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验证码输入错误，请重新输入派罗欣可以治疗1年停药，但不良反应多，有效的不到半数；一线核苷类药疗效好，但须长期治疗。替诺福韦不耐药，药效很强，但对有潜在肾功能不良的患者服用不无顾虑。许多人对当前慢性乙肝的药物还不满意，最近不断有网友提问：是不是国外又有了新药？【fruitmountain先生跟帖摘要】(未提供年龄)。“大三阳”，04年ALT升高，05年9月服用拉米一年多耐药，07年5月加阿德福韦效果不佳，HBV DNA下降极慢，至14年10月还在1000左右(未注明单位)波动，遂停拉米夫定和阿德福韦，用阿德福韦7年，立即换用替诺福韦，此后HBV&DNA一直小于500(未注明单位)。这10年的抗病毒治疗中肝功能基本正常，在服用阿德福韦的期间也注意肾功能的检查，一般就是检测肌酐，当时肌酐基本维持在81～97之间波动，14年服用替诺福韦后，也继续定期检查肌酐，但是最近三次肌酐的结果让我担心：&15年1月84μmol/L&(参考值45-104)；15年6月&肌酐86，肾小球肌酐清除率(eGFR)&92.8%；肌酐102，eGFR76.1%，&尿微量白蛋白31.5mg/L(参考值0.00-20.00)。请问：我该怎么治疗？我的回复详见前几周的博文《三言两语60&有潜在肾功能不良的患者怎样用替诺福韦》，有助于缓解病情，但并不是省心的事。【博主评说】需要没有肾损害的替诺福韦替诺福韦当前是药效最强的抗乙肝病毒药，短短数月就能消炎降酶，1年内病毒转阴(精确定量须2年)，临床印象对有些患者的E抗原转阴时间较短、表面抗原滴度降低可能较快。对肝纤维化和轻度肝硬化有很高的逆转率，也有可能大幅度降低肝癌发生率。此外，此药不影响生育和哺乳。治疗乙肝已用9年，迄今国内外尚无确定的耐药报告。酗酒、化疗或肾上腺皮质激素明显影响其疗效，但也未见其耐药。然而，替诺福韦的不良反应比恩替卡韦稍多，如少数患者肌酸激酶上升、转氨酶长期偏高、出现皮疹、大便次多和其它某些不适，已有个别患者因不能耐受而停药。在肾功能良好的乙肝患者绝少肾损害，问题是一些可能有潜在肾功不良的乙肝患者，如50岁以上大都有些肾动脉硬化，高血压、血肌酐偏高或尿常规有少量蛋白等。代偿性肝硬化患者最好长期用替诺福韦；过去拉米夫定耐药的患者长期治疗也最好用替诺福韦；必须服用皮质激素的各种疾病的乙肝患者、或移植后必须长期抗排斥治疗、以及肿瘤化疗的乙肝患者，只有替诺福韦才能控制病毒、又不耐药。慢性乙肝是常见病，同时有上述情况的患者就不是少数，他们需要没有肾损害的替诺福韦。新版替诺福韦：1/10的剂量却有相同的药效一种新合成的替诺福韦(TDF)新版Tenofoviral afenamide，还没有译名，简称TAF，已经完成三期临床试验：最佳剂量25mg/1片/1天，不到替诺福韦300mg的1/10，疗效相同，剂量小了当然不良反应就相应减少，主要是绝少肾损害。TAF这样小的剂量为什么有相同的药效呢？拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦是单磷酸核苷，阿德福韦和替诺福韦是双磷酸核苷酸，都没有直接抗乙肝病毒的活性，都是没有作用的前体药。从肠管吸收进入肝脏，经过细胞磷酸酶的作用，变成三磷酸核苷酸盐才有抗病毒活性。TDF和TAF也都是双磷酸核苷酸的前体药，从肠管吸收到血液，极大部分的TDF前体进不了、而TAF前体几乎都能进入肝脏、经过细胞磷酸酶的作用，变成三磷酸核苷酸盐的含量相近，所以清除乙肝病毒的效果相同。留在血液中的TDF前体药很多、TAF则很少，前体药不抗病毒、却有不良反应，所以血液前体药含量很少的TAF比血液前体药很多的TDF更安全。骆抗先(LKXNFYY)　
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国家发改委公布进口药替诺福韦降价67%，许多患者如大旱之望甘霖。但别急，到你当地的医院、最终到药房窗口不知要许多人早就听说过替诺福韦是个好药，但既贵、又不易买到，极大多数医生和患者都比较陌生。降价药一到，可能会蜂拥而国家发改委公布进口药替诺福韦降价67%，许多患者如大旱之望甘霖。但别急，到你当地的医院、最终到药房窗口不知要降价的替诺福韦快到了，但大多数医生和患者都比较生疏。核苷类药16年，走过弯路、吃过苦头的患者不少。已贴出2篇我只是有相当专业水平的老医生，却不是一个称职的科普作家。肝硬化占我门诊患者近三分之一，当然是《博客》的主要内我不是一个称职的科普作家。肝硬化占我门诊患者近三分之一，当然是《博客》的主要内容，近十年来我写过足有34篇关我门诊在过去的近五年中开始用替诺福韦，第一年从香港买药，每月(1瓶)药费最贵4千港币，此后我院自费药房供应，新生儿乙肝疫苗注射至少有10%会失败，100单位乙肝免疫球蛋白只能有效保护3个月，母儿乙肝病毒传播不只是在宫建立这一博客的目的是宣传乙肝的科普知识，有不少网友花了不少心力，提高了认识，对我是最大的鼓励。但极大多数跟帖派罗欣可以治疗1年停药，但不良反应多，有效的不到半数；一线核苷类药疗效好，但须长期治疗。替诺福韦不耐药，药效用户女士说：怀孕初期乙肝五项全阴，孕中接触乙肝病人(误用牙刷、等洗漱用品)感染乙肝病毒，为扩大对乙肝的科普宣教，热情的友人已经开通和负责《骆抗先的微信》的运作。可通过“LKXNFYY”微信号搜素，LKXNFYY此为南方医科大学附属第一医院骆抗先医生的唯一官微，在此与各位病友分享肝病领域的治疗经验和体会热门文章最新文章LKXNFYY此为南方医科大学附属第一医院骆抗先医生的唯一官微，在此与各位病友分享肝病领域的治疗经验和体会提说国外已经开始使用替诺福韦治疗乙肝，
提说国外已经开始使用替诺福韦治疗乙肝，
基本信息：女&&21岁
发病时间：一年以上
病情描述及疑问：提说国外已经开始使用替诺福韦治疗乙肝，是特效药吗？
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
擅长：病毒性肝炎、自身免疫肝炎及肝硬化的治疗；肝脏肿瘤的微创治疗（射频消融、微波消融、氩氦刀）；肝胆肿瘤介入
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中国人民解放军第四五八医院&&&肿瘤科
病情分析：是一种新型核苷酸类逆转录酶抑制剂。以与核苷类逆转录酶抑制剂类似的方法抑制逆转录酶，从而具有潜在的抗乙肝病毒活性。指导意见：替诺福韦酯具有抑制乙肝病毒复制和稳定病情的作用，并且在一定程度能降低转氨酶，能起到保护肝脏的功效，对乙肝的治疗有比较好的作用，而且目前国外使用情况来看，其对e抗原阴性的乙肝效果较好，而且高耐药屏障，5年耐药率为0.但是诺福韦酯对乙肝的治疗跟恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定、阿德福韦这几种国内已经上市的核苷类似物一样，仅仅是抑制病毒复制，是不够彻底的。所以治疗乙肝还是要结合患者自身病情，选择科学有效的方法进行治疗。目前国内已经有几家大型专科医院在做临床试验了，估计明年国内可以上市。提问者对于答案的评价：ask7WHMW：谢谢！
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南方医院&&&内科_感染
广州市第八人民医院&&&肝病一科
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替比夫定与替诺福韦对乙型肝炎病毒母婴传播的阻断效果及其安全性
【摘要】：正目的:评价HBV携带孕妇在妊娠中晚期应用核苷类似物替比夫定或替诺福韦阻断HBV母婴垂直传播的有效性和安全性。方法:收集孕20~30周,HBsAg、HBeAg阳性,HBV DNA≥106copies/ml的孕妇,根据患者意愿分为治疗组和对照组。治疗组包括替比夫定组48例、替诺福韦组22例,对照组包括未接受治疗的20例孕妇。治疗组按常规剂量服药直至分娩,如有母乳喂养意愿的产后停药,无母
【作者单位】：
【分类号】：R714.251【正文快照】：
目的:评价HBV携带孕妇在妊娠中晚期应用核苷类似物替比夫定或替诺福韦阻断HBV母婴垂直传播的有效性和安全性。方法:收集孕20?30周,HBsAg、HBeAg阳性,HBVDNA106copies/ml的孕妇,根据患者意愿分为治疗组和对照组。治疗组包括替比夫定组48例、替诺福韦组22例,对照组包括未接受治
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替诺福韦、替比夫定妊娠期哪个更安全？
状态：就诊前
状态：就诊前
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
女，32岁，系母婴传播，16-17岁肝功异常，当时谷草转氨酶达700-800单位，大三阳，未查DNA，曾住院（济南传染病医院）保肝治疗，此后转小三阳，肝功正常，未再行任何检查与治疗
曾经治疗情况和效果：
26岁肝功能出现异常，查DNA升高，潍坊市人民医院就诊，保肝治疗半年，06年底-07年9月应用干扰素10个月抗病毒治疗，肝功正常，DNA阴性，期间副作用太大，脱发、消瘦、乏力，07年9月出现尿蛋白、水肿，DNA升至10ˆ4，肝功轻度异常，在该院诊断为肾病综合征（口服强的松治疗肾病至2009-4痊愈结束），换口服替比夫定三个月后DNA转阴，口服替比夫定2007年9月-2011年6月，期间肝功正常，DNA阴性&500IU/ml。2011年4月底停药观察准备怀孕，日查DNA升至9.82*10ˆ2，日查DNA升至1.78*10ˆ3，肝功ALT72U/L(参考值5-40)，AST45U/L(参考值8-42)，余正常。重新开始服替比夫定+易善复（多烯磷脂酰胆碱）， 1个月后DNA又转阴，2011年9月又停药准备怀孕，但2个月后DNA又升至500-1000IU/ml，没办法又开始服用替比夫定至今。查肝脏B超正常。
想得到怎样的帮助：
请问蒋主任，我该怎么办？想停掉替比夫定再怀孕，生一个健康的宝宝。帮帮我。停药多长时间怀孕更安全？我停药3个月DNA就反弹，停药半月怀孕安全吗？替比夫定和替诺福韦哪个妊娠期服用更安全？
你的情况不好停药，可以服替比夫定怀孕。替比夫定和替诺福韦都是妊娠安全级别（FDA） B类的药，但是，替诺福韦我国还未上市，故只能选择替比夫定。
状态：就诊前
谢谢谢谢您的回信！毕竟查了很多资料没有保证替比夫定能100%妊娠安全，感觉吃着替比夫定要小孩，心理负担很大，怕对宝宝有影响。我的主治医师说她没有见过全程吃替比夫定要小孩的。今天是月经第2天，想今天停掉替比夫定，半月后要宝宝，前边停了2次药，发现都是3个月开始反弹，所以想坚持早孕3个月不吃药，每月都监测肝功及DNA，熬过孕3个月如果病毒量高了或者肝功异常了就赶紧再开始服用替比夫定，您觉得这样行吗？这是第3次停药了，会不会怀孕时出现耐药，那会出现什么样的严重情况？排卵前半个月停药，体内残存的药力还会对卵细胞有影响吗？只希望能生一个健康的宝宝，蒋主任 我这样做行吗？
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
“很多资料没有保证替比夫定能100%妊娠安全”,这是肯定的。没有绝对安全，只有风险和利益分析，利益大于风险就可取。
蒋佩茹大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
蒋佩茹大夫通知通知:12月14号下午1点在公卫中心2楼大厅开讲乙肝母婴诊断和再生育咨询科普讲座。欢迎大家参与。免费干货哦！
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疾病名称：乙肝大三阳&&
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病情描述：患者29岁，之前有小三阳，平常一直有体检，前几天CT查出肝硬化，现在不知病情是怎样，还沒治疗，才检查阶段
疾病名称：乙肝小三阳&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：乙肝小三阳，肝功检查总胆汁酸偏高，其它正常，B超提示脂肪肝，病毒dna测定5.122E＋03
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蒋佩茹，原上海市公共卫生临床中心妇产科主任、主任医师、教授，硕士生导师、复旦大学优秀授课教师；国家教...
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