治疗肾结石的4种微创碎石方法
发布时间： 10:18&&&来源：飞华健康网&&&编辑：lvhaitao
　　患者选择碎石方法时主要依据结石的部位、数目、大小、肾功能、合并症以及身体状态等情况来制定，目前常用的微创碎石手术主要包括以下几种：
　　1、纤维软肾镜取石术：纤维软性肾镜取石术是指经尿道外口置入输尿管硬镜，在斑马导丝引导下置入软镜扩张外鞘，通过外鞘置入软镜至肾盂，利用钕激光及钬激光联合作用下击碎结石，软镜套石网及三爪钳取出部分结石。
　　2、输尿管镜取石术：输尿管镜取石术是指将纤细、精密度高的输尿管镜经尿道送入膀胱，到达只有0.2至0.5厘米直径的输尿管，用碎石器或套石网、取石钳，将激光击碎的结石取出。
　　3、经皮肾镜取石术：经皮肾镜取石术是指在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把击碎取出。
　　4、钬激光碎石术：钬激光碎石术是指通过一根柔软的光纤，经输尿管镜等内窥镜工作通道进入腔内后，抵住结石，把能量强大的钬激光脉冲点射到需要粉碎的结石上，使结石粉碎成粉末状。
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北京市西城区德胜门外安康胡同5号
北京市海淀区花园北路51号& 经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床观察
经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床观察
摘 要：目的比较经皮肾镜碎石取石术（PCNL）和输尿管软镜钬激光碎石术（F-URS）两种方法治疗〉2cm肾结石的疗效和安全性。方法分别采用PCNL和F-URS治疗〉2cm肾结石42例、36例。比较两组一期手术
【题　名】经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床观察
【作　者】肖克兵 刘晓龙 臧亚晨 高洁 薛波新 单玉喜
【机　构】苏州大学附属第二医院泌尿外科 江苏省215004
【刊　名】《江苏医药》2013年 第11期 页　共2页
【关键词】输尿管软镜 钬激光 肾结石
【文　摘】目的比较经皮肾镜碎石取石术（PCNL）和输尿管软镜钬激光碎石术（F-URS）两种方法治疗〉2cm肾结石的疗效和安全性。方法分别采用PCNL和F-URS治疗〉2cm肾结石42例、36例。比较两组一期手术结石清除率、总结石清除率、手术时间、术后住院天数、术中及术后并发症等。结果PCNL组和F-URS组一期手术结石清除率分别为88．10％和55．56％（P〈0．05）；两组一期手术时间分别为（101．95±10．30）min和（146．94±13．06）min（P〈O．05）；两组一期手术术后住院天数为（6．26±1．01）d和（3．19±1．28）d（P〈0．05）。结论对于〉2cm的肾结石PCNI。仍是目前首选的治疗方案，F-URS也是一种有效的治疗方案。
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输尿管软镜,钬激光,肾结石
上一篇：暂无PCNL 的时代即将终结了吗？经皮肾镜取石术VS输尿管软镜碎石取石术，你选择哪个？
目前，对于泌尿系统结石的治疗方法，众说纷纭。有人认为输尿管纤维镜（软镜）是大势所趋，而经皮肾镜取石术（PCNL）的时代已经过去了。但是也有人认为输尿管纤维镜技术取石效率低，价格昂贵，难以普及，故经皮肾镜短期内不可能被淘汰。还有人认为二者的适应证不同，并无可比性。对此你怎么看？
「取石之路」上你更倾向于哪种方法？二者的适应证你是否清晰？刚接触软镜的你是否对于操作手法及术后并发症感到疑惑迷茫？
本期微访谈，丁香园泌尿外科频道特邀哈尔滨医科大学第二附属医院泌尿外科三病房主任 @李学东教授&与大家一起探讨&软镜还是经皮肾镜，肾结石治疗如何抉择？&。
@李学东教授，哈医大二院泌尿外科三病房主任，主任医师，硕士生导师。1988年毕业于哈尔滨医科大学。长期致力于泌尿外科微创手术技术研究与应用，&近年来主要致力于泌尿系结石和后腹腔镜技术在泌尿外科的应用研究及其推广，创立了一套符合我省情况的微创碎石技术及泌尿外科后腹腔镜手术技术，目前已经完成10余种、近8000例泌尿外科腔镜手术，并以手术演示和专题报告的形式在东三省的知名医院进行推广应用。
通过技术攻关和推广应用，使大部分泌尿外科腔镜术式在省内得以推广，迅速提高了我省泌尿外科腔镜水平，获2009年度黑龙江省医师奖。获国家、省部级科技奖多项。承担数项省级、市级和森工总局课题，共获科研经费近20余万元。以第一作者和通迅作者发表期刊论著30余篇，主编学术专著2部。省级课题3项。
学术任职：中华医学会泌尿外科中西医结合学会常委；中华医学会泌尿外科学会黑龙江分会副主委；中华医学会泌尿外科中西医结合学会黑龙江分会副主委；黑龙江省泌尿外科学结石组组长黑龙江省腔道泌尿外科学组委员；黑龙江腔内泌尿外科学组委员；哈尔滨市泌尿外科分会委员。
嘉宾回答(共22个问题,22个回复)
提问：李教授您好，请问经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石取石术的适应人群分别是哪些？两类手术分别哪些不同的并发症？谢谢李教授！
经皮肾镜的适应症我已在其他问题上做出了解答，软镜一般选择2cm以下的结石。
提问：李教授，您好！对于输尿管上段结石且双j管残留的患者，选择哪种手术方式更优呢？谢谢！
首选体外碎石，自行排石。
提问：李教授，您好！一直在纠结于肾结石患者的手术选择；是否能做PCN的都能做输尿管软镜治疗？但是软镜内径相对较小，激光能量偏小，确实对于一些结石较大的患者不太适合，请问您，你觉得多大的结石优先选择PCNL？或者什么情况下优先选择PCNL？谢谢您。。
2cm作为目前大多数专家的认定的一个临界点。
提问：考虑到经皮肾镜手术以及术后放置引流管可能导致的创伤性血管瘤而引起的大出血，介入科的医生总说如果没有介入手术为我们泌尿外科“擦屁股”，经皮肾镜早就停掉了。请李教授就经皮肾镜的手术指征、手术中和术后的注意事项不吝赐教。
出血原因：1.穿刺中较大血管损伤2.术中操作粗暴盏颈损伤较重.解决办法：1.肾乳头精准穿刺（提高超声诊断及超声技术水平）2.术中操作忌粗暴3.建立通道设计合理，寻找结石镜体摆动角度尽量小，以减少盏颈的损伤。
提问：请问李老师，如果软镜出血，能不能在冲洗液里加止血药物？
未予相关研究，有待于临床实验与观察。
提问：李老师您好，请问如对于比较大的结石，纤维输尿管镜是否会容易处理不净引起残留结石？
由于输尿管软镜技术中流出通道较细较长，会直接影响排石的效率。并且处理较大的石头，手术时间较长。是目前输尿管软镜存在的弱势。目前只有通过不断提高碎石机器效率，才有可能改善软镜的缺点。
提问：请教输尿管软镜时，软镜鞘一定要推进到肾盂吗?cook的鞘好像有点难哎~
软镜鞘一定需要推进肾盂，术前留置双J管一周左右可以增加成功率。
提问：老年患者前列腺增生突出，输尿管开口位置变形，请问对于这样的患者，进镜困难，有什么技巧吗？
你好，这种情况下，首先是输尿管管口不好寻找，易被突入膀胱的前列腺所遮挡，寻找过程当中易导致前列腺出血，我们的经验是从前列腺中叶侧叶交接部（5，7点位置）进镜寻找输尿管口，充盈时找到输尿管口后，导丝置入后，放空膀胱，镜体沿导丝进入输尿管，这样输尿管管口相对较易进入。
提问：李老师，您好，我科现在经常使用软镜，费用较高但是感觉冲洗不便，有血尿时视野不清，请问有什么好的解决方法吗？
你好，首先必须用软镜鞘，其次手术操作精细减少粘膜出血，我们一般用注射器助手推注，以最低的压力维持清晰的视野，以减少菌血症的发生。
提问：纤维输尿管软镜通道内置入钬激光光纤后漏水，是否有专用的防水帽用？
你好，没有专用的防水帽，可以寻求厂家帮助，配置相应的防水帽。
提问：李教授您好，请问输尿管软镜2期手术间隔多久？
如果患者指标正常，无贫血，无感染一周左右即可行第二次手术。
提问：李老师您好，我最近有个患者做镜子发生了输尿管撕脱，十分棘手，还想请问您对于输尿管撕脱的预防和处理，有什么经验可以分享下吗？
你好，首先明确输尿管撕脱原因：1.输尿管自身过细2.镜体过粗3.输尿管痉挛 麻醉不充分4.输尿管慢性炎症易损伤5.操作粗暴。所以预防应从以下几方面着手：1.使用匹配的输尿管镜，较输尿管略细，可以术中更换。2.操作过程中尽量直视下操作，导丝引导。3.如果出现输尿管痉挛镜体移动困难时，嘱麻醉医生加大肌松量。处理：如若出现撕脱，主张一期修复。
提问：李老师好，输尿管镜钬激光碎石术中息肉包裹，碎石中导致输尿管上段穿孔，直径约3mm，请问这种患者怎么办啊？还有我发现结石嵌顿息肉增生好像多在上段，这是什么原因？谢谢！
你好，留置双J管1-2月后，穿孔处可自愈。需要手术的输尿管结石多偏大，自行排石困难，故在中上段形成停留梗阻居多继而继发形成息肉。
提问：李老师您好，我最近每次做完输尿管镜下碎石术，患者的24小时尿量都持续较多，基本上都有ml，而且好多天。有个患者甚至有几天每天的尿量达到10000ml左右，但查电解质还好。请问你觉得这是什么原因导致的呢？
你好，还是考虑梗阻性肾病，单肾多尿期。但还的结合具体情况分析。
提问：经皮肾镜取石术和输尿管镜取石术的适应症到底是什么？
你好，经皮肾镜取石术适应症：需开放手术的所有肾结石: 完全性及不完全性鹿角结石，直径大于或等于2cm的肾结石，肾盏或憩室内结石有伴随症状者，体外冲击波难以治疗的结石; L4以上输尿管上段梗阻较重的大结石，多种因素导致的ESWL 无效或者输尿管置镜失败的输尿管结石; 肥胖病人的肾结石小儿肾结石，以及合并肾输尿管连接部梗阻或者输尿管狭窄的肾结石，孤立肾马蹄肾或移植肾合并结石梗阻，无积水的肾结石等。而输尿管镜取石术的适应症如下。肾结石：体外冲击波定位困难，和x线阴性肾结石（小于2cm）和阴性的输尿管结石；体外冲击波术后残留的肾下盏结石；肾结...查看详细>>
提问：应用PCNL的具体指征是什么？
你好，PCNL具体指征：需开放手术的所有肾结石: 完全性及不完全性鹿角结石，直径大于或等于2cm的肾结石，肾盏或憩室内结石有伴随症状者，体外冲击波难以治疗的结石; L4以上输尿管上段梗阻较重的大结石，多种因素导致的ESWL 无效或者输尿管置镜失败的输尿管结石; 肥胖病人的肾结石小儿肾结石，以及合并肾输尿管连接部梗阻或者输尿管狭窄的肾结石，孤立肾马蹄肾或移植肾合并结石梗阻，无积水的肾结石等。
提问：李教授您好,输管软镜碎石取石术的适应征是否可以无限放宽？
理论上任何肾结石都可以选择输尿管软镜碎石取石术，但是无限放宽指征会降低清石率。
提问：李教授您好，感觉输尿管软镜相当容易损坏，有的用了几次就不行了，心痛的要命。输尿管软镜相对容易坏的原因是什么？包括它的结构上有什么特点导致容易坏？使用过程的有哪些注意事项？
软镜进出镜体时，应该轻柔操作，避免镜头前端有角度时出入镜体。在观察各盏时，角度不能太大，不能暴力。碎石时，注意保护好镜头。
提问：教授您好。请问软输尿管镜钬激光碎石是否要常规留置双J管。不留置与留置软镜置入肾盂的成功率（是否手术成功的关键）有多大区别？留置多长时间再行手术合适？
如果条件允许，术前留置双J管2周。
提问：请问李老师双侧输尿管镜术后急性肾衰怎么恢复？
你好，急性肾衰需先明确是肾性还是肾后性，根据不同情况予以相应处置。行输尿管镜时，需保持低灌注压，肾盂压应保持在40cmH2O以下。
哈尔滨医科大学第二附属医院泌尿外科三病房主任 李学东教授
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输尿管软镜和经皮肾镜处理肾结石的区别
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发表者：叶雄俊
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患者： 患者男，45岁，右肾下盏处1.7结石，经体外碎石治疗四次，效果欠佳，近期后背右肾部有些隐疼，这种情况怎样治疗为好。北京大学人民医院泌尿外科叶雄俊：我们可以采用输尿管软镜进行碎石手术。患者：软镜碎石是如何作呢?需插尿管吗?住院多长时间，大概费用多少？谢谢您！北京大学人民医院泌尿外科叶雄俊：泌尿系统是一个自然腔道，就像是一个下水道（您别介意），软镜可以通过输尿管直接进入到肾下盏进行碎石，结石击碎后在自行排出。费用在一万三至一万五左右，住院时间一周。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&患者：软镜碎石和经皮肾镜手术有何区别？哪个对人体伤害小？谢谢您！北京大学人民医院泌尿外科叶雄俊：软镜是通过输尿管到肾脏来碎石，没有伤口，经皮肾镜是通过皮肤打个小洞到肾脏碎石，对人体伤害都不是太大，但是软镜碎石后需要自己排出，如果排不出，有二次碎石可能，而肾镜更痛快，取石更为彻底，但是有出血风险。具体手术方案需要根据结石大小、位置、肾功能、既往结石病史等等来决定。
发表于： 18:57:33
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叶雄俊，男，医学博士，师从我国泌尿外科的领头人郭应禄院士。现任北京大学人民医院泌...
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