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第B01版：健康快车
介入治疗让糖尿病足免截肢
&&&&上周五，王大妈再一次走进手术室，这已经是这位81岁的老人做的第三次介入手术了。王大妈说：“要不是介入治疗，我的这条糖尿病腿早就被截肢了。尽管做了这么多次手术，起码我还能走呀！”据了解，王大妈得糖尿病已经20多年了，2007年突然发觉左脚有点麻、凉，开始没当回事。可不久家人就发现王大妈左侧小腿皮肤干燥、颜色变深，而且左脚踇趾干裂总不好。到医院检查才得知，王大妈得了糖尿病足，肢股动脉有不规则狭窄，血流不畅。经过多种治疗措施效果不佳，足趾开始溃烂，严重影响患者生活质量，如果不能有效控制病情，患者很快面临截肢的后果。2007年至今，大连医科大学附属一院介入科王峰主任为其实施了三次球囊扩张介入治疗，术后老人足部溃烂部位很快得到愈合，而且能下地走路。&&&&据王峰主任介绍，我国糖尿病发病率在5%左右，而在糖尿病患者中，“糖尿病足”是严重的糖尿病并发症之一，城市糖尿病足病患者在住院的糖尿病患者中约占6%，而其中又有20%至40%的患者会因种种原因接受残酷的截肢手术。而常规的药物治疗，主要是起防感染和消炎的作用，对于糖尿病足伤口的愈合收效不大，历来是临床上棘手的疾病之一。&&&&王峰主任说，传统的治疗多采用内科保守方法，晚期患者常需外科手术截肢，给患者带来巨大精神及肉体上的痛苦。随着医学研究的不断深入，特别是近年来介入治疗技术的飞速发展，使这一顽症的治疗取得了突破性进展。采用介入方法经外周血管球囊扩张成型术是目前国际上治疗糖尿病足的最先进的技术之一，其基本原理是采用经皮穿刺的微创技术在专用导丝的引导下将一种特殊的微小球囊送入狭窄或闭塞的病变血管内，进行逐段探查、疏通，并反复扩张，使病变血管重新开放、血流恢复，改善肢体远端的血液供应。该治疗方法具有创伤小、疗效确切、见效快、患者无痛苦等突出优点，该项技术同样适用于其他原因造成的远端动脉狭窄及闭塞（如动脉粥样硬化性血管闭塞症等）。&&&&但是，由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓并集结成斑块，从而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，会引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。所以，糖尿病足容易复发。目前，大部分糖尿病足患者在看病时，首先想到的还是到医院的糖尿病科或内分泌科就诊，而忽略了血管的治疗，从而失去了治疗机会。因为小腿的血管一旦完全闭塞，无法使这种小球囊达到病变的部位，也就不能进行疏通和扩张。&&&&在此王峰主任特别提醒广大糖尿病患者，一定要时刻关注自己的腿，尤其是中、老年患者，如发现腿脚不适，务必及早到有血管专科的医院就诊，做到早期诊断、早期治疗，避免截肢的惨痛后果。张丽霞
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糖尿病晚期导致脚部腐烂
糖尿病晚期导致脚部腐烂
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：糖尿病晚期导致脚部腐烂想得到怎样的帮助：医院说要截肢是否还有其它的治疗方案呢？（
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：42781
问题分析：你好根据患者目前的情况患者目前患有糖尿病导致肢体继发细菌感染导致肢体腐烂意见建议：由于糖尿病患者抗菌效果差所以肢体腐烂一般很难控制如果一旦继发败血症就可能危及患者生命建议及早手术切除较为安全
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：122512
指导意见：糖尿病足：是指因糖尿病神经蹭未梢神经感觉障碍及植物神经损害下肢血管蹭
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：67691
问题分析：你好正常情况下你的这种症状已经是晚期了保守治疗可能没有多大的意义了其他的办法也只能是抗菌抗感染等等治疗但是那只是缓解症状如果你的症状很严重应该的考虑截肢了意见建议：糖尿病晚期的症状包括下肢坏死眼睛失明等等都是晚期的特征症状这时候是可以考虑截肢的以免引起更严重的感染
问糖尿病晚期导致脚部腐烂
职称：护师
专长：老年人脑血栓形成,脑动脉硬化症,脑梗死,脑血栓,高血压,老年人高血压,冠心病,动脉硬化,老年人糖尿病,气管炎
&&已帮助用户：176
此，临床医生尤其重视糖尿病的检查对于已经确诊的糖尿病患者来说，预防并发症尤为急迫，因为糖尿病并发症早期症状隐蔽，不痛不痒，患者很难察觉，惟有通过检查才能发现。如果错过早期发现时机，并发症治疗起来会更加麻烦。因此，临床医生尤其重视糖尿病的检查。做好这些检查，可以很好避免并发症的发生和治疗。眼下正值秋末冬初，人体血液循环减慢，正是血管病、糖尿病足等并发症的高发季节，糖友更该坚持定期进行血管早期病变等筛查。医生认为，糖尿病各种并发症是可以通过相应的检查来了解与预防的。必检项目1：糖化血红蛋白检查医生理由：糖化血红蛋白检查能弥补了血糖只反映瞬时血糖的不足，是了解血糖水平必不可少的项目。糖化血红蛋白能反映近两三个月的血糖水平，糖友即便达标每年也至少应检查两次，血糖控制不好的或者改变治疗方式时则每3个月就应该检查1次。临床上，糖化血红蛋白值介于4%～6.2%时，表示血糖控制理想；6.2%～6.9%表示一般；超过7%就必须调整当前的治疗方案。提示：糖化血红蛋白检查不需要空腹，患者可直接去医院接受检查。但要注意的是，如果换了医生或是医生换了实验室，患者要及时告知医生糖化血红蛋白的检查结果。必检项目2：眼底病变检查医生理由：主要排查视网膜病变、白内障等糖尿病眼部并发症，每年均应检查1次，尽量在早期排查眼部疾病。提示：视网膜的病变分为六期，四期之后进入治疗困难期。糖尿病患者眼的各部位均可出现病变，如角膜异常、虹膜新生血管、视神经病变等。糖尿病患者青光眼和白内障的患病率也较高，99%的1型糖尿病和60%的2型糖尿病，病程在20年以上者，几乎都有不同程度的视网膜病变。必检项目3：肾病并发症筛查医生理由：肾病筛查的目的是早期检查与干预。糖尿病肾病共分Ⅴ期，Ⅰ期是肾小球高滤过期，这个时期患者微量白蛋白呈阴性，经过胰岛素治疗可以恢复。Ⅱ期为间断微量白蛋白期，这个时期肾小球已出现结构改变。Ⅲ期为持续微量白蛋白期，据一组长期随诊的结果，此期的发病率为16%，多发生在病程&5年的糖尿病人，并随病程而上升。Ⅳ期为显性糖尿病肾病期，这一期的特点是大量白蛋白尿出现。Ⅴ期为肾功能衰竭期。提示：如有糖尿病家族史、多胎妊娠、肥胖及高血压等人群特别要重视微量尿白蛋白检查，若能早期发现并积极干预，糖尿病肾病是可以逆转的。另外，糖尿病肾病患者在Ⅰ期几乎无异样感觉，容易被忽略而错过最佳逆转期。必检项目4：下肢血管神经检测试验医生理由：尼龙丝刺激正常人脚趾头的趾腹，会有刺痛感，而糖尿病患者如果发生神经病变，会导致感觉失常，分辨不出刺激的是哪个趾头。如果出现不能分辨刺痛，应考虑出现下肢血管神经病变的可能。提示：医院常用10克的尼龙丝来排查神经病变，检查前要保持脚部干净。这项试验操作简单、反馈效果明显，患者也可在家用钝角的牙签等自行测试，如感觉不到疼痛，应考虑出现下肢血管神经病变的可能。必检项目5：心电图医生理由：这项检查用来早期排查冠心病、心急梗死等心血管并发症，有时还需要患者做平板运动试验来确定是否潜藏冠心病。糖尿病患者由于存在神经病变，其感觉比普通人差，一般人出现心绞痛、心肌梗塞，会有疼痛难忍的症状，然而糖尿病患者却相反，出现无痛性、无痛感病症，不能及时察觉，十分危险。提示：检查前不要做剧烈运动，注意情绪不要激动，平稳呼吸，休息10分钟再作。定期进行并发症检查是预防并发症的有效手段，但很多患者
问糖尿病脚部有点溃烂一定要截肢吗
职称：医生会员
专长：肺部感染,慢性呼吸衰竭,慢性肺心病
&&已帮助用户：94074
指导意见：您好！现在病情程度，主要要根据患者，血管堵塞和神经病变情况，现在还不能判断患者病情会不会发展成截肢，建议患者选择糖尿病专科医院治疗，一般足病还是可以保住不截肢的。
问糖尿病截肢后又腐烂不缝口怎么办呢？
职称：副主任医师
专长：擅长妇科疾病的诊疗
&&已帮助用户：93896
您好，糖尿病病人术后伤口不愈合、出现腐烂主要原因是血糖控制的不理想，建议能在做过详细的检查后在有经验的医生的知道下选择适合自己病情的胰岛素的剂型，剂量和用法。
问低位截肢
专长：内科疾病,心脏病
&&已帮助用户：214095
糖尿病是现代疾病中的第二杀手其对人体的危害仅次于癌症.其实糖尿簿身并不可怕可怕的是糖尿病的并发症糖尿病带来的危害几乎都来自它的并发症.预防糖尿病只是我们的第一道防线；当这道防线被击溃后我们还有第二道防线预防糖尿病并发症；还有第三道防线降低糖尿病慢性并发症引起的残废和早亡.糖尿病足是较严重的糖尿病并发症之一.据北京中医医院提供的数字15％的糖尿病患者会并发糖尿病足其中10％～14.5％的患者会因此截肢截肢后30天内死亡率为10％.截至2002年的统计在发展中国家中国糖尿病足的发病率仅次于印度名列第二.
糖尿病足预防的重要性远高于治疗.
（1）糖尿病患者的自我保健
糖尿病患者要尽量保持心情舒畅合理地进行饮食控制适当参加体育锻炼避免受凉感冒定期复查血糖.血糖控制不良是形成糖尿病足部溃疡并致截肢的最主要诱因.
（2）糖尿病患者要加强对足部的护理与检查
保护足部皮肤清洁
由于糖尿病引起广泛的微血管蹭导致微循环障碍组织缺血缺氧易发生皮肤损害和感染.因此足部皮肤清洁显得特别重要.其方法：每天坚持用温水（一般不超过40℃）泡脚和小腿每次10～15min洗脚后用软毛巾轻轻擦干.如果脚易出汗可用爽身粉扑在脚上及脚趾之间.另外还可以进行足部及小腿按摩以促进血液循环按摩手法以不损伤皮肤为度.
（3）选择合脚的鞋袜
由于糖尿病植物神经蹭可使汗腺分泌减少皮肤干燥皱裂柔韧性减低故应注意选择合脚的鞋袜.鞋袜应宽松舒适合脚透气性好.
（4）自我检查
糖尿病患者在日常生活中一定要严格遵医嘱坚持服药注意观察足部有无皮肤破损出血渗血溢脓变黑等现象并注意足背动脉搏动的频率.
糖尿病足的治疗
一旦发生糖尿病足之后在治疗之前应对病情做到旧能明确的评价：确定病损类型程度检查分泌物并及时进行细菌和药敏试验评价溃疡周围水肿炎症和坏死情况.根据病情选择适当的治疗方案.
（1）全身治疗
合理使用胰岛素血糖应控制在11.1mmol/L以下或旧能接近正常.如血糖控制不佳不利于溃疡的愈合和感染的控制.
糖尿病足溃疡常继发感染而使病情迅速恶化是导致脚坏疽的重要原因鉴于感染常为多菌株混合感染且往往合并厌氧菌感染.一般在病原菌不明的情况下应给予广谱抗生素和甲硝唑治疗待细菌和药敏试验结果报告之后必要时再调整治疗.
（2）局部治疗
如足部有水疱血疱应在严格的无菌消毒情况下选用无菌注射器由水疱低位将其内容物抽出并在局部涂以2.5%的碘酒预防感染局部适当加压包扎使患部干燥.若局部形成脓肿应及早切开排脓以减轻其内压口小腔大的坏疽应扩大切口；多囊脓肿应多个切口保持引流通畅使脓性分泌物顺利排出.脓肿不宜过分挤压和冲洗禁止患足负重.清创时逐渐清除坏死组织并尽量保护有生命力的肌腱和韧带组织.
创面的处理
坚持每天换药局部可应用浸有抗生素胰岛素和654-2的混合液（如生理盐水250ml+正规胰岛素40U+庆大霉素24U或其他抗生素+654-2 40mg）进行清洗和湿敷其中胰岛素在局部可改善白细胞的功能刺激上皮细胞和纤维母细胞的生长和蛋白质合成有利于创面的愈合；局部应用抗生素可增强抗感染的效果；654-2局部应用能改善血液循环.患肢抬高有利于减轻局部水肿.
糖尿病患者的持续高凝状态是发生糖尿病足的基础感染和局部组织的坏死是影响本病愈合的不利因素.因此主张和强调积极预防和治疗糖尿藏制血糖预防和治疗感染及时治疗局部等作为本病的基础治疗措施.
所以以后会不会截肢撒于血糖控制情况和预防护理情况.
问糖尿病腐烂到哪个程度就要截肢
职称：医生会员
专长：高血压 心血管疾病
&&已帮助用户：71792
问题分析：您好，考虑血糖问题，降低的药物有很多如二甲双胍，消渴丸等，建议应该让内科医生检查后根据身体情况配置合适的意见建议：建议少吃油脂多和糖多的食物，主食要少吃一些，可适当多吃点普通的蔬菜，以减轻饥饿，降低饮食控制的难；。度
问糖尿病晚期
职称：医师
专长：心血管内科、消化内科、呼吸内科
&&已帮助用户：272877
你好，请问目前的血糖是多少呢。糖尿病关键在于早期治疗与控制，现在形成的这些并发症很难处理，需要积极治疗，控制好血糖。
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【前语】 大家对于糖尿bing都比较的熟悉，当这种疾bing出现之后，直接严重的影响到患者的身体健康，所以，大家需要注意这种疾bing的治..疗方法，有效地控制情绪和bing情，避免造成更多影响，有效地进行治..疗，治..疗糖尿bing的常用方法都有哪些？ 糖尿bing足溃烂用什么yao治..疗【你还不在乎吗？糖尿bing和高血糖对人体的危害】
<font color="#、糖尿bing患者由于并发症对脑部神经的损害，使得中风的机会比一般人高两倍以上。
2、据统计，50%糖尿bingbing程在10年左右者可出现视网膜bing变，严重会有白内障或失明，15年以上者达80%。糖尿bingbing情越重，年龄越大，发bing的几率越高。
3、血糖长期过高会通过代谢异常从而导致肾脏损害，因此约30%的糖尿bing患者会患上肾bing。
4、男xing糖尿bing患者当中，多达64%会出现xing功能障碍。
5、糖尿bing患者因为足部bing变导致坏疽、截肢的机会比一般人高15-40倍。
6、糖尿bing人患心脏bing的几率要高于一般人很多。
【远离高血糖和糖尿bing 就选择夷生源】
夷生源——国食健降糖，是国内著名“红墙国医”历经18年，结合上万名糖尿bing患者的临床bing例，根据“修胰固本法”倾心研制而成，夷生源采用的是独特的食疗+纯中yao调治手法，是针对号称“百bing之母”的糖尿bing最有利的武器，对糖尿bing及并发症有显著的疗效。
【用事实说话才能证明效果，下面是夷生源使用过的客户向大家分享自己的成功经验】
& &11年前那时候我是47岁，在单位的一次体检中意外发现血糖偏高，当时也是感觉身体好，并没有重视。这让我以后真是吃尽了苦头，大概第二年的时候开始出现多饮，多尿等症状，每天都是感觉渴，办公桌上我都是放个小水壶，去厕所的次数也很多，到医院一检查，血糖18mmol/L，确诊为2型糖尿bing。
& &然后就在医院进行了治..疗，当时用了不少西yao控制血糖，调理的也很快，没几天我就出院了，可是过一段时间又反弹，我就有跟着吃了一段时间yao。可能是工作忙的缘故，身体也吃不消，后来逐渐出现下肢浮肿的现象，而且时不时会感到腰酸背痛，四肢无力，这样就又去医院查了查，结果说这是糖尿bing肾bing并发症症状，非常的痛苦。当时医生还建议我做透析。大家都知道透析意味着什么，这一消息让我和家人都感到非常恐慌。我们都想着能不能通过食疗和纯中yao的治..疗来达到降血糖和治..疗并发症的目的，后来就在网上找这方面的信息，也加了不少交流糖尿bing的QQ群，里面都是好多年的老糖友，其中有个群里大家都在讨论夷生源降糖，说是完全纯中yao加食疗，这挺符合我心意的，我就赶紧留意了这个产品，原来里面不少糖友都在用呢，都说效果非常好，哈哈，我啥都没说，赶紧去官网看看，一看确实是跟他们讨论的一样，我直接就定了两个周期的，心里盼着早点把bing治好。
& &拿到夷生源的那天我就直接开吃了，大概有一个多月，我的血糖水平就恢复到正常了，蛋白尿检查也基本恢复正常，每天也不会感觉那么口渴，腰也不酸了，身体感觉比以前有劲多了，现在身体状况好的很。这让我全家都感到非常高兴，现在我只要一碰到糖友就赶紧给人家介绍夷生源。因为我真的很感谢夷生源。
【夷生源防治并发症的四大特点】
1 、“对因对症”双管齐下，清除bing源 “高血糖” ，直击肾、心、脑、眼、足等部位发生的微循环障碍、神经损伤等bing灶。
2 、对与糖尿bing并发症密切相关的 “血糖、血脂、血压、血粘以及高尿酸血症”五项指标进行综合控制。
3 、通过降糖、降脂、改善微循环、营养神经、保护肾功能、延缓肾衰竭等作用，对糖尿bing大、小血管及神经等并发症进行多靶点治理。
4 、整体调节，补肾通脉，提高免疫力，恢复胰腺功能。整体调节内分泌、微循环、免疫三大系统、从根本上防治并发症。
【糖友日常生活应该注意什么】夏季不可避免的有大量皮肤是裸露在外的，强烈的紫外线照射，容易使皮肤暴晒而出现光毒xing反应，造成皮肤坏死。因此糖友外出时一定要做好防晒工作，出门前注意涂抹防晒霜。当然，最好是选择紫外线不那么强的时候外出，外出时间也不宜过长。
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