问题实在太多，全都争着
挤着想从我脑袋里面蹦出来，以后我会尽量简化。你对我大三阳转4.5阳的报告结果不太敢相信，我也一样，所以我
打电话到华西血清室询问，他们把我的标本找出来找出来又检查了一次，回复是结果和上次的一样，就是说表面抗原
还是阴性。（罗氏检测） 缪医生，这样检查的结果真的能代表我肝脏的真正状态吗？我经常觉的到右腹部隐痛，不
是心里因素。有没有可能我这种情况是S区变异表面抗原逃脱检查了,怎么确认呢？
回复: 回复“恩替卡韦停药反弹，准备要小孩”
不好意思，我给你的建议是复查血液，不是电话询问结果，这两种建议有着极大的区别。甚至，我不建议你同一家医院复查，明白？
咨询: 大三阳转4、5阳复查结果
缪医生您好，之前我所有的检查都是在华西检查，用的是罗氏检测。昨天我又到另外一家三甲医生重新检查了两对
半，没有抢到咨询的名额没法上传。这次不知道是用的什么检测方式，单位和原来不一样了。我发给您看看：1.表面
抗原0.02 （0-0.20ng/ml) 2.表面抗体5.33 （0-10mIU/ml) 3.E抗原0.00 （0-0.50PEI U/ml) 4.E抗体0.69 （0-
0.20PEI U/ml) 5.核心抗体》3.750 （0-0.90PEI U/ml) 核心抗体Igm阴性 乙肝病毒前S1抗原阴性。 前面括号里面
的是参考值。报告单上没有写是阴性还是阳性，我自己看了判断为还是4.5项为阳性，没有检查肝功和DNA，两次不同
医院检查的结果对比，能说明我治愈了还是变异了吗？还有没有什么需要检查的？
回复: 回复“恩替卡韦停药反弹，准备要小孩”
什么？这笑话闹大了，你咋能不查病毒DNA呢？辛苦你明天卷起袖管，再查一下病毒DNA，如果为不可测，我认为你治愈了，或自愈了，即使奇怪，但却是事实对吗？
我1月15号 在华西查了DNA、肝功、B超都是好的
缪医生，那为了安全起见，我是否还去查DNA。
回复: 回复“恩替卡韦停药反弹，准备要小孩”
当然！我说了，你的情况很蹊跷。希望你奇迹。
咨询: 大三阳转4、5阳复查
尊敬的缪医生新年好，我上次两对半检查为4.5阳，您让我再复查DNA,但过年我回老家了就一直没有时间，今天把新
的检查结果发上来向您报告，1.表面抗原0.00 （0-0.20ng/ml) 2.表面抗体0.00 （0-10mIU/ml) 3.E抗原0.00 （0-
0.50PEI U/ml) 4.E抗体0.55 （0-0.20PEI U/ml) 5.核心抗体》3.900 （0-0.90PEI U/ml) 核心抗体Igm阴性 乙肝病
毒前S1抗原阴性， 任然是4.5阳性。肝功正常， DNA《1.0E+03在正常值内
缪医生请问1.
这个代表我奇迹了吗,接
下来该怎么办?2.我的表面抗体上一次检查是5.33 这次为0.00了，有没有什么意义，难道我的抵抗又变弱了吗？3.听
说可以通过打育苗促使抗体出现，我这种情况适合吗，有没有必要试一试或者有其他方法呢？
回复: 回复“恩替卡韦停药反弹，准备要小孩”
那就说明你的确体内没有病毒了，过去你多次出现误查的结果。现在我们可以放心地认为你成功地清除了病毒，不要有任何折腾，注射疫苗毫无道理。以后每半年复查一下。高血压患者夏季切勿自行停药
核心提示：核心提示：看到血压降下来了，不少患者的第一反应便是停药或减药，但专家表示，夏季是高血压病情加重或出现并发症较多的季节，因为夏季人体的睡眠质量下降，易造成自主神经紊乱，入睡后迷走神经兴奋，血管收缩，致使夜间血压升高，有可能导致出血性中风。
　　是一种与气候变化密切相关的疾病。在炎热的夏季，人体内的周身血管舒张、血流加快、阻力减少。同时夏季人体又容易出汗，排多、负担相对减小，部分患者的血压比其他季节低10mmHg左右，不少轻度病患者在夏季血压可降到正常。
　　看到血压降下来了，不少患者的第一反应便是停药或减药，但专家表示，夏季是高血压病情加重或出现并发症较多的季节，因为夏季人体的睡眠质量下降，易造成自主神经紊乱，入睡，血管收缩，致使夜间血压升高，有可能导致出血性。而血压的波动还受到情绪的影响，如果，还会引起心、脑、肾发生严重的并发症，甚至危及生命。
　　血压达标、合并症者可适当减药
　　一般来说，夏天由于天气炎热，汗出较多，人体的整个血容量会减少，对血管壁的侧压就相应地减小了，血压就会相应地下降，所以剂可以适当减量，以防加重人体的电解质、的排出，避免及电解质丢失。当然，减药一定要根据个人的实际用药情况、个体差异综合慎重施。合并有心脑肾疾病的高血压患者则要慎重减药。因虽然由于天气原因，血压在夏天会降下来了，但还存在，很可能因为减药不当，加剧，带来不良后果。如果血压较长时间达标且心脑肾合并症，可以考虑减少一种药或减少药量，如原来三联治疗可以减为二联治疗，或者某种降压药原来一天一粒可考虑改为一天半粒，减药后药量仍要维持血压达标水平。因此，一定要在熟悉、了解你病情的指导下减药。
　　切勿扇子停药 警惕血压“报复性反弹”
　　“每年一到夏天，我就把高血压药停了，到秋天再吃，从来没出过问题。”高血压患者李大爷最近向病友苏婆婆传授他的“度夏秘诀”，半信半疑的苏婆婆试着停了几天药，没想到一次外出买东西时她的血压突然升高，差点晕倒在地上。
　　“夏天天气热，人的血管容易扩张，从理论上来说，高血压患者的血压相对冬天时会较低，但这并不意味着在夏天自行减药、停药就是安全的。”副院长王清海教授表示，平时血压控制不理想的患者，在夏季尤其要小心，不要误入自行停药、减药的误区。
　　王清海分析说，每个患者对的反应都是不同的。有些患者对降压药很敏感，一吃药血压很快就会降下来，但是一不吃药，血压就会反弹，跳得更厉害。“这些患者原来可能吃一药就可以解决问题，停药一段时间后血压重新升高，这时再吃一片药，就解决不了问题了，这就是血压的报复性反弹。”
　　他表示，如果患者的血压一直控制得很稳定，在正常偏低水平，在夏以适当减少药量，“但停药一定要在医生的指导下进行，而且如果停了，最好能用来继续维持，这样血压才不容易反弹。”
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