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验证码输入错误，请重新输入使用抗生素中应注意的问题--《中华医院管理学会第十一届全国医院感染管理学术年会论文汇编》2004年
使用抗生素中应注意的问题
【摘要】：正 目的:分析并阐明护士在使用抗生素过程中应注意的问题,提出了相对合理的对策。方法:从严格执行各项规章制度、实施正确的给药方法、合理的配伍、仔细观察用药后的反应等,并根据相应的病例,阐述了护士在使用抗生素中应采取的方法。结果:证实无论查对制度、给药方法、合理配伍、观察用药后反应等,护士均应熟悉掌握。结论:合理使用抗生素是预防和控制医院感染的重要环节之一,也是医疗护理工作中的重要内容之一。
【作者单位】：
【分类号】：R472【正文快照】：
目的:分析并阐明护士在使用抗生素过程中应注意的问题.,提出了相对合理的对策。方法:从严格执行各项规章制度、实施正确的给药方法、合理的配伍、仔细观察用药后的反应等.,并根据相应的病例,阐述了护士在使用抗生素中应采取的方法。结果:证实无论查对制度、饴亩方法、合理配伍
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京公网安备75号哪些疾病需要使用抗生素呢？
核心提示：很大一块是肺炎，从社区得的，不是在医院内得。有咳嗽、咳痰、发烧，不是每个病人都有痰，有人得了肺炎，一次痰没咳过。肺炎诊断的必要条件，一定要有胸片证明肺内有渗出。不能说医生拿一个听诊器一听就是肺炎，现在有的医院就做CT，我有片子证实。肺炎在家里没有办法诊断，它有一个必要条件。
　　下呼吸道感染
　　很大一块是，从社区得的，不是在内得。有、、，不是每个病人都有痰，有人得了炎，一次痰没咳过。肺炎诊断的必要条件，一定要有胸证明肺内有渗出。不能说拿一个听诊器一听就是肺炎，现在有的医院就做CT，我有片子证实。肺炎在家里没有办法诊断，它有一个必要条件。
　　在中国有特别大的特征性人群，，当年周总理根治慢支也没有根治了，这是一个国病。旧社会留下的问题。现在还有最大的人群是抽烟的，咳咳几声，在楼道里面可以听到。这群人不要随便使用抗菌，抽烟的人有几个没有痰的。有几个是需要到医院的，一个是，憋气明显加重了，还有真的痰量明显增多了。现在整口整口黄痰，需要看一下。另外从使用抗菌药物来讲，这部分病人是需要的，因为他在加重。
　　呼吸道里面还有一些特殊的，。这也是常年会咳黄痰，这样的病人一个很大的问题，他本身何时何地，即便是在家生病了，一发病可能是耐药的感染。他用的药跟我们不一样，一部分跟我们不一样，可以不用。另外一部分真感染了，就需要到医院去，我给你用的药和给他用的药完全不是一个范围的。因为他是耐药细菌，要用很强的，否则对他也是没有用的。
　　整个呼吸道就是这样，肺结核不是今天说的话题，但是这个也是个大问题。
　　大家特别熟悉的是，在外面吃了不洁食会、。真的是吃了明显的不好的东西，，便意也比较大，这类的病人需要用抗菌药物的，论是黄连素也好，还是一些沙星类的，还是一些头孢菌素的，三代的。当然有人也喝一点庆大霉素都可以。对于菌类这块，或者是普通的痢疾来讲，这块细菌耐药的情况不是很严重。所以我们一般来讲，不建议对典型的你在外面唰了，第二天拉的病人，不需要用特别好的药物。你要休息，胃肠道休息要非常重要。吃一点抗菌药物，这是胃肠。
　　泌尿系统感染
　　分这么几块，如果能涵盖面的问题就不需要一一解答了。一个是女性所谓的。如果说一开始的时候，有的人有遗传的，或者有基因的问题，同样的人，这个人老得，有的人一辈子不知道什么意思。我们会问到姥姥等亲人。虽然不是遗传病，但是有遗传因素在里面。可能跟酸碱度有关系，从来不发烧。这种情况，开始的时候要去医院查一下，做一个尿的培养，看到底是什么细菌，耐不耐药，制定一个方案。泌尿系统感染一定要根治，否则会复发。
　　男性的最多是言，有急性、慢性。急性当做普通的感染就。这种情况也比较好治，也不是很耐药，吃一些对症的抗菌药物，5、7天会好。慢性，主要是老年人，尿路不畅，情况会比较复杂，要看一下，要不要切除等等。
　　网友：老年人反复尿路感染，医生就给抗生素长期服用，怎么办？
　　陈旭岩：因为没提到男性还是女性。一个要稍微拓展一点，如果是人，好多病人到中后期，就是因为在这么一个糖的环境里面，抵抗力相对也差，反反复复尿路感染非常麻烦，怎么培养也能培养出细菌，也需要用抗菌药物，最关键是把水平控制好一点。发生的几率会少一些。但是如果发生，应该也是需要用药的，病人论发生什么系统的感染，都是比较重视的，因为会引起一些别的问题。
　　先把这部分放掉之后，男性病人先去看看是不是前列腺炎。女性的病人除了查尿，要查一下妇科，是不是混淆了，可能是，也可能是阴道炎。在老人的感染当中，尿路感染最常见的杆菌之外，还有。真菌感染和的药完全不一样，要吃另外一种抗真菌药物，去获得一个好的疗效。尤其是反反复复的病人要去专业医疗机构明确一下，然后才牵扯治疗的问题。
　　主持人：目前有好多朋友认为打针比吃药来的快，甚至认为比贵的药比吃便宜的药好？您怎么看待这个问题？
　　陈旭岩：这个在我国非常有典型意义的一个问题。这几年我们国家也好，专家层面也好，包括媒体层面，都致力于宣传一个理念。也不是很绝对，说你口服就不要打针，能打针就不要到医院，也不是这样。但是要把病人分层，哪些病人是只需要口服就可以，哪些是需要在社区输液就可以，哪些要住到医院里面，哪些需要住到ICU里面。医生应该能够识别哪些人需要哪些人不需要。
　　不需要打针肯定是占的比例更高，现在比较冤的问题，大量的所谓打了针恰好是不需要使用抗菌药物的，要先把这个误区拿掉。我刚刚说是上呼吸道感染，打针、吃药已经很过分了，再打针就更没必要。论是儿童，论是成人。那么先把这一大块拿到，在的确需要使用抗菌药物的病人里面，还有相当一部分可以口服的，因为现在有一些药物发达了，很多药物就是口服吸收很好的。这些东西都是需要医生基于病情来考虑，应该怎么样。所以我觉得这是一个双方的，只要求患者也不行。
　　我个人的观念，不要都是医生来怎样怎样，尤其是小儿科医生有很大的困扰，家长会提出这样的要求，要输液，上幼儿园也还好，如果是要高考的，会吵起来，不拿我的命当命。这时候要有跟医生有很好的沟通。他的确对病情有很好的了解之后，认为不需要输液，是很大的福音，一个是钱少，还有一个是在医院待久了是非常不好的。医生不是今天的话题，但是我感觉他也是比较无奈，比如说儿童医院，我很少去，我孩子小时候也不带他去医院。
　　他一上午看80个病人，你这儿开一点口服药就可以走了，你特别要求要输液，这个过程当中一是不愉快，另外一个占用时间。他抹不开就给你开了，你可以不用吃口服药，你要开，不是造成了过度服用。百姓不是专业人员，不太清楚，医生给他过度同样也是造成这样的问题。双方都是一个自律，这非常重要。
　　主持人：还有一些朋友担心，超级的耐药病菌可能会传染，说法正确吗？
　　陈旭岩：超级细菌的感染不等同于传染病，我们都被03年中国的吓怕了，去年有超级耐药细菌，马上都觉得要买消毒剂、带口罩不需要。细菌本身是需要传播的，不是传染病，简单说，真正的超级耐药细菌，往往是末端宿主产生的。住院时间比较长的，反反复复用抗生素的。即便走出了医院，我携带了这个东西来了演播厅，我传给你，直接摸到你身上也不会发病。对健来讲没有问题。但是我们两个人都主在ICU，我随时可能播给你，不是传染，是因为你的宿主因素，你真正是高危人群，我把我的细菌给你，你为什么发病，因为你没有抵抗力了。
　　主持人：传染不传染，是在于自身抵抗力高不高。
　　陈旭岩：对99%的人是不传染，因为我们是正常的病人，满大街的人，去电影院、商场不可能有超级细菌把你干倒了。
　　网友：陈很好，我是肾病患者，的时候，是否需要立即用抗生素呢？
　　陈旭岩：如果真是扁桃体的化脓性的感染，我想是要用的。因为肾病是自身免疫疾病了，轻重差别很大，有些人生病非常轻，终身就是有，不知道吃喝，肾功能也很好。有些病人比较重，化扁也可能得肺炎，炎。
　　主持人：什么抗生素比较好？
　　陈旭岩：如果感染需要是可以用的，尽量回避对有毒性的药物。肾脏不良反应就是氨基糖代类，你跟医生说你有肾病，除非一医生太糊涂了，一般都不会给你开这类的药。建议你用佛喹诺酮类会好一些。
　　网友：有，2年了，吃过一些抗生素，但是经常反复，给一些建议？
　　陈旭岩：如果你肯定是慢性炎，完全不需要用抗菌药物，就是的问题，也是饮水的问题，或者吃一点，各种各样的的问题，适度用。而且一定要用国家批号的，而不是去哪个神医那儿开的。
　　网友：儿子23岁，春节前做了手术，3月份取管，检查有感染，花了两个月的抗生素，感染没有减轻，有真菌感染，医生说是抗生素造成的菌种紊乱。抗生素造成的尿道感染今后是不是不能用抗生素了呢？
　　陈旭岩：这个病人的情况稍微复杂了一些，我按我的经验来讲，如果他是我的病人的话，我会建议他停用所有的抗菌药物。因为他的管子已经去了，真菌感染一个跟之前抗生素有关系，另外跟带的管子有关系，一旦异物去掉之后，这个病人就处于正常的环境，会自愈。你用的药，够了，半个+号都不用理会，让这个年轻人正常生活，水，正常的状态就可以。不要再去用这些药了，再有问题再去医院看一下，有没有新的问题。
　　网友：我是基层的医生，医院设备欠缺，怎么最大限度合理应用抗生素呢？
　　陈旭岩：这是对专业人员了，国家层面也做了很多这方面的工作，简而言之面向基层医生的继续教育问题。从卫生部到各个地方的卫生厅，都很重视。只能通过宣讲、分析，走到基层，让他们拿到这些情况，他有了提高，才能真正做到怎么样来用。我很有同感，在基层的医生比我们大医院的更难，因为你可以借助的手段相对少。反过来就要求你的临床能力更强。这个过程就是实践和学习得来的。
　　主持人：超级细菌这个词，之前在巴基斯坦发生过这种超级细菌，很多朋友听到这个会比较恐慌，您给我们介绍一下？
　　陈旭岩：去年说了一年的超级细菌。当年有媒体的宣传，让大家恐慌。反过来说是好事，通过超级细菌，让百姓都对耐药有了解。如果从医学上来讲，就稍微难一点。只能说针对研究的是比较常年的，一个是大肠杆菌，一个是肺炎颗粒白。英国人研究的结果，这两种细菌对常用的耐药。只能使用毒性比较强的药。这件事情对医学来讲是大问题，也是今年世界卫生日挑起这个主题很重要的原因。对百姓讲，还不是相当的问题，至少不针对我们99%的人。我还是说这个细菌给我，我不会生病，因为我从医院出来，或者是哪个地方带着这个病菌，但是我不会发病。借这个东风让全球的人对这个重视，反过来我们每个人少用一点，不用不必要的抗生素药物。这是很好的事情。
　　主持人：目前像北大医院，在这方面有哪些措施进行了延伸的开展？
　　陈旭岩：这个叫感染控制的话题，感控在任何一个医疗机构，都是应该放在非常高的位置。我们国家在这几年发生跟医疗相关的恶性事件，很多都跟感控有关系，用了药以后，眼球都要摘了，因为感染了。最主要是严以律己，用很重要的条例去限制医务亿元的行为，这个很宽泛，包括陪护、送饭的，擦地板的，都可能携带这种细菌，对于有耐药细菌的隔离，还有现在提的特别多的洗手，大家觉得洗手很简单，但是是非常有科学性的。感控里面也包含超级细菌出来，少用不必要的抗菌药物，尽量不用。
　　主持人：目前超级细菌在我国的发病情况是怎么样的？
　　陈旭岩：到现在为止，我们国家卫生部认同的总共三例报道。我们十几亿人口的大国只有三例，而且也不是我们原来英国人研究的大肠杆菌，是发生两个新生儿，是在粪肠球菌，还有一个大量用抗生素的病人。它不是像细菌一样传播。但是也需要引起重视，怎么强调都不过分。
　　网友：听说您讲了发生耐药的微生物，比如说耐药细菌、病毒等等，可以在人体、社区、国家之间流动。对于我们个人来说，应该怎样才能做到阻止耐药微生物的传播，抵御抗菌素的耐药性？
　　陈旭岩：在传播这个问题上你做不了很多，传播国家层面、医务工作者层面的。包括今天这样的一个节目，最主要的落实到网友这个层面的还是规范使用抗菌药物的问题。
　　主持人：每个人都要合理使用抗菌素。
　　陈旭岩：对。每个人都为耐药做一点贡献，都让它慢一点，我们这个时代就会更美好。有抗生素就70年的时间，如果我们都成为超级耐药菌，从抗生素的时代进入到了后抗生素时代，是非常可怕的。
　　主持人：尽自己一点点力量来改变大环境。
　　陈旭岩：这个就是使命感让你这么做。你做的每一件事情跟你个人不是特别相关，但是对环境很相关。
　　网友：对于抗生素的监测和检查有没有什么方法呢？
　　陈旭岩：因为这个问题稍微笼统一些。只能说分解成两部分，一个很多做细菌培养，无论是血还是，培养过程当中会检测，看对抗生素是否耐药，是否敏感，是否处于这两者之间，在医院里面重病人是做了这个检测的。还有有些抗菌药物的血液浓度是可以检测的。但不是对所有的药物。
　　网友：临床中，医生在用药的时候，应该注意哪些问题？在临床上使用多种抗菌药物，联合用药，基本原则有哪些？
　　陈旭岩：这个是接近专业的问题，很短的时间也很难说清楚。就跟我刚才说的，一定要有几个原则，一个是我想办法去找到感染部位，肺炎跟肠炎不一样，肠炎跟一个脚的不一样。先找到感染部位，结合我这个区域，比如说在北京西城，在北大医院，这个区域细菌耐药性，再根据我的抗生素对这样一个细菌敏不敏感选择用药，这是第一选择。
　　第二，对医生，得用对药。因为时间的问题，没办法展开很多，这个药应该用两次就应该用两次，应该用三次就应该用三次。反过来说这个药应该用一次就不应该用4次。
　　主持人：应该用4次的药用了1、2次就好了，应不应该停呢？
　　陈旭岩：那种情况不是细菌感染，你停了就停了但是对耐药也做了贡献。你治疗的不是细菌感染，没有那么快，你就是病毒感染，下回发生这种情况，一次也不要用，这是正确的。
　　主持人：非常感谢您今天讲解了有关抗生素如何正确使用的知识。由于时间的关系，我们的节目到这里就要结束了，感谢各位网友对节目的主持和关注，名医堂，每周二四下午15点和您不见不散
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> 文章列表>感冒发烧时需要注意使用抗生素的八大误区--海王星辰网上药店
感冒发烧时需要注意使用抗生素的八大误区
来源：海王星辰 &&&&&&日
导读： 感冒发烧是小病，大家都不愿意去医院大费周章，很多人就自己去随便买点药来解决问题，其中使用最多的，就是各种抗生素。
　　是小病，大家都不愿意去医院大费周章，很多人就自己去随便买点药来解决问题，其中使用最多的，就是各种抗生素。
　　但是由于对抗生素相关知识的不了解，很多消费者都或多或少地陷入了一些使用抗生素的误区，造成了抗生素的滥用。虽然这并非本意，但是这对身体健康并不是好的处理办法!
　　这里为大家介绍下抗生素在使用过程中常见的八大误区，希望大家引以为戒：
　　误区一：抗生素=消炎药
　　多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。
　　人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入人体内后将会压抑和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。
　　抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。消炎药是针对炎症的，比如常用的阿司匹林等消炎镇痛药。
　　日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。
　　误区二：抗生素可预防感染
　　抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。
　　抗生素是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。没有预防感染的作用，相反，长期使用抗生素会引起细菌耐药。
　　误区三：感冒发烧就用抗生素
　　针对感冒而言，病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒，细菌引起的感冒属于细菌性感冒。抗生素只对细菌性感冒有用。
　　大家可能都有过这种经历，感冒以后习惯性在药店买一些感冒药，同时加一点抗生素来使用。实际上抗生素在这个时候是没有用处的，是浪费也是滥用。
　　其实，很多感冒都属于病毒性感冒。严格意义上讲，对病毒性感冒并没有什么有效的药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素。
　　而对于发烧，抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。
　　咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效。
　　此外，就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型，不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核引起的发热，如果盲目使用抗生素而耽误了正规抗痨治疗会贻误病情。最好还是在医生指导下用药。可以选用一些。
　　误区四：频繁更换抗生素
　　抗生素的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。此外，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素也可影响抗生素的疗效。
　　如果与这些因素有关，只要加以调整，疗效就会提高。
　　频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。
　　误区五：一旦有效就停药
　　前面我们知道，抗生素的使用有一个周期。用药时间不足的话，有可能根本见不到效果;即便见了效，也应该在医生的指导下服够必须的周期。
　　如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。
　　同样地，一旦见效就停药，症状复发再次用药，如此反反复复，相当于增加了药物对细菌的自然选择时间，也会使细菌对这种药物产生抗药性。
　　误区六：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好
　　其实每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。
　　例如，红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。
　　而且，有的老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应较明确。
　　另一方面，新的抗生素的诞生往往是因为老的抗生素发生了耐药，如果老的抗生素有疗效，应当使用老的抗生素。
　　误区七：使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染
　　现在一般来说不提倡联合使用抗生素。因为联合用药可以增加一些不合理的用药因素，这样不仅不能增加疗效，反而降低疗效，而且容易产生一些毒副作用、或者细菌对药物的耐药性。
　　所以合并用药的种类越多，由此引起的毒副作用、不良反应发生率就越高。一般来说，为避免耐药和毒副作用的产生，能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种。
　　误区八：广谱抗生素优于窄谱抗生素
　　抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。
　　在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素。否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。
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