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肝硬化的中医治疗
【摘要】:正肝硬化是指一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶及再生结节形成为特征的慢性肝病。本病通常隐匿,病程发展缓慢,病情亦较轻微,代偿期症状较轻,缺乏特异性,往往以乏力和食欲减退较早出现,可伴有腹痛不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等;失代偿期症状显著,临床上有多系统受累,以肝功能损害和门静脉高压症为主要表现,晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等并发症。本病早期中医学属于"胁
【作者单位】:
【关键词】:
【分类号】:R259【正文快照】:
肝硬化是指一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶及再生结节形成为特征的慢性肝病。本病通常隐匿,病程发展缓慢,病情亦较轻微,代偿期症状较轻,缺乏特异性,往往以乏力和食欲减退较早出现,可伴有腹痛不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等;失代偿期症状显著,临床上有多系统受累,以肝功
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是的,姓张,在岞山镇上有个门头。。老家是太保庄的。去岞山街上一打听就知道了
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肝硬化腹水的治疗是医学的难题,我有机会用中医中药方法治疗过十几例,少数病例取得较满意的疗效,现举一例:九六年夏天的某一天,一位朋友带着一位男病人找我看病,病者黄某某,男,46岁,患者八八年开始患慢性肝炎,曾在某湛江多家大医院多次住院,病情反反复复,肝功能常轻到中度异常,常觉肝区胀痛,疲乏气短,胸闷脘满,纳差,厌油腻食物,到九三年病情不能控制,继而出现腹胀肿大,在几家大医院诊断为肝硬化腹水,经治疗后好转,以后又反复。这次又因劳累,病情又加重,十天前住进某大医院,经利尿、输白蛋白等治疗,腹胀有所减轻。来诊时病人有肋痛胸满,肝区胀痛,纳差口淡,大便溏稀,小便短黄,齿衄紫癜,面色暗晦,皮肤巩膜无黄染,有蜘蛛痣及肝掌,腹胀,腹围98厘米,腹壁静脉怒张,肝肋下2厘米,质地稍硬,触痛,脾肋下3厘米,质硬,移动性浊音(十十),舌质紫暗有瘀斑,苔黄腻,脉弦。肝功能,谷丙转氨酶240单位,白蛋白3.0克%、球蛋白3. 4克%;血常规,白细胞3900、红细胞312万、血色素8克、血小板6万;B超示肝硬化合并腹水(大量). 辨证为肝郁脾虚, 血瘀水泛, 肝肾阴亏. 西医诊断肝硬化合并腹水, 脾功能亢进。治疗原则:疏肝健脾,化瘀利水。治疗措施:一,针灸治疗,取足三里、阴陵泉、血海、阳陵泉、三阴交、太溪、蠡沟、中封、水分、膈俞、肝俞、脾俞,平针手法,足三里、三阴交、阴陵泉健脾补气,培土制水,筑堤防洪,血海有活血养血凉血功效,和膈俞一起有化瘀通络作用,中封、蠡沟有疏肝理气作用,阳陵泉为胆经下合穴,有疏肝利胆作用,三阴交,太溪、蠡沟,调补三阴,滋补肝肾。每天针灸一次二,刺血疗法,选太阳、曲泽、曲泽、委阳、委中、阳交、阳陵泉、阴陵泉、足三里、腰阳关、腰俞,每次选二至三个穴位,用三棱针刺血,并拔火罐,出血50至80毫升,每五至七天刺血一次。三,中药治疗,拟方:黄芪30克,党参20克,白术60克,茯苓30克,柴胡12克,香附18克,郁金20克,当归10克,赤白芍各12克,丹参20克,青皮10克,厚朴10克,枳壳10克,生牡蛎30克,炙鳖甲20克,内金15克,土鳖虫4克,土狗干10克,桃仁10克,陈葫芦30克每日一剂,水煎服。另用甘遂末
2克加新鲜车前草30克捣烂敷脐
。再用桃仁、红花、土蟞虫、川足、土狗、内金、牡蛎、石菖蒲、大黄、炮甲、炙鳖甲等制成软肝散结散和米饭,少许米醋外敷期门穴。经上述治疗一周后病情明显好转,小便增多,腹胀减轻,胃纳好转,精神体力明显好转,特别是刺血治疗后,病人马上感觉肝区胀痛减轻,患者信心倍增,坚持每天针刺治疗,积极配合刺血治疗,治疗八个月后,腹账等症状消失,B超显示腹水消失, 肝脾已回缩正常, 除肝回声增粗外, 其余正常, 血常规已正常,肝功能除球蛋白增高外其余已正常。给予中药:党参20克,黄芪30克,白术50克,茯苓30克,牡蛎20克,鳖甲15克,土蟞虫5克,生大黄8克,桃仁10克,当归10克,白芍10克,紫河车粉4克(冲服),香附15克,石菖蒲10克,拾剂,每日一剂,继续用软肝散结散外敷期门穴,每十天来诊一次,给予刺血疗法,坚持治疗一年多,共刺血治疗二十多次,曾三年后找过我看其他病,病情一直稳定,未再出现腹水,多次查肝功能基本正常。
肝硬化是不同原因引起的肝脏慢性弥漫性炎症,或广泛肝实质变性和坏死继续发展导致肝脏逐渐变形变硬的一种慢性进行性肝病,最常见是酒精性肝硬化及病毒性肝硬化,其病理基础是肝脏的纤维组织增生,肝的假小叶形成,门静脉高压,早期肝脏肿大,晚期肝脏缩小,脾脏肿大,继发脾功能亢进血小板减少,腹水,凝血功能异常,消化道出血,昏迷是常见的并发症,早期肝硬化,如能得到正确的中医辨证施治,可以获得较好的疗效,个别病例甚至能彻底康复。中医对肝硬化合并腹水的病因病机认识更为实在,更有利于临床治疗。中医认为肝硬化的病因包括情志不和而致的肝郁气滞;酒精及药物毒性对肝脏的损害;疫毒、虫蛊侵袭肝脏经络;正气虚弱,不能驱邪外出,是其内因。其病机错综复杂,首先是疫毒等病邪侵犯肝脏,湿热重熏蒸则水气内结不行,肝气郁结,气血瘀阻,则肝脏肿大变硬;湿热之邪久滞不去,也损伤肝体,灼伤肝阴,肝失柔软则渐变硬;肝为肾之子,所谓肝肾同源,肝久病必损及肾,晚期肝硬化必有肝肾阴亏,水不济火,虚阳上浮,虚火上炎,灼伤血络,出衄血、瘀斑、紫癜等,肝主藏血,脾主统血,肝脾有病,肝不藏血,脾不摄血,血不归经则出现消化道大出血、咯血、鼻出血、阴道大出血;肝病传脾,导致脾虚,运化失职,清阳不升,水谷精微及津液失于输布;浊阴不降,水湿不得传输,于是清浊相混,隧道不通,水湿內停,这是早期肝硬化腹水的主要病机,这时,病人舌象特点是舌质淡红或肥大有齿印,苔白厚腻苔,或黄腻苔,此乃脾虚之腹水也,易治;肝病久必及肾,肾为水之下源,肾为胃关,肾虚关门不利,膀胱气化失司,三焦决渎无权,水液不得外泄,以致聚积于内,这是中晚期肝硬化腹水的主要病机,这时病人舌象特点是舌红少苔或光剥者,此乃真阴亏损之腹水也,难治矣。肝硬化腹水病理特点是:一,水湿内停;二,肝气郁结;三,瘀血阻络;四,正气虚亏,以脾虚,肝肾阴虚为主;五,病邪同在,如乙肝病毒大小三阳常阳性,此时邪气也弱,和机体处于相持阶段,靠机体正气无法祛除病邪,病邪也对机体造成明显损害。临床分型,肝郁脾虚型,肝病传脾,脾虚不能制水,水湿停滞,脘腹肿大,纳谷难消,便溏尿少,舌质多淡白或肥嫩有齿印,苔白腻或黄腻(湿久化热),脉多弦缓,脉体形仍较大;肝肾型,肝为刚脏,体阴而用阳,肝病迁延不愈,耗伤肝阴,穷必及肾,肾精也亏,形成肝肾阴虛。肾为胃关,关门不利,聚水而从其类,水湿泛滥而成腹肿,小便涩少而黄,舌多干瘦而红,苔少或苔剥脱,重者如剥掉外膜的猪肾,脉细弦;肝肾脾型,肝病年月长久,传脾及肾,脾虚不能制水,肾虚关门不利,水湿内聚,肝肾阴虚,水不涵木,虚火上炎,病人消瘦明显,但腹大如瓮,青筋暴怒,舌质多红嫩,苔少或无苔,脉多沉细而弦。临床分型以舌象为主,结合脉象,临床表现,生化结果及B超CT结果, 比较科学准确, 如有肝体明显缩小, 门脉高压明显, 脾功能亢进, 提示病程严重, 多为肝脾肾型。临床上,三型不能绝然分开,可同时存在于同一病人,只是以哪型偏重,如肝脾型同样有肝阴肾精的亏損。早期肝硬化腹水,以肝郁脾虚为主,治疗以疏肝理气,补气健脾为主,辅以逐水化瘀,常用方为;炒党参30克,生白术50克,茯苓20克,当归12克,炒赤白芍各10克,郁金15克,香附18克,菖蒲12克,柴胡12克,枳壳12克,厚朴8克,炙鳖甲15克,生牡蛎20克,内金10克,陈葫芦30克,虫笋12克,桃仁10克,土蟞虫5克,土狗干8克
, 每日一剂,水煎服。中期晚期肝硬化腹水,多以肝肾型及肝脾肾型,治则以滋阴补肾而逐水,疏肝健脾活血散结,方用炒白术50克,炒党参30克,当归12克,炒赤白芍各10克,山药20克,熟地20克,麦冬20克,山芋肉12克,石斛15克,石菖蒲12克,香附12克,茯苓20克,泽泻30克,土狗10克,桃仁10克,川牛膝12克,炙鳖甲10克,每日一剂,水煎服,三阴同补,重用参术,筑提防洪也。
早期肝硬化腹水对速尿等利尿剂有效,晚期肝硬化腹水对利尿剂无效,中药逐水峻剂如商陆、芫花、黑白丑、甘遂等效也不好,且对消化道有较大刺激,易引起食道下段静脉曲张破裂,徒生变症。甘遂末和鲜新车前草捣烂敷脐对各期腹水都有效。用陈葫芦60克车前草子各60克煎水当茶频频饮服,也有较好的利尿排水作用。晚期肝硬化腹水以阴虚腹水为主,滋阴祛水,滋阴中药有提高白蛋白之功效。沙参、麦冬、玉竹、石斛、龟板、龟胶、六味地黄之类可选用。
腹水为标,体虚为本,不能急于消水,肆意攻伐。盲目利水,只会徒伤正气,就算一时水消,也很快复发。治病求本,扶正驱邪,在补气健脾滋阴养血基础下祛水,水退得自然,疗效巩固。我重用参术扶正,能改善内脏功能,促进机体功能恢复,特别是白术更好使,生用燥湿力强,适用于湿邪困脾苔白腻者,炒用以健脾为主,炙用则能滋阴生津作用,可以用于阴虚者。现代药理研究证实,白术有升高白蛋白,促进肾小管排钠利尿作用。
血瘀内结是肝硬化的明显的病理特征,所以化瘀软坚法始终好用,可选用桃仁、土蟞虫、大黄、赤芍、牛膝、丹参、三棱、水蛭、炮甲、炙鳖甲、川足、土狗、全虫、生牡蛎,在益气健脾滋阴补肾下选用活血化瘀软坚散结药物,祛邪不伤正,土蟞、水蛭、炮甲、鳖甲、川足、土狗、全虫、牡蛎均为血肉有情之品,祛瘀力强,善入经络,软坚而散结,使硬化的肝体软化。
肝为将军之官,体阴而用阳,以疏泄流畅为事。柔肝养肝为第一要务,选当归、白芍、杞子、桑椹子、五味子、女贞子。舒肝解郁,保持肝脏气血流畅通利,在肝硬化治疗中至关重要,广泛应用于各期肝炎,我常选用柴胡、素馨花、香附、青皮、石菖蒲、郁金、莪术、木香,对于中晚期肝硬化、尽量少选用木香、青皮等温燥之品。
有的临床医师,甚至专家教授,把弄来的治疗肝硬化腹水的某些验方当成宝贝,不加辩证地给病人开药,鲜有疗效,偶尔有效也是瞎猫碰上死老鼠,这样做也非常危险,因为肝硬化腹水病人病情复杂而危重,病机病理错综复杂,辨证要丝丝入扣,才有可能取得疗效,不加辨证的治疗,就像盲人骑瞎马在悬崖边走——险,任何一方一药一法都不大可能治愈肝硬化。 &
我虽然没有单用针灸方法治愈过肝硬化腹水,但是我体会到针灸对肝硬化有一定的疗效,特别是刺血疗法,有很强的活血化瘀作用,多数病人刺血后会感到肝区胀痛、腹胀明显减轻,脐敷甘遂末和鲜车前草消腹水有效、简单、安全。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
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