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自制弯针制备大鼠脊髓半离断模型
目的 采用自制弯针制备脊髓半离断动物模型,观察术后大鼠的运动功能和病理变化.方法 取60只SD 大鼠,随机分为假手术组、手术刀片模型组和自制弯针模型组,每组20只.观察术后不同时间脊髓组织学变化,记录脊髓神经功能综合评分(CBS).结果 术后CBS评分手术刀片模型组、自制弯针模型组与假手术组比较差别有统计学意义(P&0.05;P&0.01),但手术刀片模型组与自制弯针模型组CBS评分差别无统计学意义(P&0.05).假手术组术后大鼠24 h后恢复正常,脊髓结构正常:而手术刀片模型组与自制弯针模型组术后24 h术侧后肢瘫痪,脊髓结构半离断.结论 用自制弯针划断和11号手术刀片制备离断的脊髓损伤模型具有相同的效果,且自制弯针划断脊髓的污染小,出血少,重复性好,操作简便.
作者单位：
牡丹江医学院基础部,黑龙江,牡丹江,157000
年，卷(期)：
机标分类号：
在线出版日期：
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针刺分离及针拨断线并结膜下注射5-Fu治疗青光眼术后早期无滤泡的高眼压
作者单位：
广州军区武汉总医院眼科 430070
母体文献：
中华医学会第十四次全国眼科学术大会论文集
会议名称：
中华医学会第十四次全国眼科学术大会
会议时间：
会议地点：
主办单位：
中华医学会
在线出版日期：
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&& 文章详情
骨外固定器改良固定法治疗胫骨下段粉碎性骨折
作者：胡广询 沙彤 马楚平 林阳 马文松
【关键词】& 胫骨
&&& 【摘要】 目的 探讨采用骨外固定器改良固定法治疗胫骨下段，特别是靠近踝关节节段粉碎性骨折的疗效。方法 采用组合式骨外固定器不跨踝关节三维固定法，治疗自年26例胫骨下段粉碎性骨折，骨折远端距踝关节2～5cm，随访时间9～34个月，平均随访时间21个月，对其临床疗效进行分析讨论。结果 全部病例均能达到骨折临床愈合，愈合时间4～12个月，平均7个月，患肢踝关节屈伸功能无明显受限。结论 对于胫骨下段，特别是靠近踝关节节段粉碎性骨折，应用骨外固定器不跨踝关节三维固定法治疗，效果满意。
&&& 关键词 胫骨 粉碎性骨折 骨外固定器 外固定
&&&&& Improved fixation with external fixator in the treatment of& tibial lower segment comminuted fractures&
&&& Hu Guangxun，Sha Tong，Ma Chuping，et al.
&&& Shenzhen Nanshan Hospital，Guangdong518052.
&&& 【Abstract】 Objective To study the value of the improved fixation with external fixator in the treatment of lower segment tibial comminuted fractures.Methods 26cases of comminuted fractures of lower tibia shaft range2～5cm to ankle，were treated by improved fixation of three-dimensional and not cross-over ankle，with combined fixaˉtor，from，and assess the clinical outcome.All the patients were followed up for9～34months on an avˉerage of21months.Results All the patients were recovered in a time of4～12months（average7），with excellent ankle joint improvement.Conclusion The improved fixtion with combined fixator has obvious advanges in the treatˉment of lower segment tibial comminuted fractures and outcome is satifactory.Key words tibia comminuted fracture external fixation fixator&&
&&& 治疗胫骨下段粉碎性骨折，特别是比较靠近踝关节节段开放性骨折，有时是骨科医生深感棘手的难题。我院自1996年1月开始，采用组合式骨外固定器非跨踝关节三维固定法治疗此类骨折26例，均能达到骨折临床愈合，无踝关节活动受限并发症，效果满意。现报告如下。
&&& 1 临床资料
&&& 1.1 一般资料 本组26例，男18例，女8例，年龄16～62岁，平均38岁;本组病例胫骨下段粉碎骨折块3～8块，18例为开放性骨折，其中5例伴部分皮肤软组织缺损，骨外露，8例为闭合性骨折，其中1例为陈旧性骨折。骨折平面，本组胫骨骨折远断距离踝关节面2～5cm，腓骨骨折位置16例在中下段，12例在上段。
&&& 1.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉。患者取仰卧位，手术在止血带止血下进行。本组腓骨骨折位置在中下段的16例，术中先予腓骨骨折切开复位克氏针或蜂腰钢板内固定，必要时加用不锈钢丝协助捆扎固定，以利于稳定外踝，并有利于胫骨粉碎骨折的复位，增强其稳定性。腓骨骨折在上段的，可不须另行固定。胫骨开放性骨折予开放伤口彻底清创消毒后，适当延长切口，尽量不剥离骨膜等软组织，探查撬拨骨折块，恢复胫骨骨折的对位对线关系，尽量使其解剖复位，助手协助保持复位，并使趾尖朝上;在胫骨结节处及远近骨折段距离骨折端1～3cm处，靠近胫骨中心冠状面上，各横穿1枚直径3～4mm骨圆针，一般从胫骨内侧进钉，先在进钉点处皮肤切开一小口，直径5mm可用电钻或手摇钻穿钉，使横穿胫骨的骨圆针与膝踝关节呈平行关系;在粉碎骨折段加用1～3个半环，在半环上夹置若干根半钉对应固定较大的骨折块，同时至少用1根半钉固定在骨折的远折端上，使之与横穿的骨圆针成立体交叉关系，这样有三维立体固定效果，又勿须跨越踝关节固定，检查骨折固定稳妥，踝关节被动屈伸良好.本组3例闭合性骨折病人，术中闭合牵引复位，经皮穿钉，同法不跨踝关节三维立体固定。
&&& 本组5例伴胫前大片皮肤软组织缺损，骨折外露，难以一期缝合创口，予用胫前肌翻页式肌瓣覆盖，二期植皮关闭创口.本组1例胫骨下段骨折骨不连，手术予切开清除骨折端硬化部分，短缩3cm，予取髂骨植骨，骨折块嵌入骨折端，同法不跨踝关节三维固定，并用半钉固定植骨块。所有病例术后X线照片检查，骨折复位欠满意者，可随时调整外固定器，改善骨折复位。术后1周内，辅助患踝小幅度被动屈伸锻炼，指导患者进行主动肌肉等长伸缩锻炼;待患者觉伤口无明显疼痛后，开始患踝主动屈伸锻炼，加大被动屈伸幅度锻炼;术后3周，予骨折纵向应力刺激，待有骨痂出现时，逐渐循序渐进部分负重活动。
&&& 2 结果
&&& 本组26例胫骨下段粉碎性骨折病人术后伤口愈合出院，随访时间9～34个月，平均21个月，全部能达到临床愈合标准，骨折愈合时间4～12个月，平均7个月，无骨髓炎，无严重针道感染等并发症，无踝关节屈伸受限后遗症。
&&& 3 讨论
&&& 3.1 本组病例特点 本组病人胫骨下段粉碎性骨折，多为车祸等高动能损伤，多为开放性，皮肤软组织损伤重，粉碎骨折节段较长，钢板固定将会加重骨膜剥离等软组织损伤，增加骨不连及开放骨折感染机会;骨折较靠近踝关节，骨折远端距踝关节短的仅2cm，难以置入带锁髓内钉固定，难以用普通的双边式骨外固定器固定。
　　3.2 应用组合式骨外固定器不跨踝关节三维固定的优点 ［4］处理复杂的小腿开放性粉碎性骨折，骨外固定器极具使用价值，对开放伤口软组织影响小，可以固定骨折的同时对开放伤口进行处理 ［1］;减少二次污染机会，从而减少骨髓炎等严重感染并发症;而一旦发生严重感染，骨髓炎，并发皮肤软组织坏死，外固定器则成为更加重要有效的挽救肢体，争取治疗的手段 ［2］。对闭合性的胫骨下段粉碎性骨折，能不用手术切开，而用手法使骨折复位。这种复位较单纯跟骨牵引复位及徒手复位为优，其稳定性也较可靠，有利于骨及软组织的愈合 ［1］。本组改良骨外固器固定法，即不跨踝关节，三维立体固定胫骨下段骨折，在胫骨远折段横穿一骨圆针，在其近端加用一半钉，根据需要加用若干半环半钉，从不同方向和角度安置半钉，固定相应的骨折块，这样就起到三维立体抗旋转作用 ［4］，并可分别进行加压、拉伸或维持平衡 ［2］& ，随时方便的调整骨折对线关系，增加骨折端之间的应力刺激、促进粉碎骨折的愈合。可以避免由于跨踝固定，影响患肢踝关节功能锻炼，而造成踝关节屈伸受限，影响骨折愈合后的功能活动 ［3］。
　　3.3 注意事项 对于半钉的安置，以穿透近侧骨皮质，进入 对侧骨皮质而未穿透为佳，这样能达到最佳的固定效果。对于预防骨外固定器固定骨折的并发症 ［5］& ，主要有针道感染、固定夹与骨圆针及连杆的松动。我们的做法是，畅通针道，随时注意用75%酒精消毒下清除掉凝结于针道周围的结痂，使分泌物能引流通畅，若针道干爽洁净，则无须滴酒精。本组出现过1例针道感染，经门诊换药处理，口服抗生素，患肢适当制动休息，针道炎症被顺利治愈。固定针的松动问题，患者出院时嘱其每1～2周复诊，调整加固，并指导患者观察，若出现固定针松动，随时调整，加固。术后功能锻炼，注意循序渐进，初期1周内，指导患者进行肌肉等长舒缩锻炼，辅助患肢踝关节小幅度的被动屈伸锻炼;第2周，伤口不痛后，可以鼓励患者进行踝关节主动屈伸活动锻炼;术后3周，辅以较大幅度的踝关节被动屈伸锻炼，同时，予骨折端应力刺激，促进骨折愈合，以不引起疼痛为度;待骨折有骨痂形成后，患肢才开始部分负重锻炼，待骨折有连续骨痂生成后，才能进行完全负重锻炼。这样，循序渐进的功能锻炼，避免了功能锻炼加重损伤 ［2］& ，促进骨折愈合及患肢关节的活动功能。
　　参考文献
　　1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，第2版.北京:人民军医出版社，9.
　　2 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京:人民卫生出版社，1.
　　3 刘国平.实用骨科外固定学，北京:科学出版社，1.
　　4 Darid A.Skeletal stabilization with a multiplane external fixation device.Clin Orthop，.
　　5 plications of external skeletal fixation.Clin Orthop，9.&
　　作者单位:518052广东省深圳市南山人民医院骨科
　　（收稿日期:）
　　（编辑黄 杰）
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不同固定方法固定胫骨远端骨折生物力学研究
目的：胫骨远端骨折多是由于胫骨远端受轴向、侧方及旋转的力量共同引起。因为其位于干骺端，此处易发生骨折，并且胫骨嵴及前内侧无肌肉附着，仅由皮肤附着，遭受暴力较大时易成为开放骨折，增加感染的机会。交锁髓内钉、锁定钢板、外固定架均可用于治疗胫骨远端骨折。切开复位内固定几乎适合于所有胫骨远端闭合骨折，无论是否涉及胫骨远端关节面，应用钢板固定遵循着AO组织提出的解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼的原则，但是由于存在软组织剥离广泛的现象，所以有一定骨折不愈合率，随着MIPO技术的推广，胫骨远端骨折通过闭合复位微创置入钢板的方法治疗，避免广泛剥离软组织，提高骨折愈合率。交锁髓内钉在因其保护骨折块血运、轴心固定等方面优势较大，所以在长管状骨中段骨折治疗中广泛应用，经过改良的髓内钉也可以应用于胫骨远端骨折，但是也有一定的骨折畸形愈合、不愈合率，甚至需要更换内固定及植骨治疗。外固定架因其操作简单，适合于开放骨折的治疗，但是却有很高的骨折不愈率和延迟愈合率，需要再次手术治疗。每种类型骨折的治疗方法并不是惟一的，我们应该选择最适合的固定方法。本实验通过交锁髓内钉、胫骨远端内侧解剖锁定钢板、单边外固定架对胫骨远端骨折的生物力学研究，为临床选用合适固定方法提供依据。　　方法：6具成年防腐下肢标本(河北医科大学人体解剖学教研室提供)，其中男性5具，女性1具，平均年龄为36岁(21-50岁)，胫骨长度平均为33cm(32-50cm)。自膝关节及踝关节离断，保留小腿，去除胫腓骨表面皮肤、肌肉等软组织，只保留胫骨。肉眼观察及X线摄片除外畸形、陈旧骨折、骨质疏松、骨肿瘤等骨骼系统的疾病。在距胫骨远端关节面5cm处用骨锯造成一长约1cm骨缺损。12只胫骨标本随机分成A、B、C三组。A组选用交锁髓内钉固定，于胫骨斜坡中心处，用开口器开口，依次用不同直径扩髓器，逐渐扩大胫骨髓腔，置入较所扩髓腔小1mm的主钉，透视下确认髓内钉远端位于踝关节之上，为保持数据准确性，选用同一直径(φ9mm)髓内钉，然后通过瞄准器固定并锁入髓内钉远、近端锁钉螺钉。B组采用胫骨远端内侧解剖锁定钢板，钢板远端位于踝穴之上，首先采用普通加压螺钉使钢板贴于骨面后再使用锁定螺钉，骨折两端分别有三枚以上锁定螺钉及。C组选用外固定支架，在骨折近端及远端内侧分别置入2枚直径为5mm外固定针，使其在基本同一直线，再通过一长杆连接4枚固定针。并对固定后每组标本两端用牙托粉包埋后置于生物力学机，分别行三点弯曲试验、轴向压缩压力试验、旋转试验，对这三种固定方式生物力学研究。　　结果：在三点弯曲实验中，在最大压力下，髓内钉组位移为2.1mm，锁定板组位移为4.3mm，外固定架组位移为4.5mm，锁定板组位移最大，髓内钉组位移最小，髓内钉组和锁定钢板组有显著性差异(p=0.028，p<0.05)，髓内钉组和外固定架组有显著性差异(p=0.028，p<0.05)，锁定钢板组和外固定架组之间没有显著性差异(p=0.996)。在轴向压缩实验中，在最大轴向压力下，髓内钉组位移为3.4mm，锁定板组位移为5.512±0.9934mm，外固定架组位移为4.472±1.4888mm，锁定钢板组位移最大，髓内钉组位移最小。髓内钉组位移小于锁钉钢板组，两者有显著性差异(p=0.014，p<0.05)，髓内钉组位移小于外固定架组，他们之间没有显著性差异(p=0.097)，锁定钢板组位移大于外固定架组，两者之间没有显著性差异(p=0.191)。在扭转实验中，在最大扭矩下，髓内钉组扭转角度为2.735°±0.6234°，锁定钢板组扭转角度为6.4375°±1.5898°，外固定架组扭转角度为2.75°±0.8974°，锁定钢板组扭转角度最大，髓内钉组最小。髓内钉组与锁定钢板组有显著性差异(p=0.005，p<0.05)，髓内钉组与外固定架组没有显著性差异(p=0.987)，锁定钢板组与外固定架组有显著性差异(p=0.005，p<0.05)。　　结论：髓内钉组治疗胫骨远端骨折在抗轴向压缩、扭转、三点弯曲比锁定钢板及外固定架有优势。外固定架生物力学介于两者之间。交锁髓内钉适合于治疗胫骨远端骨折。
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前房密闭下单针缝合法治疗虹膜根部离断临床观察
在前房密闭下应用我们自行设计的带线缝合针治疗虹膜根部离断,观察前房密闭下单针缝合法治疗虹膜根部离断的疗效.结果 显示,9例离断的虹膜都得到较为满意的修复,未出现并发症,术后瞳孔基本恢复圆形或椭圆形,复视症状消失.认为前房密闭下单针缝合法治疗虹膜根部离断是一种简便、安全、有效、微创的手术方式,值得临床上推广应用.
作者单位：
广西医科大学第一附属医院,广西南宁,530021
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