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第7章:病理性物质沉着病理性钙化痛风结石病理性色素沉着病理性钙化病理性钙化概念:在骨,牙以外的非骨组织内有钙盐沉着的现象,称为病理性钙化...
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7病理性色素沉着
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病理性物质沉着
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历年西医综合之病理真题和答案解析
导读：因为固缩坏死还可见于很多生理或病理过程，③光面内质网大量增生为毛玻璃样肝细胞的病理表现．是指肝细胞胞质内含有HBsAg，下述哪项肝细胞的病理改变与乙型肝炎病毒(HBV)感染有关，⑤病理性色素沉着――色素，⑥病理性钙化――ca2＋，答案为E，但给出的答案为E，关于病理性钙化的叙述，病理性钙化是指在骨和牙齿以外的软组织内有固体性钙盐的沉积，骨和牙齿外的软组织内固态钙盐的蓄积称为病理性钙化.分为营养
细胞与组织损伤
-1 液化性坏死常见于
A．脑B．心脏C．肾脏D．脾脏E．小肠
①最易发生液化性坏死――脑+脊髓； ②最易发生脂肪变――肝；
③最易发生气球样变――肝； ④最易发生干性坏疽--四肢；
⑤不发生化生的组织-――神经纤维； ⑥不发癌的组织――软骨组织。
脑组织含蛋白质最少，不易凝固，而含磷脂和水分多，有利于液化：且液化过程中常形成软化灶。
A．凝固性坏死B．液化性坏死C．两者皆有D．两者皆无
-9 病毒性肝炎
⑴病毒性肝炎可有各种类型的坏死：
①嗜酸性坏死―普通型肝炎； ②溶解性坏死(液化性坏死)―重型肝炎；
③点状坏死―普通型肝炎； ④碎片状坏死一慢性肝炎；
⑤桥接坏死―中重度慢性肝炎； ⑥凝固性坏死一慢性肝炎。
(2)凝固性坏死时，坏死细胞的蛋白质凝固，常保持其轮廓残影。多见于心肌、肝、肾、脾梗死。
下列哪个脏器不发生坏疽？
A．肺B．下肢C．阑尾D．小肠E．脑
①脑易发生液化坏死，不发生坏疽。因脑组织含蛋白少，不易凝固，而含磷脂和水分多，有利于液化，且液化过程中常形成软化灶。②下肢易发生干性坏疽；③肺、阑尾、小肠易发生湿性坏疽。
下列有关坏死的描述中，哪项不正确？
A．核缩、核碎、核溶是细胞坏死的主要形态改变
B．干酪样坏死常由结核杆菌引起
C．胰腺坏死常为液化性坏死
D．固缩坏死只见于细胞的生理性死亡
E．坏疽是坏死组织经腐败菌作用的结果
①胞死亡可分为坏死和凋亡两大类。细胞核的变化是细胞坏死的主要标志，包括核固缩、核碎裂和核溶解。坏死分凝固性、液化性和纤维素样坏死等类型。②结核病时，因病灶中含脂质较多，坏死区呈黄色、状似干酪，称干酪样坏死。③急性胰腺炎时由于胰腺腺泡细通透性增高，释放大量胰酶，分解脂肪成脂肪酸，脂肪酸与血清钙结合成脂肪酸钙，使组织细胞溶解液化，而呈液化性坏死。④坏疽是特殊类型的坏死，是指组织坏死后继
发腐败菌感染。⑤固缩坏死也称凋亡，是细胞的生理性死亡，但不能说“只见于细胞的生理死亡”，因为固缩坏死还可见于很多生理或病理过程，如各种细胞衰老更新、照射、应用细胞抑制剂之后的细胞萎缩、肿瘤细胞的 自发性固缩坏死等。
A．光面内质网大量增生
B．前角蛋白细丝堆积
C．增大的载有蛋白质的溶酶体
D．线粒体肿胀、嵴消失
E．核内包含物
-1 近曲小管上皮细胞内玻璃样小滴C
-1 肝细胞内Mallory小体B
①当肾炎或其它疾病伴有大量蛋白尿时，肾近曲小管上皮细胞内常出现许多大小不等的圆形红染小滴，称玻璃样小滴变性。研究表明，肾小球通透性增高时有大量蛋白滤过，这些蛋白质被近曲小管上皮细胞所吞饮，在胞质内彼此融合形成玻璃样小滴。以后与溶酶体融合被消化(增大的载有蛋白质的溶酶体)，多见于脂性肾病。②肝细胞胞质内前角蛋白聚集为 Mallory 小体，多见于酒精性肝病。③光面内质网大量增生为毛玻璃样肝细胞的病理表现．是指肝细胞胞质内含有HBsAg，为慢性乙肝的表现。
下述哪项肝细胞的病理改变与乙型肝炎病毒(HBV)感染有关
A．细胞内大量糖原沉积
B．核内出现假包涵体
C．光面内质网大量增生
D．前角蛋白细丝维聚
E．粗面内质网增多
本题的考点就是“毛玻璃样肝细胞”。毛玻璃样肝细胞并非指肝细胞的“玻璃样变性”，而是指肝细胞内含有HBsAg,免疫酶标显示HBsAg 反应阳性。组织学上表现为胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物，不透明，似毛玻璃样。电镜下，显示其胞浆光面内质网增生，HBsAg 颗粒积存于此。肝细胞玻璃样变时，前角蛋白细丝可在肝细胞胞质内堆积，称Mal|ory 小体，多见于酒精性肝病。
下列哪项关于淀粉样变性的叙述是错娱的?
A．可见于结核病
B．可见于骨髓病
C．可以是全身性病变
D．可以是局灶性病变
E．由免疫球蛋白沉积而成
变性是指细胞或细胞间质损伤后因代谢发生障碍所致的某些可逆性形态学变化，伴异常物质蓄积。其蓄积物分别是： ①淀粉样变、粘液样变―――蛋白质-粘多糖； ②玻璃样变――蛋白质；
③细胞水肿――水； ④脂肪样变――甘油酸酯；
⑤病理性色素沉着――色素； ⑥病理性钙化――ca2＋。可见，淀粉样变性的蓄积物为蛋白质－粘多糖，井非免疫球蛋白。答案为E。淀粉样变可以是局部性病变，也可是全身性病变。全身性病变可分为原发性和继发性两类，前者多暴及肝、肾、心等器官；后者多见于老年人和结核病(A)等慢性炎症及某些肿瘤(B)的间质中。
关于固缩性坏死（凋亡）的叙述，哪项是正确的?
A．固缩性坏死是生理性死亡B．常伴有明显的炎症反应C．凋落小体是细胞核碎片D．肝细胞碎片状坏死是固缩性坏死
E．肝细胞嗜酸性小体是固缩性坏死
细胞凋亡是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜(细胞膜，细胞器膜等)不破裂、不发生死亡细胞的自溶，也不引发急性炎症反应。应注意与细胞坏死区别。
必须强调的是，病毒性肝炎的Councilman 小体是单个细胞的固缩坏死，属于细胞凋亡，是生理死亡（A 项也正确)，但给出的答案为E。
A．胶原纤维互相融合，其间伴有多量糖蛋白积聚
B．血浆蛋白渗人血管壁
C．肾小管上皮吞蚀吸收大量血浆蛋白
D．前角蛋白成分在肝细胞内聚集
E．免疫球蛋白在浆细胞内堆积
-1细动脉硬化B
-1 Mallory小体D
关于脂肪变性的描述，正确的是
A．磷中毒时，脂肪变性首先累及肝小叶中央的细胞
B．肝淤血时，脂肪变性首先累及肝小叶周边的肝细胞
C．肾远曲小管容易发生脂肪变性
D．严重贫血时，心脏乳头肌可呈虎斑状
E．心肌脂肪变性严重影响心脏功能
①脂肪变性是指细胞浆内甘油酸酯(中性脂肪)的异常蓄积，常见于肝、心、肾，其中以肝脂肪变性最常见。②脂肪变性在肝小叶的分布与病因有一定的关系。肝淤血时，肝小叶中央区淤血较重，该处缺氧也较重，因此脂
肪变性首先发生在肝小叶中央区。某些毒物如磷中毒时，脂肪变性首先发生在肝小叶周边区，这可能与该处代谢比小叶中央区更为活跃、因此对磷中毒更敏感有关。③心肌脂肪变性时．脂肪空泡常较小，肉眼一般看不出
明显变化。但在严重贫血时，心内膜下尤其是乳头肌处出现成排的黄色条纹，与正常心肌的红色相间，状如虎皮斑纹，称之为虎斑心(D 对)。④只有严重的心肌脂肪变性才影响心脏功能，并非心肌脂肪变性严重影响心脏 功能。
关于病理性钙化的叙述，正确的是
A．HE 染色时呈蓝色颗粒状
B．营养不良性钙化多见
C．转移性钙化多见于肾小管、肺泡和胃黏膜
D．营养不良性钙化多见于变性坏死组织、坏死的虫卵等
病理性钙化是指在骨和牙齿以外的软组织内有固体性钙盐的沉积。沉积的钙盐在HE 染色时呈蓝色颗粒状(A)，钙化分营养不良性钙化和转移性钙化，前者多见(B)。营养不良性钙化多发生于变性坏死组织、坏死的虫卵等(D)；转移性钙化多见于肾小管、肺泡和胃粘膜，甲状旁腺功能亢进、骨肿瘤破坏骨组织、VitD 摄入过多等均可引发高血钙，导致转移性钙化。
-1 不称为玻璃样变的病变是A
A．Aschoff 小体
B．Rusell 小体
C．Councilman 小体
D．Mallory 小体
E．Negri 小体
Aschoff 小体又称风湿小体.是风湿病的特征性病变，不属于玻璃样变。
① Mallory 小体是指肝细胞玻璃样变时，前角蛋白在肝细胞胞质内聚集，多见于酒精性肝病
② Russell 小体是指浆细胞变性时，胞质粗面内质网中的免疫球蛋白的蓄积
③ 肾小管上皮吞噬吸收大量血浆蛋白称肾小管玻璃样小滴变性
转移性钙化可发生于
A．血栓B．肾小管
C．干酪样坏死D．粥瘤
E．死亡血吸虫卵
骨和牙齿外的软组织内固态钙盐的蓄积称为病理性钙化.分为营养不良性钙化和转移性钙化。
可见转移性钙化主要发生在排酸器官(即肾、肺泡、胃粘膜)。ACDE 发生的均是营养不良性钙化。
脂褐素大量增加最常见于A
A．细胞萎缩B．细胞坏死
C．细胞凋亡D．细胞水样变性E．细胞玻璃样变性
①脂褐素是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体，其成分是脂质和蛋白质的混合体。见于肝、心、肾细胞萎缩时(A)；附睾管上皮细胞、睾丸间质细胞和神经节细胞胞质内正常时也可有脂褐索。②细胞死亡分为坏死和凋亡两大类。坏死是指以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。凋亡也称&程序性细胞死亡&，是由体内外某些因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式。③变性也称可逆性损伤，是指细胞或细胞间质受损伤后，因代谢发生障碍，而使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，常伴功能低下．水样变指蛔胞内水的异常蓄积，多见于肝、心、肾细胞。④玻璃样变是指细胞
内或间质中出现异常蛋白质的蓄积，也称透明变。
符合变性的改变有
A．细胞内出现异常物质
B．细胞内的正常物质异常增多C．细胞核固缩
D．为可逆性损伤
可逆性损伤旧称变性，是指细胞和细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，而使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常积蓄的现象。核固缩不是变性的病理特点，而是细胞坏死的主要标志之一，核固缩是指细胞核染色质DNA 浓聚、皱缩，使核体积减小，嗜碱性增加，提示DNA 转录停止。
下列病变中属于变性的是肝细胞浆内出现-
A. Mallory P16L19
B. HbsAg C. HbcAg
D .巨大病毒包涵体
（1）变性，现称可逆性损伤，是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，而使细胞内或细胞间质出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象。肝细胞玻璃样变性时，前角蛋白在肝细胞质内，称Mallory 小体，常见于
酒精性肝病。（2）肝细胞滑面内质网池内出现较多的HBsAg 颗粒，胞质不透明成毛玻璃样，称为毛玻璃样肝细胞，见于乙型病毒肝炎。巨大病毒包涵体是巨细胞病毒感染的标志。
下列肝细胞的病理改变中,属于凋亡的的是-
A.脂肪空泡形成
B.嗜酸性小体形成
C.Mallory 小体形成
D.病毒包涵体形成
营养不良性钙化转移性钙化定义指钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织或异物中指由于全身钙磷代谢失常（高钙血症）而致钙磷沉积于正常组织内发病原因可能与局部碱性磷酸酶增多有关与钙磷代谢异常有关，代谢特点钙磷代谢
正常。高钙血症常见于干酪坏死、血栓、动脉粥样硬化寄生
虫虫体和虫卵、癜痕组织
高钙―甲旁亢、骨肿瘤、VitD 摄入过多钙代谢障碍――正常肾、肺泡、胃粘膜
解析:凋亡,也可称程序性细胞死亡,是由体内外某些因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式,在形态和生化牲上都有别于坏死.凋亡在生物胚胎发生,器官形成发育.成熟细胞新旧交替,激素依赖性生理退化以及自身免疫性疾病和肿瘤发生进展中,都发挥不可替代的重要作用,并非仅是细胞损伤的产物.凋亡的形态学特点是细胞皱缩,胞质芽突并脱落,形成有核碎片和(或)细胞器万分的膜包被凋亡小体,可被巨噬细胞和相邻其他实质细胞吞噬,降解.凋亡的生化特征是Ca2+/Mg2+依赖的内切核酶及需钙蛋白酶活化,早期出现180-200bp的DNA 降解片段.琼脂凝胶电泳呈现特征性梯带状,半胱氨酸-天冬氨酸蛋白酶和凋亡蛋白酶活性增高.其中,内切核酸酶和凋亡蛋白酶凋亡程序的主要执行者.参与凋亡过程的相关基因有几十种,其中Fas\Bax\P53 等基因有促进凋亡作用，而c-myc 等基因则具有双向调节作用。凋亡细胞多为单个或数个，因其质膜完整，阻止了与其他细胞分子间的识别，故而不引起周围炎症反应，也不诱发周围细胞的增生修复。病毒性肝炎时肝细胞内的嗜酸性小体即是肝细胞凋亡的体现。 -2
下述哪种细胞属于永久性细胞？D
A．造血细胞B．表皮细胞
C．肝细胞D．心肌细胞
E．肾小管细胞
-1 化生是指
A．细胞体积增大
B．细胞数量增多
C．细胞大小形态不一致
D．一种分化组织代替另一种分化组织
E．细胞体积缩小
化生是指一种成熟的细胞或组织受刺激因素的作用后．转化为另一种分化成熟细胞或组织的过程(D)。萎缩是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积的缩小(E)，可伴细胞数量的减少。肥大是指细胞、组织或器官体积的增大
(A)。增生是指组织或器官内实质细胞数量的增多(B)，常伴组织或器官体积增大。细胞大小、形态不一致是细胞异型性的表现(C)．
下述哪种病理过程叫机化？D
Ａ．坏死灶周围钙盐沉积
Ｂ．死骨周围纤维增生
Ｃ．坏死物排出空腔形成
Ｄ．坏死灶由肉芽组织取代
Ｅ．坏死缺损由周围组织修补
机化指坏死物不能完全溶解吸收或分离排除，由新生的肉芽组织吸收、取代坏死物的过程。
骨化性肌炎，在肌肉组织内出现骨组织，称为
A．萎缩B．增生C．化生
D．肥大E．变性
①一种成熟的细胞或组织受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞或组织的过程称为化生。骨化性肌炎，在肌肉组织内出现骨组织为化生。②萎缩是指发育正常的细胞、组织或器官体积的缩小，可伴细胞数量的减少。③增生
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