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右侧宫角双胎妊娠1例报告
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中国误诊学杂志2011年5月第11卷第15期?ChinJMisdiagn,May2011Vol11No.15
?病例分析?
左半宫腔粘连合并左侧宫角妊娠1例分析
黄颖,徐望明,程佳,蔡益婷
武汉大学人民医院生殖中心,湖北武汉430060
主题词:粘连/并发症;子宫疾病/并发症;妊娠,异位/并发症
中图分类号:R711.74;R714.22????文献标识码:B????文章编号:11)15?3770?02??本文对左半宫腔粘连合并左侧宫角妊娠1例分析如下。
1?病历摘要
女,28岁。因停经2个月余,B超发现胚胎停育1周于入院。患者平素月经规则,月经量极少,无痛经,LMP:。在当地医院查血??HCG值为15115mIU/ml,B超检查提示:子宫腔内回声异常(不全纵隔子宫?),左侧宫腔妊娠(胚胎停育),子宫肌瘤。曾分别于7月28日、29日在当地医院行2次清宫术,其中第二次为在B超监测下,均未清出胚胎组织。患者孕3产0,曾于2006?05因自然流产行清宫术,同年12月因葡萄胎行两次清宫术。入院查体未见异常,妇检示子宫后位,女拳大小,质中,压痛(+),活动欠佳,双侧附件区未及明显异常。入院后于8月2日复查血??HCG值为12730mIU/ml,行三维彩超示:子宫切面内径5.89cm?4.35cm?4.03cm,内膜回声不均匀,可见不规则的低回声带,子宫前壁可见一约2.23cm?1.37cm的低回声光团,向子宫外突起。左侧宫角部可见大小约1.84cm?1.58cm孕囊回声,内未见胚芽组织及原始心管搏动,可见星点状血流。双侧附件未及明显异常(图1)。初步诊断为左侧宫角妊娠(胚胎停育),子宫肌瘤,宫腔粘连?
完善术前检查,于8月4日在全麻下行宫腹腔镜联合探查术。先置入宫腔镜,见宫腔呈管状,极窄,偏右,可见右侧输卵管开口,两侧壁可见致密纤维性粘连,左半宫腔完全封闭,宫腔内未见妊娠组织(图2)。再置入电切镜,用针状电极切开粘连带,至暴露左半宫腔及宫底,于左侧宫角部可见妊娠绒毛组织。因电切至胚胎组织附着处易出血,而腹腔镜下见左侧宫角部宫壁极薄,故改行腹腔镜下切开左侧宫角部子宫壁,可见明显绒毛样组织,完整取出妊娠绒毛组织(送病检),缝合子宫切口。再依次摘除宫底中央、右侧宫底及子宫后壁的三个浆膜下肌瘤并送病检。术后给予抗炎、止血及缩宫素治疗,术后第5天,复查血??HCG值为251.7mIU/ml,宫内上圆形节育环一枚,嘱患者连续口服补佳乐治疗3个月。病检提示妊娠组织,子宫平滑肌瘤。术后诊断为:(1)左侧宫角妊娠(胚胎停育);(2)宫腔粘连;(3)子宫肌瘤。
子宫角妊娠是指孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部,但向宫腔侧发育而不在输卵管内发育[1]。其发生原因目前尚不十分明确,子宫残角、输卵管切除术后、盆腔输卵管
,教授,E?mail:WMXu609@MSN.炎症粘连等均为宫角妊娠的易发因素[2]。本病例胚胎着床在已被粘连带完全封闭的左侧宫角部,此种特殊类型的宫角妊娠,目前鲜有报道。其发生机制可能是精子经右侧输卵管外游至腹腔内与卵子结合形成受精卵,再通过左侧输卵管进入宫腔;或精子经右侧输卵管外游,在左侧输卵管腔内与卵子结合,形成受精卵再进入宫腔。但因患者左侧宫腔严重粘连,可能仅宫角处残留有部分正常内膜,故受精卵在宫角处着床发育形成左侧宫角妊娠。
由于粘连带的存在,使得本病例在诊断和治疗上较一般的宫角妊娠有更大的难度。在诊断上,临床上常用的二维超声为平面显像,易将其误诊为纵隔子宫、残角子宫等。相比之下,三维彩超具有很大的优越性,它可以准确获得冠状面上的回声信息,清晰显示宫腔内的各种病变[3]。宫腔粘连者主要表现为子宫内膜的回声不均匀,内膜线不连续,可见不规则低回声区,粘连及内膜回声与肌层的回声分界不清;纵隔子宫者于宫腔内可见与肌壁回声相似的隔膜样结构,两侧宫腔内膜边缘光滑;残
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