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前列腺直肠穿刺活检要住院吗？还是门诊就可以，谢谢
前列腺直肠穿刺活检要住院吗？还是门诊就可...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：前列腺直肠穿刺活检要住院吗？还是门诊就可以，谢谢想得到怎样的帮助：前列腺直肠穿刺活检要住院吗
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医学会员
专长：内科
&&已帮助用户：65983
问题分析：您好！以下这些情况需要进行前列腺穿刺活检：
1. 直肠指检发现前列腺有质地坚硬结节。
2. 血清PSA值大于4
3. 经直肠B超发现前列腺内存在异常回声的结节
4. CT或MRI或PET 提示前列腺异常占位意见建议：另外，不管是哪种治疗方法，都可以选择服用中药提高免疫力，如人参皂苷Rh2作为癌症的辅助治疗效果就挺不错的
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：175784
指导意见：你好，其不需要住院的。其是指应诊断、治疗的需要，从患者体内切取、钳取或穿刺等取出病变组织，进行病理学检查的技术。
专长：男科、泌尿外科及男科疑难手术
&&已帮助用户：19261
指导意见：您好！一般来说前列腺穿刺活检最常用的方法是超声定位下经直肠前列腺空心针穿刺活检。经直肠超声利用超声波成像原理。通过电脑合成可视图像，在监视屏幕上，可清晰显示前列腺的大小，与周围邻近器官的关系，内部异常回声的部位及回声的强弱，对于穿刺活检的准确定位起到决定性的作用。希望检查结果是比较好的可以适用于手术的。
问前列腺穿刺手术后的几天需要注意哪些事项
职称：医生会员
专长：子宫肌瘤
&&已帮助用户：80745
指导意见：您好！前列腺穿刺手术后应该注意：勿吸烟、饮酒,忌食辛辣刺激的食物,注意营养调配,保持正常的生活规律,注意休息,适当运动,增强机体抵抗力,防止感冒;可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物,多做下蹲仰卧屈髋动作,并定期按摩腹部,以保持大便通畅。
问前列腺穿刺活检后。多久能动手术？
职称：医师
专长：小儿哮喘、儿童血液、免疫性疾病
&&已帮助用户：204381
指导意见：你好，如果确诊后就要及时进行治疗， 前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高。
问前列腺穿刺活检会有什么严重的并发症？
职称：医生会员
专长：妇科人流，妇科炎症
&&已帮助用户：22066
目前临床上诊断前列腺癌的金标准为前列腺穿刺活检病理，按你目前情况估计是穿刺病理为良性或不典型增生、上皮内瘤变等癌前期病变，但前列腺穿刺活检有一定的假阴性，如果PSA过高，还是应该高度怀疑前列腺癌，此时行前列腺电切称为诊断性电切，可以取较多组织行病理活检，手术有一定风险，但属于常规手术。待病理明确后再行确定治疗方案。不要太担心，前列腺癌一般正规治疗后5年存活率还是蛮高的。PS：此手术对前列腺癌治疗无意义，仅能缓解前列腺增生引起的排尿不畅症状。
问请问一下前列腺囊肿穿刺需要住院治疗吗？不住院可以吗？
职称：副主任医师
专长：输尿管结石,尿道结石,尿道炎
&&已帮助用户：93812
指导意见：你好，你所说的情况 一般来说 前列腺囊肿穿刺不一定需要住院治疗的
问硬膜外麻醉下行直肠前列腺穿刺活检术，是治疗还是检测...
职称：主治医师
专长：重症肌无力,癫痫,帕金森病,脊髓病变,脉管炎,高位截瘫
&&已帮助用户：15523
问题分析：您好，硬膜下麻醉下行直肠前列腺穿刺活检术是一种在麻醉下，减轻患者疼痛，穿刺获取前列腺组织，然后送病理科检查，明确诊断的一种方法。意见建议：建议当地医院泌尿外科就诊，在专科医师下进行诊治，祝健康！
问做前列腺穿刺手术要住院吗
专长：带状疱疹、痤疮、性病综合
&&已帮助用户：221687
做前列腺穿刺手术要住院吗：目前临床上多用经直肠穿刺活检在B超引导下用细针穿过直肠壁进入前列腺内提取出细条状前列腺组织其取材较精确准确性高活检阳性率高所以目前应用不断增加很多患者会担心如果是前列腺癌的话穿刺会不会引起肿瘤转移啊目前随着前列腺穿刺针的发展使前列腺穿刺活检变得更安全、可靠术后并发症更少基本无肿瘤转移之忧因而如医生建议进行活检时患者不要有过多的疑虑应积极配合
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可以局部分泌物，做精液检查,也可以做局部B超检查,可以做出诊断
目前考虑是包皮龟头炎可能性比较大，需要做包皮手术,并抗炎治疗
包皮手术后水肿是正常的建议注意卫生,用小瓦数灯泡烤一烤减轻水肿
从您所表现的症状看,属于早泄,您到医院就诊,才能得到科学诊断
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前列腺穿刺活检术
别名：前列腺穿刺活体组织检查术
就诊科室：泌尿外科
手术方式：微创
手术部位：腰部
手术次数：1次
麻醉方式：局部麻醉
手术时长：1-2小时/次
住院治疗：不需要
恢复时间：7-14天
疼痛程度：无痛
是否传染：非传染
最佳时间：当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复：一般术后恢复良好
参考价格：医院级别不同，收费不同，一般三甲医院收费为元
治疗疾病：
1、常规体检时前列腺可疑硬结。
2、有前列腺癌的症状和体征的患者需要进一步证实诊断。
1、肛门周围及前列腺有急性炎症时。
2、会阴部有溃疡及炎症时，慎用经会阴穿刺活检。
3、直肠下段前壁有癌瘤，慎用经直肠穿刺活检。
向患者介绍本法的目的，以取得患者的合作;详细体检、问诊，以选择合适的适应证。
暂无可参考资料。
前列腺穿刺的途径常用以下两种
1、经直肠穿刺活检术：术前用0.02%洗必泰作低位清洁灌肠。患者取膝肘卧位或侧卧位。消毒肛周皮肤后，左手戴双层手套，将穿刺针置于食指双层手套之间一同进入直肠，用指尖选定穿刺部位后以右手将穿刺针刺破外层手套，刺入前列腺活检部，进行穿刺取材。将抽吸物涂片、送检。
2、经会阴部穿刺活检术：病人取截石位。会阴部常规消毒后沿会阴正中部浸润麻醉。左手食指插入直肠，按准所欲穿刺的前列腺部位，右手持穿刺针直接穿刺至前列腺，抽吸针筒形成负压以采取前列腺组织。将采取的标本立即固定、送检。
1、穿刺术后出血：出血多见尿道口滴血，与排尿无关或与后者伴随，给予止血、输血等处理后若仍未控制须手术止血。
2、感染：多因未严格无菌操作，可给予抗生素治疗三天。
3、直肠损伤：穿刺时将直肠穿破，表现为大便粘附血性分泌物，肛门肿胀，灼痛，可与抗生素三天。
暂无可参考资料。
暂无可参考资料。
针刺活检对病人造成的损伤较轻，发生并发症者极少，术后处理也无特殊。
1、检查前应排空尿液。
2、对于虚弱或年老患者不能取膝肘位时，可取仰卧位或侧卧位，须防发生虚脱。
3、前列腺有异常发现时，应绘图标明其大小和部位。
4、行前列腺按摩时，操作需轻柔，时间不宜过长。遇有疼痛不能忍受者，应停止按摩。前列腺有急性炎症时忌行按摩。
5、行前列腺穿刺活检后，穿刺部位应压迫止血。
6、会阴部有急性炎症或溃疡时，慎用经会阴穿刺活术。
暂无可参考资料。
浙江省肿瘤医院
擅长：腹腔镜、经尿道电切、输尿管...
广东省人民医院
擅长：恶性肿瘤的内科综合治疗，尤...
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
擅长：泌尿外科腔镜手术，对尿路结...
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带你确诊前列腺癌--前列腺穿刺活检术
“前”路漫漫，你我相伴。前列腺癌是危害男性健康的一个狡猾的敌人，如何尽早把这个坏分子抓住枪毙，是全世界泌尿外科医生都在关注的问题。前列腺癌筛查靠<span style="font-size:10.5line-height:200%;font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#面“照妖镜”（PSA检查、直肠指诊和经直肠超声）；确诊需要<span style="font-size:10.5line-height:200%;font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#位“铁面法官”（前列腺穿刺）。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术，已经成为诊断前列腺癌的金标准。我将通过如下几个问答来展开介绍：问题1：什么情况需要进行前列腺穿刺？<span style="font-size:10.5line-height:200%;font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#)&直肠指检发现结节，任何PSA值；<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#)&B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA值；<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#)&PSA＞<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#ng/ml，任何f/t&PSA和PSAD值；<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#)&PSA&4~10ng/ml，f/t&PSA异常或PSAD值异常。注：f/t PSA正常值为&0.16；PSAD 正常值为&0.15ng/ml/g如果第一次前列腺穿刺未发现前列腺癌，在以下1)～4)情况需要进行重复穿刺：<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#)&第一次穿刺病理发现非典型性增生或高级别PIN；<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#)&PSA＞<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#ng/ml，任何f/t&PSA或PSAD；<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#)&PSA&4~10ng/ml，复查f/t&PSA或PSAD值异常，或直肠指检或影像学异常；<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#)&PSA&4~10ng/ml，复查f/t&PSA、PSAD、直肠指检、影像学均正常；严密随访，每<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#个月复查PSA，如PSA连续<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#次＞<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#ng/ml或PSAV＞<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#.75ng/ml/年，应再穿刺。<span style="font-size: 10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#)&重复穿刺的时机：<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#次穿刺间隔时间尚有争议，目前多为<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#~3个月。<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#)&重复穿刺次数：对<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#次穿刺都没有发现癌，属上述<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#)～<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#)情况者，推荐进行<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#次以上穿刺。有研究显示<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#次、<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#次穿刺阳性率仅<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#%、<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#%，而且近一半是非临床意义的前列腺癌，因此，3次以上穿刺应慎重。问题2：什么情况不能进行前列腺穿刺？处于急性感染期、发热期（穿刺后加重炎症）；严重凝血障碍（会造成穿刺出血风险增加，如血友病、长期口服华法林的病人）；有严重的内、外痔，肛周或直肠病变；有危象；处于心脏功能不全失代偿期；处于血糖不稳定期都是前列腺活检的禁忌。问题3：前列腺癌穿刺活检的方法根据穿刺途径的不同，前列腺穿刺活检可分为经直肠穿刺和经会阴穿刺，这两种方法各有利弊，患者可参考选择。直肠穿刺：便捷但术后易感染并发症一般来说，经直肠途径穿刺操作便捷，定位准确，不需麻醉，一个人即可完成。但术前需肠道准备，穿刺过程中只能看到针尖，不易看到针的整体，需把待穿刺目标在超声仪器屏幕上和穿刺引导线重合来进行穿刺。术后感染性并发症较多，多数学者主张预防性使用抗菌素。会阴穿刺：不易感染但需要局部麻醉（我院采用）需要进行会阴部皮肤的局部麻醉。经会阴穿刺由于声束和穿刺针垂直，因此可以在穿刺过程中同时显示穿刺目标和整条穿刺针（包括针尖）。穿刺途径不经过直肠，因此不需要肠道准备和预防性使用抗生素，术后不发生直肠出血，亦不易引起感染性并发症。&& 华山医院泌尿科选择经会阴前列腺穿刺病理活检术。经会阴途径优势：<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#，安全。严重发生率接近于<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#％，无并发症。<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#，易于检出前列腺前尖部肿瘤，穿刺针从前列腺尖部进入，容易达到经直肠途径活检的“盲区”。<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#，多参数MRI和经直肠超声引导下，经会阴途径前列腺穿刺活检，可能为前列腺穿刺活检“金标准”。华山泌尿，给前列腺疾病患者一次安全、精准而且没有心理阴影的前列腺穿刺！问题4：B超引导下经会阴前列腺穿刺活检痛苦吗？很多人认为经直肠超声引导穿刺活检很痛苦，因而恐惧这项检查。其实前列腺穿刺并不是那么痛苦。首先，穿刺针非常纤细，刺入前列腺损伤较小。其次，虽然前列腺包膜会有感，但穿刺速度快，完全可以耐受。最后，在穿刺时可使用局部，尽量减少经会阴引起的不适感。因此绝大多数患者在进行穿刺活检时并无不适感，这是患者可以在穿刺后“来去自如”的原因所在。问题5：前列腺穿刺活检会导致癌转移扩散吗？很多人拒绝穿刺的原因是担心一旦真的是癌，穿刺会导致癌细胞转移，刺激癌的生长。这是没有科学依据的，大宗数据的临床研究已经排除了这种可能。问题6：当确定进行前列腺穿刺后，什么时候适合穿刺？因为前列腺穿刺出血可能影响影像学临床分期，因此，前列腺穿刺活检应在核磁共振之后进行。但是，欧美学者则建议，前列腺穿刺形成的血肿可以在<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#个月左右的时间吸收，穿刺后<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#个月进行核磁共振亦可。问题7：目前前列腺穿刺活检多住院进行，住院前需要做什么准备？当收到医院的住院通知后，就着手进行准备：①若自己长期口服阿司匹林、波立维或华法林等药，请务必保证停药<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#周后才进行穿刺，这样可以降低出血风险；②住院时带上自己的各项检查结果，如血PSA、B超或是核磁结果。问题8：住院后需要进行哪些检查？穿刺也算是一个小手术，手术所需要的常规检查，您都需要做，包括以下这些：血常规、血生化、尿常规、粪便常规、凝血分析、感染四项（梅毒/乙肝/丙肝/艾滋）、若上次查PSA的时间已经过去很久，可以复查一下PSA。问题9：穿刺前需要做哪些准备？①大夫与患者交待前列腺穿刺的必要性，可能的风险，穿刺后的注意事项，并签署知情同意书；②肠道准备：用开塞露灌肠，减少直肠中的粪便，一是减少穿刺时细菌由直肠进入前列腺，从而降低感染的风险，二是肠道清洁后，经直肠超声观察前列腺看的更清楚。③预防性使用抗生素：可以降低感染风险，我国指南推荐，穿刺前<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#天预防性口服抗生素；当然，也可住院后，穿刺当天早晨静脉注射抗菌药物。而对于特殊的患者，如人工关节置换术后的、身上有假体、起搏器的病人，预防性使用抗生素应该更严格。问题10：穿刺的大概过程是怎样的？①患者通常左侧卧位，膝部与髋部屈曲<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#度以内，背部与检查台平行，臀部置于检查台边缘；②常规消毒并进行会阴部浸润，减少操作时的疼痛；③用超声探头伸进直肠，观察前列腺的形态、有无异常低回声等；（若超声发现前列腺有异常回声，会在该区域多穿刺几针，若无，则按照既定的顺序，在各区域均匀穿刺）④观察完后，在超声探头上装好弹簧传动的活检枪，开始穿刺，穿刺针数目前多推荐10针及以上，每按一下穿刺针，发出一声响，弹簧传动的活检枪弹出，一次可取出长约<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#.5cm前列腺细条组织；如此按照前列腺的分区均匀穿取预定的针数；⑤穿刺结束后，大夫会在病人肛门内塞上棉球，可起到压迫止血的作用，穿刺结束后<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#-3小时，可将其排出；而穿刺出的前列腺组织，则需泡在福尔马林中，送病理检查，穿刺后<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#个工作日能获得穿刺的病理结果；⑥整个过程结束，回到病房后，病人需要继续静脉输抗生素来预防感染，病人卧床休息，注意尿色、大便颜色及体温等；若没有明显的发热、血尿、血便、尿潴留，穿刺后第二天上午病人便可办理出院。问题11：穿刺有哪些风险及处理？<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#.&&&&血尿----穿刺前停用抗凝血类药物，穿刺时避开尿道和膀胱减少损伤，严重时可留置三腔导尿管牵引压迫止血；<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#.&&&&血便----穿刺术后很快消失，如术中出现可用手指压迫出血点止血；<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#.&&&&感染----术后感染发生率为<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#.1%-7.0%，严重感染多于喹诺酮类药物耐药有关，如感染无法控制，可行细菌培养并调整抗菌药物。<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#.&&&&迷走神经反射----主要表现为呕吐、心动过缓和血压下降，可将患者体位调整为头低脚高位并静脉补液以缓解症状。问题12：穿刺后需要注意什么？①<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#周内忌酒，忌辛辣刺激食物，避免骑车、骑马等骑跨运动；②注意休息，减少感染，口服<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#周左右的抗生素；③术后可能会出现血尿情况，一般来说若每次排尿，前段小便有些血尿都属于正常现象，尤其是早晨第一次排尿的颜色可能会深些，患者及家属不必过于紧张，血尿的症状基本在一周内可以逐渐缓解。如果出现血块，或全程的肉眼血尿，则需向医生说明，原因可能为尿道损伤较严重，需要留置导尿管进行压迫止血。若病人以前长期口服阿司匹林/华法林/波立维，短期内不要恢复用药，具体时间可与专科大夫商讨；④耐心在家等待大夫通知穿刺病理结果，并决定下一步治疗方案。问题13：教你读懂前列腺穿刺活检报告&尽管前列腺癌的诊断手段多种多样，但都绕不开前列腺穿刺活检。实际前列腺穿刺活检报告有几个关键要素需要大家注意：（<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#）穿刺针数：系统性穿刺活检一般为<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#-12针（我院一般为<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#针），如对可疑的位点增加穿刺针数，则在系统性穿刺的针数上多加<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#针左右（根据情况，有时会多一点）；（<span style="font-size:10.5font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#）病理结果：ASAP：型性小腺泡样增生，是一种的癌前病变。必须注意的是——癌前病变并非癌，而是具有恶变可能的良变。ASAP合并的几率接近<span style=";font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#%，如果第一次穿刺发现ASAP，建议短期（<span style=";font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#月内）再次穿刺。HGPIN：高级别上皮内瘤变，同样属于的癌前病变。HGPIN合并的几率约<span style=";font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#%，如果第一次穿刺发现HGPIN，需要依据PSA和前列腺体积决定再次穿刺时机。当然如果穿刺有<span style=";font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#针以上的HGPIN，风险还要增高<span style=";font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#倍以上，这时需要尽早再次穿刺。PINATYP：就是ASAP和HGPIN同时出现的情况，这种情况下合并的几率大于<span style=";font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#%，毫无疑问，尽早穿刺是最佳的选择。Gleason：恶性程度评价的国际标准，从低到高分为<span style=";font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#-5分，在前列腺穿刺结果中表述为A+B的形式，其中A代表标本中最常见的恶性评分，而B代表次常见的恶性评分。对于医生和患者而言，Gleason评分越低越好，例如Gleason 5+5恶性程度高于<span style=";font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#+3，同时Gleason 4+3也要比<span style=";font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#+4更麻烦。我们一般把小于<span style=";font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#分的前列腺癌归为低危，等于<span style=";font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#分归为中危，大于<span style=";font-family:&#39;Arial&#39;,sans-color:#分归为高危。当总分数相同时，前面分数越大的恶性程度越大。备注：各位老年朋友，若遇到这种问题，请来华山医院泌尿外科陈善闻专家门诊（每周一下午）咨询，若没有号可以直接找我！
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目录1 拼音qián liè xiàn chuān cì huó tǐ zǔ zhī jiǎn chá shù 2 操作名称
前列腺穿刺活体组织检查术
肿物性质不能确定者，或为明确前列腺分型，用以决定治疗方案。
4 方法及内容
4.1 经直肠穿刺活检
①术前用0.02％作低位。②取膝肘或。③肛周。左手戴双层手套，穿介于左手示指双层手套之间进入，选定穿刺部位。④以右手将穿刺针破外层手套刺入部，进行穿刺取材。活检后，穿刺部位应压迫。
4.2 经会阴部穿刺活检术
①取截石位，消毒后沿正中部行。②左手示指插入直肠，摸准所欲活检的前列腺部位或在引导下进行。③右手持穿刺针直接穿刺至前列腺，用经直肠术相同的操作步骤，采取前列腺。穿刺取材不仅限于一处，也可选几处采取组织。相关文献
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前列腺穿刺活检
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华立新& 综述　吴宏飞　眭元庚　审校
前列腺癌的确诊需通过前列腺穿刺活检获得癌性组织,近年来前列腺穿刺活检的适应证和技术方法不断得到改进和完善,本文就前列腺穿刺活检的适应证和方法的最新进展作一综述。
前列腺癌需通过前列腺活检获得癌性组织而确诊。经直肠超声的出现使前列腺穿刺活检发生了巨大的变革,大大提高了活检诊断的准确性。PSA作为前列腺癌的筛查指标,促进了经直肠超声和前列腺活检的广泛应用。更多的患者需通过活检来排除前列腺癌,而经直肠超声引导下前列腺穿刺已成为泌尿外科的常规操作。
1　前列腺活检适应证
1.1　PSA&4.0ng/ml
在早期研究中,前列腺穿刺活检的指征不仅要PSA异常,而且要求直肠指检或经直肠超声有异常发现。从1991年开始,PSA的水平可以单独作为其适应证,但对于PSA在4~10ng/ml而不具备其它的危险因素时是否需要活检仍有争议。1992年报告的PSA在4~10ng/ml而直肠指检正常的患者中前列腺癌检出率为5.5%。最近数据显示PSA在4~10ng/ml的患者中前列腺癌的发现率为20% ~30%。因此血清PSA&4.0ng/ml是前列腺穿刺活检的适应证之一。
1.2　直肠指检异常
直肠指检异常是绝对适应证。Richie发现,直肠指检异常患者中前列腺癌的检出率为18%,如发现硬性结节或大部分前列腺质地偏硬时,无论血清PSA如何,应尽快活检。1998年,Schroder指出直肠指检对前列腺癌的预测价值较低。从那以后,ERSSPC(欧洲前列腺癌随机监测研究)放弃了直肠指检这一监测手段。然而,Carvalhal建议,PSA≥1.0ng/ml的患者应行直肠指检,对于直肠指检可疑且PSA在1~4ng/ml之间的患者首次进行活检癌的发现率为14%~30%。目前认为,直肠指检是常规操作,因为有些侵袭性前列腺癌患者会表现为直肠指检可疑伴低PSA水平。
1.3　前列腺活检为高分级前列腺上皮内瘤或不典型增生
高分级前列腺上皮内瘤对再次活检发现前列腺癌有很高的预测价值。最新数据显示,27%~79%的初次活检发现前列腺上皮内瘤的患者最终将发展为前列腺癌。同样,活检发现不典型增生的患者再次活检发现癌的危险性很高。首次活检发现以上病变的患者再次活检时有45%~49%的阳性率,两次穿刺最佳的间隔时间还不清楚,建议3~12个月。
2　前列腺活检的相对适应证
2.1　治疗后触诊异常或PSA升高
前列腺癌经有效治疗(前列腺根治性切除术、放疗、冷冻疗法等)后如触诊异常和/或PSA升高,需行活检来排除肿瘤局部复发。对前列腺癌根治术的患者需行吻合口活检,而对放疗或冷冻治疗的患者如有复发或持续癌存在的证据时,需行常规前列腺穿刺活检。前列腺活检在这些治疗后患者中的价值尚不清楚,有人认为经治疗后PSA仍高已足以证明癌的存在。Koppie等认为行前列腺根治切除后PSA仍高即可直接行局部放射治疗,既安全又有效。
2.2　年龄相关PSA升高
年龄相关的PSA在诊断前列腺癌方面可以提高较年轻男子的敏感性和老年男子的特异性。一项研究揭示应用年龄相关PSA表时,一组50岁以下人群的局限性肿瘤的检出率显著升高。Catalona指出60~69岁PSA参考值为4.5ng/ml时,可使活检减少15%,但会漏诊8%的局灶性病变;70岁以上定为6.5ng/ml时,活检减少44%,但会有47%早期病变的漏诊率。
2.3　游离PSA百分比低
血清PSA以多种形式存在,绝大多数是与蛋白酶(如α1-抗糜蛋白酶)结合的。前列腺癌患者的血清游离PSA较低,因此可提示哪些人需要做活检,特别是再次活检。Catalona指出对于血清总PSA在2.5~10ng/ml的患者,检测游离PSA百分比可提高特异度。如保持95%的敏感度,对于50~59岁人群游离PSA占20%;60~69岁为26%,70~75岁为28%。总而言之,将游离PSA百分比定为25%可最大限度地提高低龄患者的肿瘤检出率,同时可使老年患者避免不必要的活检。
通过多次对患者的PSA进行检测可以用来鉴别良、恶性前列腺疾病,通过不同时段PSA生成速率的变化,可以对PSA作纵向分析。前列腺癌患者的血清PSAV往往高于正常人群。Cartar在1992年对PSAV作了解释且指出PSAV每年升高若超过0.75ng/ml预示前列腺癌。Smith和Catalona进行了一项前瞻性的研究,以PSAV0.75ng/ml和PSA4.0ng/ml或更低为标准时得出,敏感度79%,特异度66%;如血清PSA高于4.0ng/ml时,那么敏感度63%,特异度62%。因此,应用PSAV的最佳人群需要PSA≤4.0ng/ml。
2.5　PSA密度
PSA密度=血清PSA(ng/ml)/前列腺体积(ml),相当于单位体积前列腺组织表达的PSA数量。PSA密度的优势在于考虑了前列腺的体积的影响,认识到良性前列腺增生时虽然没有癌组织,但可引起PSA升高。PSA密度可提高PSA检测的特异度,PSA密度越大则前列腺癌的可能性越大。Seman指出如血清PSA介于4~10ng/ml,那么PSA密度小于0.15才是正常的。
3　新近推荐的前列腺活检指征
PSA2.5~4.0ng/ml(低“正常”PSA)因为有相当部分PSA在2.5~4.0ng/ml之间的人患有前列腺
癌,所以有学者指出可以降低PSA值的诊断标准以提高肿瘤的早期发现率。Catalona等观察了332例患者后发现,73人(22%)的PSA的水平在2.6~4.0ng/ml之间;Smith等报道了相似的结论,共发现27%患者PSA的水平在2.6~4.0ng/ml之间。最初检查PSA水平在2.5~4.0ng/ml之间的患者,3年和5年内前列腺癌的发现率分别为13%和20%。大约80%PSA在2.5~4.0ng/ml之间的前列腺癌患者具有显著临床意义。因而,对于PSA为2.5~4.0ng/ml的患者欲行前列腺穿刺活检的相对适应证包括前列腺癌家族史、年龄相关PSA值升高和体格检查发现异常。
4　前列腺活检技术
4.1　术前准备
理想的穿刺前准备应具备有效、经济和简便的特点。虽然到目前为止还没有随机研究来评价清洁灌肠对前列腺活检的价值,但现在已被绝大多数泌尿外科医师作为常规采用。另外,已有文献证实术前预防性应用抗生素可以降低感染并发症的发生,只是目前在实际操作中仍未有统一标准。Shan-dera等568位美国泌尿外科医师应用11种不同的抗生素,以23种不同的方式(时间/疗程)给药,结果得到了253种有效的组合[15],当考虑到是否灌肠和药物剂量时组合会更多。目前较常采用从术前第一天开始给予口服喹诺酮类抗生素,连用3天;有心瓣膜疾患的患者可以胃肠外给予抗生素(美国心脏协会)。
许多泌尿外科医师都认为前列腺穿刺给患者带来的不适很轻微,无需局麻。然而,据报道65%~
90%经直肠超声引导下行前列腺穿刺活检的患者均抱怨经受了难以忍受的痛苦。Nash在术前用1%的利多卡因在经直肠超声引导下进行前列腺周围神经阻滞麻醉;而Issa采用2%的利多卡因凝胶注入直肠内的方法进行局麻也有一定的疗效。近来的一项随机试验表明上述两种方法中前者优于后者。另外,对于穿刺时间长的患者可以适当经静脉给予镇静剂提高疗效。
4.2　六点系统穿刺法
是由Hodge在1989年最先介绍的,现已成为世界性的标准前列腺穿刺方法。六点系统穿刺法
需要从前列腺不同部位穿刺取出六块组织,六点分别在前列腺中叶旁两侧矢状面上的基底部、中部和尖部。虽然六点系统穿刺法是最早的前列腺系统穿刺
方法,但它的假阴性率高达30%。这主要是由于穿刺点少和穿刺的区域占外周带比例小造成的,而80%的前列腺腺癌起源于外周带。近来,人们对六点系统穿刺法进行了一些改良,主要是增加了更侧方区域的穿刺。
4.3　增加穿刺数目
许多临床研究表明增加穿刺点的数目可以提高前列腺癌的发现率。Eskew和Chan最近发现,通过扩大穿刺范围并不增加潜在的无临床意义肿瘤的发现率,但会增加早期癌的发现率。
4.4　五区域前列腺穿刺法
因为外周带比其他区域发生前列腺癌的几率几乎增加3倍,因此人们设计了更新的方法以更充分地对前列腺进行评价。Eskew首先用这种方法与六点系统穿刺法对比,五区域前列腺穿刺法共包括十三个点,在原先的六点系统穿刺法的基础上增加了两旁的更侧方各两点和中线上的三点。当前列腺的体积大于50ml时,每一区域需要增加一个穿刺点。五区域前列腺穿刺通过增加外周带穿刺点的数目使假阴性的发生率下降了35%,88%的额外发现癌均发生在远侧方,都是由外周带组织构成。更新的方法是在五个区域内各取三个穿刺点,另外还有其他不同的改进方法。
4.5　2次连续六点穿刺法
Levine对137例志愿者应用了此法,第二组的穿刺组织在28%的患者身上提示有与前列腺上皮内瘤和前列腺癌的相关临床信息。同时,第二组活检使癌的发现增加了30%。
4.6　十一点穿刺法
Babaian应用十一点穿刺法对362例患者进行了筛查,在六点穿刺法的基础上增加了两边侧方(前角)及移行区各一点、中线一点,这种方法使阳性率增加33%。作者指出:多点穿刺方法应在未用镇静剂时患者能耐受,并能在重复活检时增加肿瘤的发现率。因为侧方和中线只有一点,因此这种方法不能显著增加有穿刺史患者肿瘤的发现。
4.7　八点系统穿刺法
Presti对483例患者运用了10点系统活检法:传统六点加上两旁(外周带)各2点。这种方法和五区域前列腺穿刺法相似,只是省略了中线上的穿刺点,肿瘤患者的肿瘤发现率为96%。省去六点系统活检中的中叶基底部两点后,肿瘤发现率降低了1%。虽然现在还不知道八点系统穿刺法是否是最理想的方法,但是它对于明确省略哪一点是安全的,不会显著影响肿瘤的发现有价值。在此研究中,传统的六点穿刺法漏诊率为20%。因为有研究表明,有部分癌组织会出现在前列腺的中线上,因此此方法较其他的穿刺法有更高的假阴性率。
4.8　再次充分穿刺活检技术
Stewart等对224例原先行六点系统穿刺法结果阴性且有再次穿刺指征的患者进行了充分的穿刺,穿刺是在全身麻醉、局麻或静脉给予镇静剂的情况下实施的,平均每人穿23(14~45)块组织,顺序是由远侧端逐渐向中间腺体放射状推进,前列腺体积大的患者需要相应增加穿刺点。有34%的患者检出癌组织,而应用五区域穿刺法再次活检时癌的检出率为38.4%。从首次阴性活检到阳性活检结果的平均间隔时间为2.4年。
4.9　前列腺活检与前列腺体积的关系
在相同方法穿刺的前提下,前列腺的大小与癌的检出率呈负相关,需要获取标本的数目取决于前列腺的体积。前列腺的大小会影响穿刺活检的结果,腺体大时会使假阴性的比例增加。Striker利用Bayesian定律推出在癌组织占前列腺体积的百分比一定的条件下,增加穿刺点的数目可以提高肿瘤的检出率[26]。这表明相同大小的癌组织在小前列腺中可以发现,而在大前列腺(癌组织的体积百分比小)中可能不被发现。因此,对于大前列腺的患者,应相应增加穿刺点。Uzzo报道过利用六点系统穿刺法时,腺体体积≥50ml比&50ml的阳性率低(23%Vs38%)。Levine等也利用六点系统穿刺法对前列腺大小与穿刺阳性率的关系进行了评价,结果在&30ml,30~50ml及&50ml中的阳性率分别为43%、27%、24%。Ap-plewhite等运用五区域穿刺法在上述分组中得到的阳性率分别为50%、41%、31%[24]。
4.10　再次活检
什么样的患者需要行重复活检是广大泌尿外科医师面对的普遍问题,有很多的报道指出重复六点穿刺法价值很低,且首次活检遗漏的肿瘤往往是小的、无显著临床意义的肿瘤。至关重要的是,Park发现先前诊断为前列腺上皮内瘤或不典型增生的患者,前列腺癌组织不仅可以在邻近原先病变发现,而且远处也会有肿瘤存在。
Applewhite等用五区域穿刺法对原先六点系统穿刺法阴性的患者行重复活检,阳性率为38.
4%,而Stewart行充分活检时的阳性率为34%;在原先五区域穿刺法阴性患者中的阳性率为30%;对于先前已行六点系统穿刺法的患者,再次行五区域穿刺可使阳性率提高33%;对于原先行五区域穿刺法的患者,再次行此法比行六点系统穿刺法的阳性率提高39%。所有患者总的阳性率为34.4%,平均穿刺点数目为17.6个。
Babaian利用系统性11点穿刺法对277例患者进行了重复穿刺技术,穿刺包括标准的六点加上远侧方、中线区及移行区组织,总的阳性发现为29%,其中只有33%是在非经典的六点中发现的。
Borboroglu等最近报道了对先前行六点穿刺阴性的患者作扩大范围前列腺穿刺(平均22.5点),组织取自包括远侧方和中央移行区的6个矢状平面,总的阳性率为30%。有趣的是,虽然目前仍未能确定最理想活检数目,但试验显示11~18点最佳。
Perrotti等应用直肠内MRI引导下重复活检以提高肿瘤的发现,在直肠内MRI下,前列腺上的可疑病变可以通过三维立体图象显示出来。接着结合MRI所示的图象,在经直肠超声引导下行前列腺穿刺术。直肠内MRI具备40%阳性预测价值、70%的准确性,这种方法可以提高前列腺癌的检出率。
4.11　移行区穿刺的作用
虽然大约有20%的前列腺癌起源于移行区组织,且活检发现孤立性的移行区肿瘤很少见,移行区活检对肿瘤检出率只能提高1.8%~4.3%,支持常规进行移行区活检的证据很少。然而,在重复活检的患者中移行区恶性病变的比例升高(10% ~13%)。因此,对于那些PSA显著升高或上升很快的患者,可能是移行区活检的适应证。Keetch和Catalona发现在再次活检时发现移行
区有10%癌的检出率,在特定病例中,移行区癌的发病率可以很高。在平均PSA为32ng/ml、直肠指检无异常发现、临床征象可疑的患者中,Liu等发现53%的癌组织发生在移行带[32],因此对于行再次活检的患者有必要将移行带包括在内。Chen从前列腺尖部附近开始活检且深度达3cm时,在计算机模型下观察发现移行区的癌检出率最高。而当深度1~2cm或靠近基底部穿刺时则检出率下降。
4.12　无直肠患者的前列腺穿刺活检
对于因肠道恶性疾病或感染性病变而导致直肠切除的患者,如何检测前列腺癌将是一大挑战。对于此类人群,因为无法行直肠指检,所以他们的活检指征为升高的PSA。对这类患者进行操作时有两种方法:经尿道超声引导下和经会阴超声引导下前列腺穿刺活检。
Seamen对5例无直肠男子共行7次经尿道超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术操作,选用六点系统穿刺法,结果其中3例发现癌。作者得出结论:经尿道超声技术的应用可以避免依赖直肠而获得较好的前列腺声像图并且能够精准的穿刺。
Shinghal和Terris对20例先前行过经直肠超声引导下穿刺活检诊断为前列腺癌的患者作了经会阴超声下的前列腺穿刺活检,只有2例患者(敏感度10%)诊断为前列腺癌。作者指出:经会阴超声引导下前列腺穿刺准确性低于经直肠前列腺穿刺,因此在切除直肠之前,应评价是否患有前列腺癌。
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检可能发生的并发症可以从排尿困难到死亡,但很少需要住院治疗。Rodriguez和Terris报道了77例患者中有1例(1.3%)在穿刺时因血管-迷走神经反射引起癫痫发作,另外有135个轻微并发症,包括:不适、血管意外、直肠出血及血尿等。
前列腺穿刺术后并发症中最常见的是出血,大约有50%的患者表现为肉眼血尿,穿刺前列腺中线部位会使这样的并发症升高。在操作过程中,如尿道口出现肉眼血尿,需用导尿管或膀胱冲洗以排出血凝块。穿刺结束后行直肠指诊可以明确有没有直肠出血,如发现显著的直肠出血,可以将合适大小的阴道棉条润滑后塞入直肠留置几小时可有效止血。另外,也有人利用内腔镜在直肠内行止血。
前列腺活检后很少有患者发生感染,Rodriguez&
和Terris报道了2.5%的发病率。预防性应用抗生素可能会降低感染的发生。感染患者如发热、寒战、尿路感染等一般在门诊即可治愈。
前列腺癌的诊断需要从前列腺获取癌组织,经直肠超声引导穿刺以得到广泛的应用。前列腺穿刺活检的绝对适应证包括:直肠指检异常、PSA&4ng/ml、先前活检示高分级前列腺上皮内瘤或不典型增生以及前列腺癌治疗后触诊异常或PSA仍升高;相对适应证包括:年龄相关PSA升高、低游离PSA百分比(≤25%)、PSA速度&0.75ng·ml-1·y-1。有学者指出将PSA标准降低到2.5ng/ml可能提高疾病的早期发现率,但目前仍未被广泛接受。另外,患者的术前准备也无统一标准,但术前灌肠和抗生素的运用是得到共识的。
前列腺穿刺活检的金标准-六点系统穿刺法,假阴性率大约为30%,通过增加远侧方穿刺点可以降低假阴性率。体积大的前列腺需要增加穿刺点的数目以检出有临床意义的癌。对重复活检患者通过增加穿刺点以尽可能地检出前列腺癌。虽然部分病例活检时移行区发现肿瘤,但是该区域孤立病变少见,再次活检时应包括移行区活检。
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&&&&SHAOMZ506&& 00:00
华医生我今年62岁，有轻微的前列腺增生，肥大，在做癌细胞基因筛查时，检测结果是我的游离前列腺特异性抗原（FPSA）1.48比指标高0.18，总前列腺特异性抗原（总PSA）10.68比指标高出6.68，经经临床诊断我需要住院做活碱穿刺，可我怕不是癌症，就是一般炎症，哪我不是活受罪吗，我进退两难，咋办请帮我拿个主意。邵先生
&&&&viv&& 00:00
提问：66岁，前列腺癌骨转移，需要什么样的治疗方法
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我父亲于2010年7月在医院查出前列腺癌且有骨转移及淋巴结肿大，7月15日做的去势手术，现在身体没有什么不适的地方，想请问专家，接下来还需要做一些什么样的治疗方法；曾经治疗情况和效果：7月15日做的去势手术，现在身体没有什么不适的地方想得到怎样的帮助：想请问专家，接下来还需要做一些什么样的治疗方法；放疗可能不太适应，因为身体有点虚；
医生回复：&&&&&&&& 00:00
患者的psa多少？年龄多大？穿刺病例Gleason评分？
&&&&zscmyy1ore2&& 00:00
提问：重度肾积水伴多发性肾结石怎么进一步治疗
所患疾病：
重度肾积水伴多发性肾结石
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：华主任，您好。我儿子22岁，2010年元月发现血尿伴随剧烈疼痛。b超显示右肾重度肾积水伴随多发性肾结石。当时许多医生说右肾保不住了，元月底在输尿管放置进口双j管，期间经常有结石排出。4月份检查，b超显示仍有积水，在贵院gfr检查右肾为49，左肾为70，医生说双j管再放一段时间。8月份检查ctu显示右肾功能还可以，b超显示右肾130×65，分离20，有4－5枚结石，最大为4×5，肾皮质7.8。曾经治疗情况和效果：请问华主任，以前做的双j管手术是不是失败了，怎么还有积水。想得到怎样的帮助：请问华主任，1、我儿子怎么进一步治疗，明年要出国读书，会不会受影响。
2、能不能请找您看病。
3、继续治疗能不能将积水和结石根治。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
可以到门诊来看看，带既往的看病资料。
&&&&yonhx51gshi&& 00:00
提问：我是不是得了前列腺，需要手术吗?一般多久可以治愈？
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：病情描述（主要症状、发病时间）：（1）小便时旁边有人，总要等一会儿才能解下来，单独小便时还好（此症状有13／4年了）；（2）小完便把阴茎放到内裤里，有时会在内裤上激一点尿（此症状有3-4年）；（3）偶尔小便时阴茎根部突然像针刺一样异常剧烈疼痛（此症状有3-4年，最近1年没发生过）；(4)性生活前总觉得要小便，并且觉得解不干净（此症状有2-3年）；（5）性生活时间很短（壹、贰拾下就要射），而且射精过程没什么快感（此症状有2-3年）。曾经治疗情况和效果：曾经治疗情况和效果：2009年1月，在扬州苏北人民医院做精液检查，结果：前列腺（不是慢性）。开了一个月的药：大概叫“邦列安”（把药送到肛门里），还有一种口服药，一个疗程下来，没什么明显变化，没重视，也就没继续治疗。想得到怎样的帮助：想请华主任根据我的症状，帮我诊断一下，平时要注意哪些，以及来医院治疗如何跟您联系。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
我觉得你前列腺的问题不大，心理因素导致这些症状的可能性较大，建议放松心情，享受生活。
&&&&sinhangan123&& 00:00
提问：右侧肾区疼痛
所患疾病：
肾结石、肾积水
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男48岁，3年前体检查出右肾结石，身体没什么感觉，日喝了点酒，并着了凉。23日早上午出现疼痛难忍的症状，随后到贵院就诊。诊断结果为右肾结石伴肾积水。曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：问今后注意哪些事项，如何进行后续治疗。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
做了什么检查，积水程度如何？
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华医生我今年62岁，有轻微的前列腺增生，肥大，在做癌细胞基因筛查时，检测结果是我...
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提问：66岁，前列腺癌骨转移，需要什么样的治疗方法
患者 zscmyy1ore2 给留言
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