催产素使用不当致胎儿宫内窘迫，医院赔偿42万余元- 陈俊福律师 - 110法律咨询网
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催产素使用不当致胎儿宫内窘迫，医院赔偿42万余元
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【诊疗经过】2014年3月28日10时许，产妇D某系孕39+3周，少量见红入淮北市人民医院待产（其预产期2014年4月2日，孕期按期产检，未见有任何异常）。入院时查体：宫高33cm，腹围100cm，胎方位LOA，胎心140次/分，宫缩无, 先露头，高低-3，胎膜未破，宫口未开，宫颈长度1.5cm，宫颈Bishop评分3分，预估胎儿大小3500克。当日B超检查提示：晚孕，单活胎，头位，胎盘成熟度II-III级，其中双顶径99mm。入院诊断孕39+3周，G3P0。入院后未予特殊处理，常规检查未见任何异常。至3月31日7:10,胎膜自破，产时检查记录单记载此时羊水清，胎心136次/分，无宫缩。当日上午上班后医院决定使用催产素引产。静脉催产素护理观察表记载：上午10:30开始使用0.5%催产素8滴/分静滴，并持续胎心监护，当时无规律宫缩，宫口未开，胎心142次/分，先露高低不详；静滴催产素约10分钟后产妇感剧烈腹痛，持续时间长，医院给予静推安定10mg；11:00开始医院将催产素滴数改为16滴/分一直保持至胎儿娩出；观察表同时记载11:15开始出现规律宫缩，持续时间20秒，间歇时间3-4分钟，胎心142次/分，宫口未开，先露高低不详。至12:15，观察表记载此时宫缩持续时间为40秒，间隔2-3分钟，宫口开7-8cm，处于活跃期，先露高低+1，胎心140次/分，仍予以催产素16滴/分静滴；至14:15，记载宫缩持续时间45秒，间隔2-3分钟，宫口开全，先露高低+3，胎心140次/分，仍继续催产素静滴；其后胎心开始逐渐降低，至15：00时，胎心已下降至89次/分，医院仅予以吸氧处理，仍未停止催产素静滴。15:12在会阴侧切下助娩一活男婴，体重4000克，婴儿记录记载心率40-50次/分（医院后来回复记载新生儿心率100次/分），Apgar评分2分。新生儿出生后医院产科医生予以清理呼吸道等抢救无改善，此时再电话通知新生儿科医生参与抢救，待新生儿医生到达产房后再给予心肺复苏后无效于16:10宣布新生儿临床死亡。
【尸检结果】该案新生儿死亡后医患双方就此次事件发生争议，并于2014年4月10日双方共同委托安徽皖医司法鉴定中心对新生儿尸体进行病理解剖鉴定，5月7日，该鉴定中心出具如下检验结果:
1D3825g55cm3835g4000g
【鉴定陈述】该案尸检后医患双方协商未能达成一致意见，产妇D某即委托陈俊福律师代为诉讼，后于2014年6月3日正式向淮北市相山区人民法院提起诉讼。诉讼过程中经医患双方协商后法院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心就淮北市人民医院对D某及其子的诊疗行为是否有过错进行鉴定，如有过错与D某之子死亡之间是否存在因果关系及责任度进行鉴定。2014年8月19日鉴定机构召开听证会，陈俊福律师代理患方做如下陈述：
D31437+397mm32839+3B99mm
376-12E2P1863762P4048P13412123317:10123
Bishop2P404
2P4041mu/min0.5%3/min3mu/min0.5%9/min30min1511mu/min333110:308/min11:0016/min
10:3011:15112:157-8cm16/14:15
33115:0089/
143317:10840—50/100/3318:266cm4.5cm
D孕39+3周，少量见红，于2014年3月28日10时许入院待产，入院产科检查提示D某宫高33cm，腹围100cm，胎心140次/分，宫缩：无,胎膜未破，宫口未开，预估胎儿大小3500克。3月31日7时10分胎膜自破，胎心136次/分，偶有宫缩。后院方予以静滴缩宫素引产，11时15分产妇宫缩持续时间20秒，12时15分宫缩持续时间40秒，间隔2-3分钟，宫口7-8cm，先露+1,14时15分产妇宫缩持续时间45秒，间隔2-3分钟，宫口10cm，先露+3,15时胎儿胎心减慢至89次/分，立即予以吸氧后于15时12分在会阴侧切下助娩一男婴，体重4000克，脐带绕颈一周，阿氏评分2分，予以清理呼吸道并通知新生儿科医生抢救，患儿经抢救无效于16时死亡。审查院方对产妇D某的诊疗行为，我们认为，医方在产妇胎膜早破后予以缩宫素引产不违反临床诊疗常规，但审查其缩宫素的使用方法、产程护理观察及新生儿抢救方面存在明显过错，主要表现为：
（1）缩宫素引产或催产在药物使用之前，必需进行全面健康评估，确认无禁忌症，并进行宫颈成熟度评分，控制好滴速及滴注浓度，一旦出现有效宫缩，宫口开至3cm，如为引产可停止点滴。本例审查院方的病史记录，未见使用缩宫素前的宫颈成熟度评分记录，而且缩宫素使用记录中反映一直持续滴注，在胎儿胎心下降至89次/分，出现宫内窘迫表现时仍未及时停用缩宫素。上述院方的诊疗行为反映出其对缩宫素的使用指征把握不严，使用过程中未严格按照规范执行，与胎儿出现宫内窘迫并最终死亡之间存在直接因果关系。
（2）据病史资料反映，2014年3月31日15时胎儿胎心减慢至89次/分，提示出现胎儿宫内窘迫表现，此时应通知儿科医生到场组织抢救，审查病史发现，患儿产时评分2分，皮肤苍白，肌力为零，无呼吸，心率40-50次/分，院方予清理呼吸道、保暖、吸氧等对症处理，但未见儿科医生到场抢救记录，亦未见行气管插管等积极抢救措施，一定程度上延误了对患儿的抢救时机。
（3）关于胎儿体重估计问题，目前有关胎儿体重的估计方法较多，但均存在一定误差，缺乏精确的评估方法。本例产前院方依据宫高、腹围估计胎儿体重为3500g，但据产前B超记录胎儿双顶径为99mm（接近100mm），发生巨大儿的比例较高，院方对于B超检查数据未予以足够重视，胎儿体重估计偏低。但考虑到本例胎儿实际体重为4000g，并非绝对剖宫产指征，在骨盆大小正常情况下仍然可以经阴道试产。
综上所述：淮北市人民医院对产妇D某及其子的诊疗行为存在明显过失，与D某之子死亡之间存在直接因果关系（属死因构成中的主要因素）。
2、关于医疗过错行为参与度评定
参与度评定的依据应遵循法医学因果关系判定准则，在法医学鉴定实践中，参与度评定尚属于学理性探讨内容，参与度大小的把握存在一定的主观因素。因此，鉴定人对于参与度的评定仅为供审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的法定依据。就本例而言，淮北市人民医院对产妇D某及其子的诊疗行为存在明显过失，与D某之子死亡之间存在直接因果关系。考虑到本例确有胎儿巨大、脐带绕颈等一定的客观不利因素，建议淮北市人民医院的医疗过失行为在D某之子死因构成中的参与度为70%-80%。
六、鉴定意见
淮北市人民医院对产妇D某及其子的诊疗行为存在明显过失，与D某之子死亡之间存在直接因果关系。建议淮北市人民医院的医疗过失行为在D某之子死因构成中的参与度为70%-80%。
【法院判决】2014年11月26日法院开庭审理该案，并于12月5日作出（2014）相民一初字第01584号民事判决，判决如下：
一、被告淮北市人民医院赔偿原告D某、Z某医疗费4878.70元、护理费1015.70元、住院伙食补助费200元、营养费200元、丧葬费23903元、死亡赔偿金462280元，精神损害抚慰金7万元，上述费用的75%，计元；上述款项于本判决生效后十五日内付清。
二、驳回原告D某、Z某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3199元，因适用简易程序，减半收取1599.50元，由原告D某、Z某负担399.5元，由被告淮北市人民医院负担1200元；鉴定费用12940元，由原告D某、Z某负担2940元，被告淮北市人民医院负担1万元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮北市中级人民法院。
目前该案判决已生效，医院也已履行完毕。
【陈俊福律师点评】该案系催产素使用不当至胎儿宫内窘迫严重，终至新生儿死亡的典型案例，教训非常深刻。由于专业医疗纠纷律师介入，准确把握医方过错的关键点，尤其是司法鉴定听证会上专业的陈述，最终医方承担主要责任。值得借鉴。(陈俊福医疗纠纷律师案例，禁止转载）
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相关法律知识打催产素多久可以生_孕育常识_亲子宝典库_太平洋亲子网
打催产素多久可以生
18:30:26出处：作者：佚名
　　在预产期超过一周后，医生一般会建议准妈妈到医院打催产素。而就要根据新妈妈的体质而定，有的准妈妈能一两小时起效，有些准妈妈却一两天也没有反应。打催产素多久可以生　　催产素可以促进孕妇的分娩进程，缩短整个产程耗费的时间，从而使婴儿快速降生。因为必须在婴儿已经具备了出生的生理条件的前提下才能为产妇进行催产素引产，所以护理师会建议产妇在妊娠足月时再接受催产素引产，这时胎儿的头已经进入产道，产妇的宫颈已经变薄而柔软。如果宫颈不够柔软，医生会使用加速宫颈成熟的药物，使宫颈成熟并能承受催产素引起的强烈宫缩。　　为了使孕妇逐渐适应由于催产素引起的子宫收缩强度的增加，孕妇的护理师会从最小的有效剂量开始给药&&或者逐渐缓慢增加给药量以加强子宫的自主收缩强度。大剂量的催产素会使孕妇的子宫收缩引起的疼痛骤然加剧，孕妇可能一下子很难适应这种强烈的变化。护理师们对于催产素是否真的会增加产妇分娩疼痛各持己见。一些人认为催产素的作用使产程的持续时间明显缩短，而一般情况产程会持续数个小时，由于产妇无法适应，子宫收缩骤然加剧时产生剧烈疼痛感，她便会觉得似乎无法忍受。另一些护理师认为，子宫可能由于催产素的作用而受到过分刺激，所产生的收缩会更加有力，因而引起更加剧烈的疼痛。　　因为催产素一方面能够促进孕妇的自然分娩进程，使孕妇完成阴道分娩，另一方面它也可能会引起一系列反应而使医生不得不采取人为干预的手段辅助孕妇分娩，所以催产素的给药时间和给药剂量对于产程的影响是非常明显的。催产素也要慎用　　采用催产素滴注引产，不仅可增加子宫的收缩强度，还会影响子宫胎盘的血液循环，使胎儿宫内缺氧，在不同程度上加重胎儿窘迫程度。具体地说，一方面采用催产素易引起胎儿宫内缺氧，导致肠蠕动增加，以及肛门括约肌松弛，使胎粪排出，容易发生吸入性肺炎;另一方面，采用催产素易引起宫缩持续时间长、间歇时间过短或没有单项期，会影响胎盘正常的血液循环，极容易引起胎儿宫内急性缺氧，导致死产或新生儿窒息等。此外，如果使用催生剂不当，用药量过大，尤其是在头盆比例不相称的情况下，使用催产素后有发生子宫破裂的可能。　　产科临床研究资料表明，因滥用催产素而导致产妇或新生儿伤亡的例子并不少见。为此，产妇及家属不要因心急或怕痛而要求医生使用催产素。精彩推荐：
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||||||||||||||||大剂量or小剂量？——催产素在引产术中的使用
作者：anidarling
当女性需要进行引产术时，催产素是最常使用的药物。临床医生经常通过静脉滴注催产素来保证宫缩的强度和频率。而催产素的最佳剂量方案及其对孕产妇和胎儿影响一直存在争议，尤其是在宫缩间隔、分娩方式和过度刺激速度方面。目前，催产素的使用包括大剂量和小剂量两种给药方案。这两种方案都可以通过连续或脉冲释药方式，线性或非线性逐渐增加催产素剂量。小剂量方案可以使宫缩更安全，但较慢的引产间歇期可能会导致胎儿感染和绒毛膜羊膜炎发生率的增加。相反，大剂量方案可能会造成子宫过度刺激和胎儿窘迫。为了确定大剂量和小剂量催产素在引产术中的有效性和安全性，澳大利亚皇家妇女医院妇产科Budden A等查找了“Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register” (日)和相关参考文献。研究者通过随机（半随机）对照实验，对比实验期间不同催产素给药方案对引产术效果的影响。其中大剂量催产素组在开始40分钟内至少给药100mU，最初2小时内至少增加到600mU；小剂量催产素组在开始40分钟内给药少于100mU，最初2小时内总剂量少于600mU。该研究包括9个试验组（2391名女性及婴儿）。研究结果显示，24小时内未进行阴道分娩（两个试验组，共1339名女性）和剖腹产（八个试验组，共2023名女性）之间没有显著差异。严重母体发病率或死亡无明显差异（一个试验组，523名女性）。新生儿发病率或围产期死亡也无明显差异（一个试验组，781名婴儿）。同时，也没有试验数据显示伴随胎心率变化的子宫过度收缩。次级试验结果表明，从开始引产到分娩期间，以下数据也没有变化：子宫破裂（三个试验组），硬膜外镇痛（两个试验组），器械分娩（三个试验组），APGAR分数在五分钟内低于7分（五个试验组），产后出血（两个试验组），产后大出血（五个试验组），子宫内膜炎（三个试验组）。消除高偏差研究表明，引产间歇期（489名女性）有明显的缩短。而大剂量组发现，无指定胎心率变化的子宫过度刺激有明显的增多。没有更多的次级试验数据被报告：12-24小时内子宫颈无改变，羊水胎粪污染，新生儿重症监护病房入住，新生儿脑病，产妇不良反应（恶心、呕吐、腹泻），产妇抗生素使用，新生儿感染和抗生素的使用等。因此，没有任何证据表明大剂量催产素会增加24小时内阴道分娩或剖腹产速度。荟萃分析显示，引产间歇期也没有明显的缩短，但是这一结论也可能被质量不高的试验对照组所干扰。大剂量催产素可能会加速子宫过度刺激。但是，这样的影响目前还不是很确定。这里的结论仅限于本文使用的定义。而引产术中大剂量催产素给药方案的进一步试验评估应该考虑产妇和婴儿的所有重要预后。
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1母猪难产时的应用1．1子宫收缩微弱发生的难产只有确认子宫颈完全开张，产道、胎位正常的情况下，方可使用适宜剂量的催产素。一般每次20单位。催产素在体内将被迅速破坏，它只在短期内有作用，因此，根据子宫收缩及胎儿排出情况可以考虑间隔1―2小时重复使用1次。催产素主要作用于子宫体，对子宫颈的作用微弱。所以，子宫颈未开张或因助产过迟子宫不再收缩、子宫颈已经缩小时，用催产素效果不理想。1．2因紧张或应激造成的难产此时注射催产素用处不大，因为它只能零星到达子宫，平滑肌不能对其产生效应。特别是个别初产母猪由于是第一胎分娩，应激较大，经常烦躁不安，起卧不安，易造成产程延长。此时最好的办法是保持分娩舍安静，不能使用催产素。1．3骨盆狭窄、胎位不正、产道受阻等原因引起的难产此时进行人工助产是唯一的解决办法，忌用催产素。所以，在使用催产素前须先检查产道和胎位是否正常。1．4切忌注射剂量过高高剂量注射的情况下，子宫将处于不利的痉挛状态，子宫深处的胎盘很有可能被逐渐扯松，使胎儿胎盘过早的脱离母体胎盘，导致胎儿缺氧死亡。另外，当受高剂量催产素作用时，子宫肌将过度疲劳而瘫痪，子宫不能再收缩，而仍留在子宫内的胎盘不能被排出，这将引起子宫发炎。所以，催产素使用剂量要适宜。2治疗母猪产后疾病2．1治疗母猪子宫内膜炎母猪产后常由于子宫壁受损、细菌感染或胎盘组织残留而导致子宫内膜发炎，其临床特征为恶露不尽，产道内分泌物增多。传统治疗母猪子宫内膜炎采用的清洗子宫配合药物疗法往往疗程长、效果差。肌肉注射催产素30―50单位，轻症者用药一次即可将子宫内的污物全部排出，且其子宫收缩、复原得较快；重症者用药两次即可痊愈。如果将其与抗菌消炎药和清热镇痛药合并使用效果更佳。2．2治疗母猪产后出血初产或年老体弱的母猪产后常发生产道或子宫出血现象，使用具有止血作用的催产素治疗效果明显好于其他止血药物。治疗量为30-50单位，每天1次，用药至不出血为止。若配合使用抗菌消炎药效果更好。2．3治疗初产母猪产后无奶使用30-50单位的催产素，每天1次，连用3天，其催奶效果远远好于其他催奶药物。治疗母猪缺奶，对年龄过大，或怀疑为内分泌失调造成缺奶的母猪，可试用激素调整生理状态。2．4对于屡配不孕的母猪在其发情后19―30小时第一次输精时，在精液中添加催产素1毫升(含催产素10单位)，8-12小时后再输1次，治愈率高达83％。您的举报已经提交成功，我们将尽快处理，谢谢！
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