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来源：　　作者：冯润金;方艳红;陈清环;
肺癌伴发上腔静脉压迫综合症患者的护理　 上腔静脉压迫综合征(superior vena cave syndrome,SVCS)是由各种不同病因引起的上腔静脉阻塞,致使血液回流受阻所造成的一组临床症候,若不及时处理患者可在短时期内死亡。上腔静脉综合征97%以上是由恶性肿瘤引起,而肺癌在所有原发病中占80%左右[1]。本科自2009年1月～2011年4月收治30例肺癌并发上腔静脉压迫综合征患者,通过实施系统的护理,配合放、化疗,取得了较好效果。现报告如下。1临床资料本组病例30例,其中男25例,女5例;年龄36～72岁,平均55岁。患者均经组织学或细胞学诊断确诊。根据CT或MRI检查显示,引起上腔静脉综合征的直接原因均为肿瘤侵犯纵隔,压迫上腔静脉,导致管腔狭窄,血液回流受阻。临床多表现为呼吸困难、面颈浮肿、躯干及上肢浮肿、胸痛、咳嗽、颈静脉怒张、头晕、意识障碍等。本组患者经实施完整而系统的综合护理措施,配合放、化疗予CT扫描与老片对比,上腔静脉压迫综合征的临床症状都得到缓解,取得满意疗效。2护理2.1严密观察病情变化及时发现各种并发症,注意观察水肿情况,水肿严重者给予利尿剂和激素,以迅速缓解液体潴留所致的症状;准确记录24h出入(本文共计3页)　　　　　　　　　　
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肺癌病人的护理查房:护理肺癌病人出现上腔静脉压迫综合症应该注
来源：互联网 更新时间： 1:18:17 责任编辑：王亮字体：
摘要：护理肺癌病人出现上腔静脉压迫综合症应该注意什么?急求，请帮帮忙？ 部晚期肺癌的症状：胸腔是个非常复杂的空间，肺表面四分之三的区域被胸壁环绕，...
网友：肺癌的饮食如何护理 肺癌的饮食护理有哪些要点?对肺癌患者来说，做好饮食护理是非常重要的，如果肺癌...回复：任何病理;气虚血弱;气血运行失常;气滞血瘀;久则聚痰酿;凝结时长而成癌;所以说;是种全身性疾病的部表现;是个全身为虚，部为实的疾病;千万不要...网友：肺癌病人能吃什么，不能吃什么，吃什么最好… 回复：肺癌病人的饮食护理 肺癌是种十分常见的，在我国性肿瘤率中排第二位。般肺癌的全身症状并不明显，早期可有咳嗽、气急、痰中带血等炎似结核的症状... 网友：肺癌晚期怎么护理？ 父亲出肺癌晚期，之后虽然接受了放疗治疗但是明显表现出烦燥，焦虑、睡眠差...回复：你好！肺癌病患的病情发展越到后来病患的压力就会越大，这个时候在想治愈那是难上加难，为了能让病患活的更久些，晚期的护理是必不可少的。附放疗的专家... 网友：日常护理肺癌病人哪些事项需要注意？ 回复：首先在饮食上原则宜清淡、细软、容易消化吸收为主，在食物选择与进补时，不要急于求成。 网友：肺癌晚期病人需要怎么护理? 大家好!我的现在才55岁多，但肺部出晚期却有三年多了，现在家睡床有...回复：建议保守治疗，但是别听信广告方，最好能找个资深中医进行调理，以不疼痛为基准，对癌细胞进行控制。告诉你母亲病情，并要求她配合治疗，应该会好些，... 网友：日常护理肺癌病人有哪些注意事项？ 回复：1.褥疮预防：肺癌晚期病人营养状况般较差，有时合并全身水肿，极易产生褥疮，且迅速扩展，难以治愈，预防褥疮发生尤为重要。减轻部压力，按时更换体位，... 网友：肺癌病人 小细胞晚期肺癌，不能手术，距发病期已经过了年，现在就是经常能够性的咳嗽很...回复：最好直接问专家，不妨找南洋肿瘤，他们的石维、孙燕、罗鹏飞、于振洋士都是赫赫有名的专家，打直接找他们都可以的，他们很负责任...
网友：肺癌晚期怎么护理 母亲最近心呕吐回复：肺癌化疗护理 化疗在晚期非小细胞肺癌的综合治疗中占有重要地位，但其存在严重的副反应，以骨髓抑制、消化道反应、脱发为常见。现将观察与护理总结如下。1...网友：护理肺癌病人出现上腔静脉压迫综合症应该注意什么? 急求，请帮帮忙？回复：部晚期肺癌的症状：胸腔是个非常复杂的空间，肺表面四分之三的区域被胸壁环绕，它是由层内膜（壁层胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤... 网友：肺癌病人如何护理呢？ 想得到怎样的帮助：刚做完手术，没有转移到血液和大脑。只是胸膜有扩散。做完...回复：最大的特点你知道是什么吗？就是化快、易复发。所以对病人来说“治”与“养”要相辅相成，不可偏废哪方。“有病只治病就行”、“把健康全交给、... 网友：肺癌病人的日常护理 回复：你好，肺癌病人的日常护理需要注意的是：1.褥疮预防：肺癌晚期病人营养状况般较差，有时合并全身水肿，极易产生褥疮，且迅速扩展，难以治愈，预防褥疮发生尤为...
2-12-23 网友：肺癌护理查房 病史怎么写！ 肺癌护理查房 病史怎么写 护理查房的内容包括哪些？回复：外科：先简单说点`：般的步骤`如下````：（1）明确查房目的（2）报告病史（3）查阅病历（4）向患者提问（5）总结（6）对出院患者发放满意度表。 网友：求肺癌病人的护理查房范文 急需偏肺癌病人护理查房范文。越详细越好。谢谢了。急急急急！回复：看看报道:“怎么治疗？吃、开刀、挨辐射？祁澳”定有所启发，不要做那么多无谓的努力，保持个愉快的心情，良好的心态比什么治疗都管用。 网友：肺癌病人如何治疗和护理？请简单点 回复：治疗的注意要点手术适应证 外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，根治性切除到目前为止是惟有可能使肺癌病人治愈从而...即或是良性病变，予以部切除，既去了病又去了病人的思想顾虑...
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肺癌侵犯上腔静脉诊疗决策
& & 是全球癌症死亡的主要原因，手术切除仍然是治疗早期首选治疗方案。侵犯上腔静脉（SVC）一直被认为是手术禁忌症。过去这部分患者归为 IIIB 期，5 年生存率为 8%。过去 30 年的文献报道结果表明该观念可能需要更新。接受 SVC 切除重建的患者 5 年生存率可达 30%。最新版的 TNM 分期系统考虑到这一点，并将 T4N0-1M0 肿瘤列为 IIIA 期。上腔静脉受累的形式包括：中央型肿瘤直接侵入 SVC 开口（T4）或转移性淋巴结侵犯（N2）。此外，可以与纵隔结构分离或粘连。患者可出现 SVC 阻塞综合征。为了让临床医生更好了解侵犯上腔静脉的治疗和预后，Lee 教授等撰写了一篇综述，发表在近期的 Thorac Surg Clin 杂志上。术前评估：全面术前评估患者是否具有手术指征。通过影像学技术或活检以诊断是否为 N2。排除远处转移患者。术前应行肺功能检查，因为术中可能需要行全肺切除术。此外，完整切除 SVC 往往需要牺牲膈神经。因此，双侧膈神经受累是手术禁忌症。治疗选择：手术方法的选择基于外科医生的偏好。大部分可以通过标准的后外侧开胸进行手术，但也可以包含其他的方法，包括正中开胸、半蛤壳状切口、经颈胸骨劈开径路、联合颈部切开和开胸手术。需要建立下肢大口径静脉通道，以确保在 SVC 夹紧时维持血容量。上腔静脉切除重建可以通过部分或完整切除完成。当肿瘤侵犯 SVC 的一小部分时，可通过局部阻断钳控制血管后予以整块切除。根据血管缺损的大小，可以尝试一期缝合或用自体心包/假体来进行补片修补（图 1 和图 2 ）。图 1. 肿瘤侵犯 SVC 的一小部分时，可通过局部阻断钳控制血管后予以整块切除图 2. 根据血管缺损的大小，可以尝试用自体心包/假体来进行补片修补这种技术避免了外源性假体移植后的潜在风险。如果 SVC 需要切除的直径在 50% 以上时有必要进行假体移植。完全切除时，SVC 需要完全夹紧血管以控制出血。应在奇静脉上方夹紧 SVC 以保留部分血流量以防大脑缺氧。然而，如果肿瘤解剖学认为不可行，则 SVC 可长时间夹闭，实验动物模型中可长达 60 mins。慢性 SVC 综合症患者夹闭后血流动力学后遗症很少。然而，用夹子急性闭塞 SVC 可诱发多种不良血流动力学反应。降低右心室前负荷可导致心输出量减少和全身性低血压。此外，静脉压力增加会增加颅内血栓形成和水肿的风险，可导致不可逆的脑损伤。因此，考虑到这些潜在的血流动力学影响，SVC 急性梗阻的患者不应该紧急行 SVC 切除。这些血流动力学影响通常具有自限性，并且术中可以通过血管内液体扩张和血管收缩剂减小这种影响。完整的 SVC 切除重建可以进行原位移植，环形聚四氟乙烯移植或心包管形联合或不联合腔静脉分流术（图 3 和图 4）。图 3. 完整的 SVC 切除后予以原位重建图 4. 肿瘤侵犯 SVC 范围较大，移植物连接右心房和左无名静脉，随后切除 SVC对于侵犯近端和右无名静脉的肿瘤，移植物应连接右心房和左无名静脉，随后切除 SVC。只需保留一侧无名静脉，因为血管横断后随着时间的推移单侧手臂肿胀好转。有时推荐全身肝素化，通常无需体外循环。术后并发症：术后并发症发生率和死亡率分别高达 40% 和 14% ，大部分为呼吸系统并发症。移植物的发生率可高达 7%，仅次于继发性肺部性并发症（支气管胸膜瘘、脓胸和）。诱导治疗与术后并发症发生风险增加相关。全肺切除术的患者有死亡风险增加的趋势，但没有统计学差异。早期移植物血栓形成（1 个月内）高达 11%。移植晚期血栓形成有报道高达 30%。血栓形成的风险，可能与 SVC 狭窄，外源性移植物或血流动力学变化相关。建议术后予以抗凝治疗，口服华法林 3-6 个月。总结：SVC 切除重建中晚期患者的中位生存期为 8.5-40.0 月，5 年生存率可达 30%。N2 相比 N0/N1 患者预后较差，但无统计学差异。全肺切除患者的预后较差。虽然诱导治疗会增加围手术期并发症相关，但是也可增加无病生存时间。
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小细胞肺癌引起上腔静脉阻塞综合征（superior　venacaval　syndrome）是由于多种原因引起完全或不完全阻塞，回流受阻，出现引流区静脉扩张，局部水肿等症状和。上腔静脉阻塞的最常见原因是内，其中又以中的发生上腔静脉阻塞的更多见，其他有、、转移癌，较少见的是慢性纵隔纤维素炎、纵隔结核病变等。
病因/上腔静脉阻塞综合征
上腔静脉阻塞综合征导致上腔静脉阻塞的原因很多，包括的原发的或转移性肿瘤、炎症或上腔静脉血管本身栓塞。其中以支气管肺癌及其淋巴结转移压迫引起的最常见，其次是慢性纤维素性纵隔炎，而上腔静脉血栓形成较少见(主要见于各种导管插入引起的血栓形成)。
病理/上腔静脉阻塞综合征
上腔静脉阻塞综合征由于上腔静脉阻塞，机体可出现下列方面的表现：1．上腔静脉支配的区域及组织淤血、水肿和缺氧。2．侧支循环形成并开放其方向是血液绕过阻塞的静脉经奇静脉、胸内静脉、胸外侧静脉或椎静脉等回至上下腔静脉，再回至右心房。
诊断/上腔静脉阻塞综合征
临床表现上腔静脉阻塞综合征1．原发病的症状与体征如肺癌时患者可出现、痰中带血、胸痛等临床表现。其他原发病也有相应的表现。2．患者多伴有咳嗽、声嘶、呼吸急促，喜坐或立位，卧位时呼吸困难加重，严重者甚至端坐呼吸。3．头、面、上肢及上半身皮肤发绀、浮肿，同时胸壁有曲张的静脉，严重者呈网状分布。胸部X线检查可发现肺部原发病灶、纵隔增宽或肺门淋巴结增大。胸部CT或MRI检查有助于明确上腔静脉阻塞的原因。其他超声显像可见到阻塞的部位及病变形态。放射性核素静脉造影可显示静脉阻塞。鉴别诊断1．充血性心力衰竭或缩窄性心包炎&&除上腔静脉回流受阻外还有下腔静脉回流受阻的表现，如肝大或双下肢浮肿。2．一侧腋静脉栓塞&&多表现为一侧上肢淤血、水肿，而对侧正常。诊断标准1．患者有头、颈部、上肢、前胸及背部上半身水肿、淤血或发绀，曲张，血流方向向下。2．患者可有气急，伴头沉、头胀，在平卧或弯腰时加重，站立后缓解。3．静脉压上肢明显高于下肢。4．X线检查&&除原发病表现外，可显示右上纵隔增宽。5．上腔静脉造影可明确阻塞的部位、范围或侧支循环情况
治疗/上腔静脉阻塞综合征
上腔静脉阻塞综合征1．原发疾病为恶性病如淋巴瘤或等淋巴结转移所致者，进行化疗和放疗，或两者联合治疗。（1）化疗：先采用氮芥（10mg/次）静脉推注或半身阻断治疗，使症状减轻、肿块缩小后再放疗，或已确诊为霍奇金病者选用MOPP或ABVD方案，非霍奇金淋巴瘤用ABCOP方案，小细胞肺癌用VP-16+PDD方案等化疗。（2）放疗：有些病例报道仍用放疗方法，一般开始用大剂量2~4次，每次300~400Gy。以后改为150~200　Gy/d，总量为3　000~5　000　Gy。放射剂量决定于恶性细胞类型。（3）放疗+化疗联合效果好：一般氮芥静脉冲注（5~10　mg/2~3　d）1~3次，接着局部放疗，再联合化疗方案化疗4~6周。2．良性疾病致上腔静脉阻塞者采用手术切除病变或松解阻塞压迫。恶性肿瘤阻塞者不适合手术治疗，若放、化疗无效，可静脉分流术，但难度大，有风险。3．对症治疗，给予吸氧，限制钠盐和液体入量，适当利尿缓解症状，或给予较大剂量的皮质激素缓解症状。对疑有或为防止血栓形成，给予适量抗凝剂，肝素或双香豆素。
支架治疗/上腔静脉阻塞综合征
本征发展迅速，严重者可出现呼吸困难甚至可产生致命的脑水肿。一般放射治疗及化疗对于缓解恶性肿瘤所致的不完全性上腔静脉梗阻有一定疗效，但对于肿瘤复发及放疗后纤维化所致的阻塞则疗效不佳。随着的进展，支架的出现为血管狭窄及闭塞性病态的治疗提供了一种全新的治疗方法。自张式血管支架放置在狭窄的腔静脉后，由于支架自身弹性产生持续的张力，使狭窄部位不断得到扩张，往往一周或数周后狭窄部位管径才能达到最佳状态。这种缓慢持续的张力。减少了血管因突然扩张而破裂的危险，也减少了附壁血栓、瘤栓脱落引起肺梗死的危险。
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