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作者：金色葡萄
本文缘起于科学松鼠会的一篇文章《》。笔者一时兴起，在后面做了一组系列的回复。现在，把这些回复稍微总结为十二问答，分三次放出。
一. 为什么很多医生自己不去做LASIK，还要戴着眼镜？
首先，眼科医生是有做LASIK的，而且专门做准分子手术的医生中，也有给自己做的。但是，很多眼科医生还是选择戴眼镜或者角膜接触镜。原因主要有二：一是近视对眼科医生的工作影响不大，因此缺乏需求；二是准分子术后可能导致夜间视觉质量下降，工作在暗环境下的眼科医生会尤其在意。
先从需求上来说，眼科医生日常工作是显微手术和门诊看病，需要用到手术显微镜和裂隙灯。手术显微镜的目镜可以调整近视度数，平时眼科检查所用的裂隙灯上的目镜也是可以调整的。所以在工作中，一个近视却没戴眼镜的医生，工作并不受太大影响。
Lasik, Lasek, Epi-lasik等等从原理上来说，均有一个问题，上述的切削均是在角膜基质层进行，而角膜的基质层是由纤维构成的，被切断的纤维的断端会有非常细微的起伏，继而产生一些散射。这些散射会降低成像的对比度。
暗环境下，手术的影响就更为明显。角膜切削的深度是和切削的面积相关的。考虑极端情况——比如把角膜表面切平，那么切的直径越大，切掉的厚度越多。而一般来说，切削的部分只是角膜中央的一小部分。也就是说，中央是较为平坦的，而周围还是原来的样子。那么在衔接过渡的位置，角膜实际上是有个突变的。如果在暗环境下，瞳孔会放大，一旦直径大于切削区域，那么相当于眼前有两个透镜，中央一个，周边是另一个。光线照射到突变的棱上，又会散射，表现为眩光，也会降低对比敏感度。
结果就是，术后患者观察明暗分明的视力表时可能视力非常好，但是在一些昏暗的环境下，视力会有所下降，也就是对比敏感度的下降。
这个对一般人没有什么问题，因为近视造成的对比敏感度下降更明显，矫正了以后会比原来好很多。但是对眼科医生或者其他需要在暗环境下工作的人，会有一定的影响。考虑到眼科手术时对比敏感度要求极高，医生要在极短的时间内从透明的东西里分辨出透明的东西。因此，很多医生自己不去做LASIK，平常戴着眼镜，手术时就在显微镜上调整一下，也可以消除离焦（近视、远视）的影响。
同理，对于需要在暗环境下工作的人，需要长期夜间开车的人，需要极高对比敏感度的人，请更慎重一些。近视手术属于择期手术，并不紧急，多咨询一下并不会延误病情。
二.术后游泳受影响么？有什么用药以及注意事项吗？
术后早期是不合适游泳的，这里顺带讲一下术后一些可能的反应。
角膜的感觉是非常敏感的，所谓眼睛里容不得沙子，就是因为角膜的感觉，手术之中是要使用麻醉用的眼药水的。毕竟是有一部分组织被激光汽化了，会有疼痛，不同的术式，疼痛的程度不同，LASIK应该算是相对不疼的。不过疼痛这事情，每个人忍耐能力不同，难以比较，往往也难以清楚定量。
角膜上皮细胞在24-48小时之内就可以完全修复，紧接着它们的基底膜，也就是前弹力层逐渐修复。这一圈修复好之前，角膜表面是很脆弱的，角膜瓣由没切断的蒂、负压和表面张力吸附在角膜上，此期间严格禁止揉眼睛。医生会在术后用一个透明透气的塑料壳扣在眼睛上用以保护，叫做“眼盾”。当角膜表面修复以后，角膜才具有了一定抵御外界的能力。所以在术后早期，会应用一些药物来预防感染。如果这时候下水游泳，或者脏水进入眼内，是容易感染的。
LASIK切开的角膜瓣不仅仅切断了上皮层、前弹力层、基质层，还切断了一部分其中行走的神经。于是在早期的疼痛过后，角膜表面反而是感觉迟钝的。这又带来了一些问题，其中最不舒服的是干眼，由于感觉的迟钝，泪液的分泌会受到一定的影响，于是导致眼泪绝对或相对不足，眼睛容易感觉干涩。一般术后医生会给予一定的人工泪液。人工泪液是一大族药物，里面学问也很多，以后有机会再展开。
还好，切断的外周神经纤维是可以自行修复的。外周神经纤维的修复时间一般是3-6个月，干眼持续的时间也大概是这个时间。
4. 激素与副作用
LASIK是角膜基质层被消融掉一部分，组织损伤必然会带来各种修复反应，其中之一是激活了成纤维细胞。不过这个损伤实在是太不“自然”了，各种修复过程都处于忙乱之中，可能忙中出错，形成了“多种胶原纤维的混乱排列”，纤维的混乱排列就是不透明的意思，所谓“上皮下雾状浑浊”（Haze）就是如此了。于是医生在术后还会使用糖皮质激素或者一定的免疫抑制剂，让细胞有秩序地修复。激素还在ek手术中起到术后防止屈光回退的作用。
激素本身有很多其他的作用，与治疗目的无关的，全都叫做副作用。单就眼科来说，副作用其中之一是可能升高眼压。所以青光眼的病人，做Lasik之前要特别慎重。
5. 避免外伤
经过术后一段时间的用药，小心翼翼的呵护，以及半年左右的眼睛干涩，手术之后的眼睛基本上恢复了。你就可以享受人生了，术后的视觉感觉，其实跟佩戴隐形眼镜（医生叫角膜接触镜）的效果是很接近的。在下面我会介绍屈光手术的发展史，Lasik手术算是术后角膜比较结实的手术了。但是必须一直记得，角膜瓣和其下的基质层并不是一整块的。因此仍需尽量避免眼睛受到外伤，特别是切向力，有可能使角膜瓣再次被剥离，不过只要是瓣的“蒂”没有断掉，铺平再长好就是了。常见的眼外伤有许多，多数可以靠佩戴护目镜防御，只要你觉得可能伤及眼睛，都请佩戴护目镜，比如钉钉子，做化学实验等等。我个人见过的最极端的例子，是病人术后4年，打篮球被手指戳了眼睛，角膜瓣被部分剥离，不过病人后来很快恢复了。
三. 说说屈光手术简史
任何手术都是在不断发展的，屈光手术也不例外。15年的时间对于一个手术而言并不算短了，而且今天的Lasik也不是15年前的lasik了。医生们一直在观察着各种手术方式的长期效果。因为可以发SCI啊。
早期的屈光手术比Lasik还要生猛得多。
1. 放射状角膜切开术：RK。
设想一下，把一大块豆腐放在球面上，然后垂直切开一定厚度，表面的豆腐会分开。RK在眼球上的效果就类似，手术是用钻石刀放射状切开角膜表面（不是全层），由于眼内压力的作用，角膜表面松解，弯曲程度扁平，达到矫正近视的目的。
这个手术的弊端很容易想出来，切割的痕迹造成光散射，角膜表面受力不均匀，应力集中在放射状切开的刀口上。所以在收到一定暴力打击的情况下，会……从切口裂开。现在大城市也许已经没有人做这个手术了，偶尔在门诊可以看到从前做过这种手术的病人。
2. 准分子激光角膜切削术：PRK
从这个手术开始，准分子激光开始在眼科使用了。这是相当伟大的手术革命，这个手术革命从近视屈光手术开始，目前仍然在不断进行，影响的范围越来越大，我想甚至会改变整个眼科学。
PRK脱胎于RK，切割的工具不再是钻石刀，而是用准分子激光。这个打法比后来的lasik生猛，从角膜最外层开始，打掉前弹力层和一部分浅层基质。据说术后很疼，愈合过程中容易出现一点点的瘢痕，叫做haze。
由于PRK的弊端，医生决定保留更多的外层组织作为保护层，于是继续改进，并终于催生了主流的LASIK。
3. 准分子激光原位角膜磨镶术：LASIK
这次医生们干脆保留上皮、前弹力层、浅层基质，从中间切掉一部分。切完了，再把原来的组织盖回来，有自己原先的组织当保护层，术后的反应小了很多，于是LASIK一跃成为屈光手术主流。
在LASIK的过程中，人们对眼科光学的认识又进一步加深，现在眼科医生要描述一个人的屈光状态已经不仅仅使用近视、远视、散光这样的词汇，而是开始用波前像差（wavefront aberration）了，具体有请光学专业的同学展开。
在LASIK的初期，医生把角膜当作一个球面，那么切削就是简单的把一个球切成另一个球。后来发现，不仅仅是这样，角膜的表面是一个椭球，甚至表面还略有起伏，人与人之间也各不相同，于是出现了角膜地形图引导的个体化切削和波前像差引导的个体化切削。在这种手术下，不仅仅可以消除近视、远视、散光等低阶像差，还可以个体化的消除高阶像差，达到更好的视觉效果，理论上视力可以超越1.0, 到达2.0甚至更高。当然实际中会有种种技术困难，超视力并没有成为术后常见，而且其实超视力也没有必要。
LASIK有个问题，就是基质层被切断以后，是不修复的，手术以后稳固上皮瓣的是没有切断的蒂，和周边上皮愈合以后修复的前弹力层。也就是周边一圈是连接紧密的，而中央内部其实是虚焊，在受到暴力打击以后，上皮瓣是可能再次被掀起来的。（虽然LASIK术后角膜要比RK术后的结实得多，也是有这个问题的，急诊还见过，那个寒啊……）
由于中央部分的“虚焊”，所以角膜上皮瓣里面虽然有一部分基质层，但却不能起到稳固整个角膜的作用，于是只有剩下的半层有作用，如果剩下的太薄了，不能对抗眼内压力，就是所谓的圆锥角膜了。
4. 准分子激光上皮下角膜磨镶术：LASEK
LASEK是对PRK的一次回归。方法要温柔一些，先用20%的乙醇处理一下角膜上皮，松解上皮层前弹力层，然后把上皮层剥开，用激光消融其下的结构。这个好处是切削的起点是基质层的最前面，于是可以多切一些。适合近视度数比较高的人群。
5. Epi-Lasik
用乙醇处理毕竟也算是不大不小的化学伤，于是又有人想起了Lasik的刀，用高频震动刀来分离上皮层前弹力层
6. 飞秒激光Lasik
这是对Lasik的一个改进。Lasik是使用机械刀片切割角膜瓣的，切割时是有一定误差的。飞秒激光是眼科激光手术中的一次革命，它改变了“切”的定义。飞秒，是时间单位，具体原理请光学同学展开，在眼科中，飞秒激光会产生一个很小的爆破点，是在角膜基质层间，用这些微小的爆破点扫描一个层面，就好象邮票的边缘，再通过器械轻轻剥离即可，这种角膜瓣的厚度精度要比机械刀切割的更高。
7. 有晶体眼的人工晶体植入
上述屈光手术都是在角膜上做文章，原因有二：其一，角膜是眼的外层，好处理，不需要进入眼内，其二，角膜的屈光力大约40D占全眼球的2/3。
但是对角膜基质层的切割会切断纤维，可能降低对比敏感度，而且受到切削厚度切削直径的限制，对于高度近视的病人并不适合。于是有医生将“眼镜”植入到眼睛内部——将一片人工晶体植入到眼内，而且不损伤原来的天然晶状体，既矫正了近视又保留天然的调节力。这其中又有很多很多的种类了。但是,这需要通过更为复杂的手术，而且要进入眼内，风险要比角膜屈光手术大。所以一定要更仔细的术前检查，并且咨询有经验的手术医生。
在准分子激光屈光手术的进化过程中，还催生出一些其他的辅助技术。
1. 计算机辅助控制手术
手术手术，其实是以手完成的艺术，大多数手术是纯手工的。到了准分子激光手术以后，已经是半自动化的了。比如LASIK手术中，医生的主要工作是控制震动刀切割角膜瓣，而关键的准分子激光角膜消融，则是由计算机控制完成的。到了角膜地形图和/或波前像差引导的LASIK以后，这一步更非人力所能控制了。
2. 飞秒激光
如前所述，飞秒激光完全改变的“切”的定义，把切割变成了一组微小的爆破点。这个意义在于，切割不再是必须由外到内的，之前的任何切割方法，都必须通过一把刀，不论是钻石刀还是高频震动刀，从组织的最外层进入组织，到达目的区域，而通过飞秒激光，则是可以将爆破点聚焦在组织内部，直接在层间进行切割，甚至可以从内向外的切割。好处是制作的角膜瓣安全、厚度精准、无交叉感染。
这个技术已经从角膜屈光手术扩散开来，目前刚刚蔓延到白内障手术。终有一天，眼科医生会逐渐交出手中的刀。
3. 虹膜识别 IR
激光手术是高精度的手术，我们都是在微米这个单位上进行讨论的。那么如果在手术过程中，眼球动了怎么办？不幸的是，眼球天生就是必须保持运动的，在看东西的时候，眼睛总是在做快速的扫描运动，除非所有的眼外肌都被麻醉了，眼球才能静止下来。可是，头也可能动啊……
这时候，就要求有光学防抖的激光装置。目前这种技术也确实应用在准分子激光角膜手术之中，和照相机的光学防抖镜头类似，计算机先识别被手术眼的虹膜，然后针对虹膜的抖动同步移动激光束，以达到防抖的作用。当眼球偏移超过允许范围时，激光将自动停止。
四. 说说准分子激光和飞秒激光
准分子，是寿命极短的，处于激发态的气体分子，这种分子是有卤族的原子和惰性气体原子组成。从激发态落回基态的时候，准分子会释放光子。形成Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation=LASER。
顺便说，LASIK的完全展开形式=Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation In Situ Keratomileusis，不计空格69个字符，压缩至5个字符。
眼科用的准分子激光在紫外范围，能量很高。角膜对于准分子激光是不透明的，因此可以强烈的吸收或者说阻挡紫外光。当准分子激光的能量倾泻在角膜上，光子会断裂局部角膜组织之中的分子之间的结合键，将组织直接分离成挥发性的碎片。于是被准分子激光照射到的表层依次汽化，还会释放出一股蛋白烧焦的味道。
至于眼科用的飞秒激光，是指输出的能量脉冲在10-15秒的激光。（每一激光脉冲持续时间为600-800飞秒或更短，脉冲能量约为10-12uJ，理论上可以避免传统机械式角膜瓣层切开刀制作角膜瓣的并发症。）飞秒激光的峰值功率很高，可以产生很强的非线性效应，焦点处强度高、伤害性强，灼烧切割烧起来就很容易。而偏移焦点后，光强与“杀伤力”就急剧削弱，这一点和以前用激光在玻璃里面刻字是一个道理。飞秒激光位于近红外波长，角膜、房水、晶状体等对于飞秒激光仍有一定程度的吸收作用，因此操作时必须谨慎小心。
目前，角膜手术中使用飞秒激光还只是用来剥瓣，飞秒激光打出来的就像是邮票孔一样，也许以后的技术发展，可以使这些爆破球面连成一个近似平面，达到切削的效果吧。
（待续，下期预告——能否治疗散光？）
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LasikLasek手术是用上皮刀切出一个厚度为60-80微米，直径8-10毫米，蒂的弧度为30度的上皮瓣，掀开上皮瓣后用准分子激光进行原位磨镶来改变角膜的屈光度从而达到矫正近视、散光的目的，而后上皮瓣复位。手术后对于超高度数的患者可以解决像差，眩光问题。由于上皮瓣厚度为60-80微米，所以为高度数，角膜相对较薄的患者解决了厚度问题，同时对于此类患者，安全性也提高了。总之，Lasek手术解决了Lasik视为禁忌症的一些问题，为一些超高度近视眼，角膜厚度相对较薄的患者带来了矫正的希望。
手术优点/LASEK
Lasek手术解决了Lasik视为禁忌症的一些问题，为一些超高度近视眼，角膜厚度相对较薄的患者带来了矫正的希望。LASEK手术的另一个好处是：手术过程中没有实际切开 角膜保护层，角膜瓣在术后会随着时间的推移会完全消失并与角膜融为一体。因此，Lasek手术更适合经常进行激烈的运动的人。安全性高安全性高：仅在 角膜前部手术，无角膜内皮细胞伤害，手术后角膜无结痂组织遗留， 角膜混浊的机率小，后遗症最小。准确性高准确性高：完全由精密计算机及雷射仪器控制矫正度数，误差在50度到100度以内。稳定性高稳定性高：术后度数最不会因时间改变而有度数回复变化。手术时间短手术时间短：仅需眼部点药局部麻醉，手术过程约三分钟，雷射矫正度数仅需三十秒，无需住院。恢复期短恢复期短：术后一至七天内视力即呈稳定。后遗症少后遗症少：较无一般传统角膜治疗近视手术之术后可能产生畏光、眩光、夜间视力不稳定、散光增加等之后遗症。且术后无角膜上皮细胞缺损、角膜炎等疼痛及畏光之不适症状。
手术缺点/LASEK
1、术后病人有疼痛，但较PRK轻。2、视力恢复较慢。3、偶有角膜上皮下混浊。
注意事项/LASEK
国外学者认为，LASEK优于PRK但不能替代LASIK。LASEK是先制作一个角膜上皮瓣，然后在瓣下进行准分子激光照射，最后让上皮瓣复位。原来的上皮瓣在术后两周内脱落，由新长出的上皮取代。术后要戴隐形眼镜数天，3-5天内有较明显疼痛、怕光，流泪，异物感等，需要避光休息，一周后方可从事正常工作。适合人群1、患者本人有手术的愿望，年龄满18周岁近两年屈光力稳定（每年小于0.5)Lasik手术设备2、LASEK的屈光矫正范围：同LASIK。-14D--+6D。综合考虑角膜厚度、瞳孔大小与屈光等因素。如LASIK术前经计算角膜瓣下厚度<250&m时，改为LASEK术式。3、角膜上皮基底膜异常的病例，在LASEK术中易导致角膜上皮剥脱，增加角膜上皮植入的机会，尤其是一眼在LASIK术中已经发现有明显的角膜上皮分离或剥脱时，另一眼应改做LASEK。4、干眼症或有干眼症倾向者，因LASIK制作角膜瓣过程中切断角膜感觉神经末梢，尤其是角膜瓣蒂位于上方者，同时切断鼻侧和颞侧两侧神经末梢。5、LASIK术中的高负压吸引，可造成一过性视神经缺血及玻璃体视网膜扰动，对于怀疑有视神经病变或周边视网膜有显着变性区或裂孔者，可以考虑做LASEK。6、异常的眼眶、睑裂或原做过抗青光眼滤过手术、视网膜脱离复位手术等，影响负压吸引环的放置时，可以考虑做LASEK。7、患者特殊职业要求，例如军人、运动员、警察等容易受眼外伤的职业，由于LASIK术有潜在的术后角膜瓣受伤移位的可能性，可以考虑做LASEK。8、角膜移植术后、人工晶体术后的屈光不正。不适合人群1、全身患有结缔组织及严重的自身系统疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、糖尿病等。2、严重的眼附属器疾病，如眼睑缺损、变形、慢性泪囊炎等。3、严重的眼表疾病，如圆锥角膜、角膜内皮变性等。4、内眼疾病，如青光眼、虹膜炎、睫状体炎、视网膜变性等。5、同PRK一样不适用于酒精过敏、精神异常、对疼痛特别敏感或恐惧的病人。对于角膜厚度足够的高度近视患者，上皮瓣上皮瓣的上皮细胞的活力是保证LASEK优势的关键。因此手术自始至终要围绕如何制作“高活力上皮瓣”这一核心。酒精浸润时绝不能渗漏到结膜囊，一旦漏滴务必用BSS立刻冲洗。酒精浸润时间宜短不宜长，否则即使制瓣很容易，术后近期的刺激症状和远期的类似PRK表现意味着这是伪LASEK。完成浸润后的冲洗要充分，避免过场时间过长。分离上皮瓣更要讲究轻捷，类似超乳撕囊。制瓣后不要有多余动作，一旦激光完成，立刻复位上皮瓣，“顺水推舟”借液体来复位，避免器械过多接触，最好是“No Touch”。整个酒精浸润、制瓣、激光、复位瓣的时间越短越好。术后接触镜LASEK术后戴软性角膜接触镜，基弧可选择8.4-8.8mm。国际上的报告是留置角膜接触镜3-4天，我院留置期通常为3-7天。留置时间主要取决于上皮水肿区的情况。
手术步骤/LASEK
Lasik手术步骤方式1、术前3天开始使用抗生素眼药水，每天4次。术前10分钟开始点表麻剂共2－3次。眼部按常规内眼手术准备冲洗、消毒，使用睫毛粘贴条，开睑器开睑。2、 用一直径为7～9mm的角膜上皮环锯(刃高80&m及90&m，留有100°的钝口），以瞳孔为中心，垂直放置于角膜表面，钝口位于上方。轻压并作左右各5°来回旋转，环锯开角膜上皮层。3、 将直径为7.5～9.5mm的酒精罩以瞳孔为中心直紧扣于角膜表面，滴入18%～20%酒精保留25～45秒钟，随后用海绵吸除酒精，平衡盐液冲洗干净。4、擦干角膜上皮环口边缘，用上皮分离锄从6点时钟位沿角膜上皮环印向上分离上皮，后向两侧顺、逆时钟扩大分离边缘。5、 用角膜上皮刮铲轻拖上皮层向12点时钟位，避免破损，直至完成整个上方带蒂的角膜上皮瓣。6、按照设定的治疗参数发射激光。7、角膜表面点几滴平衡盐液湿润，在BSS的漂浮作用下小心将上皮瓣回复原位。8、术毕0～-1D的抛弃型角膜接触镜（基弧8.4～8.8mm，直径14mm），结膜囊内滴入抗生素眼液和非皮质类固醇眼液。国外学者认为，LASEK优于PRK但不能替代LASIK。LASEK是先制作一个角膜上皮瓣，然后在瓣下进行准分子激光照射，最后让上皮瓣复位。原来的上皮瓣在术后两周内脱落，由新长出的上皮取代。术后要戴隐形眼镜数天，3-5天内有较明显疼痛、怕光，流泪，异物感等，需要避光休息，一周后方可从事正常工作。
术前需知/LASEK
1、 病人术前三天注意休息，避免强体力劳动和剧烈运动，以免因体力消耗过度降低身体抵抗力，引起术后并发症。2、术前2周内请勿戴软质隐形眼镜。3、术前请遵医嘱滴用抗菌素眼药水，未经医生许可请勿自用其他药物。4、因LASEK矫正手术是由电脑和人控制直接对角膜表面进行加工，对 眼球定位注视功能要求很高。因此，术前应做定向注视训练，以保证做好术前检查，保证术中眼球能有一定时间的固定配合，确保手术的准确性，收到良好的手术效果。5、术前一日请洗头，洗澡，做好个人卫生。术日晨用肥皂水洗脸，不要使用香水，面霜，睫毛膏等一切化妆用品，避免影响设备的正常运行及眼部清洁，以致降低治疗效果，手术当日不穿紧身套头衣服。6、术前注意饮食，进食高热量、易消化的清淡食物，以免血糖过低。避免手术前情绪过度紧张，造成虚脱等意外，影响手术进行，术前若感冒或身体有特殊不适请告知医生，以便我们酌情处理。请安排一位亲友陪同您前来手术并在手术后护送您回家。7、为了术 后使眼睛得到很好的恢复，请根据自己工作生活的具体情况与医生商定手术日期，请按预约的手术时间准时来进行术前准备和手术，如有特殊原因需改动手术时间请提前电话通知，以便我们作相应的调整。8、该手术不能从根本上去除屈光不正。因此，术后 裸眼视力可达到或接近术前的矫正视力，但也可因个体差异等种种原因对手术效果产生一定影响，可能术后一段时间会有眼部异物感、玄光感、眼酸、流泪、怕光等症状，做好相应心理准备。
术后复查及用药/LASEK
1、术后当天嘱患者尽量多闭眼休息，术后1天、3天、5天和1周以 裂隙灯显微镜检查角膜上皮愈合情况。2、持续戴抛弃型接触镜直至上皮愈合，时间一般为3～6天，主要取决于术眼角膜上皮的修复情况。3、术后1天开始使用抗生素眼药水及非皮质类固醇抗炎眼药水，每天4次持续 5～7天。4、角膜上皮完全愈合后（约术后1～2天），开始使用皮质类固醇眼液，用量通常为术后第1月每天4次，第2月每天2次，共用2个月，期间应根据 眼压、角膜雾状混浊及 屈光回退情况调整用量。（特别是要定期监测眼压）
LASEK再次手术/LASEK
1、 LASEK术后6个月，裸眼视力及屈光力基本稳定。如患者裸眼视力<0.5，屈光力偏离目标值1D以上，在除外角膜过薄，引起 矫正视力下降的眼病等因素后，可以考虑再次行LASEK以矫正欠矫或回退。2、再次LASEK手术中，由于角膜上皮与基底膜的附着力加强，可以适当延长20%洒精的浸泡时间，一般为30～45秒钟，其它与首次LASEK相同。对于合并2级以上Haze者，术中可以考虑合并使用0.02%丝裂霉素。
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　　目前全国各大眼科机构在做的近视手术方式非常多，各种名称也让人眼花缭乱，近视手术总的来说经历了三代变革：准分子激光、半飞秒激光和全飞秒激光。下面为大家介绍一下，各大类的近视手术具体有什么区别：
　　一、准分子激光
　　准分子激光手术是最早开展的近视手术类型，包含的手术方式有：PRK手术、LASIK手术、EK手术、TransPRK手术等。目前做的比较多有EK和TransPRK手术，其中TransPRK手术在网络上宣传较多，大多以“无瓣、节约角膜”等优势为宣传点。
　　TransPRK，中文名称“经角膜上皮的全准分子激光角膜切削术”，又称为“角膜表层切削手术”。早的“经角膜上皮的激光角膜切削术”是“PRK手术”，其手术的个步骤是用角膜刮刀直接机械性刮除角膜的上皮组织，然后再进行准分子激光的扫描。因为机械性刮除角膜上皮对角膜的影响，比如：类炎症反应、较重的眼部刺激症状、角膜混浊、像差引入等，进而影响到手术后的视觉疗效。之后医生们开始用化学方法祛除角膜上皮，即用20%的酒精浸泡角膜上皮10-30秒，角膜上皮逐步松解之后并刮除，再行准分子激光扫描，这就是沿用至今的“LASEK手术”。第三种是使用EPI角膜上皮刀制作角膜上皮瓣，然后再行准分子激光扫描，称为“EPI-LASIK手术”。
　　TransPRK手术是“经角膜上皮的激光角膜切削术”的第四种方法：即用准分子激光祛除角膜上皮，然后再用准分子激光扫描治疗近视，“TransPRK手术”摆脱了角膜刮刀、酒精、上皮刀，手术的两个步骤全部通过准分子激光完成。TransPRK手术的优缺点：
　　1、优点
　　1)TransPRK手术是准分子激光近视手术的一大进步，比之前用刮刀、酒精、上皮刀制作上皮瓣，然后再准分子激光切削的手术方式速度更快，减少角膜干燥脱水;
　　2)是二次增效手术的选择。一些经历了次手术的患者，特别是早年接受了LASIK手术的患者，当时的角膜刀制作的角膜瓣厚度都很厚，如果术后出现了眩光、光晕、重影、夜视力下降等问题，需要二次增效手术，检查之后发现剩余的角膜厚度已经在临界点，无法再承受二次激光切削。而有了“TransPRK手术”，次手术的角膜瓣的部分厚度可以用于激光治疗，而不必再激惹剩余的角膜床厚度，提高二次手术后的角膜安全性。
　　2、缺点
　　1)角膜上皮的精确厚度计算不准确。“TransPRK”术式的设计原理是基于文献报道的人类角膜上皮数据库，将角膜上皮的切削融入总切削量的计算中。如果患者的角膜上皮厚度在TransPRK手术数据库中没有，那TransPRK手术就无法精确切削，会出现过矫或者欠娇的情况。
　　2)只能做600度以下的近视。由于手术是在角膜层上皮层开始切削到第三层基质层，手术过程切削掉角膜上皮层和第二层前弹力层，术后需要戴半个月角膜接触镜帮助角膜上皮层恢复，但是激光打掉的前弹力层是无法再生的，角膜就只剩下四层，故术后对于外伤、外力的抗击力较弱;手术较痛，术后反应重;恢复时间慢。
　　3)手术设备要求低。如今主流的TransPRK手术主要是德国阿玛仕准分子激光，一些没有飞秒激光的近视矫正机构大力推崇此手术。其实，很多准分子激光设备如美国威视准分子激光都可以做TransPRK手术，只是相对飞秒激光来说，TransPRK明显的精度缺失问题，使很多大型眼科机构放弃了这种手术方式。
　　所以，TransPRK手术作为准分子激光手术的代表，在准分子激光所有手术方式中，是比较先进的，但毕竟是初级的近视手术方式，性能有其局限性。
　　二、半飞秒激光
　　半飞秒激光近视手术是飞秒激光制瓣+准分子激光角膜塑形的方式，完成近视矫正。手术的原理是，先用飞秒激光制作角膜瓣，掀开角膜瓣后;再用准分子激光切削角膜基质，改变屈光度;后将角膜瓣复位，手术完成。半飞秒手术与准分子激光手术的区别是手术摆脱了手术刀，全部用激光完成，所以很多机构称这种手术方式为“全激光飞秒”或者“飞秒全激光”，它的实质就是半飞秒手术，与真正的全飞秒激光又有本质的区别。
　　半飞秒激光近视手术根据设备的不同，主流的手术方式有这几种：蔡司半飞秒、宇航飞秒iFS150、鹰视飞秒FS200、达芬奇飞秒等，每种设备性能不一样，价格也不同。其中比较好的，价格最贵的属蔡司半飞秒;宇航飞秒iFS150与鹰视飞秒FS200性能一样，但是鹰视飞秒FS200因为是2013年新上市的设备，价格偏高;达芬奇飞秒性能普通，不具个性化，现在各大眼科机构基本淘汰了该设备。
　　半飞秒激光近视手术中属蔡司半飞秒与宇航飞秒应用最广泛，但是蔡司飞秒比宇航飞秒贵5000元左右，这两种手术方式有什么区别呢?
　　作为美国宇航局指定宇航员专用的极速宇航飞秒，采用全电脑控制红外线激光眼部定位，制瓣仅需10秒，角膜瓣均匀平坦，术后恢复更快，视觉质量更为卓越，远期视力尤佳。宇航飞秒是世界上早投入临床应用的飞秒激光，目前已经更新到第五代极速宇航飞秒iFS150，全球手术量超过500万。
　　科技日新月异，激光近视手术技术也在不断发展，蔡司全飞秒激光的出现，宇航飞秒以前无与伦比的优势地位，就面临极大挑战。蔡司半飞秒手术相比极速宇航飞秒，术后矫正视力是一样的，但是蔡司半飞秒价格比宇航飞秒价格贵5000元，为什么贵?其手术优势主要体现在以下几方面：
　　一、小光斑，术后视力更稳定
　　光斑越小，切削越精准，且对角膜组织的破坏越小。切削的角膜基质面光滑，能有效减少因基质面粗糙导致的组织增生对角膜曲率的影响，术后视力更稳定。宇航飞秒光斑比蔡司半飞秒略大。
　　二、弧形压平技术，术中舒适度更高蔡司半飞秒接触眼球的镜面经独特设计,规格分为大、中、小三种，适合不同的眼睛，压平为弧形镜，更符合角膜生理状态，术中舒适度较好。宇航飞秒压平为锥形压平，规格只有一种，如果眼睛小，放置较困难。
　　三、负压低，患者更易配合负压是手术过程中，负压环对眼球产生的压力。负压高，会导致眼压升高，视神经和视网膜受到压迫，术中出现短暂的黑朦情况，患者一着急眨眼，会导致负压环脱落，手术被迫中断。蔡司半飞秒负压极低，术中不会出现眼压升高，全程可视，也没有没有宇航飞秒术后眼球充血的症状。
　　三、全飞秒激光
　　全飞秒激光近视手术，也称“全飞秒smile手术”，全程使用飞秒激光在角膜基质的层间，进行两次不同深度的切割扫描，在角膜基质中做一个直径6毫米大小的透镜片，不制作角膜瓣，然后再在角膜上方做一个2-4mm的微小切口，顺着此切口，分离并取出飞秒激光制作的透镜式片状角膜组织来矫治近视。
　　全飞秒smile手术保留了角膜的完整性，减少了对角膜神经纤维的损伤，术后干眼症状轻;手术还保留了横跨角膜的前基质的连续性，术后角膜扩张的风险低，术后不怕外伤，抗撞击能力强，第二天即可正常生活，运动不受限制，特别适合术后长期参加高强度对抗训练的人、察和运动员等人群。
　　德国蔡司VisuMax全飞秒激光手术系统的问世为屈光手术带来了革命性的突破，它全程使用飞秒激光完成，摆脱了半飞秒手术中需要使用准分子激光和制作角膜瓣的方式，是真正的“微创、无瓣”手术，术后角膜完整，长期不怕外伤。准分子激光中的TransPRK手术也是无瓣手术，但是术后角膜只剩下四层，无法比拟蔡司VisuMax全飞秒激光术后五层角膜完整，切口小，恢复更快的优势。
　　目前成都普瑞眼科医院开展了包含蔡司全飞秒smile手术、全飞秒flex手术、蔡司半飞秒手术、极速宇航飞秒、EK准分子激光手术等多种近视手术方式，均采用新一代的领先设备，手术医生凌富、周继容都是手术经验上万例的医师，普瑞眼科全国连锁的优势，为不同需求的近视人群提供更多选择，但是费用却比同等水平眼科机构低，花钱少，视力比别人好!详情咨询028-。
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