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肝硬化结节最易被误诊 哪些疾病易被误诊为肝癌
的发病率在恶性肿瘤中占第五位，由于其恶性程度高，患者的生存时期短，因而受到医学界的高度重视。目前，在临床上虽然比较重视对、等患者的定期监测，但我们也应该看到，有些患肝内良性占位变的患者被误诊为原发性肝癌的现象也不乏其例。其中以肝硬化、、非均匀性、肝、肝脓肿、肝内钙化灶、药物性肝损伤为主要误诊病例。有的患者因误诊被错误地实施了介入治疗、化疗、肝切除手术、肝移植等。这不仅给患者的身心健康造成严重的损害，同时也使其蒙受重大的经济损失。那么，在临床上有哪些疾病容易被误诊为肝癌呢？哪些疾病容易被误诊为肝癌1、肝硬化结节：肝硬化结节是最容易被误诊为肝癌的病变之一。由于大多数原发性肝癌都是在肝硬化的基础上发生的，而肝硬化较重的患者，其肝实质会出现大量的增生结节。而这种结节与早期肝癌在影像学上是较难区分的，同时这两种病的患者又都可伴有甲胎蛋白的升高。从组织学上看，肝硬化结节可分为一般增生性结节、不典型增生性结节和未分化结节，其中只有未分化结节从病理学上看是属于癌前病变。然而，未分化结节的肝硬化若发展到肝癌则需要数月至数年不等的时间。2、肝血管瘤：肝血管瘤和肝癌都是血管较为丰富的占位性病变，经彩色多普勒超声诊断仪和CT增强扫描检查，两者都会显示丰富的血流信号。因此二者容易混淆。但肝血管瘤一般生长缓慢，病程较长。该病患者过去一般没有慢性肝病病史，也没有乏力、纳差、腹胀等症状，更不会出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、双下肢水肿等体征。3、非均匀性脂肪肝：脂肪肝患者的肝脏大多在超声影像下会显示前强后衰的亮肝现象。而部分该病患者的肝实质内则可呈现不均质的脂肪堆积现象，在CT扫描影像中其值较低，有时难以与肝癌区分开。但这种脂肪肝（非均匀性脂肪肝）患者在临床上不会有肝癌患者的全身表现，如腹胀、腹泻、右侧肝区不适、消瘦等，也不会伴有甲胎蛋白（AFP）和γ-谷氨酰转肽酶GGT增高等现象。4、肝肉芽肿：一些女性患者由于口服避孕药，或受到寄生虫感染，或自身免疫功能发生紊乱等原因，其肝脏会出现一个孤立、光滑、完整的结节。这种结节在影像学上有时难以与肝癌相区别。5、肝脓肿：肝脓肿是机体某一部位受到感染后，通过血源性播散在肝脏上发生的病变，患者有乏力、纳差、低热、消瘦、肝区不适等临床表现。肝脓肿在超声影像下显示为低回声光点，在发病初期或脓肿较小的情况下是难以与肝癌相区别的。6、肝内钙化灶：有些人在受到结核杆菌、寄生虫或特异性微生物的感染后，虽经治疗可以痊愈，但痊愈后在其肝脏上会形成钙化灶。这种钙化灶在超声影像下可显示强回声光点，容易与肝癌相混淆。7、药物性肝损伤：药物性肝损伤是药物不良反应的一种表现形式。由于一部分药物性肝损伤患者在做超声检查时，其肝脏可出现团块状的不均匀回声，同时还伴有肝功各项生化酶的升高和AFP的显著上升，所以容易与肝癌相混淆。此外，还有一些容易与肝癌相混淆的疾病，如肝脏错沟瘤、肝细胞结节性病变、肝腺瘤等，在这里就不一一列举了。但需要强调的是，为了避免在临床上出现误诊和误治的情况，医生在对患有上述疾病的患者做诊断前应做好以下工作：1、应详细问诊：在问诊时，应着重向患者了解以下几点：①是否有乏力、纳差、肝区不适、低热、消瘦、体重下降等临床表现；②是否有慢性乙肝或丙肝病史；是否进食过含有黄曲霉毒素的食物，是否有长期的酗酒史，是否有肝癌家族史。③注意询问影像学检查的动态情况（因为在一定时期内肝血管瘤、肝内钙化灶、肝硬化结节等病变的影像学检查结果不会有显著差异）。2、应仔细查体：有些肝癌是在肝硬化的基础上发生的，因此，这部分肝癌患者可能会有巩膜轻度黄染、肝掌、蜘蛛痣的阳性体征。中晚期肝癌患者可出现肿大的淋巴结，在其肋下和剑突下可扪及肿大的肝脏，在部分患者的腹部可叩及，并伴有双下肢轻度水肿。而良性病变患者则缺乏以上体征。3、应重视影像学检查：做超声和CT扫描检查是诊断肝癌的重要手段，尤其是做B超和CT的增强扫描检查对诊断肝癌更有价值由于肝癌组织的血管比较丰富，该病灶在B超或CT的增强扫描下会出现动脉期增强、静脉期消失的现象，从而形成较强的对比。若仍难以确诊，还可以对患者进行定期追踪、复查，直至明确诊断。4、必要时可做肝组织病理学检查：虽然通过肝脏穿刺取肝组织做病理学检查一直被认为是诊断肝癌的金标准，但仍有许多患者对这种检查手段存在一定的恐惧心理。需要说明的是，在CT或B超引导下进行的肝穿刺是比较安全的，而且有些患者只有通过做肝组织病理学检查，才能明确是否患了肝癌。
（责任编辑：文艳梅 ）
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随着现代社会的快速发展，人们承受的压力也是巨大的。各种疾病也开始肆虐，肝硬化就是最近几年发病率比较高的疾病之一，结节性肝硬化是肝硬化的一……
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擅长：擅长于肿瘤与血管疾病的诊断与介入治疗，特别是对原发性肝癌、转移性肝癌、肺癌、胆管癌、胰腺癌、盆腔肿瘤...
名医专家详细解答 男性不育症的诊治疑难
擅 长：从事泌尿男科临床工作近二十年，专业特长男性科及下尿路……癌胚抗原奇高但甲胎蛋白正常会是肝癌吗 - 肝癌,肝移植 - 肝胆相照论坛 -
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父亲今日觉得胃不舒服，两肋胀痛，05年的时候得了肝硬化，一直是乙肝大三阳，B超结果和以前肝硬化的表述差不多，但多了一句“肝内见数个高回声小结节，最大9*8mm”,医生说不排除恶变，建议CT复查，甲胎蛋白是7点多，在正常范围内，但癌胚抗原相当高，是40.因为昨天做了钡餐查胃，所以定于后天在做增强CT。现在我很担心，会是肝癌吗？癌胚抗原不是消化道癌症比较多吗？父亲确实便秘多年，但也没有便血和脓液啊。难道有甲胎蛋白正常然后肝癌吗？肝癌的癌胚抗原会高吗？跪求解答！
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首先，40的CEA水平哪里算的上“奇高”？
其次，肿瘤标志物在诊断上只是一个参考辅助的作用，不可能单独依赖它来下结论，特别是CEA的定性价值就更有限。况且，肝癌也是消化道癌症啊。
最后，在这样的AFP与CEA水平，肝癌是完全可能的或者说不能排除的。但仅依靠这些来怀疑肝癌就很离谱了。增强CT后应该就有结论，现在耐心等待，尽量别胡思乱想（虽然，显然这很困难）。
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谢谢。想再问一下，如果CT的结果那些小结节都是恶性肿瘤的话，是算不算是小肝癌，我看网上的小肝癌都是预后比较好的，那多发性的结节如果都是肿瘤的话，好治吗？父亲一辈子辛苦无限，实在不忍心看着他刚有好点的日子过就。。。。
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请问有多个小肿瘤的话还是“小肝癌”吗？
父亲B超提示说肝内有多个高回声结节，最大的9*8mm，后日增强CT，我现在已经往最坏的方面想了，请问若是恶性的话，多个小肿瘤并存还算是小肝癌吗？好治吗？
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路过帮顶，别担心，9*8mm还是很小的，一般预后效果也很好的呢，家属的支持很重要的呢，一定要坚强额，加油
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小肝癌的预后一般来讲是比较好的
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多个小肿瘤一般算晚期，关键是有无外科切除机会
门诊可过度；检查可过度。
治疗不过度；伤感不过度。
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小肝癌是相对于大肝癌而言的。小肝癌又称为亚临床肝癌或早期肝癌，临床上无明显肝癌症状和体征。小肝癌一般指肝细胞癌中单个癌结节最大直径不超过3厘米或两个癌结节直径之和不超过3厘米的肝癌称为小肝癌。患者常无临床症状。瘤结节多呈球形，边界清楚，切面均匀一致，无出血及坏死。我国的小肝癌标准是：单个癌结节最大直径不超过3厘米；多个癌结节数目不超过两个，其最大直径总和应小于3厘米
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我父亲当时就是AFP一直不高，但CA199小幅升高，做完切除之后将至正常。
我建议不要放松，即使暂时CT出来结果还好，但建议一个月或2个月后复查，有变化立刻处理，不要留后患
爱在左，同情在右。在生命路的两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途点缀得花香弥漫，使得穿花拂叶的行人，踏着荆棘，不觉痛苦，有泪可挥，不觉悲凉……
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建议尽快做个胃镜肠镜检查，排除胃肠道肿瘤可能。
如果全面检查无阳性结果，但对于较高的CEA水平，仍需要高度警惕。
另外，如果经济允许，可考虑做PET-CT检查。
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&&&&&&&&&&&&&&&&&&&75岁肝硬化唐老的疑似肝癌、肝硬化结节都上哪儿去了？
唐老：您好！
昨晚在外接到您的电话“检验单传到你电脑了”。
我回家的一路在想：快4个月来，虽然您的调理状况还算平稳；且根据半月前您说的：“我的亲戚和朋友来看望我，都说我不像个病人了！现在除了脚踩地还是软软的，因为颈椎增生压迫了神经；现在几乎没有什么不舒服的地方！”您这次的肝硬化影像检查应该会有好转，但癌的结节会怎样？您半个月前的血检指标虽大部分好转，却也有变差的；谁能猜到您这次的彩超检验结果会怎样？
我也是的，像您这么严重可怕的病，我当初为什么连个“生死协议”都没签？虽然因“老章”事件的出现，半个月前，我也曾亡羊补牢地请您给我写个“免责协议”，可您说等做完检验发报告再给我一并发来。我当时为什么不多个心眼：您一直没把免责条子写给我，万一今天的检验结果结节也长大了，您要是也像老章，也要把我丢进监狱，那可怎么办哪？......天哪!想到都头皮发麻！
唐老啊，说句心里话，我并不了解您的人格，就是“了解”又有何用？！我跟老章接触时他的每一句都那么斩钉截铁地“绝不怪你”，曾经给了我多大的多么坚定的自信！可结果......。而在我所有的患者里，不仅您的病情最重！年龄也最大！所以是最让我没有信心的一个！所以也就是最有可能把我送进监牢的一个！我真不知4个月前，我为什么神使鬼差、斗胆包天地接纳了您？
不仅是您已经是失代偿期肝硬化：肝体积变小、边缘波浪改变、各叶比例失调；胃底血管曲张、脾大、腹水、胸腔积液；更因为您的像老章一样的”多发结节“还细划分成了：“肝硬化结节”，和”原发性肝癌？结节“；且甲胎蛋白超限；又有冠心病，胆也切除了！而且您已进入75岁高龄----不仅您的肝硬化进入了失代偿期；您的年龄也接近了“失代偿期”！
您可知道，当我昨晚回到家第一件事就是打开电脑，可刚看完2行字，我几乎就屏住了呼吸：肝癌结节呢，哪儿去了？！肝硬化结节呢，哪儿去了？！肝多发结节，都哪儿去了？！我又一个字一个字查看，怎么连个”结节“字眼全都查无踪影?
&当我确定、肯定检验报告里肝癌结节、肝硬化结节、肝多发结节真的没有了，我一点没想到笑，倒反离开电脑，哭了！-----苍天在上啊，我怎么会为追求真理为救人，如今却落得像个被追捕的逃犯？病人好转了我不但高兴不起来倒反有侥幸逃过再次被捕入狱的感觉！我为什么要走这样一条生死未仆、太难太难的路？我太无能了，在明明知道是患者病情好转的情况下却有嘴难辩差点被老章丢进监牢；我在冒险救人，却连自己最起码的安全都没有保障！
其实想想都后怕：在这个科学检验仪器发达，也不知屈死了多少"癌症"病人和民间医的时代；对所有的一辈子接受西医错误观点的人，谁能理解”结节一般是先充液长大，然后再逐步消失或减小“的过程？如果唐老也像老章那样，不是幸运地等到了接近4个月肝结节消失或减小了的时期才去做检查；而是在调理2~3个月肝结节正处在瓜熟蒂落前的”结节长大期“去做了检查；当唐老面对不但没减小，反而暂时长大了的肝结节也硬要责怪："是你把我的结节调理大了，是你把我的结节调理成癌了!”，除了要把我"丢进监狱"，甚至---“我要是死了你也得死！”我将是一个多么冤屈的”屈死鬼“啊！
不管怎样，您的这份所有结节神秘消失的检验报告，在令我疑惑、惊喜、伤感的同时至少让我极端压抑的心情得到些许释放；至少让我每日悬着的心稍稍放下能稍微歇会儿；我自己跟我自己说：即使我将来不能彻底治愈您，但我今天的成绩就是给极其疲惫和承受着百般委屈的自己的一份报答！
所以，唐老，除了衷心地感谢您，一个来自我湖南家乡的父老乡亲对我的无比信任！我还要跪拜您：是您用自己残缺而宝贵的生命给了我又一个最最宝贵的案例！给了后人征服肝硬化结节、肝癌结节的最最真实宝贵的经验！----一个75岁高龄的、已经被切除胆囊的、失代偿肝硬化患者，其疑似肝癌结节、肝硬化结节、多发结节，在一不开刀、二不放疗、三不化疗的情况下，仅仅依靠4个月的调理，就让各种结节消失得无影无踪！
&&&&&附一：8月14号与唐老的对话（即血检报告出来后的对话）
& 附二：8月30号与唐老的对话（即肝影像学检验报告出来后的对话）
附三、检验单
一、调理前检验单（5月）
&二、调理1个月后检验单（6月）
三、调理近4个月的检验单（8月）
&&&四、调理4个月时唐老才补写的&&《免责协议》
其实，按我本意来说，根本没必要写什么《免责协议》！因为我只是在帮助患者调理身体，即使调理效果不明显，但绝对不会有任何副作用！因为我的调理产品绝对安全！&&&但自从“老章事件"后我无奈决定从此后：无论任何人（哪怕是我的亲戚）&，无论病情轻重，不签《免责协议》，一律不再调理！&&
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······乙肝患者甲胎蛋白升高 警惕肝癌！
核心提示：乙肝等慢性肝病患者是肝癌的好发人群，应定期检查AFP、超声甚至增强CT，以期在肝癌发生发展的早期明确诊断。在肝癌发生发展的初期，因癌灶较小、位置隐匿等原因，常规的超声和ct检查不一定能够发现，如果发现AFP升高，不能因此而放松警惕，应进一步进行血管造影和碘油染色试验等。
　　据媒体报道，北京的唐女士是一位患者，每3～6个月定期检查。一次检查发现甲胎蛋白（AFP）突然增高至正常值的20多倍，进行CT检查，未发现。去多家医院复查AFP和增强CT，也未见肝脏异常病灶。最后，在某家医院进行肝动脉血管造影加碘油染色试验，结果显示肝脏右叶近胆囊处有一直径为0.9厘米的灶。唐女士从发现AFP升高到接受有效治疗，用了不到2周的时间。 　　专家表示，由于小肝癌不易被发现，如果能在较早期获得了明确的诊断，就能提早进行治疗。上述案例中的唐女士比较幸运，发现AFP升高后穷追不舍，终于发现了直径小于1厘米的小肝癌，为获得好的远期疗效和采用微创治疗奠定了基础。　　血清甲胎蛋白是一种酸性糖蛋白，存在胎儿发育的早期肝脏和卵黄囊中，胎儿出生后不久即逐渐消失。正常人含量极低，当含量明显升高时，有助于的诊断。目前常用于原发性肝癌的普查和早期诊断，也可用于提示肝癌手术切除的疗效(即是否彻底或复发)。　　如果检查发现血清甲胎蛋白(AFP)升高，意味着什么呢？　　1.警惕原发性肝癌、恶性畸胎癌、卵巢胚胎性肿瘤，肝转移、、等。　　2.另外，还可见于胃癌、、、胆道癌、畸胎瘤、卵巢癌、睾丸肿瘤等。　　3.急性肝炎、肝硬化者大多AFP&300ng/mL；60%的肝细胞癌、睾丸癌、非精原细胞的生殖细胞癌患者AFP&1000ng/mL。
　　4.孕妇血清AFP异常升高，应考虑胎儿脊柱裂、无脑儿、脑积水、肾变性、胎儿宫内窒息、先兆流产等。不过，妊娠3个月后孕妇血清中的AFP会升高，7-8个月达最高峰，一般小于400ng/mL，分娩后3周恢复正常。　　但值得一提的是，并不是所有的肝癌都产生AFP，能够产生AFP的肝癌约占70％。而且产生AFP的能力迥异，约10％的肝癌仅产生低水平（30～100ng/ml）的AFP。一般来讲，afp升高的幅度与癌灶大小、病情早晚无明显的关系。　　乙肝等慢性肝病患者是肝癌的好发人群，应定期检查AFP、超声甚至增强CT，以期在肝癌发生发展的早期明确诊断。在肝癌发生发展的初期，因癌灶较小、位置隐匿等原因，常规的超声和ct检查不一定能够发现，如果发现AFP升高，不能因此而放松警惕，应进一步进行血管造影和碘油染色试验等。39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
清肝解毒，理气活血。用于治疗乙...[]
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原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，主要发生在中年男性身上，高发地区是我国的东南沿海地区。原发性肝癌通常会与肝硬化并存，因此，原发性肝癌的并发症多是由于癌细胞和肝硬化引起的，而且大多并发症也是促进患者死亡的原因。}